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李睿副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科 大家好,我是北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科黄金厂团队的李瑞医生,昨天呢,我值夜班啊,今天门诊遇到了两个比较有典型的一个病例,嗯,咱们先看第一个病例啊,这个病人呢,是王养院啊,是60岁,是胆管癌,我们看一下他的片子啊,这个都是瘤子啊,把这个胆胆管给堵了,然后放了支架啊,放一支架,然后呢,肠子里都是大便非常多啊,然后他呢,是昨天晚上11点啊,给我叫起来说肚子疼,要要用打,想打针,然后我就说呢,你这个11点发病,这天太冷了,你体质寒啊,我就给他做的火针。 做完火针以后呢,他就马上就不疼了,但是如果像这样的病人,如果你就用了止疼药啊,当时可能是不疼了,但是他这个便秘啊,会加重止痛药的副作用是便秘,抑制肠道蠕动啊,所以这种呢,就这种疼痛呢,首先用寒热来解释啊,他是11点这个会出现疼痛,咱们再看下一个病例啊。 这个病例呢,是一个女同志啊,35岁,是刘女士,我们看她这片子里啊,都是这种肠道里都是这种气啊,然后呢,有小液瓶,然后肠道里都是水,是一个直肠癌术后的病人啊,这就是典型的水热互结,所以这有个病人呢,肚子里老咕噜的,咕噜咕噜的啊,他也是会出现疼痛,但他疼痛时间呢,是夜里啊,一点2022年11月10日 1187 15 5
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 在我平时的这个临床工作当中啊,还有网络的咨询当中啊,经常会有患者朋友问到一个问题就是我胆囊切除以后,为什么还会有右上腹痛啊,那对于这些腹痛的患者来讲,有些人比较严重,有些人比较轻微啊,那我下面讲的这两种情况,我觉得你不需要过度的紧张和焦虑啊那。 我们胆囊切掉以后啊,有大部分的患者会在开完刀的半年到一年里面仍然会有右上腹痛的表现,但是如果你这个腹痛符合我下面说的两个标准,基本上就没有问题啊,第一个就是这个腹痛,它的时间比较短,一般这种没有问题的腹痛,不需要处理的腹痛,她有个特点,她的时间一般都比较短啊,多数人都在十分钟左右不会超过半个小时啊,有些人甚至是几分钟几秒钟,这种刺痛啊,跳痛啊,如果符合这个情况,我觉得你不用紧张,第二个呢,就是这个腹痛的严重程度会随着时间的推移越来越轻,而且会在六个月到一年的时候,慢慢的就没有明显的感觉了,那如果你的腹痛符合这两个条件,第一个程度越来越轻,第二个时间越来越短,这种腹痛你就不需要去这个做过多的处理,也不需要去这个紧张和焦虑了啊。2022年09月19日 386 0 6
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梅董昱主治医师 上海儿童医学中心 普通外科 宝妈宝爸们都知道,日常带娃最关注的就是“吃喝拉撒”,如果孩子出现便血,往往家属都会比较紧张,特别是出血颜色深、量又大的时候。短时间多次的血便可以让孩子精神反应变差、出虚汗、四肢无力、口唇颜色都变得偏白。病情的危急严重可能让家人一下子慌了神······病例分享 小杰(化名),男,2岁8个月,近1年多里反复无痛性便血,在当地做过胃肠镜、腹部B超、CT、同位素扫描等各项检查,多次输血、输液、消炎等保守治疗,始终未明确病因,在当地医生的建议下辗转来到上海儿童医学中心就医。因是同行介绍过来的,儿中心普外科梅医生通过电话提前了解了相关情况,虽暂无影像学依据支持,但从患儿反复无痛性血便、贫血联想到小儿外科比较熟悉的疾病—梅克尔憩室(Meckel’sdiverticulum)。