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陈燕飞主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科 运动锻炼可以强身健体、预防疾病，还可以缓解压力，提高生活质量。但很多慢性肝病患者对运动锻炼有顾虑，觉得自己不能也不敢运动。一方面身体的疲劳限制了患者的运动能力。的确，疲劳是很多慢性肝病的共同症状，尤其是原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者，机制可能与针对抗线粒体抗体（AMA）的自身抗体反应介导线粒体功能障碍，引起肌肉酸中毒，导致运动后肌肉pH值恢复时间明显延长有关。另一方面，传统观念的医生要求肝病患者多静养休息，减少运动量。但实际上，适当的运动锻炼和体力消耗对慢性肝病患者的病情是有益的。越来越多的研究表明，锻炼是各种慢性肝病治疗的重要辅助手段，能够提高患者生活质量，改善疾病预后。为什么要锻炼？对于慢性肝病患者来说，运动锻炼有以下潜在益处：预防肝纤维化——运动锻炼有助于预防脂肪肝、血糖升高、糖尿病和血胰岛素抵抗等导致肝纤维化和肝硬化的高危因素。研究表明定期锻炼可降低丙型肝炎患者肥胖发生率，减少肝纤维化和肝硬化的发生。改善肝性脑病和门脉高压——高血氨是导致肝性脑病的主要原因，运动可以增强骨骼肌，骨骼肌可以帮助清除血氨。同时研究还发现运动可以降低门脉压力，减少肝硬化进展。改善情绪——抑郁是慢性肝病患者的常见问题，也可能是来自干扰素等药物治疗的不良反应。经常锻炼有助于通过刺激内啡肽的释放和调节神经递质水平，促进幸福感和力量感，缓解抑郁情绪。增强血液供氧——定期锻炼可以提高心血管系统的效率，增强血液的携氧能力，将更多的氧气输送到肝脏，从而改善肝脏功能。减少肌肉萎缩——力量训练有助于肌肉生长和维持，可以预防或延缓晚期肝病中出现的严重肌肉萎缩。改善骨代谢——骨营养不良是慢性肝病，尤其是胆汁淤积性肝病的常见并发症之一。运动锻炼可以防止骨量流失，增加骨质强度，预防骨质疏松。降低跌倒风险——跌倒对肝硬化患者来说尤其危险，因为跌倒后的损伤经常很难恢复，锻炼有助于增强力量，从而减少跌倒发生。选择哪种运动方式？有氧运动和力量训练都对肝脏有好处。有氧运动如步行、骑自行车、慢跑和游泳等可以提高心血管系统给血液充氧并将其输送到肝脏和身体其他部位的能力。力量训练如器械训练、瑜伽等有助于保持骨量，增加肌肉力量和质量，并有助于通过提高新陈代谢来防止体重增加。如何开始？第一：低起步，慢慢来。如果本身肝病比较严重或长时间没有锻炼，可以从走路或者低强度的力量训练如靠墙俯卧撑、瓶装水举重练习等开始，每周锻炼三次。每次训练可以包括10到20分钟的有氧运动和一些负重运动。在此基础上逐步提高锻炼强度和延长时间，直到每周锻炼五次或五次以上。第二：寻求专业指导。请经验丰富的健身专业人士帮助你制定一个计划，安全地开始恢复力量和体能，并在体能恢复时逐渐增加运动量。第三：坚持下去。刚开始锻炼的时候，进展可能是缓慢而痛苦的。但即使是受到慢性疾病困扰的机体状态也可以通过持续的锻炼获得改变。往往经过一个月、两个月和三个月后，会感觉到更强壮、更健康的状态，对生活总体上也会更积极。还有哪些要注意的地方？最重要的是跟随自己身体的节奏，在能力范围内开始，同时逐渐提高强度。同时配合其他健康生活方式，如吃新鲜的食物，健康的烹饪方式，避免酒精、糖和任何不必要的保健品和药物。保证每天充足的水分、充足的睡眠，最大限度地提高锻炼的益处，提升机体代谢功能。美国运动医学会对50-64岁合并临床显著慢性病成年人的锻炼建议：中等强度有氧运动至少每周5天，每次持续30分钟，或高强度有氧运动每周3天，每次20分钟。（证据等级为IA）中等强度和高强度运动锻炼可以组合进行。（证据等级IIB）还应进行中等强度及以上的肌肉力量训练，提高主要肌肉群的肌肉力量和耐力，每周2天以上，每次8-10组，重复10-15次。（证据等级IIA）每天至少10分钟的柔韧性练习。（证据等级IIB）高于有氧运动和肌肉强化活动最低建议量的运动能提供额外的健康益处，更有助于增进身体健康。