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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 前沿腹泻俗称“拉肚子”，很多人都认为拉肚子就是腹泻。但其实拉肚子≠腹泻，二者真的不是一回事! 如果你一天拉了三次，但是大便是成形的，那就不是腹泻，次数多可能只是你当天吃得有点多!如果你不小心拉了一次稀，但是也只有那一次，这也不是腹泻，也许只是某些食物导致的，比如牛奶乳糖不耐受。一、那么什么才算是腹泻呢？腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率（＞3次/天），粪质稀薄，水分增加（含水量＞85%），每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。临床上按病程长短，将腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。慢性腹泻指病程在两个月以上复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。二、腹泻都有什么表现呢？1.急性腹泻起病急，病程在2～3周之内，可分为水样泻和痢疾样泻，前者粪便不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻；后者有脓血便，常伴里急后重和腹部绞痛。感染性腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐及发热，小肠感染常为水样泻，大肠感染常含血性便。2.慢性腹泻大便次数增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，粪便含水量大于85%，有时伴黏液、脓血，持续两个月以上，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病变位于直肠和（或）乙状结肠的患者多有里急后重，每次排便量少，有时只排出少量气体和黏液，多呈黏冻状，可混血液，腹部不适位于腹部两侧或下腹。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，粪便不成形，可成液状，量较多。慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便中可见油滴，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。三、再没查清楚自己是什么原因引起的腹泻前 别乱用药！1.急性腹泻（1）感染包括病毒、细菌或寄生虫引起的肠道感染。（2）中毒食物中毒如进食未煮熟的扁豆、农药中毒等。（3）药物泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。（4）其他疾病溃疡性结肠炎急性发作等。2.慢性腹泻慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。可引起慢性腹泻的疾病包括：。（1）肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④血吸虫病 （2）肠道非感染性炎症①炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④尿毒症性肠炎。（3）胃肠道肿瘤（4）小肠吸收不良（5）肠动力疾病如肠易激综合征（6）胃部和肝胆胰疾病①胃大部分切除-胃空肠吻合术；②慢性肝炎；③肝硬化；④慢性胰腺炎；⑤慢性胆囊炎。（7）全身疾病①甲状腺功能亢进；②糖尿病；③慢性肾上腺皮质功能减退；④系统性红斑狼疮。四、何种情况下需要去医院治疗？拉肚子的时候，并不提倡禁食禁水。患者宜进食清淡、易消化的流质或半流质食物，症状好转后逐渐过渡到正常饮食。如果腹泻病情不重，一般通过调整饮食、休息、对症治疗，2至3天内症状即可改善。不过，腹泻严重者，尤其出现脱水症状的，应及时到医院肠道门诊就医。脱水是腹泻的常见并发症，表现为口渴、尿少、皮肤干燥起皱、双眼下陷；为防止脱水，应多饮一些糖盐水，最好到药店购买“口服补液盐”；已发生脱水或者严重呕吐不能饮水的病人，需到医院就诊， 简单者通过便常规、血常规即可诊断清楚,复杂的则需要做便培养、结肠镜、胶囊内镜、钡灌肠等检查,只有明确病因，才能采取有效的治疗措施。