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张秀峰副主任医师 杭州市第三人民医院 肛肠科 一次门诊，一对父母带着2岁的孩子急匆匆来看病，进来就说孩子得了“痔疮”，每次解大便都痛的哭哭啼啼，还有鲜血，解完了还要痛十多分钟，大便一直很干燥，每次解大便都如临大敌，小家伙就这样已经被折磨了4个多月，一家人都心力憔悴，痛苦不堪。母亲越说越激动，眼泪都忍不住流出来了。2岁小孩还是小牛犊呢，怎么会这么早得痔疮。难道这回真碰上了？我让他们先不要着急，坐下来慢慢讲。并问他们：“哪里的医生诊断的痔疮啊？”母亲说：“很明显呢，痔疮我自己都看得出来啊。”我会心一笑，经过仔细检查，发现原来是肛门后位的肛裂合并有“前哨痔”，孩子的母亲看到外面的皮赘就当做是痔疮了。我告诉他们，孩子得的不是痔疮，是肛裂，只要积极治疗会好的。治疗措施：肛周局部清洁、中药温水坐浴，用点2%复方利多卡因软膏和复方角菜酸酯栓，主要还是靠调整饮食避免大便干结为主。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。临床表现为肛门排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟可缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，多伴有习惯性便秘和便时出血。其实，小儿的“痔疮”极其罕见，而肛裂倒是很常见，多是由饮食导致的大便干结诱发皮肤裂开，加上局部不清洁反复感染形成感染性的慢性溃疡，部位多在肛门后方。增生的肉芽组织在皮下潜行后使溃疡面的皮肤隆起，外观酷似外痔，像前线站岗的哨兵一般，因而以“哨兵痔”或者“前哨痔”得名，这也是肛裂独特的体征。很多家长会误以为是痔疮。其实痔疮一般是先期便血、无痛，且以中老年和孕妇多见，而小儿的痔疮既非常罕见也极其特殊，临床很难碰到。为什么秋冬季肛裂多发呢？主要是因为秋冬季气候干燥、人体的皮肤粘膜抵抗力减弱，弹性与韧性降低，加上进食的汤水、蔬菜不多，缺少活动，容易发生便秘，这是导致临床上冬季肛裂多发的主要原因。此外，强行排便也易引发肛裂，肛门受伤后导致出血，出血量虽小，但排便时疼痛非常明显，而且排便后一段时间内也会感到剧痛无比，这也导致小儿烦躁不安、哭闹不止，从此害怕上厕所，控制排便导致大便水份被进一步吸收，引发便秘，这又加重肛裂的病情，形成恶性循环。小儿的肛裂多半不是特别严重，但若不严格控制饮食，大便持续干结会导致经久不愈，演变成陈旧性肛裂，保守治疗效果不好，就需做个小手术，将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，同时可能需做内括约肌松解术，缓解肛口痉挛和疼痛。肛裂最常见的诱因就是便秘，保持大便通畅，对肛裂的预防至关重要，应培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和孩子时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，养成按时排便的习惯。对肛裂应提倡早期防治，其经验在于保持大便软化，有按时排便的规律，这是预防肛裂的根本办法。对孩子而言，调整饮食的重要性远远大于局部药物治疗。应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物，防治便秘；苹果、桃、杏、梨、瓜类等水果，芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜就含有丰富的纤维素和维生素，忌食辛辣刺激、油腻、生冷食品，不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等，必要时可服缓泻剂，如液体石蜡、蕃泻叶等。很多孩子通过合理调整饮食后即可大便通畅，局部并不需要很特殊的处理就能治愈。若大便干结，千万不要强行排便，可用温盐水或石蜡油灌肠，或用开塞露注入肛内辅助排便。便后保持局部清洁卫生。