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徐丽艳主任医师 北京胸科医院 肿瘤内科 腹泻是EGFR-TKI最常见的消化系统不良反应之一，但腹泻不一定都是靶向治疗引起，也可能与肿瘤患者存在肠道菌群紊乱或感染有关，在诊断时应予以排除。如果确定为靶向药物引起的腹泻，则应根据腹泻严重程度采取相应的治疗措施，严重腹泻者应暂停靶向治疗，待症状缓解后再考虑继续用药。此外，患者在治疗期间应注意低脂低纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，少食多餐等。腹泻的原因患者在EGFR-TKI治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；对于EGFR-TKI治疗前无腹泻而治疗后出现腹泻症状者，或EGFR-TKI治疗前已有腹泻而治疗后腹泻症状显著加重者，均应考虑EGFR-TKI导致腹泻的可能性。此外，肿瘤患者通常伴随肠道菌群紊乱，而肠道菌群紊乱可导致腹泻。而且，肿瘤患者免疫功能低下，是肠道感染的高风险人群，一旦出现肠道病原学微生物感染，也可出现腹泻症状。因此，在建立EGFR-TKI所致腹泻诊断时，要注意应同时排除或鉴别其他原因导致的腹泻，同时应对腹泻进行合理评估，了解腹泻的严重程度，为后续治疗决策提供依据。腹泻分级腹泻次数：1级：腹泻小于4次/日；2级：腹泻4-7次/日；3级：腹泻大于7次/日；4级：严重腹泻危及生命；还需要注意（1）确认出现腹泻症状的时间及持续时间；（2）记录排便次数及排便性状；（3）评估是否有发烧、晕眩、痉挛等症状，以排除伴随其他更严重副作用的可能；腹泻管理1-2级腹泻靶向药还吃吗？ 不减剂量，继续服用，需要注意以下问题1)避免脱水；每天饮用1升等渗液体2)饮食调节，、清淡饮食、少食多餐，不吃乳制品；3)腹泻4-7次/日，持续时间＞48h评估脱水和电解质失衡情况，及时补液，每天饮用1-1.5升等渗液体：5%葡萄糖氯化钠注射；4）口服洛丁胺°、益生菌和思密达；5） 2级持续时间＞48h则停药，并继续上述药物止泻治疗，加用阿托品／可待因直至缓解至1级以下，以半量重启治疗3级以上腹泻靶向药还吃吗？停药1）需住院监测，完善粪便培养；2）静脉补液，监测电解质紊乱，每天饮用1-1.5升等渗液体密达使用注意事项： 标准方法是，加入50ml水并混匀，在空腹时服用，因为只有在空腹的时候，药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜，而这层保护膜才能真正发挥其作用。如果在进餐后服用思密达，药物匀浆与食物混合，无法形成这层保护膜，也就不能发挥疗效了。 思密达的用药注意事项：水量要适量，不宜过多，也不宜过少；空腹服用。空腹服用时，药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜，进而才能发挥止泻的作用；例如上午出现腹泻，午餐前服用；下午出现腹泻，晚餐前服用；或者在餐后3小时以上服用。还有一个用药经验，思密达说明书中建议每日3次，每次1包，但是思密达的安全性非常高，如果腹泻比较严重，呈水样便，次数多，也可以每次用2包。此时要注意的是，2包思密达要配100ml水，药物的量和水的配比要始终一致。洛哌丁胺注意事项 洛丁胺从4mg开始（2片），在此之后，每次腹泻后、或每隔4h服用2mg(1片）（最高剂量16mg/d)，直到排便停止达12h为止。通常洛哌丁胺每日用量在6至8片时，腹胀等副作用会较为明显。最后，根据当天的腹泻情况，以及思密达、洛哌丁胺以及胃肠道调节剂的用量，决定第二天的用药。2022年07月12日