（证据等级IA）中等强度有氧运动是指相对于一个人的有氧适能强度中等的运动。在一个10分制的量表，坐着是0分，全力以赴是10分，中等强度的活动一般指5分或6分，运动时伴随有心跳和呼吸明显加快。高强度有氧运动在同样的尺度上分值是7或8，会使心率和呼吸大幅度上升。上述运动推荐量都不包括日常生活中的轻度运动(如自理、烹饪、散步或购物)或持续时间少于10分钟的中等强度的运动(例如，在家或办公室周围散步)参考资料：1.https://www.liversupport.com/exercise-for-chronic-liver-disease/2. BerzigottiA,SaranU,DufourJF.Physicalactivityandliverdiseases.Hepatology.2016Mar;63(3):1026-40.3. AmericanCollegeofSportsMedicine.AmericanCollegeofSportsMedicinepositionstand.Progressionmodelsinresistancetrainingforhealthyadults.MedSciSportsExerc.2009Mar;41(3):687-708.2023年11月05日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 转氨酶主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草传氨酶（AST）两种。肝细胞受到损伤后，这两种酶会从细胞内释放入血，导致升高。本身属于急性肝损伤指标，各种局部全身的因素均可导致，比如：病毒、肥胖、高脂血症、药物、酒精、毒素、寄生虫、遗传代谢、自身免疫性疾病、肝脏手术等，治疗的关键是查找病因，对因治疗，同时加上护肝药物。慢性肝病本身存在持续的肝细胞破坏和损伤，也可以导致长期的转氨酶轻度升高，最常见的病因为乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肥胖、糖尿病、高脂血症、伤肝药物（中药、止痛药、减肥药为主）等。需要治疗病因，不然长期会导致肝硬化肝癌。如果转氨酶很高，比如10倍以上，需要查找病因，同时护肝治疗。如果升高2倍以内，可以观察，如果持续升高，需要找找病因，可能存在慢性肝病，需要控制好，不至于发展为肝硬化肝癌。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年10月31日186
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 自敏肝导致了肝纤维化啊，只疗方案是不是优丝服务啊，重量是不是按体重计算，然后呃肝肝功正常是不是表明已经控制住了肝纤维化的病情啊，就是咱们说那个自免肝的话，大家经常说的自免单，其实更多的是PDC，吃优斯氟的话，优斯氟一定要看您吃药之后呢，谷氨酰转肽酶和P啊，就是刚嘛，先转肽酶和那个碱酸酶正常正常正常的话就说明你应答了啊，我们说应答越好的话，病情越稳定，病情越不往前发展，有的人吃了优他这个氨转酶和酸酶的话，都三五的话，那病情不定还会前发展，所以有的时候这种我们说一线治疗，熊旋奶酸治疗的话，有效率的话，其实才四五十，就是在50，超一点点，就是有30%-40%的人群的话，属于一个PPC那边的话，属于雄酸应答不佳的人群，应答不佳的话，就说明你吃上这个药的话，药不起作用，那你这个时候等于病情还是没有得到一个很好的控制。所以首先。 就要看你的肝功正常不正常，就是肝功正常的话只是一个一方面，同时的话，我们要追求一些组织学的改善，就是说你要让硬化或者纤维化不要往前发展，所以这个时候呢，我个人认为的话，抗纤维化的话也是一个非常重要的治疗，如果纤维化的话能治好的话，他病情就不往硬化发展，一定要控制好，一2023年10月16日29