父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，然后用1：5000高锰酸钾或中药温水坐浴，温水为43℃-46℃，每天2-3次，每次20-30分钟，然后外用消炎止痛软膏或栓剂，以洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛，改善局部循环，促进炎症的吸收和创口的愈合。处于生长发育最快时期的婴幼儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，可很快治愈。而如果治疗不及时，裂口反复发炎感染，向肛缘皮下发展形成皮下脓肿和瘘管，往往就只能手术治疗了。2022年05月24日
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朱虎飞医师 延安市人民医院 肛肠外科 肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意要点。 术后饮食注意要点1、术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。 2、术后第一天，可以进食流质或半流质饮食，无辛辣刺激、清淡饮食。适量通便水果。如：米汤、拌汤、龙须面，绿色蔬菜；香蕉，苹果，梨。 3、术后第二天，原则上可正常饮食，根据病情情况以医嘱执行。 4、术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。 5、术后三月内禁食辛辣刺激性食物。 6、痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。 7、肛瘘和脓肿须禁酒半年。 术后活动情况1、运动能保证正常代谢，促进创口愈合，现代外科快速康复理论核心内容就是早下床、早运动、早进食。肛肠手术后鼓励适时适量活动，如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息，便可下地活动。若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。 2、术后15天内，不可负重，不可过性生活，不能久坐久蹲。术后15天禁止长时间乘坐交通工具，不能乘坐长途汽车和火车（卧铺除外），尤其是痔疮术后。可以在市区范围内较短时间乘车。 3、21天过了手术风险期，可以根据自己体力，选择适合自己体力的适当运动，循序渐进，术后一月内不做剧烈的运动。 4、在伤口完全愈合前禁止游泳。术后2-3月内不骑自行车，不干重体力活。 术后换药痔、肛裂1、次数：2次，早上便后和晚上睡前。 2、清洁：排便后淋浴蓬头冲洗，康复新或碘伏擦伤口3遍。 3、坐浴：马应龙熏洗散（金玄痔科熏洗散）开水冲泡，待低温后坐浴10-15分钟。坐浴后不用再冲洗。 4、上药：3-5日后使用去腐生肌促进愈合作用药膏或药剂。 5、简单包扎或不包扎。 肛瘘、肛周脓肿1、次数：2次，早上便后和晚上睡前。分泌物多可以增加1-2次。 2、清洁：排便后淋浴蓬头冲洗。 3、冲洗消毒：碘伏消毒，康复新液冲洗瘘管或脓腔。 4、坐浴：肛肠洗剂（或其它坐浴药物）开水冲泡，待温后坐浴3-5分钟。坐浴后不用再冲洗。 5、上药：可涂抹消炎作用药膏或使用生肌作用药膏，促进伤口生长愈合及预防瘢痕组织形成。 6、放置引流条：将油纱条平整放置到瘘管或脓腔内，并压实，腔深或大可以多放几条。 5、包扎：无菌纱布覆盖（轻症者可忽略）。 出血处理1、排便时少量滴血属正常，减少蹲厕，适当伤口压迫即可。 2、连续排出血块或鲜血，联系医生或直接回检查室检查处理。如果离医院较远，应就近去有肛肠科的医院处理。 3、大出血一般发生在术后7-14天，病情重、过度紧张、凝血功能差、有便秘或频繁蹲厕时易发生，对于较重的患者出院后建议14天内不离开术后医院所在地，并减少活动，少乘坐交通工具，久坐久蹲，不可以自己驾驶机动车辆。 水肿处理皮桥水肿是严重痔疮术后常见现象，大部分不用处理，2-3周左右会逐渐吸收。