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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 有一个患者说每天吃了就拉，然后每天三四到五次，还拉不干净，大便量特别多，但是没有消瘦，查了肠体没问题，怎么回事？呃，拉肚子并不一定都是我们大肠的问题，所以并不是说做了大肠镜就能够解释所有问题啊，有的时候我们，呃，甲状腺有问题。 可以拉稀，胰腺有问题可以拉稀，胆囊切了可以拉稀啊，我们神经紧张，情绪激动可以拉稀，我们小肠有一些病变也可以拉稀，所以你得把相应的啊，检查搞清楚，然后。 啊，才知道你到底这个这个情况是什么样子，当然你没有销售的话，可能甲亢啊，肿瘤啊，这些相应可以排除，但是炎性的疾病是是可以导致拉稀的，比如说慢性胰腺炎啊，对吧，而肠道菌群的紊乱也可以导致拉稀呀，所以可以来做相应的检查，然后再调整用药。2022年05月27日303
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陈颖颖副主任医师 哈医大一院 消化内科 盛夏来临，消化门诊因腹泻就诊的患者明显增多，往往是啤酒、烧烤、小龙虾、夜市喧嚣，大排档各种嗨之后，稍不留神，腹泻菌找上门来。腹泻的病因是复杂多样的，引起腹泻最常见的原因是各类病原微生物，包括了很多种细菌、病毒、真菌、寄生虫等等，其中细菌是夏季腹泻的最常见元凶。那么，夏季腹泻的防治要注意哪些问题呢？一、夏季饮食要注意少食生冷食物尽量少吃在路边摊购买的凉拌菜和熟菜，切勿生食任何海鲜、河鲜、肉类、鸡蛋等可能变质的食物，一定要果断丢弃，蒸或煮也无法保证。 去除当中的毒素。二、冰箱不是食物保险箱很多人眼中冰箱就是全能保鲜箱，食物放进去就可以防止微生物滋生，实则不然，尤其像生肉、果蔬这类含有大量水分且携带有细菌的食材，直接放入充斥细菌的冰箱，那么它无异于细菌培养基。因此，大家一定要做好冰箱清洁，以免让冰箱成为细菌的天堂。三、腹泻病人的饮食不提倡进行饥饿疗法，腹泻病人只要没有顽固的呕吐或腹胀，就应鼓励其进食。你选择清淡、低油、易消化的食物，如米汤、面条等，不宜吃坚硬、粗纤维及油腻的饮食，以免刺激肠蠕动而加重症状。四、腹泻病人的补液补充水分和电解质，维持人体内环境的平衡是治疗腹泻病人的关键措施。口2022年05月23日1084
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 腹泻在绝大多数人来看并不是一个大毛病，但就是这么一个常见的症状，却可能成为生命杀手！ ? ? ? ? ??拉肚子”致死率排第四 ? 我们常说的“拉肚子”，在医学上被称为腹泻。 ? 一般来说，正常人每天排便1次，少数人每天排便2～3次。 ? 而腹泻的人则是每天排便次数增多，一日可达十余次或更多，粪便稀溏，甚至呈水样，有时还会带有黏液脓血。 ? 此外，还可伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、发热、便中带黏液、脓血以及里急后重等症状。 严重或持续腹泻，还可出现头晕、心慌、口干、尿少、乏力等脱水表现，甚至出现电解质失衡、心律失常、休克等。 ? 虽然腹泻很常见，但这并不意味着它的伤害性不大。 ? 根据世界卫生组织的调查显示，腹泻的致死率仅次于肿瘤、心/脑血管、糖尿病之后，高居各种疾病死亡率的第四位。 ? 尤其是当我们遇到下面这5种腹泻时，更要引起注意，并及时就医： ? 1、急性腹泻，伴有频繁呕吐、发热、剧烈腹痛，或伴有头晕、心慌、口干、尿少等脱水表现者。 2、急性腹泻，48小时内未见缓解者。 3、腹泻伴有黏液血便者或黑便者。 4、慢性腹泻，但同时具有结直肠息肉或胆囊切除术病史，或结直肠癌家族史的患者需要警惕。 5、既往长期便秘患者，近期出现大便习惯或性状改变，出现腹泻。 ? 4种拉肚子是癌症信号 ? 除了可以引起急性损伤外，腹泻很可能是某些癌症的报警信号，一定要尽早就医，接受正确诊断和治疗。 ? 肠癌：晨起腹泻或腹泻和便秘交替 ? 排便习惯和大便性状发生改变，是早期发现直结肠癌的重要指标。 ? 由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。 ? 特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。 胃癌：腹泻伴恶心 ? 如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色，同时伴有食欲不振、体弱乏力，以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时，要考虑肿瘤的可能。 ? 40岁上的中年人，或患有慢性消化道溃疡的人更要留意，及时做胃镜等排查。 ? 肝癌：腹泻伴上腹部痛 ? 中老年人，特别是慢性肝炎或肝硬化患者，出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重，或食欲不振、逐渐消瘦者，要尽早到医院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等检查。 ? 胰腺癌：长期慢性腹泻 ? 由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。 ? 因此，难以解释的上腹不适，反复腹泻、脂肪泻，消化不良，腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的黄疸，不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，及时去医院检查。 ? 尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。 ?腹泻患者的自我护理 ? 由饮食不节、水土不服等原因引发的急性腹泻，如果便次不频，且无发烧等感染征象，经过休息和饮食调理，以及适当的食疗，有可能在持续3～5天后自行康复。 ? 在此期间，大家可以按照下列方法做好个人护理： ? 1、吃容易消化的食物 ? 即选择少油和少渣的食物，不要盲目禁食，以防引发低血糖等问题。 ? 腹泻急性期（8～12小时内）：流质饮食，如藕粉、米糊、鱼汤、去油的鸡汤等。 ? 病情缓解期（12小时后）：由流质过渡半流质食物，如稀粥、细面条、豆浆、鸡蛋羹、小馄饨等，需少食多餐。 ? 疾病恢复期（2～3天后）：可过渡到正常饮食。 ? 2、少食多餐 ? 少食多餐有利于减轻消化系统的负担，疾病缓解期一天可吃4～6餐，恢复期应保证一天3~4餐。 ? 3、细嚼慢咽 ? 细嚼慢咽不仅能减轻胃肠消化食物的负担，还有利于食物中营养成分的充分吸收。 ? 4、避免生冷 ? 梨、西瓜、甜瓜、西红柿等寒凉性水果会加重病情，各种冷饮同样会诱发不适，腹泻期间都应该避免食用。 5、要多喝水 ? 腹泻的人都会有不同程度的脱水和电解质失衡，因此，病人要多喝水、勤喝水。 ? 便次越频、便量越大，失水量就越多，补充水量也应随之增加。 ? 饮水中可酌加适量白糖、砂糖、葡萄糖和少量食盐，以补充流失掉的能量和电解质。 ? 此外，大家也可以通过喝温热的菜汤、米汤、果汁饮料等方式补水。 云南大学附属医院肛肠科主任（每周一、二、五早上）专家门诊2021年12月01日955
