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2023年06月13日
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 乳糜液指肠道的淋巴液，是由肠道吸收营养物质后产生的大分子脂肪、蛋白质（包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、糖类、电解质以及淋巴细胞等构成，外观呈乳糜样。乳糜液由肠淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干，经乳糜池、胸导管，汇入左侧的颈静脉角，进入静脉回流。术后乳糜漏（Postoperative Chyloys Fistula）指手术患者因术中胸导管或淋巴管主要分支破坏，导致乳糜液外漏（损伤型），或因淋巴回流阻断，乳糜液自末梢漏出（梗阻型）。乳糜漏的产生必须具备2个条件：①正常淋巴循环途径破坏②损伤部位淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压。其中，继发于腹腔大手术，形成腹内的淋巴漏又称为乳糜性腹水（Chylous ascites），乳糜性腹水最常见于腹主动脉旁淋巴结清扫术后，因其腰干、肠干汇合形成乳糜池前，淋巴管常在腹主动脉周围淋巴结形成迂回通路。因此，在清扫腹主动脉周围淋巴结时，第7、8、9、10、11、14、16组淋巴结时应尽量采取结扎代替电刀。 乳糜性腹水的治疗主要以非手术治疗为主，保守治疗2周无效或每日引流量超过1000ml/d时，可考虑采取手术治疗（包括漏口缝扎、淋巴管栓塞术）。非手术治疗方法主要包括：持续低压腹腔引流、生长抑素及其类似物的使用、全肠外营养及饮食管理。 乳糜性腹水患者的饮食管理：对于每日腹腔引流量较大的乳糜漏患者，仍应首先考虑禁食与全肠外营养；对于轻度乳糜漏患者可尝试进行饮食疗法。①因肠道吸收的脂肪中80~90%是通过小肠绒毛的淋巴管吸收，故摄入脂肪（尤其是长链脂肪酸）会显著增加乳糜液的产生量。而中链脂肪酸通可过小肠细胞可以直接被摄取, 并且在体内以游离脂肪酸和甘油三酯的形式由门静脉系统运送至肝脏。故在低脂/无脂饮食的基础上，推荐补充中链脂肪酸以补充能量。②由于乳糜漏患者每日通过漏出的乳糜液丢失大量糖类、蛋白质，而进食糖类、蛋白质对乳糜液的产生影响相对较小，故应给予高碳水化合物、高蛋白饮食以补充丢失的营养物质；另有报道称高蛋白饮食联合利尿剂使用能进一步减轻术后乳糜漏。③淋巴液的生成也取决于组织液和毛细淋巴管内淋巴液的压力差，而钠离子摄入过多会增加毛细血管及组织液压力，因此，乳糜漏患者也应给予低钠饮食。综上，对于非全肠外营养的乳糜漏患者的饮食管理，因遵循低脂/无脂、中链脂肪酸、高蛋白、高碳水化合物、低钠饮食的策略，若饮食疗法控制不佳，应改为全肠外营养治疗。2020年04月07日12116
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 肝硬化腹水，中医怎么治疗中医怎么治疗，今天讲一下肝硬化浮水啊，浮水的话是肝硬化的一个并发症，咱们说肝硬化的话，一旦有浮水咱们就说就进入失代偿期的情况就比较严重了，呃，那么肝硬化腹水，我们中医是怎么认为呢，我们中医的话认为浮水的话就是，呃，气血水互结于腹中啊，就是说我们这个并未一般归在于中医的肝，脾肾三脏的一个失调，呃，这些因素里面就包括水湿内停啊，保证包括淤血啊，还有包括湿热在里边儿，另外久病的话，有一些阳虚肝肾的阴虚和脾肾阳虚，如果到了呃，阴虚阳虚的阶段的话，病情就比较重了，那我们治疗怎么治疗呢，我们中医的话，首先肝硬化的话，咱们指的是说肝硬化是一个正虚血瘀的情况，所以我们要扶正加上化瘀加上活血化瘀以外的话，我们用一些淡渗利湿的水，那个药物诞生利湿的药物的话，咱们常用的，比如说冬瓜皮。 冬瓜子猪苓茯苓，还有一些车前子车前草这一类的药物都是比较好的另外的话，适当的可能要加一些活血化瘀的药，比如说水红花子呀，或者是说加一些配蓝呀，泽兰呀，这些药物它都是能起到一个健脾利水活血的作用，临床上的话，中医药治疗腹水的效果还是非常好的，这也是呃有文献证据的，就是说有一些循证医学的数据也提示了另2020年01月07日1746
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闫兰菊副主任医师 河南省传染病医院 肝病科 腹水是肝硬化中晚期常见的并发症，及时掌握和控制饮食禁忌，不仅对肝硬化腹水的治疗及恢复都有重要作用，而且还可避免诱发严重并发症危及生命。肝硬化腹水病人的饮食要做到以下禁忌： 1、忌钠盐、水过量：这对于腹水的恢复极为不利，甚至加重腹水。 2、忌粗糙：肝硬化腹水患者多合并食管胃底静脉曲张，进食粗糙坚硬的食物极易划伤曲张的静脉引起消化道大出血。所以要禁食花生、瓜子等坚硬食物及带刺带骨的食物和芹菜、老白菜、黄豆芽等粗纤维食物。 3、忌食蛋白过量：肝硬化腹水患者肝脏功能较弱，合成分解蛋白能力差，进食过多蛋白，会加重肝脏负担，还可使体内产生大量的氨，诱发肝性脑病。 4、忌暴饮暴食：不仅本身会引发很多不适症状，还可加重肝脏负担，加重病情。应少食多餐。 5、绝对忌酒：乙醇主要由肝脏代谢解毒，对肝脏有直接毒害作用，饮酒对肝硬化患者来说，是雪上加霜。2012年02月23日10565
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