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肝上钙化灶有哪些原因#医学科普 #肝钙化灶 #胆结石
孟泽武医生的科普号2024年02月19日 16 0 0 -
药物性肝损伤治疗和几种特殊药物肝毒性
治疗上停用可疑药物最为重要。急性肝衰竭可短程静脉注射乙酰半胱氨酸(儿童不宜)。糖皮质激素对特定的患者可能有益如严重超敏反应、药物反应伴嗜酸性粒细胞增多症和系统症状(DRESS)、及肝活检显示自身免疫特征。可疑药物的再激发是确诊最有利的证据,除非预期获益高于该药物导致的严重或危及生命的情况,通常应避免使用。一旦停用相关药物,大多患者(80%)完全康复没有后遗症。高达10%伴有黄疸的重症肝细胞损伤型存在死亡风险。高总胆红素、INR延长及低白蛋白血症是预后不良的最高风险指标。胆汁淤积型的慢性风险较高,极少(<1%)肝内胆管消失将发生进行性和致命的胆管缺失综合征。4几种特殊常用药的肝损伤4.1对乙酰氨基酚(扑热息痛)对乙酰氨基酚是剂量依赖性肝毒素,24小时内服用超过4克或数天内过量服用,引起围中央静脉肝坏死,12-24小时内可出现恶心呕吐,72小时达高峰,而后迅速缓解,少数爆发超急性肝衰竭,合并脑病、凝血功能障碍、酸中毒则预后不良,或需要肝移植。显著的血清转氨酶升高和低胆红素是肝生化特点。大多患者将在7天内完全康复。早期活性炭服用和洗胃。N-乙酰半胱胺酸是有效的解毒剂,口服或静脉注射负荷剂量后给于数天的维持剂量,若能12小时内给药,可使肝脏损伤最轻,超过12小时仍可应用。4.2异烟肼近40年来,异烟肼治疗常进行肝功能基线评估。“美国药物性肝病实践指导”认为,这种方法对肝毒性监测不能证明比临床症状评估更好,每月一次的实验室监测可能导致不少患者过早地终止治疗[1]。异烟肼可使血清肝酶一过性升高,继续用药,也可自限性下降,可能与代谢和免疫适应性有关。患者异烟肼肝损伤宣教很重要,做好肝功能监测,尤其对高危人群如肝功能基线评估异常、病毒性肝炎、酗酒、使用其他肝毒性药物、潜在肝病或艾滋病毒感染,以及孕妇,应进行每月肝功能监测。肝损伤后再用异烟肼虽然仅有10%产生肝损伤,但是,仅在少数情况下如活动性耐药性结核病方可试用。4.3甲氨蝶呤长期使用甲氨蝶呤可能导致肝脂肪变性和肝纤维化,嗜酒、慢性肝病、糖尿病、高脂血症和肥胖等叠加更易诱发,需要系列肝酶监测和了解肝纤维化程度,累积剂量3.5-4.0克时须肝弹性检查、肝活检。4.4他汀类他汀类药物,即七种3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂药物,临床广泛应用,肝毒性风险较小,治疗前应肝脏生化指标评估。用药初期约20%患者可发生自限性转氨酶升高,显著异常少见,常为急性胆汁淤积型和肝细胞损伤型,自身免疫型较少。代偿性慢性肝病或肝硬化也可使用,由于药物的肝脏代谢,失代偿肝硬化应避免使用,但在评估分险与收益后也可个体化小剂量使用。4.5免疫治疗免疫检查点抑制剂是单克隆抗体,每2-4周单独或联合应用。免疫性肝损伤大多发生在6-12周内,表现为无症状肝损伤,治疗开始和各治疗周期均需监测。晚期癌症发生的肝损伤仅30%为免疫相关性肝损伤,需要与肝转移、败血症等原因鉴别,增强CT、磁共振评估非常重要。皮质类固醇治疗后持续肝毒性3级或黄疸,可考虑肝活检。肝活检常表现为肝小叶性或门脉周围炎症。免疫性肝损伤分级及处理:肝损伤1级:谷丙转氨酶介于1-3倍正常值上限(ULN)和/或总胆红素介于1-1.5倍ULN。可继续治疗,增加实验室监测。肝损伤2级:谷丙转氨酶介于3~5倍ULN,总胆红素介于1.5~3倍ULN。停用免疫检查点抑制剂,强的松每天0.5–1.0mg/kg。肝损伤3级:谷丙转氨酶介于5~20倍ULN,总胆红素介于3~10倍ULN。永远停用免疫检查点抑制剂,静脉注射类固醇激素每天1-1.5mg/kg。肝损伤4级:谷丙转氨酶>20倍ULN,总胆红素>倍10ULN。肝损伤5级:致命性肝毒性。
申振宇医生的科普号2024年01月16日 132 0 1 -
药物性肝损伤诊断
药物性肝损伤的诊断依赖于排除法,即排除其他肝损伤病因而诊断。尚无方法或试验来验证何种可疑药物引起的肝损伤。2.1血清学检测血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶以及总胆红素仍然是药物性肝损伤检测和分类
申振宇医生的科普号2024年01月15日 151 0 0 -
谷氨酰转肽酶高有什么危害?