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 众所周知，抗生素是用于治疗肠炎的，可有些时候，在用抗生素的过程当中却出现了腹泻，这种腹泻称为抗生素相关性腹泻，是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。 一、发病机制 抗生素相关性腹泻的发生与抗生素破坏了肠道正常菌群有关。抗生素会破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调。 二、菌群失调的分度 1、Ⅰ度菌群失调是抗生素抑制或杀灭一部分细菌，而促进了另一部分细菌的生长，造成肠道菌群在组成上和数量上的异常变化，在诱发原因去掉后可逆转为正常比例； 2、Ⅱ度菌群失调是不可逆的比例失调，在Ⅰ度菌群失调的基础上菌群由生理波动转为病理波动； 3、Ⅲ度菌群失调表现为原来的正常菌群大部份被抑制，少数机会致病菌逐渐成为优势状态。益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致抗生素相关性腹泻。 三、易患人群 抗生素相关性腹泻可发生于任何年龄段，尤其婴幼儿、老年体弱者、长期应用激素或者是免疫抑制剂的人群、免疫缺陷的人群、长期应用抗生素药物者。几乎所有抗菌药都能引起腹泻，抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多，腹泻的发生率越高，高级广谱抗生素种类越多，引起腹泻的危险性越高。 四、临床表现 临床表现以腹泻为主，症状可轻可重。Ⅰ度菌群失调仅表现为稀便，2～3次/d，持续时间较短。Ⅱ度和Ⅲ度菌群失调腹泻次数较多，可以合并肠道机会菌感染（如变形杆菌、假单胞菌、非伤寒沙门菌等），重者在严重肠道菌群紊乱基础上往往继发特殊条件致病菌感染（如难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等），临床症状比较重，大量水样便，10～20次/d，伪膜性肠炎大便中可见漂浮的伪膜，可伴发热、腹部不适、里急后重。少数极其严重者还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等，甚至出现中毒性巨结肠而表现高热、恶心、呕吐及肠鸣音减弱，肠功能衰竭，也可能发生肠穿孔。 五、实验室检查 1、大便常规检查：一般无异常所见，较重者可见白细胞或红细胞，继发霉菌感染时也可见大量菌丝和孢子。 2、 肠道菌群失调的检查 （1）大便直接涂片观察是否存在球菌和杆菌的比例失调，有无真菌。 （2）肠道各种细菌定量培养。 （3）难辨梭菌毒素A、B检测。 六、治疗措施 1、立即停用抗生素或调整抗生素种类。 2、补充益生菌，适用于Ⅰ度和Ⅱ度菌群失调，通过补充益生菌恢复肠道正常菌群，常用益生菌包括：整肠生、美常安、双歧杆菌、乳杆菌、布拉氏酵母菌等，合生元和益生元也有相同或类似作用。 3、口服万古霉素或者甲硝唑（0.2克日3次口服），适用于Ⅱ度和Ⅲ度菌群失调。万古霉素具体用法：静脉注射用的万古霉素（或者去甲万古霉素），一支加10毫升生理盐水，分两次口服，服药之后再喝50毫升的水，每六个小时服一次，疗程一般3-10天，病情好转后服用益生菌（整肠生和美常安两种同时服用，每次2片，每天3次），疗程1-3个月，用药期间每3-5天复查一下便常规和便球杆比例。 4、严重顽固的抗生素相关性腹泻，可以考虑粪菌移植。 5、对症营养支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，必要时可输注白蛋白、血浆、丙种球蛋白等。2021年10月04日2703
