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马珂副主任医师 北京清华长庚医院 妇产科 门诊有一位怀孕39周的孕妇，既往有过剖宫产手术史，准备做第二次剖宫产手术。在手术前，她给我看了一张照片，照片是这次怀孕前的腹部照片，肚脐下方腹直肌中间有一条纵行的沟槽，宽度大约4cm，患者觉得腹直肌之间的分离影响了体态美观，她提出一个要求，希望再次剖宫产的同时帮助她修复腹直肌分离。在这次剖宫产的过程中，我发现，因为再次妊娠、腹直肌分离已经比之前更加严重，我尽量把双侧腹直肌拉拢在一起，用1号可吸收缝线进行缝合修补，保持松紧适度的张力。现在患者产后6周了，还比较满意矫正后的腹部外观。其实我们在门诊经常会遇到分娩后腹直肌分离的患者，今天我们就来谈一谈产后腹直肌分离。产后腹直肌分离的发生率如何？目前，产后腹直肌分离通常认为是妊娠和分娩等因素导致产妇的腹白线（位于腹部正中线上、两侧腹直肌的腱膜相互交叉形成的一条白线）被拉伸变薄，使原本并列邻近的腹直肌从中线向两侧分开。这在妊娠期和产后其实是一个很常见的情况，最早在怀孕14周即可出现，孕21周时大约1/3的人会出现不同程度的腹直肌分离，随着孕周增大、子宫增大，分离逐渐加重并延续到产后。研究显示，妊娠后期腹直肌分离发生率为66%-100%，产后6周发生率为50%-60%，产后6个月为39%-45%。大多数腹直肌分离能在产后1年自然恢复，但也有少数患者症状会一直持续。为什么会发生腹直肌分离？临床上对产后腹直肌分离的病因有以下一些共识。①妊娠生理结构的变：子宫增大使腹腔内压力不断升高，腹部肌肉被逐渐拉长，肌肉变薄、张力松弛、强度下降，前腹部肌肉和筋膜的保护支撑作用减弱。②妊娠期激素改变：孕期松弛素广泛作用于肌肉、韧带和筋膜组织，使组织变的松弛延伸，为子宫增大创造空间，有利于分娩，但同时也减弱了前腹部肌肉的强度。③妊娠期和产后过度肥胖会导致前腹壁肌肉出现脂肪浸润，肌肉收缩功能和支撑作用减弱。但孕期过度节食、营养不良也会造成机体肌肉的弹性和强度下降。④分娩方式：剖宫产过程中会向外拉开两侧的腹直肌，牵拉会直接造成腹直肌的损伤和分离，剖宫产比阴道分娩更容易发生腹直肌分离。⑤分娩时的年龄大、巨大胎儿、多胎妊娠、分娩次数多、产褥期持续负重（如抱孩子）、产后缺少运动锻炼等也会增加腹直肌分离的发生几率。腹直肌分离有什么影响？ 腹直肌分离严重会导致前腹壁的力量减弱，导致腰背部肌肉过度代偿，造成腰背部肌肉疲劳或损伤，有些患者会有腰背疼痛的症状。也有患者感觉腹部收缩力量不够，腹部松弛，有下坠感，甚至不敢活动和锻炼，这些都对日常活动和心理状态造成一定的影响。此外，腹直肌分离导致下腹正中区域皮下组织缺损，周围脂肪转移堆积，造成外形的改变，这是很多女性非常介意的。中重度的腹直肌分离会使产后女性站立时腰围增大、出现腹型肥胖、悬垂腹，甚至有人被误认为还处在妊娠期。这严重影响了体态美观，也造成了沉重的心理负担，使生活质量降低。腹直肌分离的治疗方法 腹直肌分离的治疗分为非手术康复治疗和手术治疗。非手术疗法主要包括经皮神经肌肉电刺激治疗和手法推拿按摩治疗。电刺激治疗适用于有腹部塑形要求的产后轻度腹直肌分离患者（分离程度在2-3cm）。通过逐步调节的电流刺激，使患者感受到肌肉收缩但不引起疼痛。手法按摩穴位推拿也是治疗腹直肌分离的常用的疗法，是临床上疗效最为肯定的康复治疗手段。其实多数产后6周的患者检测腹直肌间的距离都>2cm~<3cm，这时机体还处于生理性恢复阶段，产后6-8周是物理康复治疗的最佳窗口期，通过居家核心肌群针对性运动锻炼、综合性物理康复治疗，大多都能有所恢复。