值得一提的是，许多患者一有腹泻症状就急着吃抗生素，这种做法是不对的。因为大部分腹泻并不需要抗生素治疗，滥用抗生素还可能导致肠道正常菌群失调，反而不利于腹泻的恢复。如果您不确定是否应该使用抗生素，还是要听医生的诊断建议。另外，到肠道门诊就诊的患者，可用干净的小盒子或保鲜袋留取新鲜的大便标本及时送医院化验，以便医生有针对性地进行治疗。五、平时生活中应该怎么注意呢？做到一下这几点，腹泻绕道走！1、很多情况下，腹泻是可以通过简单的个人卫生和食品安全措施来预防的。注意饮水卫生高温可杀灭致病微生物，饮用水需煮沸后再饮用，或选用卫生合格的桶装水、瓶装水。2、讲究食品卫生食物要生熟分开，避免交叉污染；吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长，再次食用前，需要热透；因为冰箱低温只能延缓细菌生长，并不能灭菌。尽量少食用易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水海产品，如食用时，需煮熟蒸透，不要生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐腌后直接食用；各种酱制品或熟肉制品在进食前，应重新加热；凉拌菜可加点醋和蒜。3、培养良好的饮食卫生习惯注意手的卫生，平时常洗手，饭前、便后手要洗净；不暴饮暴食，不吃腐败、变质的食物，生食食物一定要洗净，尽量减少生冷食品的摄入；对养有宠物的家庭，一定要搞好宠物的卫生，同时要告诫孩子不要自己一边吃东西一边喂宠物。4、尽量减少与腹泻病人的接触病人用过的餐具、便器、卧具都应该消毒，以避免疾病的传播和流行。5、提高免疫力调节饮食结构，平衡膳食，合理营养，提高机体免疫力。加强身体锻炼，增强抵御疾病的能力，注意劳逸结合。根据气候变化，及时增减衣服，避免着凉感冒。如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答、2021年08月04日
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2021年07月15日1507
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朱立主任医师 东直门医院 消化科 今天我们一起来探讨三个方面的问题：1.什么是腹泻？2.急性腹泻发生的原因有哪些？3.急性腹泻发生时该怎么处理？什么时候要去医院？ 1.什么是腹泻 腹泻是一个临床的常见症状，全年都可以发生，在夏秋季节腹泻的发生率会更高一些。 腹泻是指大便性状改变和大便次数增多。大便性状改变一般指大便不成形，呈糊状、甚至呈水样便，大便次数增多是指每天排便次数超过3次，有的人甚至数十次。如果腹泻时间超过3周就可以称为慢性腹泻，3周以内的腹泻我们把它叫做急性腹泻。 2.急性腹泻，大多是感染引起的 第一，病毒感染 如果你的腹泻是突然急性起病的，往往存在一些诱因，比如天气变化，感受寒凉或者天气闷热，感受暑湿。或者饮食没有规律，饥饱不调，或者是过食了生冷不节的瓜果或者误食腐烂变质的食物。 急性腹泻最常见的原因就是肠道感染，比如各种细菌、真菌、毒素、病毒、寄生虫感染。我们叫做感染性腹泻。 一般感染性腹泻导致我们拉肚子的情况，多数是病毒引起的，我们最熟悉的是轮状病毒，小孩子在夏秋交替时就容易被这种病毒感染引起腹泻。其次还有腺病毒、诺沃克病毒、杯状病毒等等。只有少数情况是细菌引起的，比较常见的是大肠杆菌、空肠弯曲菌等。 第二，细菌性感染 如果你是大便次数增多，便意频频，大便中含有脓血粘液，还有里急后重、腹部压痛，如果是急性起病，有饮食不洁的病史，应首先考虑细菌性痢疾，要及时去医院里面的肠道门诊就诊，做便常规和便培养的检查，确诊为细菌性痢疾的要积极的进行治疗，选择敏感的抗生素进行治疗是首选。细菌性痢疾患者最好自觉隔离，做好卫生洁具的消毒工作，饭前便后洗手。 旅行途中非常容易发生腹泻，你可能说是水土不服导致的，其实并非如此，90%以上的情况是细菌引起的，通过食用没有完全煮熟的食物或者饮水感染了细菌。也有的人是旅行结束后才出现腹泻的情况，粪便检查也发现感染了致病菌。 除了病毒和细菌感染会引起腹泻，寄生虫感染也会引起腹泻，包括阿米巴原虫、贾第虫、隐孢子虫、血吸虫、鞭虫等等。但是寄生虫引起的腹泻在城市地区并不常见。相较于寄生虫感染，菌群失调所致的腹泻更常见一些。比如长期使用抗生素的人群，或者长期使用糖皮质激素的患者，容易出现菌群失调或真菌感染。 2.