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2023年09月15日 31 0 1
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2023年09月14日 59 0 0
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 异常凝血酶原(APT)作为重要的肝癌标记物,其升高对肝癌诊断有临床意义,尤其在甲胎蛋白正常的情况下,重要性仅次于甲胎蛋白。对于肝细胞癌,有时甲胎蛋白正常或升高不明显,但APT可能显著升高,甚至成百上千倍增高。两者可互为补充,也可协同诊断。但是,APT升高还可出现在其他情况。APT,也称作DCP,或PIVKAII(ProteininducedbyvitaminKabsence/antagonist-Ⅱ),顾名思义,这是维生素K缺乏或拮抗剂诱导产生的一种蛋白质,可见于维生素K缺乏时,如维生素K摄入不足的营养不良,胆道梗阻或胆汁淤积导致的脂溶性维生素K吸收障碍等;也可见于使用维生素K拮抗剂的情况,如华法林等双香豆素药物。此种情况的APT升高可通过补充维生素K或停用维生素K拮抗剂而恢复正常。由于异常凝血酶原也是在肝细胞内合成,因此肝病患者(肝炎、肝硬化等)肝细胞功能障碍时不能合成有凝血功能的正常凝血酶原,而合成无凝血功能的异常凝血酶原。此种情况随着肝细胞功能恢复而下降或恢复正常。当然,肝细胞癌异常凝血酶原升高最显著,其他情况升高但不会太高,一般异常凝血酶原升高至900μg/l或以上往往提示肝细胞癌。2023年09月12日 417 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一名珠宝商,做常规体检,发现报告里CA199标红,数值41U/ml,超过临界值37U/ml。自己网上查询,原来跟胰腺癌有关,马上打电话给外地的妹妹语带哽咽地说:“爸妈帮我好好照顾了……”一夜未眠,第二天到医院进一步检查,听完医生解释又打电话给妹妹说:“没事了!”一位新晋妈妈,孩子刚五个月,抽血检查发现CA199飙升至400。当场哭了,说孩子还小,希望陪伴孩子长大。第二天预约了全腹部增强CT,发现消化道没有肿瘤,倒是子宫发现一个枇杷大小的畸胎瘤。几天后,做了微创切除,CA199即恢复正常。一位退休教师,去年做了肠癌切除术,又做了6个疗程的化疗。今年复查做CA199,发现升到1000,又做了影像检查确认肠癌转移到肝部,所幸发现得早,只是单发转移,所以做了肝部手术切除,现在恢复良好。关于肿瘤标志物CA199,背后的故事很多。有些人虚惊一场,有些人发现了妇科肿瘤,还有些人提早发现了转移癌……为什么同样是肿瘤标志物CA199升高,竟有这么多种情况?在拿到报告、还未找医生解读报告的过程中,有多少人心里七上八下,惶恐不安?焦虑源自对未知的恐惧,如果多学习下科普,就可以提早吃一颗“定心丸”。那么,今天就来聊聊肿瘤标志物CA199。CA199究竟是什么?CA199是与消化道肿瘤相关的一种糖蛋白,胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织;在成人的胰、胆等部位也有少量存在。CA199的参考值是≤37kU/L(37U/ml)。当患胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时,血中CA199的水平可明显升高。CA199属肿瘤相关抗原,其在进展期和转移性消化道肿瘤患者中阳性率较高,已被临床用作消化道肿瘤外科治疗效果评价参数以及术后转移与复发等的重要随访指标,患者血清CA199水平的变化与消化道肿瘤状态变化相平行。为何正常人也可检测到CA199?CA199并非肿瘤特异性抗原,因为它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在,几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在CA199的表达。因此,绝大部分正常人在血清中可以检测到CA199。也有极少部分正常人(6~10%)在血清中几乎检测不到CA199的存在。由于它在机体多个正常组织中都存在,CA199成为了一种有些尴尬的肿瘤标志物:它升高时,尽管可能是恶性,但也很可能是良性,即诊断的特异性不足。2010年,韩国成均馆大学医院发表了一篇报告。他们用3年的时间,招募了62976名健康人进行前瞻性观察,发现501例(0.8%)出现无症状的CA199升高。对这501例人群进行长达一年的随访监测发现,仅有10例(2.8%)被诊断出恶性肿瘤,97例(27.5%)罹患良性疾病。其余的246例(69.7%)则无法查出任何器质性的疾病。