手术治疗主要适用于重度腹直肌分离并伴有严重腹部形态改变的患者，手术适应证应从严把握，一般在腹壁外科或整形外科进行。如何预防腹直肌分离？ 预防腹直肌分离的工作应该从怀孕前就开始着手，比如孕前要将体重控制在合理范围，加强核心肌肉群的日常锻炼等。孕期应该注意合理饮食、营养均衡，既要避免过度肥胖也要预防营养不良，控制胎儿体重增长在正常区间内，避免巨大儿的发生。孕期还要控制血糖，尤其是妊娠期糖尿病患者更应注意。孕期也要根据自身情况保持适量的运动，给肌肉适度的刺激，这样也有利于阴道分娩的体力储备。要避免无指征的剖宫产手术，剖宫产术中应尽量一期修复拉开的腹直肌，通过缝合让分离的腹直肌并拢，这样有助于恢复腹直肌的解剖位置和强度。产后应避免负重和增加腹压的剧烈活动（比如长时间抱孩子），建议尽早恢复居家锻炼，必要时可以早期进行物理康复治疗，这些都对产后腹直肌分离的恢复有显著促进作用。2023年04月19日
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雷晓辉主管康复师 西安交大二附院 康复医学科 腹直肌拉伤，腹直肌拉伤，偶尔还有一些疼痛啊，偶尔还有一些疼痛，怎么办？ 啊，腹肌拉伤以后还有一些疼痛啊，其实你拉伤的话，你也可以通过超声的检查来看一下，现在的话，你也可以到医院来通过这种肌骨超声的这个检查来看一下你损伤的局部还有没有啊，啊，一些异异常的改变。 啊，如果啊，还有一些炎性啊，或者其他的一些问题，那么也可以通过，啊，物理因子的治疗来去缓解它，那么我们在临床上常用的物理因子的治疗。 像你这种情况的话，我们可能会用到类似于激光。 激光的治疗类似于，呃，偏激光的治疗，类似于超声波的治疗啊，类似于超声波的治疗啊，对于这种腹直肌拉升的恢复效果也是不错的啊，也是不错的，所以你可以来啊，啊，到你当地的医院来去咨询一下啊，咨询一下啊，你这种具体的情况，那么超声的检查呀，在很多大医院基本上他都分的比较细啊，击鼓超声。 啊，肌肉骨关节的神经的超声啊。 腹腔脏器的超声，心脏的超声，血管的超声啊，它分的比较细，所以你这个你给人要写清楚，你可以对你损伤的这个腹直肌做一个超声的一个评定啊，超声的一个评定，然后观察一下超声期，观察一下腹直肌的这个情况啊，然后必要的情况下联系啊，你们2022年11月03日31
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陈琨主治医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 对腹直肌分离的诊断多用指间距来评估，通过自测方法即可对分离程度作初步的评估。当腹直肌的分离间距大于两指宽时，可导致脊柱稳定性下降、腰背疼痛、腹部膨隆及尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量与精神状态，而及早的诊断与治疗将有利于病情的恢复。对腹直肌分离的诊断多用指间距来评估，通过自测方法即可对分离程度作初步的评估。腹直肌分离常见于产后女性，与孕晚期子宫增大所引起的腹肌被动性拉长有关，多不能自行恢复。腹直肌分离间距大于2指时，应尽量避免进行卷腹、后弯与腹部扭转等练习，以防止病情的加重；而间距大于3指时，则显著增加腹直肌疝及腹壁疝等的发生风险。如果有腹直肌分离，均需要及时的就医治疗。尽管腹直肌分离自测方法具有难度小、无需特殊场地与精密仪器要求及可操作性强的特点，但仍可能存在一定的误差，应进一步寻找专业医师的帮助与指导，并积极配合后续治疗。2022年07月12日157