受凉导致腹泻和急性胃肠炎所致腹泻区别 你可能会问，有时候腹泻了，该怎么分辨是受凉引起的，还是吃坏东西导致急性胃肠炎引起的呢？其实，受凉引起的腹泻可以伴有腹痛，泻后疼痛缓解，喜暖恶寒，喜热饮，它具有病程短，见效快，预后好的特点。 而急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，往往是由于饮食不洁感染所致，临床一般状况良好表现轻的，每天大便在10次以下，大便呈黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。 表现严重的腹泻，每天大便数次至数十次。可以出现大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时会呕吐出咖啡样物。如果腹泻次数过多，导致电解质紊乱，进一步出现低血钾，会出现腹胀，以及全身中毒的症状，比如不规则低热或高热，烦躁不安，进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。应及时就医检查血常规，便常规和血生化。 3. 急性腹泻的用药 如果发生了急性腹泻该怎么办？该吃什么药？什么时候去医院？ 第一，轻症可通过补充水、盐、休息、调整饮食治疗 一般出现腹泻后，如果你的症状比较轻，一天腹泻不超过3次，没有发热、呕吐的情况，这种普通的急性腹泻并不需要服用药物治疗，它的症状一般不会超过48个小时。 所以，急性腹泻在两天以内，经过休息、调整饮食，以及及时补充水、盐，大多可以逐渐好转，这时通常不需要用药治疗。而且腹泻是我们人体排除毒素的方式，过早的止泻容易导致细菌或者病毒毒素停留体内，加重病情，甚至闭门留寇，导致病情迁延难愈。 目前市场上的口服补液盐有三种，包括口服补液盐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。其中，我们推荐用最新的口服补液盐Ⅲ，因为它不但可以让身体补充水分和电解质，还有轻微的止泻作用，可以帮助减少拉肚子的次数和粪便的量，大部分急性腹泻口服补盐液，饮食上清淡即可就可以了。 第二，不吃或少吃抗生素 这里要提示一点，很多人在处理腹泻的问题时，会进入一些误区，比如说腹泻时不吃东西，或者一腹泻就立即去医院输液，或者私自吃抗生素、消炎药，比如诺氟沙星等。 殊不知，腹泻时营养消耗非常大，如果不吃东西，会导致营养缺乏，身体很难和疾病抗争。 而且一腹泻就输液、或者吃消炎药、吃诺氟沙星的这种做法也完全错误，这些实际上都是抗生素，而抗生素不仅对轮状病毒等病毒性的感染所致的腹泻毫无作用，还会杀灭一些有益菌，比如双歧杆菌、乳酸杆菌，导致肠道有益菌减少，菌群失衡，加重腹泻症状。 那抗生素用在什么地方呢？其实抗生素只对某些特定的细菌引起的感染性腹泻有效，对病毒等原因引起的感染性腹泻，以及非感染性腹泻都无效。 另外，长期吃抗生素会产生耐药性，加快耐药细菌的出现。除此之外，诺佛沙星可能影响儿童骨骼发育，所以尤其注意不要给未成年人服用。 第三，止泻药的选择 抗生素不能轻易吃，那拉肚子还能吃点什么药？总是跑厕所也很难受 如果你的腹泻超过2天还没好，腹泻次数比较频繁，可以使用止泻药。一般药店最常买到的止泻药主要有2种，一种止泻药是盐酸咯哌丁胺胶囊，它可以减缓肠道推进肠道内容物的速度，影响水和电解质的吸收，来延缓肠道内容物排出体外，使腹泻次数减少；同时还可以增强肛门括约肌的张力，减少大便失禁和便急，所以你可以看出来，它仅仅只起到止泻的作用，所以只能治标。 另一种是蒙脱石散，它是天然的蒙脱石微粒粉剂，它不单可以止泻，还可以吸附病原体和毒素，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素等都有很强的固定、抑制作用，同时它还能保护和修复肠道粘膜，减轻腹泻的症状，以及缩短病程。而且成人、儿童都适合。所以是一种标本兼治的药。 这两种药分别该怎么选呢？ 蒙脱石散大部分是腹泻情况都可以使用，而且对急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾等感染性腹泻，效果比较好，所以服用蒙脱石散，另外再配合口服补盐液就可以应付大部分的情况了。 如果是功能性腹泻，主要是肠易激综合征，比如由于紧张、焦虑、吃凉的、油腻的等情况引起的腹泻，适合吃盐酸咯哌丁胺胶囊。但如果是急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾等感染性腹泻，就不能服用盐酸咯哌丁胺胶囊，因为感染性腹泻时，通过增多排便次数能把病原体排出体外，如果服用了盐酸咯哌丁胺胶囊，就会使排便减少，导致病原体滞留在体内，可能会引起中毒症状，比如高热、腹痛、腹胀、神志不清、甚至休克等。 