在医学领域,血液检测是评估身体健康状况的重要手段之一。其中,谷氨酰转肽酶(GGT)是一种常见的血液检测指标,主要用于评估肝脏健康。当GGT水平升高时,可能意味着肝脏存在某种程度的损伤或疾病。那么,谷氨酰转肽酶高有什么危害呢?本文将对此进行详细的探讨。首先,我们需要了解什么是谷氨酰转肽酶。谷氨酰转肽酶是一种存在于许多身体组织中的酶,尤其是在肝脏、胰腺、肾脏和心脏中。它在细胞内的氨基酸代谢过程中起着关键作用,尤其是谷氨酸的转运。因此,GGT的水平可以反映这些组织的活动状态。谷氨酰转肽酶高的主要危害在于它可能是肝脏疾病的早期信号。当肝脏受到损伤或疾病影响时,肝细胞会破裂,释放出大量的GGT,导致血液中的GGT水平升高。这种情况在酒精性肝病、肝炎、肝硬化、胆管炎、胆囊炎等疾病中尤为常见。此外,某些药物和毒素也可能导致GGT升高。除了肝脏疾病,GGT升高还可能与其他健康问题有关。例如,心脏病、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进等疾病也可能导致GGT升高。此外,一些生活方式因素,如饮酒、吸烟、肥胖、高血压等,也可能影响GGT的水平。谷氨酰转肽酶高的危害不仅仅限于肝脏疾病。长期的GGT升高可能会导致肝脏纤维化,进一步发展为肝硬化或肝癌。此外,GGT升高还可能影响其他器官的功能,如肾脏和心脏。因此,对于GGT升高的患者,应该及时进行进一步的检查和治疗。这可能包括肝功能测试、肝脏超声、肝脏CT扫描等检查,以确定肝脏是否存在疾病。同时,也需要对患者的生活方式进行评估和调整,如减少饮酒、控制体重、改善饮食习惯等。总的来说,谷氨酰转肽酶高是一个需要重视的健康问题。它可能是肝脏疾病或其他健康问题的早期信号,如果不及时治疗,可能会导致严重的健康问题。因此,我们应该定期进行血液检测,及时发现并处理GGT升高的问题。
程进明医生的科普号2023年12月28日 295 0 0 -
常见的良性肝结节有哪些?
常见的良性肝结节有哪些?1.肝囊肿这是一种常见的良性肝瘤,可能源于胆管或淋巴管的发育问题,有着先天性和遗传性。就像肝脏里的“小水泡”,一般小于5厘米的囊肿不用管它,只要定期复查超声,看看它有没有长大就行。如果囊肿长大了,可能需要外科、超声科或介入科的帮助,给它引流或者切除。2.肝血管瘤这也是一种常见的良性肝瘤,生长缓慢,不会癌变。大部分患者为30-50岁女性,且大部分肝血管瘤都不会有症状,但如果长大了可能会让人觉得腹胀或者右上腹不适。别担心,只有大约10%的肝血管瘤需要治疗。3.局灶性结节性增生(FNH)这是另一种常见良性肝瘤,也主要发生在女性身上。FNH通常大小不超过5cm,由于血供不均引起,并且边界清晰、无包膜、不会癌变。听起来很复杂,其实就是肝脏里的一小块增生组织,但有时候超声可能看不清,所以建议结合增强影像学检查来明确诊断。4.肝硬化结节这是慢性肝病患者的“老朋友”了。虽然它们可能会发展成肝癌,但只要定期随访复查,一旦发现不对劲,及时处理,就不会出大问题。
朱卫平医生的科普号2023年12月19日 203 0 2 -
什么是肝结节?
什么是肝结节?首先,我们得了解一下什么是肝脏。肝脏是我们身体中最大的实质性器官,它像一个超级工厂,负责生产、储存和分配各种重要物质。同时,它也是个勤奋的清洁工,帮助我们排除毒素和废物。肝脏内部有许多肝小叶,而肝小叶中的肝细胞会形成一个个的肝结节。当肝结节过大或者数量过多时,就会形成肝脏结节。肝脏结节是肝脏内部的一种异常结构,可能是良性的,也可能是恶性的。通俗的说,“肝结节”就是就是在肝脏这个“工厂”里面出现了一个或多个“小包”,占据了部分正常肝脏组织。但是,这并不意味着肝脏结节就是肝癌。这些结节可能由于各种原因形成,良性的肝结节包括肝囊肿、血管瘤、局灶性结节性增生等,它们通常不会对健康造成威胁。而恶性的肝结节则可能是肝癌或者其他类型的癌症转移至肝脏所形成的。其中肝癌是一种恶性肿瘤,通常由肝炎、肝硬化等疾病发展而来。肝癌早期可能没有明显的症状,但随着病情的发展,可能会出现肝区疼痛、食欲不振、消瘦等症状。
朱卫平医生的科普号2023年12月19日 293 0 1 -
獭尾肝是什么病变吗?