如果您的CA199超过了37U/ml,建议您先不要慌张,尽早去医院做超声检查,同时做CEA以及AFP检查,进一步增加确诊率。CA199偏高多少,可能是癌症?肿瘤标志物是癌细胞分泌的蛋白类物质,正常情况下不会升高。但一些慢性疾病或炎症,或慢性肾病患者,部分肿瘤标志物也会不同程度升高,如CA199就有这种可能。有部分人体检时会发现CA199轻度升高,但B超胰腺检查无异常,这往往因为局部炎症或实验室误差所致,后期复查可逐渐正常。还有部分人群持续轻度升高,但其他检查并未发现异常,这种情况,可不用管,按期复查就行。一般情况下,如果只比正常范围偏高几十甚至几个数值,是没有明显的临床意义的,有可能是胆囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝胆疾病引起。通常情况下只有比正常数值高几倍、几十倍或者是几百倍,才考虑是癌症可能性比较大。如果不放心的话,可以通过上腹部CT或者是胰腺肝胆超声等相关检查明确病因。究其原因,血中CA199为何会升高?血中CA199升高的原因不外乎两点:1.进入血循环的总量增多;2.从血中代谢清除的减少。进入血液循环的CA199数量增加:生理条件下,CA199相关粘蛋白由腺上皮细胞分泌,其在胆汁、胰液和肠道消化液中保持一定水平。当发生炎症和梗阻时,管腔内液体排出不畅,血管通透性增加,管腔内容物进入血管的速率增加;血液循环代谢清除率降低:当肾功能衰竭等疾病发生时,CA199不能及时从血液循环中清除,导致了血清CA199水平升高。CA199升高,可能患了哪些疾病?01良性疾病胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病是CA199升高最常见的几种良性疾病。生理状态下,胆汁、胰液和肠道消化液中CA199就维持在较高水平,这些CA199都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时,管腔内的液体无法正常通畅地排出,且血管通透性增加,管腔内容物进入血管速度加剧,因此表现为血清CA199升高。而肾衰等疾病的CA199升高,则很可能与CA199无法及时地从循环中代谢清除有关系。02恶性疾病恶性疾病CA199升高的机制与良性疾病类似。只不过,在恶性疾病发生时,肿瘤缺氧导致的细胞增生更快,产生的CA199更多,细胞破坏更严重,释放入血的CA199总量就更大。此外,恶性疾病常常诱发新生血管形成,血管侵润破坏,进入循环中的CA199会更高。这就能解释,为什么多数情况下,CA199水平在恶性疾病时会高于良性疾病。也能够解释,为什么CA199很难用于肿瘤的早期诊断。因为,在肿瘤发生的早期,CA199释放的增加可能并不显著,血管的增生以及肿瘤对血管的破坏也并不明显,这样CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可预测复发或判断预后?Kokhanenko等的研究证明,CA199的含量可有效地预测生存期,患者的平均存活期与CA199的浓度呈明显的负相关。CA199的血清浓度与分期明显呈正相关。CA199的术前检测有助于判断胰腺癌复发和转移的可能性。胰腺癌患者,85%?95%为阳性。当CA199小于1000kU/L时,有一定的手术意义,若CA199大于1000kU/L,提示血液转移。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌,CA199的阳性率也会很高,若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。良性疾患时如胰腺炎和黄疸,CA199浓度也可升高但往往呈“一过性”。术后检测CA199可用于评价手术治疗和与术后判断。若CA199在肿瘤切除术后2?4周不能下降到临界值,提示有可能复发,可考虑进行第二次手术;若CA199在肿瘤切除术后2?4周下降到临界值,提示手术成功,以后可行姑息治疗。术后1?2个月检测CA199对肿瘤复发的判断比影像学检查早3?9个月,在很多病例中CA199已明显升高并指示肿瘤复发,但影像学检查却未发现。故术后进行CA199随访检测,可以预报复发和判断预后。写在最后肿瘤标志物CA199像天气预报,不仅通过”晴雨表”辅助判断健康状况,帮助医生进行诊断和治疗;还具有像天气预告的预告功能,预报复发、判断预后。所以每一位肿瘤患者,与其把医生当成“算命先生”,不如让自己变成“学霸”,好好研读肿瘤标志物,未必能做到对病况了如指掌,但是能发现疾病的蛛丝马迹。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g2023年09月08日 480 0 3