服用改善微循环药物，口服迈之灵或地奥司明片即可。并减少蹲厕和坐浴时间。极个别严重的水肿需要门诊处理。 肉芽组织处理肉芽分正常与异常，明显高出皮肤的肉芽是不正常的，需要修剪。单纯肉芽没有神经，修剪过程基本无痛。修剪肉芽是保证创口正常愈合达到美观效果。 坠胀处理1、早期肛门坠胀，便意强，是手术创口刺激造成，随着康复，坠胀会慢慢消失。 2、愈合后的坠胀是由多种原因造成，服用迈之灵或地奥司明片，肛门填塞痔疮栓也可缓解坠胀。 3、严重肛门坠胀门诊复查对症治疗。 4、多做提肛运动锻炼，有助于肛门部血液循环及肛门括约肌功能恢复和加强及坠胀感的减轻。 疼痛处理1、口服止痛药物或静滴、肌注止痛药物止痛。具体遵医嘱执行。 2、必要时肛门内填塞痔疮栓治疗，遵医嘱执行。 3、如果局部疼痛逐渐加重，查血常规，警惕局部感染，必要时口服抗生素或手术处理。 4、中药坐浴也可有效缓解疼痛。 搔痒处理原因有局部分泌物刺激、坐浴频繁，药膏过敏，后期属于愈合痒以及肛门湿疹瘙痒等。 1、减少坐浴次数和坐浴时间，停用外涂药膏，尽量保持局部干燥。 2、减少辛辣刺激食物和海鲜摄入。 3、肛门填塞太宁栓或其他止痒栓剂，必要时口服氯雷他定。 4、可花椒盐水坐浴。 发热处理1、手术后免疫力下降，感冒发热，特点是38°C上下，早上低下午高。超过38.5°C可以服用退热药治疗。 2、应激反应，特点是持续时间短，1-2天可退。 3、局部感染发热，特点是疼痛突然加重，局部出现硬结和压痛，血常规白细胞和中性高。需要局部处理和服用抗生素。 分泌物处理1、正常分泌物：所有手术后都会出现分泌物，痔疮少，肛瘘或脓肿多，如果逐渐减少，无明显疼痛加重和发热情况，均属于正常情况，无需特殊处理。 2、异常分泌物：分泌物增多或持续不减少，臭味明显，或伴疼痛加重，甚至发热，局部存在感染炎症或引流不畅。 3、处理：门诊复查，检查局部，处理感染灶或引流不畅情况。局部盐水和甲硝唑冲洗。口服消炎药处理，连续一周。增加局部坐浴和换药次数，保持局部干燥。 线头处理伤口上有4种线头。 1、止血线头：肛缘外，线短，术后3天会自行陆续脱落。 2、痔疮结扎线头：肛缘内，一般看不到，7-10天会随排便自行脱落。 3、缝合线：少部分伤口有，一般常规线缝合，极少数可吸收线缝合，门诊复查可以拆除。 4、肛瘘挂线：不能自行脱落，需要拆或门诊紧线。 线头无需特殊关注，如果痔疮、肛裂手术后3周仍然有线头没有脱落，可以门诊复查拆线解决。 术后大小便术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。 大便时切莫久蹲，年长者便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，可中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生遵医嘱执行，切记不可过度用力以免造成出血、疼痛、影响伤口愈合。 便秘处理排便困难是术后常见现象，干燥或不干燥都会出现，处理方法： 1、手术后常规服用乳果糖或便通胶囊，也可选择益生菌，必要时洗肠治疗。 2、术后超过48小时不能顺利排便，可使用石蜡油口服润肠或使用开塞露两支灌肠。如果开塞露仍然不能排出，可行清洁洗肠治疗处理。如果粪便排不出，并有明显肛门下坠，门诊复查，检查是否有粪嵌塞，并做相应处理。 3、多食水果蔬菜饮食，可睡前饮一杯低温蜂蜜水，早晨饮一杯（阴阳水）低温凉开水。饭后适当锻炼活动和少卧床可以改善排便困难。 关于伤口1、痔瘘裂等肛周手术后伤口都是非缝合的，所以术后看到开放的口子不要以为是排便撑开的。口子大小、多少和疾病及手术技巧有关，并非越小越好。 2、伤口何日能愈合，影响的因素有病情轻重、个人体质、护理与饮食、情绪等因素有关。 3、伤口愈合慢，但疼痛和出血等症状逐渐减轻，不用处理。 4、伤口愈合慢，但疼痛、出血、分泌物不见好转，应复查，门诊分析原因和处理。 术后复查1、复查目的：补充药品，发现问题，解决问题。 2、时间：肛瘘出院后一周，痔疮肛裂和轻度肛瘘两周。个别患者每周2次或隔日一次，术后换药很重要。（遵医嘱）。2021年06月10日4444
