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2019年05月20日
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常毅主治医师 上海市杨浦区中心医院 整形外科 1.难以改善的腹壁松弛——产后妈妈的迷思很多产后的妈妈会有迷思，为什么生完宝宝之后，想了各种办法，自己的松弛的腹壁状况都回不到以前的状态。减肥、锻炼，甚至是射频、抽脂都仍然解决不了腹壁松弛的问题。还有些小妈妈，明明人很瘦，可是生完宝宝小肚子就是下不去，只能靠塑身衣来维持腰线。久而久之，大家都觉得生产之后腹壁松弛是一个正常的现象，虽然百般无奈，却似乎也是一个不得不接受的现实。那产后腹壁松弛的背后，到底蕴藏着什么玄机。到底有没有有效的手段来干预和治疗呢？首先，我们要搞清楚一个概念，到底什么是腹壁松弛，是单纯的脂肪堆积吗？我们先来看看从外到内，腹壁是由几层构成的。所以说，产后的腹壁松弛，是整个腹壁结构的松弛，包括了皮肤松弛、脂肪堆积、筋膜松弛和腹直肌分离。临床上，我们将腹部松弛分为轻中重三型：轻度松弛型：表现为皮下脂肪的少量堆积、腹直肌的轻度分离、分散的皮肤条纹及可见的皮肤松弛。中度松弛型：表现为皮下脂肪的中等量堆积、腹直肌的明显分离、腹壁筋膜的弛缓、大量的皮肤条纹及明显的皮肤松弛。重度松3弛型：表现为超过身体其他部位比例的一种悬垂松弛性腹壁。通常由于过度松弛而呈现“围裙”状，其摆动悬垂障碍了病人的生理活动。在我国，常见的就是轻度松弛和中度松弛型，和腹直肌分离都密切相关。前者通过饮食、锻炼能得到一定程度的纠正，而后者，往往都需要手术纠正腹直肌分离，减少多余的组织，才能达到理想的效果。2.腹直肌分离到底是什么？其实，产后腹直肌分离是一个非常普遍的现象，它是孕妇在怀孕过程中，因为增大的子宫导致腹部压力不断上升，到了孕后期，使得两条腹直肌当中的白线被过度拉伸，变得又薄又宽，如下图所见。这就是腹直肌分离。几乎每一个产后的妈妈都存在腹直肌分离的情况，只是每个人的严重程度和恢复情况不同。正常情况下等到产后半年，腹壁会逐渐恢复，腹直肌会再向中线靠拢，通常半年到一年即回到相对靠拢的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者双胞胎、胎儿过大、羊水过多、或者多次生产等情况时，腹直肌中间的白线犹如拉断了的“牛皮筋”，再也没有弹性，就很难恢复了。3.腹直肌分离的危害大家最容易理解的，就是外形上的不美观，毕竟每个生完宝宝的妈妈都希望能穿上自己少女时代的裤子。但如果你有严重的腹直肌分离，即使你再瘦，也很难有好看的腰线。举个极端的例子，这是美国32岁的女长跑运动员Stephanie Rothstein Bruce，她产后完全没有肥胖，肌肉力量也很好，但因为有比较严重腹直肌分离，导致她在站立位或者卧位时，腹部形态都不够好看。除了美观上，腹直肌分离也会带来很多其他的问题。因为腹部中线的支持力变得薄弱，腰背部受力不均衡，产后妈妈会出现腰背部酸痛，当然，这个与骨盆结构的改变和盆底肌肉的松弛也有关系。同时，因为腹部中间力量不够，无法很好的承托腹腔内的组织，会导致形成类似脐疝的情况（参照Stephanie Rothstein Bruce站立位时的照片），患者会出现腹胀、消化不良、便秘等情况。4.我怎么知道自己有腹直肌分离？你可以现在家做自我检测，产后半年以后的妈妈都可以做这个检查。步骤如下：a:平躺仰卧，屈膝，露出腹部；b:左手在头后支撑，右手食指和中指，垂直探入腹部，身体放松。c:上身抬起，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的肌肉。测量两侧肌肉的距离。如果宽度超过2指，那就说明已经发生了腹直肌分离，并且可能较难自行恢复。5.保守辅助治疗有用嘛？首先，我们要知道，身体有一部分自我修复的能力，并且肌肉筋膜有一定的弹性，在产后的半年到1年中，身体仍然处在自我修复的过程中。在这期间，我们可以尝试一些辅助的方法帮助腹部核心力量恢复，这里主要指的是正确的锻炼方法。但如果已经是产后1年，身体完成了修复之后，如果还想通过锻炼、射频等方法来治疗腹直肌分离，就比较困难。我们可以这样理解，你再努力运动，锻炼的也只是你的肌肉，燃烧的也只是你的脂肪，而被拉长的“白线”犹如你用的快要断掉的皮筋，难以复原。必要的时候，只有寻求手术方法纠正腹直肌分离才能改善。6.手术治疗的方法有效的方法是将增宽的白线从上到下进行缝合，恢复到原来窄窄的模样，并且因为缝合后白线厚度增加，强度也能较前增加。经典方法如下图所示。但借助现在内窥镜的技术，在纠正腹直肌的过程中，我们也可以做到“微创”，将传统手术的创伤减到最小，但操作更加精细。通过在肚脐眼周围做一个小切口，通过这个切口置入内窥镜和操作器械，用内窥镜做我们的“眼睛”，仔细的在腹直肌上方打通一个“隧道”，将又宽又薄的白线缝合。对于单纯的腹直肌分离的患者，术后只在肚脐眼上周围留一个3-4cm的切口，愈合后形成比较隐蔽的疤痕。更棒的是，对于同时伴随有肥胖和较多松弛皮肤的妈妈，我们可以在术前进行设计，在纠正腹直肌分离的同时一起完成腹壁整形的手术。这样，手术之后既纠正了腹直肌分离，又通过腹壁整形活动较好的腹壁外观，美容切口设计隐蔽，可谓“一箭双雕”。7.哪些人群适合产后1年以上，有腹直肌分离及腹壁松弛，想要回复产前腰线的，并且短期内不打算再怀孕的妈妈都可以试着向我们咨询具体的诊疗方案。本文系常毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月08日8455
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