副伤寒

副伤寒是由副伤寒沙门杆菌感染引起的急性肠道传染病。副伤寒沙门杆菌有甲乙丙三种，成人以副伤寒甲较多，儿童以副伤寒乙较多。副伤寒甲、乙两型的表现与伤寒类似，主要以消化道症状和发热为典型表现；副伤寒丙症状较复杂。

基本病因

本病是由感染副伤寒沙门杆菌引起的。

• 病原体：副伤寒沙门杆菌。
• 传染源：主要是患者或带菌者。
• 传播途径：主要通过粪口途径传播，食用被污染的食物或水可被感染。其中水源污染是最主要的传播途径。

高危人群

下述人群更容易患副伤寒，需加以注意：

• 免疫力低下人群：例如老人和儿童。在身体免疫力低下导致抵抗力下降的时候，如果环境中有副伤寒沙门杆菌或接触已经感染的病人时，身体容易被病菌感染，产生副伤寒的症状。
• 处于流行地区的人：边远山区、农村村寨、学校和喜食贝壳类半生海产品的地区。
• 不注意个人卫生和饮食卫生者。

甲乙丙三型的症状各有不同。

典型症状

副伤寒甲和副伤寒乙型

• 在病程开始时可能先有急性胃肠炎症状，如腹痛、呕吐、腹泻等。
• 2～3 天后胃肠道症状减轻，随之出现体温持续升高，发热常常在 3～4 天达到高峰，波动较大，持续时间 1～2 周左右。
• 比伤寒病人发热持续时间短，症状也相对较轻，但胃肠道症状更明显。
• 玫瑰疹出现较早，且数量多，直径大。
• 肠道出血、肠穿孔等严重并发症比较少见。
• 副伤寒甲型常出现复发和再燃。

副伤寒丙型

副伤寒丙症状较复杂，常见的可分为如下 3 种类型：

• 伤寒型：这一型的患者表现与副伤寒甲、乙型相似，但更容易出现肝功能的异常。
• 胃肠炎型：此型患者以胃肠炎表现为主，患者多有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，好在病程较短。
• 脓毒血症型：是相对严重和难治的一型，常见于体弱儿童，以及健康状况较差的慢性消耗性疾病患者。多起病急且有寒战、高热，发热不规则且可持续 1～3 周，常伴有皮疹、肝脏和脾脏肿大，还可出现皮肤黏膜黄染。这一型患者中，超过一半以上的病人可出现肠道外其他脏器的局限性化脓性病灶，使治疗难度增大。

并发症

副伤寒患者发生并发症的几率比伤寒患者低。主要是副伤寒丙型患者中，超过半数以上的病人可能出现胸膜炎、脓胸、关节脓肿、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、肾盂肾炎等肠道外远处脏器的局限性化脓性病灶。

本病的预防应以阻断传播途径为重点。

• 控制传染源：身边出现副伤寒患者，要及早避免与患者接触，督促患者尽早就医治疗。要避免接触患者或疑似患者的大小便、呕吐物，对其使用过的便器、食具、衣物、生活用品要使用消毒液浸泡等方法，进行严格的消毒处理，并与健康人的物品分开。如果自己觉得没有办法对这些用品进行消毒，应将这些用品妥善丢弃或咨询医院感染科如何处理。
• 阻断传播途径：这是预防本病的最关键措施。其中，坚持饮用洁净水是预防感染副伤寒的最重要环节。如果处于副伤寒流行地区，如缺乏可靠洁净水的边远山区、农村村寨、学校和喜食贝壳类半生海产品的地区，要杜绝喝生水、不吃未熟透的食物、不在野生水域玩耍或游泳等。不注意个人卫生和饮食卫生的人要改掉不良的卫生习惯，养成不喝生水、饭前便后洗手等好习惯。
• 保护易感者：预防接种对老幼体弱、免疫力低下的人群能够起一定的保护作用。因此，老人和儿童等特殊人群可接种疫苗预防本病。

本病主要依靠细菌培养及伤寒凝集试验进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：了解患者感染情况，了解身体体征情况。
• 粪常规：了解患者肠道损伤情况。
• 免疫学实验：可帮助医生诊断病情。
• 细菌培养：检查目的是培养出副伤寒沙门杆菌以确诊本病，并与伤寒进行区分。在患者发热期间，血液和骨髓能培养出副伤寒沙门杆菌的概率比较高。胃肠炎型患者可进行粪便培养，若粪便中培养出副伤寒沙门杆菌，则可确诊为副伤寒。有局部化脓病灶的患者，可在抽取的脓液中检出副伤寒沙门杆菌。
• 伤寒凝集试验：用于与伤寒进行区分。另外，由于副伤寒甲型或乙型与副伤寒丙的试验结果不同，因此可以进一步将副伤寒分型。但少数患者在患病过程中伤寒凝集试验始终无法检测出有副伤寒沙门杆菌，尤其是副伤寒丙。

副伤寒是一种经消化道传播的急性传染病，因此应该积极治疗并采取隔离措施，避免疾病的进一步传播；其次它可能会出现严重并发症，早诊断早治疗对改善预后非常重要。

一般治疗

• 高热患者可以适当应用退热药物及物理降温辅助退热。
• 出现便秘时，可轻柔使用开塞露或生理盐水低压灌肠，而不能使用泻药。
• 腹泻的患者可以使用蒙脱石散等收敛剂。

药物治疗

一般为抗菌药物治疗，可联合糖皮质激素减轻炎症反应。可根据不同症状用不同的治疗方法。

• 抗菌药物：有明显感染症状或有脓毒血症者，首选抗菌药物为喹诺酮类，常用药为氧氟沙星、左氧氟沙星等，作用是杀死细菌，体温正常后继续服用 10～14 天。
• 糖皮质激素：口服泼尼松或用地塞米松，治疗目的为减轻炎症反应。有明显脓毒血症的患者，应联合有效抗菌药物治疗。有显著鼓肠（持续性腹部胀痛，胃肠胀气等症状）或腹泻的患者，应慎重使用激素，以免发生肠出血及肠穿孔。

手术治疗

• 脓肿切开术：本病一般无需手术治疗，但对于同时有化脓性病灶者，如果发现脓肿形成，可以进行手术治疗。

• 用药注意事项：注意所用药物的不良反应，若出现药物过敏不良反应时应及时就医。
• 术后注意事项：脓肿切开术后应观察伤口引流管是否松脱，有异常应及时喊医护人员处理。应遵医嘱时间定期换药，保持换药纱布的干净、清洁，若纱布被浸透应及时更换。
• 定期复查：主要复查项目为伤寒凝集试验。半月查 1 次**。**
• 饮食：应选择高热量、高营养、低渣或无渣饮食，如蒸蛋、肉汤、菜汤、牛奶等。尤其术后要多食用高营养食物，加强营养以促进伤口愈合，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、精瘦肉等。不能食用质地坚硬、渣多、不易消化的食物（如腰果、核桃等坚果，或锅巴等食物，或芹菜等高纤维蔬菜），以免诱发肠出血或肠穿孔。
• 运动：病情痊愈后，日常多进行体育运动，例如散步、跑步、游泳等，以增强自身的抗病能力。

• 丙型副伤寒如不接受正规及时治疗，会出现较严重并发症，影响生活质量。
• 如接受正规治疗，一般副伤寒病情轻，并发症少，因此治疗效果较好。