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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是文科一名妇产科医生有不少朋友咨询说月经期拉肚子怎么办，又是血又是稀的很恶心，这其实跟月经期女性体内前列腺素产量增加有关系，这种前列腺素会收缩平滑肌，如果子宫平滑肌收缩，就会引起痛经，头颈部血管平滑肌收缩，就会引起头晕头痛，胃肠道平滑肌收缩就会恶心，呕吐底下呢，就是拉稀，同时月经期孕激素产量下降，而孕激素是松弛肠道平滑肌的这种松弛的力量减弱了就会加重腹泻的发生，如果每天也就拉一两次没有明显的脱水难受，其实也无所谓啊，适当吃点淡盐水，如果比较厉害了，我们可以吃点蒙脱石制剂或者活性双歧杆菌等等药物，当然在严重的要到医院去看医生，另外我们妇产科有个必杀技就是短效避孕药，而是要较长期的吃，它能够从根本上减少前列腺素的产量更多妇产科知识，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢大家。2020年05月10日
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 呃，有好多人啊，其实是在呃，上完厕所以后，呃有可能就根本就看都不看啊，按上马桶盖一冲就了了，因为在很多人的传统观念当中便便是一个非常污秽的东西啊，特别有味儿，而且赶快冲走啊，呃，来也匆匆，去也匆匆啊，其实这个大家都有深有体会，但是作为一个肠胃外科的医生，我要奉劝大家，其实你拉的这个便便对你这个身体状况的一些判断还是有一定的好处的，特别是上了四五岁以上的人，因为这种人群呢，对于结直肠肿瘤的发病率是相当高的，如果你通过便便回过头来看一眼是对你是非常有好处的啊，因为你的便便，其实分为呃，七个形状的第一个形状，其实是特别暗的像羊屎粪一样的，然后慢慢的变成一些呃，这个呃，有列列西的第第三一种呢，就是变成一些。 已成行的第四种便便，像香蕉一样的呃，软便这是最好的到后来就变成阿，昔变了，到最后第七等就是水样便，这是腹泻了啊，所以通过这个便便的形状其实可以判断你到底有便秘，还是腹泻啊，第二一点呢，就是说变变变，如果有血或者是脓啊，或者粘液脓血，其实对于你的判断也是有好处的，说明你肠道可能有出血，可能有炎症，这时候你应该及时的去看病，还有第三一点呢，就是说如果这个便便呃出现一些特殊的意味，呃，或者是2020年05月07日893
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黄红生医师 武汉市汉阳区晴川街社区卫生服务中心 中医科 一吃东西就想拉肚子是什么原因？ 每次吃完饭就想拉肚子有可能是慢性肠炎引起的症状，慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和局限性肠炎等。 吃完饭就想拉肚子，有可能是因为上火，上火容易引起大便秘结，而表现出来的就是想要大便却又拉不出来。吃饭后因为胃肠蠕动消化的同时，胃会将食物向肠推移引起便意。 一吃完饭就想拉肚子，有可能是结肠功能紊乱的表现。该病是一种功能性的疾病，特点是病情呈慢性经过，但对体质无明显影响。这类人群虽然有腹泻的情况，但经大便检查常无明显炎症或其他异常改变。 一吃东西就想拉肚子还要分两种情况： 1、吃饭以后就容易排便，且是稀便不形，这是由于胃结肠反射过于敏感引起。胃肠道受同一套植物神经系统支配，吃完饭后胃扩张，会刺激结肠运动。如果患者结肠过于敏感，或存在植物神经功能紊乱，就会在吃完饭以后出现排便，如果结肠特别敏感，运动增快也会引起大便不成形； 2、吃了特殊食物引起腹泻，比如说凉、生冷、刺激性辛辣食物，不吃东西，着凉也可能会出现腹泻，这是由于肠道功能紊乱引起，叫肠易激综合征。即结肠过于敏感，对刺激产生了过分反应，肠道运动过快，可以吃肠道益生菌来治疗。2020年04月29日3564
