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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 8AXY问，肛裂大便是肛门口有撕裂斑，小伤口？ 应该用什么药？ 治疗干净的。 我们肛裂。 是指的钢管的裂开。 那么肛管的裂开呢？往往跟大便太硬。 有密切关系。那么大便通过肛门就。 裂开了。 那么裂开。 往往会有疼痛。同时伴有。 出去。 那么他的治疗首先就是要调理好大便通畅。 啊，调理大便不能硬。 然后大便后。 我们可以做做去。 啊，坐浴呢，有几个作用，一个可以缓解括约肌的痉挛收缩，第二个。 啊，可以。 清洁。 coming。 我看周围。 避免。 异物混杂等等的刺激。 然后呢，我们做完浴之后再涂药膏。 啊，最常用的药膏当然就是400年老字号啊，400年老字号马应龙涉嫌痔疮膏。 这就是肛裂啊，一般的肛裂的治疗，当然如果是他这个肛裂已经是陈旧性的了，那我们又要啊用。 缓解会气痉挛的药物了。 比如说代表性的就是硝酸甘油软膏。 谢谢。 嗯。2023年03月15日41
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 小儿肛裂啊，确实也很常见啊，有些小朋友呢，呃，有时大便的时候出血或者有疼啊。 呃，这小儿肛裂呢，我们不建议手术，我们建议还是保守治疗啊，第一呢，首先呢是要把它的大便调整稍微顺畅一些，所以小孩儿呢，家长呢，适当的给他多吃一些像吃蔬菜水果能吃蔬菜的话能多吃一些蔬菜水果啊，嗯，像火龙果啊，红心儿的啊，给他拿勺挖着吃啊，香蕉呢，也是稍微的放稍微软一点啊，不要太硬的香蕉啊，硬的反而起反作啊，这样呢，挖了吃啊，这让他大便呢，稍微顺畅一些，大便不干燥，对于肛裂的预后呢，是非常有帮助的局部呢，可以涂一些这些呃，促进上生长的一些药膏，比如说常见的像这种红霉素软膏啊。 嗯，像这个有一些治疗烫伤的，像这个呃京万红软膏啊。 还有呢，像太宁乳膏。 这些药物呢，都非常安全，小孩用是绝对没问题的啊。 呃，用的时候呢，我们建议呢，拿着棉签儿呢，要把这药膏啊，里边外边都涂一涂啊，一天给他涂两次啊，这样呢。 估计差不多一周左右或者十天左右，它裂口呢，慢慢的就会慢慢就长上了啊。 呃，如果以后把这个生活习惯排便习惯的改善了一般小孩儿愈合起来还挺快的啊，应该没问题的。 我们来看下一位呃这个。2022年09月16日140
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 肛裂，看似距离普通人很遥远，其实它在肛肠病“圈子”里，是仅次于痔疮的存在，让人痛苦的实力不容小视。但凡经历过的人都“闻风丧胆”，甚至连上厕所都得先在心里掂量一番。肛裂的危害 1、便血排便时，损伤创面，可使裂口出血。一般出血不多，粪便上染有血丝，或便后鲜血点滴，手纸带血。2、疼痛瘙痒一般排便时会出现剧烈疼痛感，严重时会持续性剧疼，数小时后可自动缓解。其他如下蹲、喷嚏等均可引起肛裂的间隙性、周期性疼痛。此外，由于裂口溃疡面的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒。3、排便困难肛裂患者多因恐惧排便时的剧痛，拒绝排便，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被吸收，大便变得干硬，致使排便困难，又会加重裂口创伤，裂口加深，疼痛加重。如此往复，形成恶性循环。4、全身症状剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，久而久之，可引起轻度贫血和营养不良。女性可出现月经不调，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。肛裂能自愈吗？ 肛裂一般是无法自愈的。很多人以为肛裂只是字面上的意思，只要不再撑破伤口就可以自动愈合，其实肛裂属于一种感染性溃疡，容易受到感染，疼痛剧烈，短期内即可演变成慢性陈旧性肛裂。为什么肛裂无法自愈？ 1、粪便会对肛门造成刺激人体每天都会排便，即使你是便秘患者，也是需要排便的。而排便时，就会对肛门造成刺激，导致肛门再次开裂。此外，粪便中含有某些分泌物是带有腐蚀性和刺激性的，它们会加重裂口的疼痛感，导致肛裂加重。2、因为肛裂病情发展较快肛裂可以在短期内实现快速发展，初期肛裂可以迅速演变为慢性肛裂、陈旧性肛裂，而发展时间越长，自愈的难度就越大。