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郭超主治医师 梅州市人民医院 整形外科 在怀孕的过程中，随着肚子不断变大，腹部（腹横肌）不断的扩张，使得腹部白线为了适应腹部的张力，从而变得更加的伸展以及变薄，导致腹直肌出现了空隙和分离。产后大部分女性的腹直肌，在1~3个月左右可自行恢复。只有极少数腹直肌分离严重的，可能需要手术帮助矫正。其中妊娠后腹直肌分离有许多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材变形，小腹皮肤肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住内脏器官，内脏脏器下移。会出现胃下垂，恶心、呕吐、消化不良等症状。4.引起盆底功能障碍。比如：漏尿、便密、疝气。5.影响生二胎，缺少肌肉支持，子宫、肠子和其他器官前面只有一层薄薄的结缔组织保护。那我们该如何检测自己是否有腹直肌分离呢？仰卧屈膝，将头部及肩部抬高离开地板并伸手朝膝关节。将手指横放在腹部中线的肚脐上或下的位置，不要放在肚脐眼里面；如果有分离现象，手指会陷入腹直肌间的裂口或可以感受到腹部肌肉往中间卡压你的手指。（肚脐上方5厘米、肚脐下方5厘米、肚脐三个位置都要测一下）当腹直肌分离在2厘米以内，默认为正常，如果有效期没有恢复，可通过手法修复；超过2厘米，就是分离显著，则需要行手术进行纠正。2022年04月27日466
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 腹直肌起于耻骨联合上缘与耻骨嵴，止于第5-7肋软骨外面及剑突前面，位于腹前壁正中线两侧，为上宽下窄的带状多腹肌，左右腹直肌内侧以腹中线相隔，自上而下被3~4个横行的腱划分隔。 腹直肌具有保护腹腔脏器， 维持腹内压，主要参与完成排便、 分娩、呕吐和咳嗽等生理功能。 孕期增大的子宫和外开的骨盆会将腹肌拉长，会使腹壁扩张延伸,两侧的腹直肌会从腹中线的位置向两侧分离形成间隙。这个空隙通常在产后4-8周后会逐渐关闭。对于一部分女性，在怀孕期间腹部肌肉被过度拉伸导致产后无法自动修复，这种情况称作“腹直肌分离”。 腹直肌分离是伴随整个孕期，所以无论是剖宫产还是顺产，都有可能发生不同程度的腹直肌分离。 据报道，产后6-8周的产妇，顺产腹直肌分离发生率为60%，剖宫产发生率为71%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率为91%。 腹直肌分离发生的原因有哪些？ 1、 生理原因 除妊娠生产因素外，2次以上剖宫产、怀有巨大儿或多胞胎、羊水多、怀孕前体型瘦小等也是易致腹直肌分离的因素。 2、饮食原因 孕期未控制好饮食、营养不均衡、体形肥胖，会造成肌肉组织弹性下降。饮食过少也会造成肌肉组织弹性不足。 3、 其它原因 年龄因素、缺乏运动、过度宽大的衣服对胎儿没有承重作用。 （都是对于孕妇，分离程度伴随整个孕期过程） 腹直肌分离有什么危害？ 1、腰背痛： 腹直肌分离程度越大，腹部肌肉越弱，对躯干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的负担，容易出现腰背痛，进一步限制了其活动、哺乳等日常行为。 2、脏器移位： 腹直肌分离严重者还可使内部脏器下移，如胃下垂，出现恶心、呕吐、消化不良等消化系统症状。 