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张顺副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 张顺同济大学附属东方医院南院胃肠外科“排除毒素，一身轻松”“清宿便，排肠毒”……您是否也见过类似的广告语？随着市面上针对胃肠道保健的产品日益增多，很多保健减肥产品宣传“宿便有害论”。“宿便”这一概念逐渐在我们脑海中扎根。点开搜索引擎，输入“宿便”二字，众多相关结果显示出来，随便点开一条，都图文并茂，说得头头是道。便秘真的是体内宿便囤积过多而导致的吗？“宿便”排不出，是否像广告所说的，会使毒素在体内沉积，使人面色萎黄、身体疲乏呢？“宿便”本身就是伪科学且慢，在一个专业胃肠外科医师眼中，“宿便”这一概念，本身就是不完全正确的，医学上从来没有“宿便”这个概念，与之相似的是“便秘”，但也不会产生这么大的威力。根据广告里的意思，“宿便”应该是积存在体内尚未排出的粪便，是对储留于肠道超过平均时间未排出大便的简称。从食物的消化过程来看，食物在经过口腔的咀嚼和初步消化之后，通过食管进入胃部，和胃酸、各种消化液充分混合后，主要在小肠消化吸收，后经大肠形成成形粪便，最终排出体外，平均需要24～48小时。但食物在消化道停留的时间因人而异，有人短，也有人长。人工导泻可能诱发健康问题所谓的“排毒”“清宿便”，其实就是人为制造腹泻，通过药物等刺激促进肠道蠕动，从而引起排便。长期如此会造成——肠道功能紊乱，还可能损伤肠黏膜，导致结肠病变，甚至诱发癌变。目前市面上很多通便类保健食品都宣称“不含泻药”，或宣称是“纯天然、纯植物产品”。但仔细查看其有效成分，往往会发现含绿茶、决明子、茯苓、芦荟等。一般消费者认为这些成分和番泻叶、大黄等传统泻药不同，但其实它们的许多成分也是泻药，只不过作用的靶点与大黄等泻药不同。即使是芦荟，长期使用也会产生不良反应。还有一些排便减肥类保健食品中含有西医常用的纤维素、甘露醇或者乳果糖。甘露醇是稀释粪便的渗透性泻药，乳果糖则是一种缓泻剂。专业医师给便秘患者开泻药都非常小心，一般人自行服用这些药物，可能会损伤肠胃功能。调节便秘有方法虽然说按时、规律排便，确实可以达到排毒的作用，但排毒并不是排“宿便”。既然“宿便”是个伪科学，那便秘是怎么回事呢？实际上，判断便秘的核心并不是次数，而是困难程度。有的人一天排便1～2次，有的人2～3天排便1次，都不代表有问题。其实，对于“轻度便秘”，通过改变生活方式，能使排便很快恢复正常。一般人可以通过以下途径保持正常排便。养成排便生物钟定时排便是一种行为干预，开始不一定能解出来，但每天练习，几个月之后就会养成按生物钟排便的习惯。摄入足够体积的膳食纤维大肠主要是靠膳食纤维吸收水来填充体积的。所以膳食纤维要吃够，如粗粮、蔬菜和水果。如果主食多以细粮（如精米面）为主，没有足够的膳食纤维，就会导致大肠蠕动不足，不仅排便速度慢，而且大大增加了肠癌的风险。小朋友便秘尤其要注意多吃蔬菜和水果。增强体能，放松心情精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强，因而产生便秘。相当一部分功能性便秘患者发病前曾有心理障碍，这类患者应注意增加运动量，放松心情，不憋便，保证充足的睡眠。多喝水食物过于精细是多数人便秘的原因，再加上喝水太少导致了大便干燥，粪便少而肠蠕动慢，直接导致大便干结。|本文首发：家庭用药杂志2021年07月09日1182
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 当我们身体出现一些不适症状时，很多人都是能扛着就扛着，实在不行了再去医院，结果到医院之后才发现病情已经发展到很严重的地步。 一些你以为的“小毛病”，如果很长时间还没好，那就需要引起重视了，即使身体没有很不舒服，能正常生活，但是如果拖久了可能会得大病。 身体出现这些不适症状要警惕 短期内体重大幅下降 如果没有刻意减肥，控制体重，在短期内身体体重大幅下降，那就需要引起重视了。