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2023年10月29日
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厉英超主任医师 西安交通大学第一附属医院 消化内科 来看一下。 那么时间的关系，我再最后回答一个问题吧，那么有一个患者问，每天肚脐的左侧隐隐作痛是什么原因？检查肠镜是好的，有慢性胃炎和食管炎，嗯，肚脐左侧这个地方的话，其实主要是我们人的小肠啊，所以您做的是呃，肠镜查的是大肠，那么呃胃镜做的是胃小肠这部分，不知道您有没有做过检查，建议您可以做一个钡餐透视，或者是一个腹部的CT，先来排除一下啊，就是这个肚脐这个地方有没有一些质性的病，那么甚至有一些患者呢，是有比如说尿的一些病啊等等的哈，它也会引起这个，嗯。 就是我们称为呃，就是肚脐左侧的这个隐隐的作痛啊，所以还是可能，但是即使输尿管的病变，我们做CT什么的也是能够看到的，所以为什么说可能您最需要做的就是被透视和腹部的CT来排除，先排除一些器质性的病变，那么排除了器质性的病之后，其实大多数患者的肚脐左侧的疼痛都是我们称为叫做功能性的腹痛啊，因为大多数我们在临床中遇到的患者都是这种功能性的腹痛，但是一般都要先做一些检查，把器质性的腹痛得要先排除掉，才能考虑一些功能性的腹痛。 那么具体的治疗的话呢，器质性的和功能性的也各不相同，那么还是等您检查完之后啊，我们再来给您说具体怎么治疗。2023年10月16日46
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2023年09月28日36
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向先兰医师 万州区妇幼保健院 小儿外科 ☆什么是内科性腹痛和外科性腹痛呢？内科性腹痛：可简单理解为只需内科治疗，一般不需要外科手术处理。外科性腹痛：又称小儿急腹症，常需要外科手术干预。☆怎么判断是内科性腹痛呢，还是外科性腹痛？比较简单实用的办法就是看孩子腹痛时是“喜按”，还是“拒按”。“喜按”如果孩子腹痛的时候喜欢按着自己的肚子，或者喜欢让家长摸摸揉揉肚子，表明揉摸肚子是可以缓解疼痛的，这种情况一般都是非器质性的，多为功能性，比如肠痉挛引起的腹痛，这种我们就归为内科性腹痛，一般只需要内科处理，不需要外科手术干预。“拒按”如果孩子腹痛的肚子不让揉，甚至不让摸，表明揉摸肚子或者按压肚子疼痛是加重的，这种情况一般都是器质性的，比如阑尾炎、肠套叠引起的腹痛，阑尾炎常以转移性右下腹痛为表现，若阑尾炎化脓穿孔引起腹膜炎，全腹部都可能会表现为压痛，这种我们就归为外科性腹痛，常需要外科手术干预。2023年08月02日127
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陈广灿主任医师 汕大附一院 普外科 患者：“医生，我肚子痛！”医生：“哪里痛？”患者：“这儿，肚脐眼儿旁边儿！”医生：“是胃痛？还是小腹？”患者：“那我就说不清了……” 医生： 我是胃肠外科医生，经常会碰到这样的情况，病人咨询时说肚子痛，又常常没法正确的表达腹痛的位置。在临床上，为了便于描述，将人体腹部被分为9个任意区域，这样有利于更精准的描述疼痛，肿胀，损伤或切口区域。 清楚地了解腹部的解剖边界和对这些区域的描述，将有助于在提及腹部这种特征图时提供统一的术语。当你描述你的腹痛时，它也能帮助你更具体地与医生沟通。以上区域对应固定的称谓：以后如果腹痛，您可以这样和医生说：医生：我腹五区疼痛！每个区域都包含一些器官。1.右季肋区器官包含：肝脏，胆囊，小肠，升结肠，横结肠，右肾2. 上腹部区域器官包含：食道，胃，肝脏，脾脏，胰腺，右肾和左肾，右输尿管和左输尿管，右肾上腺和左肾上腺，小肠，横结肠3.左季肋区器官包含：胃，肝脏左叶的顶部，左肾，脾脏，胰腺尾部，十二指肠（小肠的一部分），横结肠，降结肠4.左腰部区器官包含：小肠的一部分，降结肠的一部分，左肾的顶端5.脐部区域器官包含：胃，胰腺，小肠，横结肠，右肾和左肾，右输尿管和左输尿，乳糜池6.右腰部区器官包含：肝脏的顶端，胆囊，小肠，升结肠，右肾7.右腹股沟区域器官包含：小肠，阑尾，盲肠，升结肠，女性右侧卵巢和右侧输卵管8.下腹部区域包含：小肠，乙状结肠，直肠，膀胱，右输尿管和左输尿管，女性有子宫、左右卵巢和输卵管，男性有输精管、精囊和前列腺9.左腹股沟区域器官包含：小肠的一部分，降结肠，乙状结肠（降结肠和直肠之间肠的缩窄弯曲部），女性左侧卵巢和左侧输卵管当损伤、感染或任何其他类型的疾病影响任何位于腹部某一区域的器官，都可能导致该区域附近的疼痛。下面是我整理的常见疾病腹痛的部位，也可以参考！保存，分享，收藏！但愿，您无需要哈2023年07月30日149
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徐林副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（McBunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。急性胰腺炎 多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片：可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT检查：可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。急性盆腔炎 是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。妇科B超检查：可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。胃、十二指肠溃疡穿孔 胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。异位妊娠破裂 育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定明显升高。妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔脏器破裂 常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高。急性肠梗阻 可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。X线腹部平片检查：可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查：可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。胆管结石、胆管炎 常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。尿路结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石，因为90％的尿路结石都是放射线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。急性心肌梗塞 急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。腹主动脉瘤破裂 常见于60岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征：①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕，B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查。胸、腹主动脉夹层 是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然，多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。2023年06月30日333
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2023年05月05日16
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周琴主任医师 浙江省人民医院 儿科 嗯，下一个问题啊，下一个宝妈的问题是孩子肚子疼不是持续性的啊，疼的厉害的时候怎么缓解啊，那这个的话呢，肚子疼其实是一个非常普遍，但是又原因非常非常复杂的原因，这个无论是对家长来讲，还是对医生来讲，其实都是一个非常棘手的问题，但是如果说你家的孩子是肚子疼一下马上就会好的啊，过一会儿就活蹦乱跳，吃的也吃得下，然后呃，睡也睡得着的，一般来讲啊，这种都是嗯，不是太大太大的问题，那么如果说这一阵痛起来比较厉害，第一个要排除的是什么呢？ 有没有大便的因素啊，因为很多小朋友我们目前讲腹痛，急性腹痛里面有30%是因为便秘的问题，所以我们小朋友肚子痛来，我们一般都会问前一次大便什么时候拉的，如果孩子肚子疼的时候，前面是没拉过大便的，我们一般会先给个开塞露，先让他把大便拉掉，如果大便拉掉以后，他肚子就不疼了，那么这个就是呃，这个。 呃，便秘引起的，这个大家大人也很能理解嘛，你想排便拉不出去的时候，是不是拼命想要肠蠕动，这个时候肠蠕动它就引起一个肚子痛啊，那你如果说排了大便以后，肚子还是疼的很厉害，这个时候你就不要在家里面，呃说等待了，你还是来医院啊，让医生给帮忙评估一下，因为有时候肚子疼的时候，也2023年04月28日48
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梅董昱主治医师 上海儿童医学中心 普通外科 宝妈宝爸们都知道，日常带娃最关注的就是“吃喝拉撒”，如果孩子出现便血，往往家属都会比较紧张，特别是出血颜色深、量又大的时候。短时间多次的血便可以让孩子精神反应变差、出虚汗、四肢无力、口唇颜色都变得偏白。病情的危急严重可能让家人一下子慌了神······病例分享 小杰（化名），男，2岁8个月，近1年多里反复无痛性便血，在当地做过胃肠镜、腹部B超、CT、同位素扫描等各项检查，多次输血、输液、消炎等保守治疗，始终未明确病因，在当地医生的建议下辗转来到上海儿童医学中心就医。因是同行介绍过来的，儿中心普外科梅医生通过电话提前了解了相关情况，虽暂无影像学依据支持，但从患儿反复无痛性血便、贫血联想到小儿外科比较熟悉的疾病—梅克尔憩室（Meckel’sdiverticulum）。入院以后，为了明确诊断，患儿再次接受了B超、腹部增强CT和99m锝同位素扫描的检查，虽然腹部B超报告未见异常，但腹部增强CT显示右下腹局部肠壁密度增高，进一步行同位素扫描可见右下腹放射性浓聚灶。作为主治医生，起初的怀疑终于找到了影像学的依据！· 影像学检查· 次日，小杰接受了腹腔镜（微创）手术，术中所见为经典的梅克尔憩室（头部由一根索带与脐部相连、基底部附着于系膜缘对侧与末端回肠相通），同时因为近期刚刚发生过出血，憩室浆膜轻度充血。最终孩子接受了憩室切除手术并重建了回肠的连续性，手术疤痕完全隐藏于脐部，体表未见任何刀疤。术后采用快速康复的治疗理念，早期喂养，促进胃肠功能恢复，1周后小杰顺利出院。疾病小课堂 梅克尔憩室（Meckel’sdiverticulum），又称先天性回肠末段憩室，由于卵黄管退化不全，其肠端未闭合引起一种先天性肠道畸形，表现为末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起。正常人群中的发生率为2%~4%，男性多于女性2倍，2岁以内幼儿多见，男性出现并发症也多于女性。 大多数无任何症状，少数可发生并发症如出血、憩室炎、穿孔、肠梗阻等。消化道出血时多表现为暗红色血便，肠梗阻时可有腹胀、腹痛，呕吐等不适，憩室炎可出现穿孔诱发弥漫性腹膜炎，严重时可危及生命。因此家属在发现小孩子便血、腹痛，呕吐等不适时应引起注意，必要时及时就医。 诊断该疾病除了需要病史、实验室检查的支持，更重要的是影像学依据。有时因为各种原因，影像学检查可能出现假阴性或假阳性，需要有经验的医生结合临床综合判断。2022年08月28日121
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2022年07月18日232
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