3、体形臃肿： 大肚腩，使产后妈妈失去自信。 如何自测有没有腹直肌分离？ 仰卧位，双腿弯曲，露出腹部，左手在头后支撑，右手食指和中指垂直探入脐上两指，脐中，脐下2指处，身体放松，将肩膀抬起（肩胛下角不离开床面）,下颌抵胸。 以两手指触压，感觉两侧腹肌向中间挤压手指。 若感觉不到挤压，将手指向两边挪动，直至找到紧张的肌肉，增加无名指以及小指，测量两侧肌肉的距离。 ??? 在产后5~8周身体有自愈力腹直肌会一定程度的恢复，但是根据体质不同，身体自愈能力是有限度的。而产后5-8周腹直肌分离2指以上提示可能存在腹压增高、盆底压过高等情况。 ??正常：2指以内（一指半）。 ??需改善：2-3指。 （注意不可进行躯干弯曲和扭转的负重练习，因为会加重症状） 需就医：3指以上，属于比较严重的腹直肌分离, 可能会引起疝气，需要就医。 如何治疗腹直肌分离？ 1、呼吸训练：腹式呼吸、3D呼吸法均可。 2、运动治疗：适合2-3指需改善的患者。 注意在进行腹直肌分离治疗前，要先检查盆底肌力，肌力达3级以上（提肛运动可以做3次，每次可维持3秒）才能进行腹直肌分离治疗。 按如下六个动作训练。 3、神经肌肉电刺激：促使腹部肌肉被动收缩，对腹部肌群进行强化。 4、针灸配合中医康复按摩手法：通过按摩和穴位刺激，促进身体新陈代谢，减少脂肪堆积，恢复肌肉、筋膜弹性和紧张度。 5、手术治疗：主要通过切除突出的脂肪，将分裂的腹直肌进行重新缝合复位。腹白线缺损较大的，可通过纤维网片面修补。2021年12月22日821
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 极端吗？啊，我觉得这个朋友提的这个问题非常的专业啊，因为刚才确实是没有涵盖到这方面的内容啊，有的女性朋友说了，反正不做手术，就是肚子往前凸啊，也没有什么其他的，那我就不做手术了，它对我们的身体有没有什么危害啊？实际上呢，是有危害的，刚才呢，刚开始我们提到的我们前腹壁的腹直肌，还有我们后边的背扩肌啊，腰大肌，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，所有的我们这些腹壁的肌肉在一起是一个平衡体。 才保证了我们是一个正常挺拔的这样一个姿势。 但是当腹直肌分离了以后，我们前面呢，就过度的往前凸啊，前后肌肉是一个失衡的状态，所以呢，长期以来呢，受力不均病人呢，会有这个腰酸背疼，像我们在门诊所看，看诊过的这个腹直肌分围的患者呢，经常会说，哎呀，觉得我这个，呃，两侧啊，腹壁两侧呢，抻的都是非常疼的，腰背也经常的酸疼，还有一部分女性呢，会出现严重的盆底松弛啊，比如一咳嗽啊，一跑步就会漏尿，这都跟我们严重的腹直肌分离，没有达到一个很好的处理是有关系的。 所以呢，这个结论呢，就是腹直肌分离不光会影响我们的美观，还会影响我们的健康，所以呢，现代社会当中呢，我们啊，对生活的品质也提高了，还是建议大家呢，不要有这2021年09月24日481
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 有句话说的好孕前小蛮腰，产后四肉包尤其是腹部变得松松垮垮，还经常腰酸背痛许多宝妈会误认为腹部的走形是因为孕期多时和缺乏运动，但其实其实这跟你的腹直肌关系更大。腹直肌分离的主要原因是孕期增大的子宫将腹壁撑开，两侧的腹直肌从腹白线的位置向两侧分离，腹直肌连接着胸廓和骨盆。腹直肌分离不仅会让宝妈身材走形，也会引起腰背痛、便秘等生理功能，严重时可引发尿失禁、盆腔脏器下垂、腹壁疝等疾。如果你也觉得肚皮松垮的不像自己，不妨可以自测一下一、仰卧，两膝弯曲约90度，脚掌平放，脚跟与坐骨对齐。二、将一手手指置于肚脐下方。三、采用腹式呼吸，在呼气同时。 将头和肩慢慢抬离床面，腹壁肌肉收缩，配合手指轻轻下压，检查是否有腹直肌分离，并根据能插入的手指数目来测量分离的程度。腹直肌的分离距离在二指以内属于正常现象，距离在三指以上，建议寻求专业的医务人员的治疗和帮助。2021年07月31日877