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2020年04月24日828
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 首先呢腹泻啊，我们分析一下原因，呃，腹泻当然是跟饮食有可能有关系，大家都有这方面的一些呃经验，比如说吃的不合适了，吃了凉的东西了，吃了不耐受的东西了，结果腹泻了啊，这是可能是个正常反应，但是腹泻。 他除了大便变稀外，还有一点大家发现没有，就大便次数会很多，对有好多老年人啊，他不太重视这个事情。 呃，她以为大便次数多了就是腹泻啊，其实是不对的，所以有些病人得了直肠癌以后或者结肠癌以后他可以不出现便血，他甚至可以没有腹痛，他就是大便次数增多了。 啊，他以为就是拉肚子，然后就吃一些什么，药是建好了，但是其实把这个结直肠癌的症状给掩盖，所以如果老年人。 出现不明原因的大便次数增多或者大便习惯的改变或者腹泻，那你应该要警惕有这个结直肠癌的可能性最好及时的去医生那儿做一些进一步的诊断。2020年04月23日913
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是叶医生。今天继续给大家科普一下目前临床上会导致腹泻、便秘的一种疾病，这篇科普文章我写了三个小时，有点长并且有点专业，我尽量用通俗易懂的语言科普，如果有兴趣转发收藏好好看看。前面有给大家科普过长期大便不成形的人有可能是肠易激综合征和胆囊切除术后综合征、急性胃肠炎等消化道本身的问题，生活中还有一部分人由于过于紧张焦虑等自身心理因素造成的。其实在临床工作过程中我发现还有部分患者并不是胃肠道本身的问题造成大便不成形和便秘。在一些长期糖尿病血糖控制不好的患者也会出现腹泻或者便秘难受，有些糖尿病患者如果长期血糖高控制不好就会出现大便不成形、腹泻难受，有些人表现为便秘难受，严重的会出现便秘和腹泻交替出现的现象。为什么血糖高、长期血糖控制不好会出现大便不成形、便秘的表现？很多糖尿病患者典型的表现叫“三多一少”，三多一少是什么意思？“三多”就是口渴喝水比较多，喝水多尿也比较多、肚子容易饿吃饭也吃的比较多，“一少”就是长期血糖高体重会减少，这是比较典型的糖尿病表现。但生活中不少的糖尿病患者不一定有上面这些明显典型的表现，或者说偶尔口渴、多喝水也不觉得自己有这种表现，自己得了糖尿病也不知道，有部分糖尿病患者就是以胃肠道症状为主要的表现，表现为大便常为稀水样或半稀便，量不多，无黏液、血便，没有明显的腹痛，有时会出现腹泻与便秘交替，常因忧虑、情绪激动、心情不好、血糖控制不好的时候会加重，这些病人发病比较隐匿，去消化科看病有时候会被当成吃不干净东西、吃坏肚子经常会被误诊。其实在临床上糖尿病本身其实并不可怕，糖尿病就是多吃、多喝一些并不会让人很难受，但糖尿病可怕的是长期血糖控制不好会出现全身各种各样的并发症，严重的会累及到全身各个器官，其中有部分人就是以胃肠道症状为主要表现，今天主要给大家介绍一下糖尿病导致胃肠道大便不成形、腹泻、便秘到底是怎么回事。那么糖尿病患者如果出现腹泻、便秘就是因为糖尿病并发症导致的。长期血糖高会伤害我们身体的神经系统，我们人体胃肠道消化吸收和排泄都是靠自主神经系统来控制的，胃肠道的自主神经有很多，胃肠道神经组合起来还有“第二大脑”的称号，也称为“肠脑”。我们吃进去食物都是靠大脑和胃肠道神经控制下自己消化和吸收的，并不需要我们人的意识来主动参与帮忙胃肠道消化吸收和排泄，我想帮忙也帮不了，举个很简单的例子：比如说你想去跑步，你可以立刻站起来下楼去跑步，但你如果想把今天吃进去的食物立刻马上拉出来，如果没有药物的帮忙其实你是做不到的。