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 呃，主任这边有个问题，说肝内回声啊较密啊，稍粗，分布欠均匀，是不是肝纤维化，如果现在开始抗病毒治疗，是用N替卡维吗？嗯，这个咱们一般来说的话，你这个细密增粗的话，我认为的话，你不光是纤维化，很可能是脂肪肝啊，你看他有没有说干脏回声的进场回声增强，原场回声衰减啊，如果光是描一般来说的话，纤维化的话，我们描述的话就是肝脏回声增粗不均匀，有的人的话可能会有一些脾大的表现，有的人会有一些，呃门静脉增宽的表现，这种情况下肯定是纤维化，这个朋友的问题的话，肯定就是刚才那个有病毒的那个1500的是病毒那个人吧，就是说这种情况下的话，你肯定需要抗病毒的，不用犹豫，抗病毒药的话，胰腺药物有两种选择，一种的话打干扰素，一种的话口服药物，干扰素的话就是说那个，如果你表面抗原很低的话，可能通过干扰素的治疗的话，一方面病毒也转阴了，因另外一方面的话，表面抗原都转阴了，我们这个叫乙肝的治愈啊，愈的话是属于功能性的治愈的，另。 这一种的药的话，就口服药物，打干扰素的话需要打针的，比较麻烦，所以说口服药用的多嘛，口服药里边就那物里边安利卡是用的最多的，其实不光是安可以选择，除了以外还有替诺酯，丙酚替诺，包括咱们国2023年10月16日32
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 啊，就是你如果说肝脏有个结节点米的话，这个肝脏的话，你如果是乙肝的病人的话，如果有结节的话，首先是我们考虑他到底是硬化呢，还是长癌了，所以这种情况下的话，首先是您应该去做一下增强的核磁啊，一般来说的话，做一下增强核磁，如果增强了之后呢，是良性的没有问题的话，就不用管它了，一般来说我个人门诊看病的话，我一般都对于这种结节来说缩小呀，或者是结节消失的话，不要夸大，然后呢，如果它是良性的，它是一些再生结节呀，或者是一些是一些那个其他的那种低级别的那种上皮内瘤变，这种的话，它都没有大的问题的话，其实问题你不用特别特意的去治它，关键是看你基础病，如果基础病的话是肝硬化有结节，那就是有问题的加重，如果没有肝硬化的话，就是一个普通人群的话，有一个结节的话，弄清楚到底这个结节是什么，到底是一个有也有一种叫IH吧，就是就是良性的异常增生的结节，这种就是没有。 事情的，所以说一般不管怎么样的话，这个这个朋友的话有这个结节，我建议你啊，首先是做个增强核磁，再就是抽血查一下甲蛋白异常凝血酶原，就是看一看，包括甲蛋白的抑制体查一下，只要不是肝癌的话，我觉得没必要因为这个结节去治疗，如果你没有病毒性肝炎的基础2023年10月16日41
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王育红主任医师 清远市人民医院 精神科 ⒈机制：肉碱激动转运体将长链脂肪酸转运入线粒体，进行β氧化，丙戊酸钠引起低肉碱血症，从而抑制β-氧化作用，增加未酯化脂肪酸，引起微血管脂肪变性，导致肝细胞微脂滴沉积，损害肝细胞。⒉易感人群：成人服丙戊酸钠，可依赖剂量引起可逆的、无症状性肝酶增加，发生率11%，严重肝中毒罕见。肝中毒致死的几乎仅仅见于年幼儿童， 2岁以内的儿童同时服多种抗抽搐药、伴先天性代谢障碍、精神发育迟滞伴发严重癫痫障碍和器质性脑病者属于特别易感人群。⒊肝中毒：服丙戊酸钠头半年内可发生肝中毒。前驱症状有消化道症状和全身症状，消化道症状有厌食和呕吐；全身症状有不适、虚弱、思睡和面部浮肿。美国食品与药品监督管理局（FDA）的丙戊酸钠产品信息将肝中毒标注“黑底白字”警告。⒋检查：服用丙戊酸钠患者治疗前应检查肝功能，治疗后无症状期每3～6个月复查一次，如谷丙转氨酶进行性增高，每1～2周查一次，多数人在继续服药4～6周内恢复正常。如果谷丙转氨酶增至80IU以上，应立即停药。2023年09月28日18