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2021年06月02日1968
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袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 近期，有多位网络病友找我咨询腹直肌分离的治疗，这段时间恰逢节假休息，有空整理这方面的知识。现将相关疾病最常见的问题及解答罗列如下，望感兴趣的病友通过此文进一步认识该疾病。若需个体化的诊疗咨询，请通过好大夫平台直接与我联系或至我的专科门诊当面咨询。什么是腹直肌分离？腹部左右两边的腹直肌是由筋膜包绕并在中线位置连接起来，而连接腹直肌的致密筋膜称之为腹白线。无论何种原因引发的腹白线分离，从而使左右两侧的腹直肌分离间距超过2cm（大约为两指的距离）便可引起临床症状，临床上将其称之为腹直肌分离。妊娠是产生腹直肌断裂的主要原因，而肥胖、腹水、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹高压的因素也可间接导致腹直肌分离（下图）。腹直肌分离有何危害？早期可能只是外观（美观）上的问题，个别女性可能由此产性心理问题。若不及时治疗，任其发展，后期会导致脊柱稳定性下降，间接导致背部、腰部疼痛，腹部消化功能减弱、甚至合并肠梗阻、肠膨出等。腹直肌分离如何自查？很多产后妈妈因为产后小腹脂肪堆积，瘦不下来，尤其是晚上躺在床上时更加注意，认为是腹直肌分离合并腹外疝。其实，产后发生腹直肌分离的风险并不太高，文献报道发生率仅为1%左右。那么，平时产后妇女如何进行“腹直肌分离”的自查呢？请参见下图，取平卧位，轻轻触摸脐部上下并感受是否有明显的薄弱区，此时试着将手指轻轻插入该区域，评估一下可以轻松放入几根手指？▲按压脐部上下，看能轻松放进几根手指？ 腹直肌分离程度的评估：正常状态：1~2指以内（含2指）；轻度分离：2~3指（含3指）；重度分离：超过3指，常引起腹外疝（小肠或网膜可从此薄弱位置突出，常伴有不适症状）需及时就医；自查有没有更简单的方法？ 其实，还有一个更简单的方法（如下图所示）：取平卧位，类似于仰卧起坐的休息位置，将头部慢慢抬起，腹直肌将缓慢用力收缩，诱发腹部压力升高。此时，如果可见腹部中央区域有明显的鼓包或感觉有东西从腹部落出，那腹直肌分离就基本明确了。▲姿势由1→2时，注意观察腹部外形有无变化？自查以外的检查措施有哪些？腹部B超检查 如果症状不典型或者肥胖的人群可以利用B超检查来诊断。该检查没有创伤且无辐射，可排除其他因素导致的腹部突出。腹部CT检查 腹部CT（计算机断层扫描）检查也可以准确评估腹壁各层次的完整与连续性，对于腹直肌分离的分型有很大帮助。不过，该检查有一定量的放射性损伤，应在腹壁专科医生的指导下开立相关检查。腹直肌分离是否需要治疗？腹直肌分离虽然很难看，但是它并不是真正的脐疝，没有筋膜的损伤，也没有腹腔内容物（如肠管、网膜等）嵌顿、缺血、坏死的危险。