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倪春华主任医师 南京市江宁中医院 胃肠外科、疝与腹壁外科 肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，是肛管或从皮肤粘膜交界处延伸到齿状线的肛门边缘的伤口或裂隙。肛裂最常见于后正中线，也有10%女性见于前正中线。一、肛裂有哪些症状急性肛裂主要是疼痛和出血。疼痛通常在排便时和排便后立马出现，剧烈疼痛，有时有刀割样感觉，通常数分钟能缓解，但也有持续很长时间的。慢性肛裂会出现前哨痔，常主诉有一肿物。伤口处有出血或流脓，肛周皮肤瘙痒，疼痛一般没有急性肛裂这么剧烈。急性和慢性肛裂的部分患者有时会出现排尿方面的问题，比如尿急、尿频、性交困难。二、引起肛裂有哪些原因1.便秘、排便费力、大便干结可造成肛管裂伤。多吃新鲜水果蔬菜和少饮咖啡和酒可减少此类因素。2.排便次数增多和腹泻。发生在侧面的肛裂，应该考虑患者有无非特异性炎症性肠病（如溃疡型结肠炎、克罗恩病）。3.肛门后方血供差，局部缺血是导致肛裂的一个重要因素。4.女性前方肛门外括约肌支撑力减弱是女性在前正中容易得肛裂的原因。5.急性肛裂后感染或淋巴管阻塞继发持久的炎症是转变成慢性肛裂的原因。三、要不要手术治疗1.偶然的腹泻或便秘引起的急性肛裂可以保守治疗，这种肛裂较表浅，可采用温水、苯扎氯铵、高锰酸钾坐浴，局部使用硝酸甘油软膏、丁酸氢化可的松乳膏，进食高纤维饮食、多喝水、口服软化大便的药物（乳果糖口服溶液等）保持大便通畅。2.没有出现前哨痔和肛乳头肥大的肛裂可采用扩肛治疗。可在门诊采用局麻麻醉，手指扩肛逐渐扩大至四指。3.经保守治疗效果不佳、反复复发者、肛裂感染或慢性肛裂形成前哨痔和肛乳头肥大者需要手术治疗。手术方法：内括约肌侧方切开术。前哨痔和肛乳头肥大者一并切除。4.经常腹泻的肛裂患者需要进行肠镜检查排除有无非特异性炎症性肠病（如溃疡型结肠炎、克罗恩病），不可盲目手术，否则会出现症状加重或切口不愈合。2019年09月01日5113
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贝绍生主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 假的便血：食物或药物引起 便血还有假的？没错！假的便血是因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、中草药，或吃了猪肝、动物血、番茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。 这些都是假性便血，即使出现也不用担心，停用药物和食物后，血便就会消失。真的便血：提示患有肠道疾病 真的便血，是指血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。 1、痔：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为大便附有鲜血或便后滴血，外痔一般无大便出血。 2、肠息肉：为无痛性大便出血，排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与大便相混，或息肉位置高、数量多，也可与大便相混。 3、直肠脱垂：肛门肿物反复脱出，久病后可有排便时出血。 4、肛裂：出血方式为大便表面一侧附有血迹，不与大便相混，部分患者便后滴血。潜伏的血便更可怕 小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。 肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。原作者：辛学知2019年08月10日3697
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刘敏主任医师 东直门医院 消化科 日常生活中，大多数人会遇到大便带血的症状，下面就跟大家分析一下可能导致大便出血的原因有哪些。1、痔疮可以出现大便带血的症状，一般是在排便过程中或大便后出现滴血或喷射状出血，出血量不固定，也没有规律。如果经常出血，可能会引起贫血，食用辛辣刺激的食物症状往往加重。2、肛裂的症状有大便带血，并且有剧烈的疼痛，一般出血量比较小，便后出血很快停止，便秘容易导致肛裂，需要平时多吃水果蔬菜。3、肠道息肉会出现大便表面带血，血液鲜红，如果伴有感染，会有黏液血便、肛门坠胀、便秘的症状，患者需要注意饮食卫生，以清淡易消化食物为主。4、肠道肿瘤也可能引起大便出血，血液浓稠、颜色较暗，多与大便混杂，并常伴有腹痛等症状。如果出现以上表现，需要及时到医院就诊，平时养成定时大便的习惯，多吃含纤维素高有助于排泄的食物，忌食辛辣刺激、油腻、生硬的食物。2019年07月26日1877
