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姚健凤主任医师 复旦大学附属华东医院 消化内科 好的，那个这个问题呢，是那个就是拉肚子水样变两天了，嗯，白天吃点嗯，诺氟沙星会好一些，早上四五点钟又开始拉肚子，那个水样的应该吃一些什么药，那么首先要看一下你这样的一个拉肚子水样便，呃，究竟有没有那个就是原因的，你如果是那个东西吃坏了，那么还是建议你要去查一下那个大便的常规，看一看有没有那个感染的情况，那么有感染的情况呢，那个嗯，像这个嗯，诺氟沙星啊，或者是左氧氟沙星啊，那么也不是说今天吃一天明天不吃了，或者我们还是要建议那个，嗯，持续吃个三到五天，然后来观察症状情况，然后呢，调整那个是不是继续用药，还是调整用药的，那么还有一些呢，有可能就是嗯。 肠功能紊乱的，那么这样的情况呢，你也可以尝试一下，看看有没有什么食物影响到你的那个，嗯，大便的一个性状了，那么另外呢，还可以加用一些什么，加用一些益生菌来缓解，那么如果是水样便，嗯，次数非常多，那么这时候我们还是可以用一些那个蒙脱蛇这一类的药物呢，可以来缓解这些症状。2022年12月23日
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、腹泻的定义 腹泻（diarrhea）是消化系统一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率（＞3次/日），每日排便量超过200g，粪质稀薄，含水量＞85％，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 二、腹泻的分型 1、根据病程的长短可分为急性腹泻与慢性腹泻。 急性腹泻：病程＜3周 慢性腹泻：病程超过4周 2、根据病情的轻重又分为两类，一类是可以忍忍的，就是症状比较轻的，而另一类是不能够忍的，就是症状比较重的。 轻度腹泻：每日排便＜4次 重度腹泻：每日排便大等于6次 三、哪些急性腹泻可以忍一忍，哪些不能够忍？ 急性腹泻多由细菌、病毒、寄生虫感染所致，常常有不洁饮食史，或者有胃肠感冒的病史。轻的急性腹泻大便的次数并不多，每天3~5次/日，没有粘液和脓血，一般也不伴发热，可以伴有轻度的腹痛，排便之后腹痛能够缓解，这种轻度的急性腹泻可以忍一忍，对症服用黄连素、整肠生、藿香正气滴丸就可以，另外需要注意饮食，吃清淡的好消化的，适量多补充一些糖盐水，注意休息，一般3天左右就可以好转。 但是如果上述对症处理三天之后腹泻症状还没有缓解，甚至出现了发热、明显的腹痛，严重的还可能伴有恶心呕吐等上消化道症状，这个时候就不能够忍着了，需要去医院就诊，至少需要化验血常规、CRP、便常规。需要输液营养支持治疗，如果检查结果提示是细菌感染的话需要抗炎治疗，提示是病毒感染的话需要抗病毒治疗。 四、哪些慢性腹泻可以忍一忍，哪些不能够忍？ 轻的慢性腹泻，如果大便的次数并不多，3~5次/日，没有粘液和脓血，没有发热和腹痛，尤其是腹泻是间歇性的，时轻时重，这样的慢性腹泻常常见于慢性肠炎或者是胃肠功能紊乱，是可以忍一忍的，对症服用一些益生菌就可以。 但是如果慢性腹泻每天大便的次数超过6次，有粘液和脓血，同时伴有发热和腹痛，尤其是化验检查提示有贫血、低蛋白，C反应蛋白、粪钙为蛋白升高，常常提示有炎症性肠病的可能，这个时候就不能够忍着了，需要去医院就诊，至少做一下肠镜检查，如果肠镜检查提示从直肠开始的弥漫性的连续性的倒灌性的炎症，常常提示是溃疡性结肠炎，如果肠镜检查提示肠道有多发的节段性的纵行的溃疡，有铺路石样改变，常常提示是克罗恩病。溃疡性结肠炎和克罗恩病是一种慢性复发性疾病，有终身复发倾向，是需要重视的，是需要在IBD专科医生的指导下系统治疗的。 五、下面给大家介绍一种特殊类型的肠道疾病，这种疾病在早期阶段并没有腹泻的表现，通常会表现为排便习惯的改变，后续可以有大便次数增多，一般不会太多，3~5次/日，比较典型的表现有粘液血便，通常不伴有腹痛，严重的可以出现乏力、消瘦等营养不良的表现。这种肠道疾病就是我们大家都非常担心的结直肠肿瘤。 所以，通常情况下，当急性腹泻的病史超过了7天，慢性腹泻的病史超过了1个月，对症治疗没有好转，甚至逐日加重，每天排便次数超过6次，伴有发热、腹痛，化验检查有贫血、低蛋白，C反应蛋白、粪钙为蛋白升高。或者当45岁以上的中老年人出现不明原因的排便习惯改变，大便次数增多，大便当中有粘液和血，尤其伴有乏力、消瘦的。一定要重视，需要尽早去医院做肠镜检查。2021年11月22日2336