这就是我们人体奥妙之处，我们人体消化系统是靠自主神经控制，我们人的自我意识是帮不了忙，导致经常因为紧张、焦虑、胡思乱想帮倒忙！下面给大家说明几个主要参与胃肠道消化的神经，这些神经如果受到损害可能就容易出现腹泻、消化不良、便秘等难受，这个有点专业，我尽量用通俗语言描述，你们有兴趣慢点看应该看的懂。第一：长期血糖高会使得控制我们胆囊的神经受到损害，胆囊神经是控制我们胆囊运动的。前面跟大家科普过，胆囊就是我们身体胆汁的仓库，最主要的作用就是负责储存和浓缩胆汁。肝脏生产出来的胆汁首先要储存在胆囊中，胆囊进行浓缩以后再分泌到小肠里面帮忙消化吸收脂肪、胆固醇等。当控制我们胆囊神经受累之后，胆囊运动就会迟缓或者故障，进而影响胆汁的规律排泄。正常情况下，胆汁要规律正常的排泄到小肠一起帮忙消化食物（主要是消化胆固醇、脂肪以及一些维生素），如果胆囊神经受到损害，胆汁并没有正常规律的随着胆囊运动排泄出来，那么自然就会导致食物消化不良，于是有些人可能就会出现消化不良、腹泻、大便不成形的表现。第二：以前给大家科普过，我们人体最主要的消化和吸收器官不是胃，而是我们的6-7米长的小肠，上帝在设计我们人类的时候特意把小肠设计的非常长，就是希望我们能把吃进去食物食物中的营养通过小肠的时候在小肠里面能充分的消化和吸收，如果长期血糖控制不好损伤到控制小肠的神经系统，同样道理，小肠神经受损也会导致肠道的动力下降，食物的消化是要随着肠道的蠕动，也就是随着肠道的运动一步一步向下，一步一步被分解消化的。那么在这种神经受损的情况下，肠道的蠕动就缓慢了，大家想想，小肠的总长不变，但是运动速度慢了，所以食物通过小肠的时间是不是就延长了呢。在这种情况下呢，肠道内的细菌就会随着食物的滞留过度生长。不良的后果又来了，肠道内的菌群数量发生改变，它的菌群失调了，那么也会干扰食物的正常消化，于是不同的人可能会出现两种情况：一种是食物消化不良出现大便不成形，一种是肠道运动变慢出现便秘的表现，当然有些人会出现便秘和腹泻交替的情况。第三：长期血糖高导致支配直肠肛门的神经受损，我们拉大便是需要肛门的肌肉收缩一起参与排便，肛门周围有一个很重要的肌肉叫做“肛门括约肌”，它是起闭合肛门和协助排便的作用，它维持着直肠的张力，肛门括约肌平常把持关闭状态我们有大便就不会随意从肛门流出来了，所以当长期血糖高导致控制我们肛门括约肌的相关神经受损的时候也容易出现该关不关，该开不开，容易出现腹泻患者排便困难的表现。长期血糖高除了神经病变导致胃肠症状以外，长期血糖高还会影响胃肠道激素的分泌，导致胃肠道内分泌紊乱，我们人如果出现内分泌紊乱就会出现各种烦躁不安的难受，同样道理如果胃肠道出现内分泌紊乱也会出现各种腹胀、消化不良、腹泻、便秘的表现。我们身体的激素生产其实也是受到神经的控制，所以长期血糖过高也会影响肠道内分泌系统。大致的原因通俗的给大家介绍完了，我想大家更关心的应该是糖尿病如果出现消化不良、大便不成形、便秘等难受该如何保养、治疗和预防？出现这些问题的根源就是因为长期血糖控制不好导致的，正所谓“擒贼先擒王、治病要治根”，从这个观点出发给大家几点建议：第一、控制好血糖，以减少对胃肠道神经系统进一步损害，因为根源就是血糖高导致的，所以控制血糖非常重要，以后有空也会给大家科普如果通过改善生活习惯来控制血糖，不仅要规律服用药物，还要注意日常生活的饮食，运动，自我检测血糖，积极 进行糖尿病知识的学习，这五个就是糖尿病控制的五驾马车。如果血糖过高还是要找内分泌科医生开点药来调整一下血糖。第二、每餐要荤素搭配，每天吃2-3种蔬菜，蔬菜种含有丰富的维生素，比如维生素 B12、维生素B1等维生素有营养神经的作用，当然也可以去医院药店买一些维生素 B12或者维生素 B1每周吃几次，对糖尿病神经损害有辅助治疗作用。第三：如果出现便秘要每天定时定点排便，养成定时排便的习惯有助于改善便秘，将来有机会也会给大家详细科普便秘问题。第四：补充功能性低聚糖，这是国际上比较流行的治疗糖尿病便秘手段。