入院以后,为了明确诊断,患儿再次接受了B超、腹部增强CT和99m锝同位素扫描的检查,虽然腹部B超报告未见异常,但腹部增强CT显示右下腹局部肠壁密度增高,进一步行同位素扫描可见右下腹放射性浓聚灶。作为主治医生,起初的怀疑终于找到了影像学的依据!· 影像学检查· 次日,小杰接受了腹腔镜(微创)手术,术中所见为经典的梅克尔憩室(头部由一根索带与脐部相连、基底部附着于系膜缘对侧与末端回肠相通),同时因为近期刚刚发生过出血,憩室浆膜轻度充血。最终孩子接受了憩室切除手术并重建了回肠的连续性,手术疤痕完全隐藏于脐部,体表未见任何刀疤。术后采用快速康复的治疗理念,早期喂养,促进胃肠功能恢复,1周后小杰顺利出院。疾病小课堂 梅克尔憩室(Meckel’sdiverticulum),又称先天性回肠末段憩室,由于卵黄管退化不全,其肠端未闭合引起一种先天性肠道畸形,表现为末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起。正常人群中的发生率为2%~4%,男性多于女性2倍,2岁以内幼儿多见,男性出现并发症也多于女性。 大多数无任何症状,少数可发生并发症如出血、憩室炎、穿孔、肠梗阻等。消化道出血时多表现为暗红色血便,肠梗阻时可有腹胀、腹痛,呕吐等不适,憩室炎可出现穿孔诱发弥漫性腹膜炎,严重时可危及生命。因此家属在发现小孩子便血、腹痛,呕吐等不适时应引起注意,必要时及时就医。 诊断该疾病除了需要病史、实验室检查的支持,更重要的是影像学依据。有时因为各种原因,影像学检查可能出现假阴性或假阳性,需要有经验的医生结合临床综合判断。2022年08月28日 121 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 在日常生活中常常会遇到腹痛,腹痛的定义是指发生在腹部的疼痛感觉。腹痛的产生包括哪些过程呢?(1)发生腹痛的刺激:引起腹痛的刺激非常广泛,包括:物理因素、化学因素、机械因素、异物刺激、腹部炎症反应,腹部自身组织缺血、坏死等等。(2)腹痛刺激转为腹痛感知:中枢神经系统将腹痛刺激转为腹痛感知。(3)产生腹痛感觉:受到疼痛刺激的腹部组织或相关组织器官得到来自中枢的疼痛信号而发生疼痛感觉。由于每一个体对疼痛感觉的痛阀值不同,因此相同性质、相同程度的刺激,在不同个体会出现不同性质、不同程度的疼痛感觉。不同性质的腹痛病因不同?(1)绞痛:多呈阵发性,为管状器官(如肠管、胆管、输尿管等)因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致。如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管结石。(2)钝痛:多为持续性,为实质脏器如肝、脾、肾等肿胀牵扯被膜所致。腹痛对机体危害主要取决于引起腹痛原发刺激的性质、程度和刺激的时间、空间。也就是说,腹痛对机体危害取决于产生腹痛的原发基础疾病。所以,腹痛一定高找到病因。在排除脏器病变后可考虑使用一些中药。有一种草药可用于腹痛,就是白芍。在分类上,白芍为毛莨科植物芍药的根。祖国医学认为白芍性凉味苦酸,是手足太阴引经药,入肝脾血分。其功效为:养血柔肝,缓中止痛,敛阴止汗。它补虚而生新血,同时有缓急止痛。《神农本草本经》说白芍“主邪气腹痛、除血痹,破坚积,治寒热疝瘕,止痛、益气、利小便。”从白芍的性味功效来说,应当属阴分之药。古方温阳之方剂皆用白芍配伍,《伤寒论》中著名方剂小青龙汤、小建中汤、真武汤等,均配白芍和营敛阴,说明白芍补阴但不腻浊,与阳药相配,不碍阳药发挥作用,若配伍得当,可获理想治疗效果。在临床上,任何拘急疼痛都可以用芍药去柔肝缓急,由于白芍能够入肝、脾,肝,主治周身筋膜,由于脾主肌肉。所以治疗急性疼痛、筋膜打结、肌纤维粘连等症状,通过松解作用,治疗局部绞痛、抽筋。古人认为芍药为酸寒,多忌之,如丹溪著《金匮钩玄》云:“产后不可下白芍,以其酸寒伐生发之气故也。”