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 前沿腹泻俗称“拉肚子”，很多人都认为拉肚子就是腹泻。但其实拉肚子≠腹泻，二者真的不是一回事! 如果你一天拉了三次，但是大便是成形的，那就不是腹泻，次数多可能只是你当天吃得有点多!如果你不小心拉了一次稀，但是也只有那一次，这也不是腹泻，也许只是某些食物导致的，比如牛奶乳糖不耐受。一、那么什么才算是腹泻呢？腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率（＞3次/天），粪质稀薄，水分增加（含水量＞85%），每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。临床上按病程长短，将腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。慢性腹泻指病程在两个月以上复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。二、腹泻都有什么表现呢？1.急性腹泻起病急，病程在2～3周之内，可分为水样泻和痢疾样泻，前者粪便不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻；后者有脓血便，常伴里急后重和腹部绞痛。感染性腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐及发热，小肠感染常为水样泻，大肠感染常含血性便。2.慢性腹泻大便次数增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，粪便含水量大于85%，有时伴黏液、脓血，持续两个月以上，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病变位于直肠和（或）乙状结肠的患者多有里急后重，每次排便量少，有时只排出少量气体和黏液，多呈黏冻状，可混血液，腹部不适位于腹部两侧或下腹。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，粪便不成形，可成液状，量较多。慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便中可见油滴，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。三、再没查清楚自己是什么原因引起的腹泻前 别乱用药！1.急性腹泻（1）感染包括病毒、细菌或寄生虫引起的肠道感染。（2）中毒食物中毒如进食未煮熟的扁豆、农药中毒等。（3）药物泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。（4）其他疾病溃疡性结肠炎急性发作等。2.慢性腹泻慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。可引起慢性腹泻的疾病包括：。（1）肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④血吸虫病 （2）肠道非感染性炎症①炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④尿毒症性肠炎。（3）胃肠道肿瘤（4）小肠吸收不良（5）肠动力疾病如肠易激综合征（6）胃部和肝胆胰疾病①胃大部分切除-胃空肠吻合术；②慢性肝炎；③肝硬化；④慢性胰腺炎；⑤慢性胆囊炎。（7）全身疾病①甲状腺功能亢进；②糖尿病；③慢性肾上腺皮质功能减退；④系统性红斑狼疮。四、何种情况下需要去医院治疗？拉肚子的时候，并不提倡禁食禁水。患者宜进食清淡、易消化的流质或半流质食物，症状好转后逐渐过渡到正常饮食。如果腹泻病情不重，一般通过调整饮食、休息、对症治疗，2至3天内症状即可改善。不过，腹泻严重者，尤其出现脱水症状的，应及时到医院肠道门诊就医。脱水是腹泻的常见并发症，表现为口渴、尿少、皮肤干燥起皱、双眼下陷；为防止脱水，应多饮一些糖盐水，最好到药店购买“口服补液盐”；已发生脱水或者严重呕吐不能饮水的病人，需到医院就诊， 简单者通过便常规、血常规即可诊断清楚,复杂的则需要做便培养、结肠镜、胶囊内镜、钡灌肠等检查,只有明确病因，才能采取有效的治疗措施。值得一提的是，许多患者一有腹泻症状就急着吃抗生素，这种做法是不对的。因为大部分腹泻并不需要抗生素治疗，滥用抗生素还可能导致肠道正常菌群失调，反而不利于腹泻的恢复。如果您不确定是否应该使用抗生素，还是要听医生的诊断建议。另外，到肠道门诊就诊的患者，可用干净的小盒子或保鲜袋留取新鲜的大便标本及时送医院化验，以便医生有针对性地进行治疗。五、平时生活中应该怎么注意呢？做到一下这几点，腹泻绕道走！1、很多情况下，腹泻是可以通过简单的个人卫生和食品安全措施来预防的。注意饮水卫生高温可杀灭致病微生物，饮用水需煮沸后再饮用，或选用卫生合格的桶装水、瓶装水。2、讲究食品卫生食物要生熟分开，避免交叉污染；吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长，再次食用前，需要热透；因为冰箱低温只能延缓细菌生长，并不能灭菌。