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陈云志副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 随着社会经济的发展,体检越来越受到人们的关注和重视，随之而来的就是越来越多的小毛病被筛查出来，有时候问题其实不大，可按照患者朋友的原话说就是“吓都被吓死！”。今天我们先来聊聊陈医生在行的器官——肝脏。在肝脏外科，体检中发现肝脏结节是非常多见的，肝结节一般是指肝脏上面长了一个肿块。这个结节有可能是良性的，也有可能是恶性的。普通人群里常见的良性结节包括肝血管瘤、肝脏囊肿、肝局灶性结节增生、肝钙化灶、肝脏炎性结节、肝脏腺瘤等等。当然一些特殊人群，发现肝脏结节需警惕恶性肿瘤，恶性的结节包括原发性肝癌，肝内胆管癌，肝脏转移癌等。由于大多数医院或体检机构都是一种筛查性质的体检，对肝脏的检查方式通常都是做B超，B超的敏感性很好，但特异性远远不够，在肝脏结节中，除了肝囊肿能够基本定性，其他类型结节，都无法明确性质，好比是用了一个网孔较小的筛网，于是体检的时候就筛出一大堆的肝脏结节。如果体检发现肝脏结节，该怎么办呢？从来门诊就诊的患者朋友的感受来看，大多数人体检发现肝脏结节都会表现的非常紧张和担心，我想告诉大家的是对于绝大多数人来说，发现肝脏结节其实不必过分担忧，因为通常普通人群体检筛查发现的都是良性结节。首先，当体检发现肝脏结节后，通常需要来肝胆胰外科专科门诊，由医生协助判断结节的良恶性，临床上判断肝脏结节的性质，最常用的检查手段是肝脏增强CT和肝脏增强MRI，所谓增强就是检查时需要静脉注射造影剂，对病灶的影像学表现进行对比，来判断结节性质，有时候也会碰到一些特殊的结节，常规造影剂无法分辨性质，我们会选择“肝胆特异性造影剂”进行注射对比，这种造影剂对肝脏恶性肿瘤的诊断更加精准，不过费用也会高不少。如果一些肝脏结节，增强CT或者增强MRI也不能够最终排除恶性的话，一般需要做肝穿刺活检来明确。另外还需要和大家科普的是所谓的“肝癌高危人群”，这是一个特殊的群体，虽然其中多数人也不一定都会患上肝癌，但如果发现肝脏结节就需要引起足够的重视，及时的通过上述深度的检查明确诊断。肝癌高危人群通常包括：1、有肝癌家族史，肝癌通常有一定的遗传因素，如果患者的兄弟姐妹或者父辈或者是祖辈有肝癌病史，一般属于肝癌的高危人群。2、肝脏慢性疾病：一般患有慢性的乙肝、丙肝、酒精肝、肝内胆管结石、严重脂肪肝等以及与其相关的发展为肝硬化的情况都有可能会增加患肝癌的风险，因此也属于肝癌高危人群。3、不良饮食习惯：长期大量的饮酒、长期吃一些霉变的食物/含亚硝胺的食物，或者是长期饮用藻类毒素污染的水等，都与肝癌的发生有密切的关系。其次，当明确了肝脏结节的性质后，如果是恶性的，那毫无疑问，需要尽快就医治疗，如果是良性的，则不必过分担忧，因为常见的肝脏良性结节，比如肝血管瘤/肝囊肿/肝局灶性结节增生等，只要其最大径未超过5cm，多数都是不需要处理的，只需每年定期复查即可，如果复查随访过程中肝脏结节快速增大或者患者出现不适症状，则需要由专科医生权衡利弊来判断是否需要手术切除。肝脏作为一个“沉默”的器官，在恶性病变的早期常常是无任何症状的，而一旦出现症状往往都是四个字：“来不及了”，因此定期体检对肝脏疾病的筛查和监测特别重要，尤其是特殊人群更要按照专科医生的嘱咐，养成定期复查的好习惯，有时候真的可以保命的。更多科普请关注陈医生的“茁攸医学”公众号2023年09月27日543
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 嗯，这个朋友说转氨酶高，吃双环醇已经正常了，双环醇最长多吃多长时间啊？双双环醇的说明书写的是要吃六个月，你可能也看到了，其实我的经验来说的话，我一般不会给大家吃那么长时间的，我一般都是两周或者三周给大家查一下肝功，逐步往下减，你原来吃两片，一天吃三次，你后面就改成一片一天吃三次，如果是一片一天吃三次，正常之后呢，你再改成一片一天吃两次，一片吃两次，再改成一片吃一次，逐步减下来，我觉得不需要长期吃两个月，一个多月，两个月就足够了。嗯，关键是你得去除病因啊，比如说你这脂肪肝引起的转氨酶升高的话，你要继续胖起来了，那肯定还会再高的啊，这个是很正的，如果是乙肝的转氨酶升高的话，你不抗病毒的话，它还还会再升高的。 嗯，这个朋友问的问题，说因为前列腺。2023年09月14日65
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