虞抟著《医学正传》云:“如冬月腹痛,不可用芍药,益其性之大寒也。”周岩著《本草思辨录》亦道:“古有减芍药而避中寒之说,寇氏然之,谓气虚禁用,此亦仲圣早有以示人者。”但是,桂炒白芍则如《周慎斋遗书》所言:“芍药味酸泻肝,桂味辛,制芍则温肺平肝。”因芍药之微寒,肉桂正可制之,由此而扩大了芍药的使用范围。白芍临床上对腹痛有辅助性治疗作用,因为白芍的功效就是有柔肝止痛、养血调经、敛阴止汗的功效,临床上主要用于治疗用于血虚肝郁引起的胸胁疼痛,以及脾虚肝旺导致的腹痛腹泻。2022年08月10日 418 0 2
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王勇主治医师 吉林大学中日联谊医院 消化内科 腹痛是消化科的常见病,也是最容易误诊的疾病,因为腹腔内、外脏器众多,病变的原因也非常复杂,并且躯体感觉不准确,所以腹痛的诊断相对复杂,本文尝试梳理一下常见腹痛的原因及治疗方法,希望帮助读者在日常和临床工作中进行简单判断和处置。按照腹痛的性质,腹痛大致可以分为以下几类: 根据病史和体格检查结果,选择合适的实验室和影像学检查项目,应重视三大常规,CRP,心电图、肾功、离子、糖、血淀粉酶、HCG、心肌酶以及D-二聚体等检查。评估炎症严重程度时,可提检PCT,同时应结合胸腹CT及增强检查。 以下是腹痛的简单判断流程: 急性腹痛时解痉镇痛药物使用指征如下:⑴各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估,排除需要紧急处理心血管源性腹痛后,可适量给予解痉镇痛药物;⑵不明原因腹痛患者,在动态观察病情以及完善相关检查的同时,可适量给予解痉镇痛药物;⑶NRS评分(下图)≥3分的患者;⑷确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛,可适量给予解痉镇痛药物。 各种腹痛疾病用药可参照下表 用药同时应关注年龄、性别和个体的差异性。解痉镇痛药物一般不宜用于孕妇,因为可能导致胎儿致畸或流产。观察患者用药后不良反应,如使用马来酸曲美布汀时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。注意避免药物相互作用及配伍禁忌。如长期口服米氮平患者同时口服匹维溴铵时可能会诱发急性肝炎;曲美布汀与西沙必利合用时可增加QTc延长的风险或严重程度。如间苯三酚需与葡萄糖注射液配伍。对疑诊胆管炎、胰腺炎的 NTAA 患者早期镇痛时慎用阿片类药物,给予 NSAIDs 镇痛同时可辅助性给予解痉药。2022年03月22日 892 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一、注意看孩子的表情,如果表情比较放松,还能说笑,那多半没什么大问题,如果孩子脸色不好,出汗,喜欢弯腰,动也不想动,话也不想说,平时爱玩的iPad也不玩了,那就要小心一点,上医院保险一点。二、可以摸摸孩子的肚子,如果整个肚子摸起来软塌塌的,按下去没有阻力,也不叫疼,那也多半没大问题。如果肚子不让碰,或者肚子摸起来比较硬,或者总是摸到一个地方就叫痛,那也要上医院检查一下。父母可能对软硬程度判断没有医生那么准确,但比医生有个优势就是不会让孩子有恐惧感,孩子会比较放松也更好判断。因为家长的判断不能作为病情的最终判断,但对于是否严重到需要去医院还是有些意义的。三、可以让孩子试着跳一跳,如果跳得很自如,那多半肚子里没什么严重的炎症。四、还要注意孩子除了肚子痛之外有没有别的问题,比如有没有发烧、呕吐、大便情况,肚子痛合并发烧,有可能是单纯的肠炎,也可能是腹膜炎,保险起见还是上医院看看,如果在肚子痛的同时有吐黄的绿的东西,要警惕肠梗阻的情况,也要及时上医院看看,如果肚子痛的同时大便有血什么的,也要小心肠梗阻或者美克尔憩室炎,也需要及时去医院,如果是外伤之后的腹痛一直不缓解,最好是去医院。