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 甲胎蛋白(AFP)作为原发性肝癌(尤其肝细胞癌)的肿瘤标记物,它的异常升高可能提示肝癌,AFP≥400ng/mL时肝癌可能性大大增加,需要引起足够重视。但是,甲胎蛋白升高一定是肝癌吗?答案是不一定。首先,要先确定或排除肝癌(包括肝母细胞瘤等)。甲胎蛋白升高结合肝癌高危因素、“快进快出”典型影像学表现或穿刺活检病理学确定;其次,需要确定或排除消化道肿瘤,消化道肿瘤(如肝样腺癌等)患者甲胎蛋白可升高,甚至也可能成千上万倍升高,通过结合其他胃肠道肿瘤标记物和胃镜或肠镜检查等确定:再次,生殖腺胚胎源性肿瘤(恶性生殖细胞瘤、成神经管细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤等)患者甲胎蛋白可异常升高;当然,良性肝病(急慢性肝炎、肝硬化)炎症活动时,肝细胞坏死再生中甲胎蛋白可异常升高。但通过抗病毒或抗炎保肝降酶肝功恢复正常后甲胎蛋白很快恢复正常;最后,妊娠过程中胎儿因素甲胎蛋白会升高,但一般低于400-500ng/mL。2023年09月06日 409 0 0
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 肝癌70%-80%诊断时已是晚期,失去手术根治机会。那么肝癌如何早期发现呢?首先,对于有慢性基础肝病(包括肝炎、肝硬化、脂肪肝等)的患者一定要保证至少6月复查一次超声和甲胎蛋白(AFP),有条件还可查甲胎蛋白异质体AFP-L3和异常凝血酶原(DCP)等。尤其对于有肝癌家族史者更重要,决不能讳疾忌医。其次,对于上述筛查发现占位或异常者,定要及时行腹部增强CT或MRI,也可做超声造影,必要时可做普美显增强的腹部核磁。肝癌一般通过这些检查的典型影像学表现都可以临床诊断,必要时可考虑穿刺活检病理明确。再次,对于占位或异常还不能明确诊断的患者可以2-3月重复上述检查,也可以行肝动脉造影行碘化油诊断性栓塞。当然,经济条件好的话,还可考虑肝癌循环肿瘤DNA(ctDNA)早筛检查,可能提前数月。2023年08月27日 188 0 0
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2023年08月13日 71 0 1
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朱小东副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 FNH是个什么样的毛病?FNH是肝局灶性结节性增生(focalnodularhyperplasia)(有时也叫做“结节性局灶性增生”)的缩写。FNH一般好发于年轻人,女性比男性多见。随着入学、入职和职工体检越来越普遍,FNH的发病率看起来有上升的趋势。FNH是肝脏里第二常见的良性肿瘤,仅次于肝血管瘤。典型的FNH具有中央瘢痕,沿着瘢痕分布的纤维把肝细胞分隔开,形成条索样的结构。FNH的病因并不清楚,可能跟肝脏在发育过程中的血管畸形相关,女性的性激素可能会刺激FNH的生长。FNH如何诊断?绝大多数FNH都没有症状,常常是在体检时偶然发现。增强CT或增强磁共振检查可以将FNH和肝癌区别开来。在片子上,FNH跟肝癌有一些不同。但这些差异并不是绝对的,不典型的FNH和不典型的肝癌之间常常没有绝对的界限,FNH跟肝腺瘤等良性肿瘤有时也难以兼别,因此有一定误诊的可能。如果没有乙肝携带或肝硬化,肝癌相关的肿瘤标志物(包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原199和异常凝血酶原)都是阴性的,那可以帮助提高FNH诊断的信心。近年来,随着肝特异性造影剂(例如普美显)增强磁共振的应用,对FNH的诊断会更有把握。FNH需要治疗吗?确诊的FNH可以不用治疗。但如果具备这些条件中的一种,还是建议手术切除:使用目前的影像学检查方法,诊断仍不明确者;随访过程中持续生长的FNH;肝癌高危人群(例如乙肝病毒携带者)的FNH也应积极处理,因为误诊的可能性会更高。FNH如何治疗?手术切除几乎是FNH唯一的治疗手段。笔者处理的绝大部分FNH都可以在腹腔镜下微创切除,避免了开腹手术带来的巨大创伤。腹腔镜手术后恢复比较快,手术后1月也基本上可以上班或上学。其他治疗方法,包括射频消融和介入栓塞都没法彻底处理FNH,因此都不推荐。如果您还有别的问题,可以通过好大夫平台发起问诊。2023年08月11日 373 0 3
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2023年08月07日 33 0 0
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2023年07月02日 327 0 0
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