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李俊副主任医师 江西省中医院 肛肠科 得了肛肠疾病，患者忌吃哪些东西？应该吃哪些东西呢? 肛肠疾病不能吃什么？ 1. 忌辛辣刺激性食物：辣椒、胡椒、生葱、生蒜、芥末、生姜等食物，能刺激直肠肛门黏膜，引起肠管痉挛，血管充血和扩张，使痔疮和肛裂加重，造成排便时的刺痛和坠胀感，还可加剧或诱发细菌感染，使肛瘘迁延难愈。 2. 忌暴饮暴食：许多人养成了“看菜吃饭”的不良习惯，菜差少吃，菜好就猛吃，过食肥甘厚味，主食则以精细粮为主。如此饥饱不均，偏嗜饮食，影响胃肠功能，使脾胃受损，以致湿热火毒内生、气血壅滞，常常造成大便秘结、痔疮下血、肛裂疼痛加剧或肛瘘脓液增加，不易愈合。尤其是暴饮暴食后，腹腔内压力增大，使直肠肛门静脉血液回流受到影响，而加重病情。 3. 忌饮酒：中医认为肛裂、痔疮、肛瘘的发病多与湿热下注有关，酒为大辛大热之品，尤其是烈性酒辛热更炽，饮酒可助其湿热为患。临床上发现许多患者对酒特别敏感，一般在饮酒后半小时就会感到肛门不适，次日即可出现便血，肛门肿痛，或排便疼痛加剧，或瘘管脓液增多等病情加重的症状。倘若酗酒，后果更为严重。 4. 忌坚硬不易消化的食物：开花豆、麻花等坚硬食物在胃肠中难以消化，排便时易损伤直肠粘膜、肛门的皮肤，造成便血或疼痛加重。 5. 忌食“发物”：痔瘘患者忌食猪头肉、公鸡肉、羊肉、狗肉、虾蟹等发物，以及芥菜、南瓜。前者易生风动血，后者易使气滞湿阻，蕴生湿热，均可诱发或加重病情。 肛肠疾病应该吃什么？ 1. 饮食需清淡。清清淡淡才是真。不过，似乎很多人对饮食清淡的概念就是斋。NO！对此需要矫正下各位的观念。首先，饮食清淡≠斋。斋食中也包含了辛辣食物。而饮食清淡的定义为：少油，少糖，少盐，不辛辣！！！ 2. 多吃富含纤维素食物。富含纤维素的食物易被人体消化吸收，而且还能促进肠道蠕动，起到润肠通便的作用，能有效地防止便秘，预防疾病的恶化。有病治病，没病防病。 3. 饮食谨记： ① 补充适量水分：每天8杯白开水，大概2000ml左右。 ② 不吃垃圾食品：罐头食品，油炸食品，方便面，辛辣生冷食物等。 ③ 忌烟酒，忌浓茶。 ④ 忌暴饮暴食。 ⑤ 保证饮食卫生。 延伸阅读： 肛肠病不能吃的“发物”有哪些？ 这里所谓的“发物”，是指富于营养或有刺激性，特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。 发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义，在通常情况下发物也是食物，适量食用对大多数人来说并不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。 经常听肛肠科医生说，肛肠病患者在康复后一定要注意饮食，忌辛辣忌刺激忌发物，可具体是哪些食物易致肛肠疾病复发呢？到底哪些发物需要忌口呢？ 这里简单介绍几种需要注意的食物： 1）公鸡肉：能补虚温中，但性燥热，易生热动风，比较适合阳虚气弱患者食用。中医认为痔疮主要是湿热下注肛门，所以燥热之食不宜吃。 2）芥菜：有清热，泻火，凉血，解毒等功效，但部分痔疮患者属于阳虚，气血虚或者痰湿体质，芥菜的寒凉性恰恰助长了痔疮患者体内中的“寒”症。 3）韭菜：属于辛辣类发物，容易致气滞湿阻，蕴生湿热,诱发或加重肛肠疾病病情。另外消化不良或肠胃虚弱者吃韭菜容易烧心，宜少吃。 4）海鲜：属于发风之物，通常含有致过敏的组织胺，能扩张微血管，加重肛周瘙痒、肛周脓肿等症状。 5）狗肉：性燥热，温性大，多食易生热助火、多痰，所以有各种炎症、湿疹、痈疽、疮疡慢性病者都应慎食或忌食。 6）鹅肉：动风发疮，凡皮肤病、过敏性疾病、热病等应忌服，比如肛周湿疹、肛周骚痒患者。 7）大蒜：味辛辣，可刺激直肠粘膜，使痔静脉团充血明显，加重痔出血、脱出症状，也会导致炎症伤口难以愈合。如果是肛裂患者，易致肠腑积热，加剧粪便的干燥，从而加重症状。 8）辣椒：刺激性很强，容易直接刺激直肠，让痔静脉团充血，血管扩张，排便过程中，粪便摩擦静脉团，长期刺激容易导致痔疮复发。 以上这些，普遍被认为是发物。慎吃！ （文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）2021年04月21日2397