五、家里可以常备一个开塞露,孩子肚子痛可以塞个开塞露,如果是便秘或者肠胀气之类引起的腹痛,开塞露刺激排便之后很多孩子很快就好了。开塞露有时被医生戏称为神药,很多孩子痛哭闹不安,家长半夜打车急冲冲送到医院,结果塞个开塞露后就活泼乱跳的回家去了。六、如果孩子肚子痛不是那么剧烈,有时也可以自己好,但如果痛得越来越厉害,或者好了又痛反复持续很长时间,也需要上医院检查一下。有些急性病有特殊的特点,了解了也有助早点就医,比如婴幼儿一阵一阵的肚子疼、哭闹,尤其是4-10个月的孩子,要小心肠套叠。刚开始肚脐周围痛,后来总是右下腹疼痛,还伴有发烧呕吐等要小心阑尾炎。如果孩子平时有疝气,肚子痛的时候一定不要忘了检查一下腹股沟和阴囊,如果有包包那可能是疝气卡住了。如果肚子痛的同时伴有四肢的皮疹,也要警惕紫癜之类的问题,也要上医院。腹痛的原因很多,合并症状也各式各样,很难一一穷举各种情况,上面所说的是一些比较需要警惕的常见情况,如果孩子肚子痛,家长很担心,心里又没底,上医院自然不会有错。2022年02月18日 405 0 0
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马师洋副主任医师 西安交大二附院 消化内科 腰椎源性腹痛是什么? 腰源性腹痛是由腰背部软组织劳损等引起的一种慢性病变。病程可达数月甚至几年之久。腰交感神经节前纤维主要来自L2~3神经根,节后纤维大多由上两对神经前支发出,经灰交通支加入脊神经伴随血管分布于下肢,并经脏支分布于腹主动脉、骼动脉、结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器。腰椎及小关节、椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损以后残留的病灶引起局部无菌性炎症改变,形成刺激灶或称激痛点,累及脊神经根前后引起腰交感神经功能紊乱,导致腹痛牵涉痛。女性发病率高,可能与女性生理解剖特点有关。其中又以不良工作体位 ,如站立、弯腰 ,负重等职业妇女较多见,紧张的精神因素对促发某些病程有一定影响。常易被误诊为“胃肠痉挛”、“胃肠功能紊乱、“胆道蛔虫症”、“胆道痉挛或结石,输尿管痉挛或结石”等。若出现在右侧还易被误诊为阑尾炎,有的甚至已作手术但腹痛仍不能解除。 发病机制: ①内脏感觉神经解剖腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6-L1脊髓节段,内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜,内脏神经与脊神经之间有感应性联系。任何能够刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经的病变,均可产生不同程度的腹痛。 ②腹壁及腰部软组织解剖腹壁组织(腹内外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1横突)多起源于腰部软组织,所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛。另外腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关。 腰背筋膜前叶附着于L1~4横突尖上。当此附着处发生无菌性炎症时,会引起腰痛。有些病例并发肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳、消化不良、习惯性便秘或慢性腹泻(常诊断为过敏性结肠炎)等。双侧L1~2横突痛者,可向上放射,汇集于T11或T12棘突部,形成棘突痛与压痛点。