第四，抗生素的正确用法 说是要减少抗生素的使用，但也不是说不能吃，如果是细菌感染引起的腹泻，有些情况下是必须要服用抗生素治疗的，那我们该怎么分辨哪些情况是需要吃抗菌药的？哪些情况是不需要吃的呢？ 首先，细菌性感染也不一定要吃抗生素 细菌在夏季引起腹泻的情况比较多。一部分细菌引起腹泻，主要是通过细菌产生毒素导致。这种细菌引起的腹泻，大约 3～7 天自己会好，不需要用抗菌药。 但有一些细菌，比如弯曲菌、耶尔森菌和侵袭性大肠杆菌，会直接破坏肠黏膜细胞，引起严重的反应，比如发高烧和脓血便。这才是真正需要抗菌药治疗的。那该怎么分辨呢？ 其次，要用抗生素的情况 其实，短时间医生也不太容易能分辨出来。但我们可以通过简单的观察大便，来确定是不是要吃抗生素。 如果腹泻时拉出的大便是黄色蛋花样便，或者水样便，腹痛也不是很明显，大便中也没有脓血等成分，大部分都不用吃抗菌药。 如果大便中含有黏液脓血便，通常都是侵袭性腹泻，而且常伴有腹部、或全身炎症、或感染症状，比如发烧等，这种情况下就需要及时去医院，医生会根据你的情况做相应的检查，最后决定该怎么治疗。2021年06月15日2035
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2021年02月25日1671
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胡定元副主任医师 温州医科大学附属第二医院 消化内科 有些人吃了馒头等含有大麦小麦的食物容易腹泻，自己上网搜索可能会关注到乳糜泻。首先，不是所有吃了面食腹泻的人都得了乳糜泻，其他的病重包括单纯过敏，比如小麦过敏，其次，乳糜泻也不一定就出现这样的症状，甚至可能症状微乎其微。下面简单科普下疾病：乳糜泻是一种主要累及小肠的自身免疫性疾病，是一种容易被忽视的疾病，其典型的表现是进食含有麦麸食物（大麦/小麦等制品）后出现腹泻。乳糜泻具有一定遗传易感性，携带HLA-DQ 等位基因者相对来说更容易得该病，患者以及亲属（兄弟姐妹/父母/子女）也得该病的概率相对高一些。但是并不是说基因阳性就一定得该病，大部分乳糜泻的亲属也没有同样得这个病。乳糜泻的诊断除了症状，主要基于抽血化验检测抗体（如抗组织转谷氨酰胺酶，抗肌内膜抗体，脱氨基麦胶蛋白肽），和小肠活检（主要通过胃十二指肠镜检查十二指肠粘膜）。有典型症状者、携带HLA-DQ 易感基因者、乳糜泻患者直系亲属建议进一步接受检查。2021年01月28日3126
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段飞副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 (1)在没有搞清楚腹泻的原因之前，不要随便用止泻药止泻。因为有些 腹泻，如急性炎症或食物中毒时的腹泻，实际上是一种机体的自身保护措施, 通过腹泻把细菌、毒素和有毒物质排出体外，如果将腹泻止住，毒素将被肠道吸收弥漫至全身。有经验的医生都知道，一些没有腹泻症状的痢疾患者, 病情大都非常严重，此时，用泻药使患者排便是治疗的有效手段之一。(2)由传染病引起的腹泻是会传染的，如细菌性痢疾，这种传染病可通 过被污染的食物、水及手经口传播。当发生腹泻时，因自己无法确定腹泻原因，所以，在确诊之前，不要与家人或接近的人共用餐具，并注意洗手等个 人卫生，防止传染给他人。(3)如果腹泻并不是很严重，又暂时不方便到医院去，可以先服用副作 用比较小的消炎药，如小槩碱(黄连素)、诺氟沙星(氟哌酸)以及中成药藿香正气水、葛根苓连胶囊等进行观察。腹泻期间，一定要吃流质或半流质饮食，以减轻胃肠负担，有利于胃肠道的修复。(4)慢性持久腹泻患者可试用茶叶30克浓煎，再放入红糖，熬到发黑饮 用；也可试用生姜、陈茶叶各9克，水煎后1次服用，连服数次。平时应吃 高热量但清淡、低脂、易消化、少渣滓并富含维生素的食物，以维持营养，减少肠道的刺激(5)腹泻会使身体中水分排出增多，所以，应增加饮水量。腹泻较重伴 有口渴、尿少等脱水症状，而暂时又没有条件输液补充水分时，可自行配制液体进行口服补液。配制方法如下：可用家庭常见的啤酒瓶盖来计量，食盐半瓶盖、白糖5瓶盖，再加饮用水500毫升即可，可适当使用生姜三片和大枣三枚。记住补液时间越早越好。2021年01月11日2579