特别是还伴有其他症状时，比如疲劳、乏力、身体酸疼等，要当心可能是一些疾病发作的前兆。出现这种情况一定要及时到医院咨询医生，针对性检查了解病因。 口腔溃疡 得口腔溃疡很正常，不管是上火了，还是吃了辛辣刺激的食物，都可能会引起口腔溃疡。但是如果口腔溃疡超过2周还没好，而且溃疡面积较大，就要引起重视了。正常情况下口腔溃疡一周就能愈合，时间很久还没愈合要警惕其他疾病。 胃溃疡、结肠炎、类风湿性关节炎以及口腔癌等疾病都有复发性口腔溃疡的症状表现，口腔溃疡反复不好，要及时到院检查治疗。 大便异常 偶尔的大便异常，如大便蛋花样、黑便、便血等，过几天就能好，不用太在意。但是如果大便异常超过1-2周，可能是消化功能出现了问题。尤其是45岁以上的人群，更要引起重视，建议每年做一次胃肠镜检查，听从医生建议按时体检。 连续腹泻 吃了生冷刺激、辛辣刺激的食物，吹空调着凉了都可能导致腹泻，但是正常情况下，腹泻两三天就会缓解。但是如果连续6周都有慢性腹泻，可能并没那么简单，尤其是伴有腹痛、血便等症状的情况下，可能是溃疡结肠炎和克罗恩病。 长期咳嗽 换季的时候很多人容易感冒咳嗽，但是咳嗽也可能是呼吸道感染引起的。尤其是连续咳嗽、咳痰超过2周的时间，需要警惕是肺结核、支管炎等症状。如果还伴有咳血、胸痛、食欲减退等其他症状更要引起重视，早诊断，早治疗。 一个感冒、咳嗽、口腔溃疡，也可能是“大病”发作的信号，尤其是当这种症状反复出现时，一定要格外引起重视，很多人都是前期不重视，后期检查查出大病，增大治疗难度，后悔莫及。2021年06月17日1487
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王永辉主任医师 丽水市中心医院 肿瘤内科 频繁的、水样的排便称之为腹泻。 根据《常见不良反应事件评价标准(CTCAEv4.03)》分级如下： 腹泻一般治疗原则 1. 没有其他并发症症状的1、2级腹泻患者可采用口服补液和洛派丁胺进行保守治疗。 2. 患者一般情况欠佳，伴有中重度胃肠痉挛、恶心呕吐、发烧、败血症、嗜中性粒细胞减少、出血或脱水的轻中度以及严重腹泻患者应入院，由包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估治疗并严密监护 粒細胞缺乏性腸炎的治療粒细胞缺乏性结肠炎通常发生在大剂量化疗或清髓后粒细胞缺乏（绝对值低于0.5×109/L）的患者中，通常伴有发烧，腹痛，恶心，呕吐甚至脓毒症，危险程度较高。 1. 首先进行鼻胃减压，静脉输液，肠休息和一系列腹部检查。 2. 使用重组人粒细胞刺激因子促进粒细胞生长，选用覆盖肠道革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌的广谱抗生素抗感染治疗。 初始治疗可选择单药疗法如哌拉西林-他唑巴坦或亚胺培南-西司他丁，也可选择联合用药，如头孢吡肟/头孢他啶联合甲硝唑。 如广谱抗生素无效，可考虑真菌感染，给予两性霉素。 3. 如果存在血性腹泻，需考虑输血。 4. 由于抗胆碱能药、止泻药和阿片类药物可能加重肠梗阻，需避免使用。 5. 可考虑手术切除治疗，有助于避免渐进性肠坏死、穿孔，控制脓毒症。手术适应症包括： 血小板减少或凝血功能障碍引起的胃肠持续出血。 游离的腹膜内穿孔。 形成脓肿。 经积极治疗后病情仍恶化。 通过影像检查排除其他腹内病变，如肠梗阻或急性阑尾炎。 6. 在免疫系统严重受损的患者中，必须清除坏死病灶，否则有致命风险。 免疫治療機相關性腹瀉确诊免疫治疗相关性腹泻后，除停用免疫抑制剂外，还需在积极补液，纠正水电解质失衡的基础上，根据腹泻的严重程度和持续时间选择治疗方案： 1级，使用洛哌丁胺对症治疗同时口服补液。 