检查者双拇指分别按压两侧L2横突尖,可引出疼痛;再按压T11或T12棘突,则此棘突压痛点会完全消失;但当停止两侧L2横突尖的按压,则此棘突痛又会重现,说明两者间有因果关系。有些并发腹痛者,常腰痛严重,腹痛较轻;有些病例腹痛严重,腰痛并不突出,往往主诉仅有腹痛,但在检查时方能明确腰部有敏感的压痛点存在。这些病例常因疼痛导致肠痉挛并形成腹部包块,易被误诊为腹部疾患或腹部肿瘤等。 L1~3腰部深层肌劳损性疼痛可能引起肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳,消化不良、习惯性便秘、慢性腹泻等症象。一般L1~S2腰部深层肌所在部位与附着处为软组织劳损性病变的好发部位,临床上较其上、下两处多见;但也有少数L1~3或骶骨下段腰部深层肌劳损者,其L4~S2段症象更为突出。对L1~3腰部深层肌严重劳损病例,即使施行定型的腰部或腰臀部软组织松解术,进行整个L1~S4腰部深部肌的游离,其症象也不消失,因该处肌腹已有继发性无菌性炎症存在。被误诊为腰部横突或第12肋骨下缘的软组织松解不够彻底的残余痛者,为数不少。但通过对该处腰部行针刀横行切断术,又可完全解除残余痛症象。 L1~S2的腰部深层肌劳损性疼痛有可向前放射,并引起下腹部不适、下腹痛、股内收肌群耻骨附着处痛,男、女性性功能减退或消失及女性月经不调、行经不畅等症象。在骶骨下段的腰部深层肌劳损时,疼痛也可能向前放射,引起肛门或会阴不适、刺痛、麻木、麻刺、或两者间的软组织痉挛等症象。 诊断要点: (1)脐周或下腹部隐痛,痛点不太固定,有时有压痛但无反跳痛; (2)骶棘肌外侧缘腰椎横突部单发或多发压痛点; (3)经物理检查和实验室检查排除腹腔内及盆腔脏器器质性病变; (4)经腰交感神经阻滞后,腹痛消失或明显缓解。 治疗: 应用腰部温针、理疗、按摩、敷药、口服药物等多种综合治疗 ,只要腰部疾患得到妥善治疗,腹痛大多可以缓解或消除。也可采用神经阻滞方法:连续硬膜外阻滞、脊神经后支阻滞、肋间神经阻滞、椎间孔阻滞、腰3横突阻滞,可收到即刻效果。部分发病原因是由于胸腰椎脊柱解剖关系发生变化,出现了微小移位,针对该病因手法治疗效果很好。2022年01月09日 532 2 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 面对一个腹痛的患儿,家长最重要的是沉着冷静,不要惊慌失措。 首先,千万不要想当然随便给孩子吃药,例如认为孩子肚子受凉喝霍香正气液;肚子消化不良喝四磨汤或者益生菌;有炎症口服抗生素等。 家长应该密切观察孩子的精神状态,例如逗一逗,看宝宝还会不会笑;看到平时喜欢的玩具,是否还愿意玩一玩。不要强迫宝宝进食,也不要拒绝宝宝进食的请求,可以给一些柔软、流动性好的食物。固体食物不是绝对禁止的,但如果宝宝腹痛的原因不明朗,就有潜在的就医可能,可能需要在医院完成检查和治疗,这时,宝宝胃里没有固体食物会更方便检查。 同时请家长回想一下宝宝最近的排便情况,以及在家中或幼儿园是否发生了不愉快的事件。如果就医,这些情况会对医生诊断有帮助。 家长还可以观察孩子腹痛的部位(例如中上腹是胃、右上腹是肝胆、右下腹是回盲部阑尾、脐周是小肠、左下腹是直肠等,简单定位)、疼痛的性质(隐痛、绞痛、胀痛;间断痛、持续痛)、有无伴随症状(发热、呕吐、皮疹、便秘、血尿等)、疼痛持续时间(短暂疼痛自行缓解还是持续腹痛超过2小时)等。 如果孩子出现了疼痛位置的移动,皮肤变得苍白,持续呕吐或呕吐物中带血,大便带血,拒绝进食和饮水,排尿困难或疼痛、发热,以及其他家长非常担心的情况,请即刻带孩子就医,找专业的医生。2021年11月24日 371 0 1
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