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡金生，今天和大家聊一聊饥饿会不会伤害身体啊，我为了劝大家少吃一点啊，真的是操碎了心啊，呃，很多朋友在留言区说啊，与其我饥饿的睡不着，这样会造成身体的伤害，不如我起来吃一点东西，哪怕我胖一点。这里边有一个很大的误区，就是我们一顿饭啊，甚至两顿饭，饥饿其实对身体的，呃，损害是非常非常微小的，几乎是没有的，因为我们短时间的饥饿，我们会调用我们肝糖原和肌糖原来补充我们身体需要的这种能量，呃，包括我们做手术的病人啊，我们医生都有一个尝试，如果一周之内啊，只是一周之内的不能进食，其实都不需要额外的补充，呃，这个营养只是补充适当的，呃，热量以及这个每天需要的水分。 人体就是通过他的正常的一个储备的营养，就可以满足我们的这种生理需求，所以不会轻易的一次没吃饭，两次没吃饭的饥饿就伤害到身体啊，可能大家还有一个顾虑就是。 那不伤身体，那我这个到点不吃饭，会不会对我的胃啊，肠道啊有伤害呢？这个也是大家过滤了我们的饥饿，会有明显的啊，这个肠道蠕动啊，胃有收缩的感觉，有饥饿感，但实际上对胃黏膜没有伤害，大家尽可以放心，但是饥饿确实是一个不愉快的感受，特别是你以前吃的饭量很大，很热衷于美食的2020年12月22日624
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡俊生，今天聊一聊拉肚子的问题，多数人可能有一个认知就是呃，吃的不合适，吃的不卫生食物之后会拉肚子那是不是应该马上止泻呢，这样拉肚子不就是治好了吗，其实这是一个误区，做错了90%的人可能都会选错，为什么呢，因为呃，像我们说的吃的不合适，拉肚子往往是病毒或者细菌引起肠道的炎症产生的毒素，这时候呃，人体出于对自身的保护，对自身的修复，它是通过这种肠道的渗出增加把细菌以及它的毒素通过腹泻这种方式排出体外，减少毒素的吸收，减少毒素对身体的这种伤害这种机体的好的保护性的这个反应，我们上来就用一些药物啊，一些手段，然后腹泻这个过程停止，那么这些毒素就会留在体内就会进一步伤害身体，所以是是一种错误的治疗方案呢，我们这个腹泻应该用什么手段去治疗呢，其实我们担心的不是毒素的排出，而是担心肠道。 腹泻流失的那些水分，我们要防止的是大量腹泻造成的脱水以及电解质的丢失，那我们就用输液或者是口服补液盐的形式把腹泻带走的这些水分和盐分补充回来就是安全的了，他带走的毒素是我们希望发生的也应该发生的，嗯，希望大家了解啊，我们改变以后对腹泻的一个认知和治疗方法，谢谢大家的关注，如果有什么其他感兴趣的话题2020年12月22日607
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2020年11月06日1310
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王东风副主任医师 江苏省肿瘤医院 普外科 掏出耳屎看一眼，挖出鼻屎看一眼……别不承认，绝不只你一个人。 但今天我们要说的是：拉出便便，更应该回头看一眼！ 因为，便便虽说是身体排出的废物，但也可以反映我们的健康状况。 具体怎么看、看什么，接下来，就让我们走近便便，一探究竟！ 便便的成分大多都是水 健康的便便，应该长这样 颜色正宗 金黄色 / 棕黄色的便便最正 频繁出现这些便便，就该去医院啦 便便发红 如果没吃红心火龙果，可能是痔疮、肛裂导致的便血 便便发白 可能是肝脏或胆囊有问题 便便发黑 如果没吃猪血鸭血或黑色食物，可能是消化道出血 便便发黄 如果不是主食、甜食吃得太多，就可能是溶血性黄疸 形状刚刚好 便秘 该多吃蔬菜水果、多喝水啦 腹泻 该及时补充电解质（运动饮料、补液盐），避免脱水啦 频率不多不少 每周 3 次 每周 21 次 都是正常的！！！ 一天一次大便才正常 3 天一次 / 一天 3 次 都是正常的 早上大便是最好的 这些便便又代表啥？ 便便特别臭 可能是吃了太多肉或气味重的食物，也可能是便便没有及时排出 便便里有泡沫 可能是食物残渣在肠道里呆太久，产生了气体 便便粘马桶 不能代表是肠癌，可能只是吃得太油太肥 有之前吃的东西 正常现象，说明吃的东西富含膳食纤维，尤其是韭菜玉米金针菇 这样让便便更健康 补充膳食纤维 少吃甜食 多喝水 最后，分享一些便便冷知识 （惊喜在最后） 大多时候，蹲着比坐着更好排便 最佳的便便时长是 3 分钟 憋住的便便会被重新吸收 最后，便便吃起来其实是苦的2020年10月20日2084
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