所以，各位已经发生腹直肌分离的产妇妈妈也不要过度的担心。但是，腹直肌分离可以和脐疝共同发生的，尤其是经历剖腹产的产妇妈妈，这种可能性会更高些。做好专业的诊断很重要，不轻信于各种美容院的保健理疗，请首先至正规的“疝与腹壁专科”门诊就诊，评估是否需要进一步治疗。我们的专业意见一般是“一经确诊，均需治疗”，尤其是后续还有生育计划的妈妈。预防大于治疗 妊娠增加了发生腹直肌分离的可能性，但是并不是所有的女性在怀孕期间都会引起腹直肌分离，腹直肌断裂与组织的衰弱有关。研究表明，在产前运动可以明显减少腹直肌断裂宽度，而且产前运动可以使腹直肌分离的发生率减少35%。运动的方式也比较简单，像凯格尔运动（Kegel Movement，提高盆底肌力的运动）也是推荐的，随时随地可以进行。慢跑也是很好的选择，不过准妈妈们也要量力而行呀，适当的增加核心力量的训练就好了。预防以外，针对性的治疗方法有哪些呢？腹直肌分离并不会对身体产生较严重的影响或危害。然而，为提高病人的生活质量，现在依然建议将运动、体重控制（减肥）作为腹直肌分离的首选非手术治疗。当非手术治疗无效或效果不佳时，可以考虑确定性的手术治疗将分离的腹直肌重新合拢并固定起来。腹肌强化运动有研究来观察产后运动对初产妇腹直肌分离患病率的影响，产妇进行腹肌的力量训练，并没有减少腹直肌分离的发生率，但是会一定程度上可以改善腹直肌分离。针对性的腹肌（含盆底肌）运动的方法也比较简单，参见下图的演示在家练习即可。▲图片来自Uptodate 需要强调的是，在进行腹直肌分离治疗之前，要先检测盆底肌的肌力。肌力达到三级以上才能进行腹直肌分离治疗，盆底肌是支持、承托、受力结构，盆底肌力量增强，腹部肌肉锻炼才能有效。体重控制（减肥） 现在还是很鼓励产妇妈妈通过减重来改善腹直肌分离。但是，减肥成功并不一定能将腹直肌分离治好。仿生物电刺激治疗（电疗）神经肌肉电刺激（NMES）疗法近来也逐渐应用于产后腹直肌分离的康复治疗。总体疗效一般，研究报道对减少腹直肌分离的距离有帮助，但达至完全治愈却鲜有报道。临床上一般将此作为其他治疗的辅助性治疗。外科手术修复 如果是较小的缺陷，一般不建议用手术来修复的。但是有明显的症状，或对妈妈的心理产生很大的影响（引发焦虑、抑郁等心理问题时），可通过手术来修复以改善腹壁的外观和功能。值得一提的是，腹直肌修复并不会减少腰围，如果想通过这个手术来瘦身的妈妈就不要想了。 手术的并发症的发生率并不高，复发率也比较低。但术后半年内应尽量避免受孕以减少复发。目前，手术修复主要采取腹腔镜辅助的微创术式。手术步骤大致概括为：先建立人工气腹，接着腹腔镜直视下经疝针或微创缝合器将分离的白线拉拢，最后在重建的白线下放置一个“防粘连”的补片进一步加强腹壁的抗张力。我中心常规开展全腹腔镜下腹白线疝（腹直肌分离）的补片修补术，术程多在90~120min，术后2~3天即可出院。▲全腹腔镜下腹直肌分离补片修补术（术者：谭敏，袁玉杰）结语-腹直肌分离可治愈吗？ 最后，腹直肌分离虽然是不会对健康有过多的影响，但是对产后妈妈的心理会有或多或少影响，我们建议一经诊断，立即治疗。总体来说，腹直肌分离的治疗结局均比较好，但多数病人最后还是需要了断性的手术治疗才能实现治愈。如果您不巧也撞上了这个问题，欢迎随时与我联系，我的团队将尽快完成您的病情评估并提供一套适合您的治疗方案助您早日摆脱腹直肌分离的尴尬。袁玉杰医生，写于@中山一院518室二〇二一年二月十五日2021年02月15日7778
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