2级，如无血性腹泻，可在对症治疗中每天加用9mg布地奈德；如存在弥漫性溃疡、血性腹泻或加用布地奈德的对症治疗3天后仍无效，可考虑口服糖皮质激素（0.5-1mg/kg·d的泼尼松当量）。 3-4级，首选静脉用1-2mg/kg·d的泼尼松当量，应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物；如症状持续3-5天以上，推荐使用英夫利昔单抗 5 mg/kg，每2周一次，直至症状缓解。也可选择维多利珠单抗代替英夫利昔单抗。 其他類型腹瀉1. 腹泻会有大量体液流失，补充含有水、盐、糖的溶液是重中之重。 轻度腹泻患者，饮用果汁或食用咸饼干、肉汤即可满足液体需求。 中重度腹泻患者需使用口服补液盐， 一种为WHO推荐的补液盐配方， 另一种为商业生产的口服补液盐；均衡的补液盐应包含65–70 mEq/L钠和75–90 mmol/L 葡萄糖，该类患者每天所需液体量为2200-4000 mL。 对于存在慢性心功能或肾功能衰竭的老年患者，补液过程需进行严密监护。 2. 轻至中度低血容量患者不需要快速液体复苏。 补液速率必须大于持续的液体流失率，补液量大约相当于尿量+生理损失量（通常为30-50 mL/h）+胃肠道损失量。 3. 如果患者有心动过速并且可能有潜在感染，应初始给予20 mL/kg的液体。 4. 在低血容量血症的临床症状得到改善之前，需持续快速补液。 5. 保持液体平衡的目标应是保持正常的中心静脉压以及补液量高于0.5 mL/kg/h的尿量。 6. 洛哌丁胺的初始剂量应为4mg，随后每2-4小时或每次腹泻后服用2mg，每日最高服用量为16mg。也可选用其他阿片类药物，如阿片酊，吗啡或可待因。 7. 腹腔神经丛阻滞术可能会引起严重的持续性腹泻，首先选择洛哌丁胺使用洛哌丁胺治疗，如48h无效，可考虑使用奥曲肽，初始剂量100–150ug，皮下或静脉给药，一日三次；可根据情况考虑加量至500ug，皮下或静脉给药，一日三次或以25-50ug/h的速率持续静滴。 8. 5-FU或卡培他滨给药后96小时内发生的，包括腹泻在内的严重或危及生命的毒性反应，可给予口服三乙酸尿苷10g，每6小时一次。 9. 其他化疗引起的腹泻，如洛哌丁胺无效，可选择口服布地奈德，但不推荐预防性使用布地奈德。 10. 如为胆盐吸收不良引起腹泻，可选择胆汁酸隔离剂（如考来烯胺、考来替泊、考来维仑）进行辅助治疗。 飲食建議（1）清流质饮食（包括：水、 淡茶、果汁、 肉汤等） 。 （2）少吃多餐，不吃特别热的或辣的食物。 （3）戒烟禁酒。 （4）避免牛奶和奶制品，因为这些食物有可能令腹泻更为严重。 （5）增加含钾食物的摄入， 例如：香蕉、 土豆、 杏和运动饮料等。钾是人体内非常重要的矿物质，腹泻时非常容易丢失。 （6）记录排便的频次和量。 （7）腹泻时要注意保持肛周清洁，可以在每次如厕后使用温和的皂液清洁局部，然后用温水冲洗干净，最后轻轻擦干；或使用湿厕纸清洁。 （8）肛周局部使用防水的霜剂，例如：维生素 AD 乳霜， 或凡士林。 （9）温水坐浴也许有利于缓解局部不适。 （10）按医生处方服用治疗腹泻的药物。 （11）腹泻时，请进食少量容易消化的食物，如：米饭、 香蕉、 苹果泥、 酸奶、 土豆泥、 低脂的芝士和干面包片。如果腹泻逐渐好转， 1-2 天后从少量开始进食正常饮食。 参考文献 P. Bossi, A. Antonuzzo, N. I. Cherny, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 29 (Supplement 4): iv109–iv125, 2018 doi:10.1093/annonc/mdy1452021年04月26日2625
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