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张梦主治医师 武汉市中心医院 中医科 大便出血不一定是痔疮，有些肛肠病易与痔疮混淆，如果真的把它们当成了痔疮，就会延误治疗，造成不可挽回的伤害。 先看看痔疮有哪些症状 1.痔疮主要表现为便血，颜色鲜红，为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，有时里急后重感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才可出现局部疼痛。 再看看哪些疾病容易与痔疮混淆 1 肛瘘 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，外口位于肛周。其多见于男性青壮年，肛周或臀部瘘口经久不愈，或者时愈时溃，不定时地向外溢出脓液、脓血，刺激局部皮肤导致痒痛不适等。 肛瘘无法自愈，不治疗会导致直肠肛管周围脓肿。 2 肛裂 肛裂是肛管皮肤全层撕裂、溃疡。 通常在排便过程中，因粪便干燥，会使肛裂创面受到刺激，导致出血和持续较长时间的剧烈疼痛，出血量较少，且患者常伴有便秘的问题。 3 肛窦炎 肛门灼热，有疼痛和下坠感，排便前有少量出血。 4 直肠息肉 直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。 其特点是：便血，大便表面带血，色鲜红，无其他不适。尤以大便干燥、腹泻时容易出血。直肠息肉的表现可与痔疮相同。 直肠息肉，包括有腺瘤、炎症息肉及息肉病等，最常见的是腺瘤，管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状混合性腺瘤，绒毛成分越多越容易癌变。95%以上的结直肠癌来源于结直肠息肉，要高度重视，及时在内镜下摘除，以防止癌变。 5 结直肠癌 该病多以便血为突出表现，可伴有大便改变。晚期，患者可伴有腹痛、腹部肿块、贫血、低热、消瘦等症状。直肠、乙状结肠远端的癌，其临床表现可与痔疮相仿。 早期直肠癌多数无症状，直肠癌生长到一定程度时可出现以下症状： 排便习惯改变（腹泻或便秘）、鲜血便、脓血便、大便表面带血、里急后重等。 大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 晚期直肠癌侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。好发于40~59岁，我国发病年龄中位数在45岁左右，但近十年青年人发病率明显升高。 直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。 6 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种肠道免疫性疾病，病变大多累及直肠，可弥漫到全结肠，充血、水肿、糜烂、溃疡。常表现为腹泻、便血、黏液便、里急后重、腹痛，反复发作。本病可见于任何年龄，但以20～30岁轻年人为最多见。 当溃疡性结肠炎病变只累及直肠和远端乙状结肠时，其表现可与痔疮类似，病变局限于直肠时，称溃疡性直肠炎。以便血、腹泻、里急后重、肛门部胀坠不适为突出表现，严重者可频繁便血。 7 全身性疾病 血友病、过敏性紫癜、白血病、血小板减少、长期服用抗凝药物等容易造成凝血功能障碍，也会导致便血。该类患者除便血外，还会合并其他部位出血，如牙龈、鼻腔等。2019年06月16日1911
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张坤副主任医师 临沂市中医医院 肛肠（痔瘘）科 最近门诊上接诊的肛裂病人比较多，并且多数都已发展成为慢性肛裂，阳春三月，本是踏青时节，这部分病人却深受肛裂的折磨而失去了春游的兴致。肛裂主要有哪些症状？肛裂主要表现为大便带血，多鲜红，量不多，伴肛门疼痛，典型者疼痛呈周期性，即排便时疼痛，排出过程中暂时减轻或缓解，很快再出现持续的疼痛，严重的疼痛可持续整天，多数患者伴有便秘，部分患者也会因腹泻引起。什么是肛裂呢？肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，发病部位多见于肛管后位。肛裂的分类是怎样的？肛裂可分为急性肛裂和慢性肛裂，前者裂口边缘整齐，底浅，呈红色，有弹性，无瘢痕形成，后者边缘变硬、有肉芽增生，底深，常可看到内括约肌，典型的会有三联征：肛管裂损、哨兵痔、肛乳头肥大。为什么说肛裂早治与预防是关键？急性肛裂肛管损伤程度较轻，及时的饮食调节、药物治疗等能使伤口很快愈合，若延误治疗，往往发展成慢性肛裂，常需手术治疗。急性肛裂怎样治疗呢？多数肛裂患者有便秘病史，因此首先应该软化大便：（1）调理饮食：多摄入富含膳食纤维的食品如粗粮、薯类、蔬菜、水果等，尽量避免辛辣刺激食品如辣椒、白酒等。（2）适当服用通便药如乳果糖、聚乙二醇散等。（3）养成定时排便的习惯：尽量形成早饭前排便的习惯，可以晨起空腹喝一杯白开水，或者酸牛奶，以促进胃肠蠕动。（4）多数肛裂患者存在惧怕排便的心理，忍便不排造成大便干结，粪直径变粗，从而加重疼痛，所以缓解紧张情绪很重要。坐浴对于缓解肛裂症状很有帮助：可以在大便前温水坐浴，待肛门舒适后排便，排便后再熏洗坐浴，具有松弛肛门括约肌，减少大便对肛裂溃疡面的刺激，缓解疼痛的作用，同时可以促进局部血液循环，加快伤口愈合。正确的外敷药膏很关键：为促进溃疡面的愈合，坐浴后应该外涂药膏，各种痔疮膏，烧伤膏都可以，外涂药膏最好由家人或朋友帮助，一定要涂在伤口表面，药量不宜过多，涂药时可以配合排便动作充分显露伤口。本文系张坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月06日3287
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