尽量少食用易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水海产品，如食用时，需煮熟蒸透，不要生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐腌后直接食用；各种酱制品或熟肉制品在进食前，应重新加热；凉拌菜可加点醋和蒜。3、培养良好的饮食卫生习惯注意手的卫生，平时常洗手，饭前、便后手要洗净；不暴饮暴食，不吃腐败、变质的食物，生食食物一定要洗净，尽量减少生冷食品的摄入；对养有宠物的家庭，一定要搞好宠物的卫生，同时要告诫孩子不要自己一边吃东西一边喂宠物。4、尽量减少与腹泻病人的接触病人用过的餐具、便器、卧具都应该消毒，以避免疾病的传播和流行。5、提高免疫力调节饮食结构，平衡膳食，合理营养，提高机体免疫力。加强身体锻炼，增强抵御疾病的能力，注意劳逸结合。根据气候变化，及时增减衣服，避免着凉感冒。如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答、2021年08月04日2138
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 阿菊华医生今天告诉你呢，其实呃挂号看病也是有一些技巧的啊，其实呢，如果说出现消化道的问题，呃，应该是看呃，肛肠科还是说消化内科还是我们的结直肠外科呃，其实呢，首先我要告诉大家呃，如果说你出现一些呃，消化道的问题啊，比如说腹泻啊，便秘啊，不明原因的，首先我还是要推荐你去看消化内科做进一步的检查啊，最好的就做一个肠镜的检查呃，如果说你出现了肝脏方面的小问题，比如说呃，大便的时候带一点点血啊，而且是鲜血，而且呃怀疑呢，是呃，痔疮或者肛裂这种常见的肛肠疾病呢，那你先看肛肠科也可以或者看我们的呃，基本外科也行阿，因为痔疮，其实我们外科也都是可以看的，呃呃，当然辣。 如果说你现在呃，通过我们的肛肠科或者结直肠外科简单的检查发现哦，可能有一些大的问题，那你可能还得回到呃，消化内科再去做一些进一步的检查，我指的是可能是要做全结肠镜的检查呃，所以说有好多病人在抖音上说，林大夫啊，你什么时候出门诊啊，我去看你啊，其实好多病暂时还不需要看哦，也就是说到我这儿来看的时候一般都是经过消化内科的检查，确诊是肠道的一些肿瘤或者是肠道方面需要做手术的时候找我来，也就是说我其实是一位外科大夫呃，针对结肠外科的一个手2020年05月15日1015
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 现在呢，有好多老百姓啊，他出现了一些肠道的问题，以后啊，A不去医院看病啊，然后自己去药店买一些药，特别是买一些抗生素啊，这种做法其实是特别不好的啊，首先呢，我告诉大家啊腹泻啊出现了以后其实是有好多呃因素存在的呃，如果是你是细菌引起的，那你补充点抗生素也无可厚非，但是呢，有好多其实是因为里头有一些变化啊，比如说有些特殊的病变，呃，像溃疡性结肠炎啊，克罗恩病啊，或者是呃，结直肠息肉或者癌症呃，出现一些腹泻的表现，你拿一些药给他控制住了，那就掩盖了症状可能会导致病情的延误啊，所以说呢，我建议大家呢，还是应该及时的去医院就医，呃，另外一个做进一步的检查是比较好的，另外不能滥用抗生素啊，因为抗生素有有，有一些坏处，如果抗生素用的时间久了以后一个会场。 产生耐药以后你真正需要抗生素的时候就不行勒第二个呢，就抗生素用多了以后我刚才提到了你的肠道是里头有肠道菌群的滥用抗生素可以造成肠道菌群的失调或者紊乱，这时候可以引起一系列其他的疾病，所以一定要切记啊，不要滥用抗生素。2020年05月08日896
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曾维根副主任医师 北京朝阳医院 普外科 大家好，我是拍客曾医生今天教大家如何区分内科和外科很多人以为内科呢，就是说看身体内脏内部的疾病属于内科啊，外科呢，是看这个体表的外面的疾病啊，并不是这么分类的内科呢，是以药物治疗为主，长期用药的这些疾病呢，属于内科外科，以做手术为主，需要做手术的这些疾病呢，属于外科常见的内科有呼吸啊，消化肾内科，这种内科外科有普外科，肝胆外科啊，心胸外科，甲状腺外科心脏外科等等啊，如果是你头痛发热啊，拉肚子啊，这些用这个药能解决的呢，一般先去看内科外科呢，需要做手术的，比如说你有肿瘤啦，有外伤啊，你骨折啦，有先天性的畸形啊，想矫正啊，或者想整容啊，这些都去看外科，大家明白了吗，但是呢，这也并不是一成不变的，比如说一些，这个内科疾病啊，经过这个保守治疗不好可能要钻石做手术，做外科那有些疾病呢，可能以前需要做手术，现在有了好的药物药物就能控制就不需要做手术了。2019年12月04日14551
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