獭尾肝不是疾病,是肝脏的形态变异,为良性改变,不影响人的生活和工作,检查过程中发现獭尾肝时,不必过度紧张。1、正常肝脏位于人体上腹部,一般不会超过左侧的腋中线,肝左叶向左后方延伸时称为獭尾肝。由于肝门静脉主干与左支的夹角较小,致使左半肝供血不足,左外叶后部肝组织逐渐退化,遗留的残迹称为肝纤维附件或肝纤维垂,其内可有少许肝组织和迷走肝管,若其内仍有完整肝组织,形成的肝叶就是獭尾肝。2、影像学表现。肝左外缘向左后方延长、弯曲,尖端超过腋中线。延长部分肝组织与正常左外叶血管相连,CT或MRI扫描中,其密度与其余肝组织一致。左叶间裂位于椎体右缘右侧。獭尾肝与脾脏紧贴,部分断层易误认为脾脏。3、獭尾肝样的肝脏并没有特殊异常,正确认识獭尾肝可以减少临床误诊。可定期进行体检,积极关注自身的健康动态,发现异常时及时进行治疗。当身体肝脏部位出现疼痛感、不适感时,可能是肝脏疾病引起,应该及时前往医院就诊,完善相关检查,由医生明确诊断后,进行针对性治疗,以免延误病情。
贾钰华医生的科普号2023年12月08日 142 0 24 -
91、CT发现肝内高密度病灶严重吗?
CT也是目前最常使用的检查手段之一,因此,发现各种病灶的频率越来越高。肝内的结节经常会表述为高密度结节或者低密度结节。那么啥是高密度结节呢?需要指出的是,高密度结节是一种CT下的描述,CT是利用X线穿透组织的能力成像,密度越高,越无法穿透,CT图片下表现为高亮的区域,比如骨头。CT下表现为比周围正常的肝组织更亮,本身不是对病灶性质的判断,比如是不是肝癌等,判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振,病史及化验等综合判断。肝内的高密度结节一般是肝内的结石或钙化,通常小的1-2mm,大者1-2cm甚至更大;单发或者多发;小至胎儿,大致百岁老人,全年龄段均有。一般观察即可,除非位于大胆管内,需要外科干预。弥漫型的肝内钙化罕见,多因特殊的疾病或者用药所致。我在前面均有专门的文章介绍。少见的疾病包括各种良恶性肿瘤合并钙化,包括但不限于肝囊肿、原发性肝癌、肝转移癌、畸胎瘤等,这些肿瘤有的常见,但合并钙化者少见,因此,均建议进一步行增强CT、核磁共振等检查,明确性质,避免漏诊、误诊。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年11月28日 68 0 0 -
肝实质回声增粗,肝功检测正常,这个说明肝有问题吗
张引强医生的科普号2023年11月27日 93 0 0 -
总胆红素和谷氨酰转肽酶轻度升高,会是肝病吗
IBD科普健康号2023年11月09日 11 0 0
肝病相关科普号
李传云医生的科普号
李传云 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院
普通外科中心
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易勇医生的科普号
易勇 副主任医师
复旦大学附属中山医院
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许力医生的科普号
许力 医师
首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区
肝胆胰脾外科
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推荐热度5.0范晓鹏 主任医师山东大学齐鲁医院 肝病科
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擅长:乙肝、丙肝、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病、脂肪肝、肝衰竭、遗传代谢性肝病、肝癌、乙肝的母婴传播阻断、不明原因的肝损害、肝脏的预防保健及调理、不明原因的腹痛及肝区不适。 -
推荐热度4.2张友磊 主任医师海军军医大学第三附属医院 肝胆外科
肝癌 491票
胆结石 213票
肝肿瘤 93票
擅长:精通各种类型肝、胆、胰、脾疾病的开腹手术和机器人、腹腔镜微创治疗。国内最早和德国、瑞士合作开展肝切除的3D虚拟手术规划、术中实时导航和手术风险控制技术。手术精准娴熟,成功率极高,并发症极少。精通肿瘤靶向和免疫治疗,钇90选择性内放射治疗,抗转移复发治疗。在长期实践中形成了完备的系统化诊治体系,并积累了丰富的个体化治疗经验。 具体擅长诊治病种如下: (1)肝脏良恶性肿瘤,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝内胆管癌,肝血管瘤、FNH等 (2)胆管癌、胆囊癌,壶腹癌,肝内外胆管结石,胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎 (3)胰腺肿瘤,如胰头癌,钩突癌,胰腺囊肿,胰体尾肿瘤 (4)脾脏占位,脾脏肿瘤,脾亢 (5)门脉高压症,上消化道出血,脾亢,食管胃底静脉曲张 (6)十二指肠乳头癌,实性假乳头状瘤等 -
推荐热度4.1苟卫 主任医师青岛市第六人民医院 肝病科
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擅长:擅长各种病毒性肝炎、肝硬化及并发症的诊治