功能性低聚糖，如异麦芽低聚糖、果糖等，不同于日常食用的白砂糖、葡萄糖，低聚糖是水溶性膳食纤维，不会被肠道消化吸收或者吸收很少，虽然有点甜但也不会快速升高血糖，低聚糖属于益生元，能 促进肠道益生菌的生长，让肠道菌群结构恢复平衡，从而达到润肠通便的作用。富含低聚果糖的食物有：香蕉、蜂蜜（正宗的蜂蜜、假的蜂蜜会掺入白砂糖）、大蒜、西红柿、球葱、芦笋、魔芋、豆类等食品。乳糖属于低聚果糖，在牛奶中含有，酸奶中没有，糖尿病便秘的患者可以适当多吃上述食物。第五、适当补充益生菌，便秘病人常常缺乏双歧杆菌，补充后，可以调节肠道菌群平衡，可以增强肠道局部免疫力，增强肠道吸收功能，有助于缓解腹泻的症状。第六、加强体育锻炼、每天饭后百步走，晚上或者早上7-8点去快走慢跑一会微微出汗最好，有助于缓解腹泻、消化不良、大便不成形的症状，不建议剧烈运动，运动时要随身携带糖果、巧克力等预防低血糖发作，训练提肛运动、辅以按摩腹部促进肠蠕动，改善便秘症状。第七、真的便秘严重可以去消化科找医生开一些缓和的促进胃肠动力药和泻药：比如莫沙必利、吗丁啉、聚乙二醇、乳果糖等配合治疗。最后、以愉快放松的心情对待生活，血糖高也是要综合保养的，将来会继续详细给大家科普保养血糖这个问题，大家要知道紧张、焦虑也会加重便秘和腹泻的症状，要避免紧张焦虑的情绪加重腹泻便秘难受。希望大家看完这篇文章能够对腹泻和便秘的原因得到进一步的认识，特别是有这些胃肠道症状的糖尿病朋友们不要当成急性胃肠炎一直在治疗。本篇文章主要是糖尿病患者长期血糖控制不佳导致胃肠道难受的科普文章，如果你长期腹泻或者便秘去医院体检并没有糖尿病症，要排除一下甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等疾病。这些疾病我以后有空也会给大家详细科普，有兴趣可以关注一下。当然并不是所有糖尿病的人都会出现消化不良、腹泻、大便不成形等难受，有糖尿病的粉丝不要看到我这篇文章就非常的紧张焦虑，这种情况大部分建议长期血糖非常高没有控制的情况，大部分轻度血糖升高或者血糖控制好的人是没有这种表现的。关于糖尿病导致腹泻便秘的科普就到这里啦，愿大家的胃都能被这个世界温柔以待！2020年04月21日1870
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 科普君了解到，不少肺癌患者在放化疗后会出现恶心、呕吐等不良胃肠反应症状，而腹泻正是其中重要症状之一。据相关研究统计，晚期肿瘤患者发生腹泻的几率为10%，而接受腹盆腔放疗的患者中发生腹泻的几率占20%～49%之多。[1]腹泻的临床症状常表现为短时间内多次排出不成形或水样状的粪便(每日大便多于300ml)，严重者会造成脱水、电解质紊乱，甚至肠道粘膜损伤、菌群失衡等，因此发生腹泻时及时得到救治至关重要。互助君需要提醒各位觅友的是，造成腹泻的原因有很多，切不可“一刀斩”地进行治疗。明确腹泻病因才应该是治疗腹泻的首要前提。导致腹泻的常见病因对于癌症患者来说，发生腹泻的原因复杂多样，应该从多角度进行考虑。一、肿瘤相关性因素常见于内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，甲状腺髓样瘤；这些肿瘤可产生一种或多种生物活性物质，引起水电解质转移紊乱，进而导致肠腔内液体过度分泌，从而发生腹泻。二、治疗相关性因素1.术后后遗症部分曾有胃肠道疾病且曾接受过肠管切除手术的觅友容易发生腹泻，其原因是手术切除肠道管后，肠管缩短，造成肠道功能改变和吸收面积减少，间接导致食物通过消化道的时间减少，进而导致吸收不良性或动力性腹泻。[2]这类患者一般伴有消瘦体征。2.放疗相关性治疗在治疗直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等疾病而进行的盆腔内放疗时，有些本身胃肠道功能不良的觅友，其肠道黏膜更易受到损伤，引起放射性直肠炎腹泻。