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崔灿主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 有过手术经历的病人术后大部分都会咨询医生一个问题，“医生，手术后能吃点鱼汤、鸡汤什么的补一下吗？”。医生的回答也往往是不建议吃，而手术后到底能不能用海鲜、河鲜等食物滋补，仍是一个疑问！其实，对于医生来说这个问题，也是一个“让人纠结的问题”，因为专业书籍中并未明显说明海鲜、河鲜对术后创面的生长有何影响，也未说明其中起不良反应的食物成分。而很多人也把他当做是经验之谈。中医理论中有“发物”的概念，《本草纲目》中说：“鹅，气味俱厚，动风，发疮。” 按照民间的经验，羊肉、猪头肉、猪蹄、鹅是大家公认的“发物”。现代研究如何定义发物呢？1、过敏反应鱼、虾、蟹等海鲜及河鲜对人体而言为异体蛋白，过敏人群较多，食用后机体出现变态反应，出现腹泻、皮疹、皮肤红斑等症状，一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质等释放，导致毛细血管扩张，腺体分泌增加，对肛肠疾病术后患者创面止血及生长会产生不良影响。辛辣食物刺激皮肤及粘膜会引起毛细血管扩张，增加患者术后出血风险，及对痔疮套扎后痔核脱落坏死阶段，增加炎性感染的风险。我科入院肛瘘患者都会及时检测食物过敏原，对过敏的食物要注意饮食禁忌。2、体质偏性痔、瘘、肛裂等肛肠科疾病术后患者需控制饮食及排便，而对于体质偏弱（脾胃虚寒）的病人，一些生冷食物（梨、西瓜）等食物，术后应当禁食，否则容易出现腹泻等症状，影响术后创面修复；而对于阳热体质及痰湿体质（肥胖）的病人，则术后禁食辛辣、羊肉等热性食物，否则会增加创面的分泌物，延迟创面愈合，增加感染的风险，此类病人也不适合过早进补，否则会“增湿助热”，起到适得其反的效果。现代研究表明深海鱼中，存在着一种称为“花生四烯酸”的化学物质。“花生四烯酸”被大量摄入人体后，会影响血小板的聚集，进而影响人的凝血功能。术后创口的愈合及修复需要人体强大的凝血功能，而凝血功能受到影响，则会影响创面的愈合。而少量摄入，其作用则微乎其微。“肛肠病术后真的不能食用蛋白类食物了吗？并不是！蛋白质是创口愈合的重要原料，一味地强调食物禁忌，而减少蛋白质的摄入，也不利于伤口的愈合。所以，对于肛肠科手术术后的患者，在饮食上应该杜绝短时间内大量摄入含花生四烯酸的食物，如：鱼、海鲜等。但为了促进创面愈合，也应该少量摄入富含优质蛋白的食物。2021年12月27日1937
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张磊昌主任医师 江西省中医院 肛肠科 很多孕妇在产后多患有肛裂，其原因除了因分娩时阴道扩张、撕裂累及肛门所致外，更主要还是由于便秘所伤，调查资料表明产后便秘者达76.4%，而肛裂者中70.6%有便秘。在哺乳期间，患有痔疮和肛裂，主要是选择保守的治疗办法。女性哺乳期间比较特殊，虽然有些药对于自身及宝宝有不良影响，能用的药不多，但并非无药可用。1.坚持每天应用温盐水清洗和坐浴，能够缓解局部疼痛的症状。在清洗之后，也要保持肛周干燥，在创面应用孕产妇专用痔疮膏，避免对母乳产生影响，对局部进行消炎和消肿，减轻肿痛出血症状。2.饮食结构的调理。多吃新鲜的蔬菜水果，适当补充富含维生素类的食物，少吃肥肉、油炸的食品，不能暴饮暴食，进食以后最好适当进行腹部的按摩或者活动，能够促进肠道的蠕动，也能够缓解便秘症状。便秘是导致痔疮和肛裂加重最主要的原因，如果情况严重，必要时还需要选择手术治疗。2020年05月30日1306
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