临床上，医生一般会指导患者服用减缓肠蠕动频率的止泻药进行治疗。3.化疗相关性治疗腹泻是化疗的常见副反应，由于肠道黏膜分裂增殖速度较快，易受到细胞毒类抗肿瘤药物的抑制或破坏，进而使胃肠道分泌增加，肠道内液体平衡被破坏。临床上，易引起腹泻的化疗药物有多柔比星、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、伊立替康等，但不需要太过担心，一般来说，医生会在用药前为患者做详细解释，并采取一定的防范措施。提醒：正在接受化疗或者近2周内接受化疗患者发生腹泻的时候，临床上应该给予足够的重视。但在没有发热的情况下，应在医生的指导下试用止泻药物，不应擅自服用易蒙停、黄连素等止泻药物，且不宜过量频繁服用。三、其他因素1.乳糖不耐受者有些患者本身体内就缺乏消化乳类制品的酶，当服用牛奶、奶酪或酸奶等奶制品时就有可能产生腹泻等症状。[3]2.细菌/胃肠道感染引起细菌或寄生虫等感染也是肿瘤患者腹泻的一个重要因素。癌患的免疫力本身就较低于常人，且服用化疗药常常会发生骨髓抑制，其体内强大的防御屏障功能更进一步减弱，使肠道中致病菌群增殖活跃，如志贺菌，大肠癌细菌，从而引起感染性腹泻。[4]3.抗生素治疗引起治疗感染性腹泻，临床上较常用抗生素来清除体内病原菌感染，但由于这类抗生素不具有“靶向性”，在清除有害菌时常常也会影响到肠道内正常菌群，致肠道菌群失调，可直接或间接导致腹泻的发生，且有时候会伴有发热症状。腹泻治疗需对症知道了导致腹泻的常见原因，我们再来看看应该如何对症处理。国际卫生组织（WHO）在1981年将肿瘤相关性腹泻分为四个等级：Ⅰ级 暂时性（＜ 2 天）Ⅱ级 能耐受（＞ 2 天）Ⅲ级 不能耐受，需治疗Ⅳ级 血性腹泻对于癌患发生腹泻，可先行记录下腹泻的特点，包括其持续时间、排便规律及频次、排泄物性状等，及近期有无化疗、化疗用药情况等。至医院就诊时则可借助实验室及辅助检查手段，例如粪便检查、血象、肾功能、水、电解质、酸碱、内镜等手段做进一步的检查，明确导致腹泻的原因及机制。一方面应该根据腹泻的轻重程度进行治疗，腹泻症状较轻时，可予以蒙脱石散剂、洛哌丁胺，同时可口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、电解质失衡。而对于腹泻并伴呕吐、消化道出血、少尿等严重者，应禁食，且应立即到医院就诊，一般通过静脉滴注多种维生素即可纠正水和电解质絮乱，如有觅友患有低钾血症时则可通过补钾进行治疗。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素（如泼尼松），以减轻中毒症状。[5]另一方面，若有腹泻症状的化疗患者，同时出现了白细胞、血小板减少等骨髓抑制的副作用，在应用止泻药时，应当考虑有无合并感染，必要时需服用庆大霉素、诺氟沙星等抗菌药。除此之外，这类患者在饮食上也应该多加注意，尤其是对于乳糖不耐受的患者来说，在平日里应减少饮用生冷牛奶、避免一次食用大量奶制品，每天饮用牛奶不超过2杯；’或者可在食用牛奶或乳制品时，服用乳糖酵素等药物进行缓冲。[3]饮食上，建议少食多餐、不过饱；减少不溶性纤维的摄入，避免食用产气食物和含有咖啡因的饮料；进食咀嚼时应尽量闭口，避免咽入过多气体，影响胃肠消化系统。食物选择上，宜选易消化食物，推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉。另外，由于钠离子和钾离子是腹泻时丢失最多的电解质，故应坚持补充足够的液体，如温水、淡茶、清汤等，土豆、橘子等含钾量比较高的食物也可适当补充。2020年03月15日2404
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