因此，一旦发现了肛裂的苗头，我们就应该及时处理治疗。3、因为炎症会反复刺激如果肛裂患者本身还得了肛周脓肿、肛窦炎等疾病，那么对肛裂病情来说，那简直是“雪上加霜”，因为这些炎症会对肛裂裂口进行反复的刺激，加重肛裂病症。肛裂日常怎么调理？ 1、保持大便通畅便秘是肛裂的病因之一，也可以认为是肛裂的并发症，因此要保持大便通畅。切记不能因为畏惧排便，而有意识地憋便，结果造成粪便水分在直肠中被吸收，粪便干结，等再次排便造成疼痛更剧烈，形成“便秘--排便疼痛--恐惧排便--便秘--排便更加疼痛”的恶性循环，终导致肛裂的溃疡面难以愈合。2、饮食方面每日清晨起床可以喝一杯蜂蜜水；多吃含纤维素多的食物，比如芹菜、红薯、玉米等；多吃水果，如苹果、桃、火龙果、猕猴桃等，均有通便作用。3、防止感染排便前后肛门局部进行坐浴熏洗。注意肛门清洁，避免感染，出现肛裂及早治疗，防止继发其他肛门疾病。——————————————————————肛肠专科韩医生温馨提示： 早期肛裂经过局部用药、坐浴、改善排便等方式可以很快治愈，但一旦形成慢性陈旧性肛裂，不仅治疗难度加大，患者本身也会很痛苦，因此发生肛裂时，应及时到肛肠专科就诊，不可久拖。免责声明：本文内容仅供参考，不能作为诊断依据！图文素材来源于网络，如涉及侵权，请及时联系我们删除！END（图文来源网络，如有侵权，请联系删除）2022年08月09日830
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陶勇医师 宁波大学附属第一医院 肛肠外科 （一）基础治疗 推荐意见2：急性或慢性肛裂患者应以基础治疗为主。（推荐强度：推荐） 增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是肛裂的基础治疗措施。无论是对于急性还是慢性肛裂，优先考虑保守治疗[10]。正如美国结直肠外科医生协会的临床实践指南所述，保守治疗是安全的，几乎没有不良反应，应该作为首选推荐[11]。健康宣教（戒烟、适当的体育锻炼、适当的休息）也很重要。摄入足够量的液体及多吃富含膳食纤维的食物可以避免便秘的发生，膳食纤维是植物或类似碳水化合物的可食用部分，建议摄入量25~30g/d。此外，对于急性期肛裂的患者，建议保持纤维摄入量来预防复发。 ? 推荐意见3：容积性或渗透性泻剂可用于治疗肛裂。（推荐强度：推荐） 容积性泻剂和渗透性泻剂用于改善粪便性状，通过软化粪便减少对裂口的刺激和损伤，减轻症状。使用粪便软化药物（主要是容积性泻剂和渗透性泻剂两类）。容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，临床上主要有纤维素的补充剂，最常见的是小麦纤维素颗粒、甲基纤维素和口服可溶性和不可溶性纤维补充剂。渗透性泻剂主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类。通过粪便的软化，来减轻排粪对裂口的刺激和损伤，有助于减轻症状，促进创面愈合[12]。 ? 推荐意见4：温水坐浴可用于治疗肛裂，防止复发。（推荐强度：推荐） 坐浴可减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛，并改善肛门部血液循环。 温水坐浴不仅可以治愈肛裂，还能防止复发[13?14]。主要作用是通过减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛，改善肛门部血液循环，缓解充血和水肿[15?16]。目前，所有关于肛裂治疗的共识文件都提到坐浴疗法，其不仅可以改善患者的局部卫生状况，还可以缓解部分患者的症状，建议温水坐浴（36℃~40℃）10~15min，1天2次或每次排粪后[17?18]。温水坐浴通过热刺激能提高伤口周围皮肤温度，使肛门括约肌放松，刺激皮肤的神经末梢感受器，阻断疼痛的病理反射，达到减轻疼痛的效果。 ? （二）中医治疗 推荐意见5：中药可用于治疗肛裂。（ 推荐强度：强烈推荐）中医药治疗有助于改善肛裂的局部症状，促进裂口的愈合，防止局部的感染。 中医药治疗肛裂，主要是针对肛裂不同临床症状的对症处理。对于便秘引起的肛裂，可用滋阴降火、行气润肠的中药。对于裂口的出血，可以用含三七为主要成分的中药止血。对于肛裂引起的疼痛或局部感染，可以用中药熏洗坐浴，起到清热解毒、活血化瘀、利湿消肿等作用，也有促进创面愈合的功效。此外，含有中药成分的栓剂、油膏、散剂局部外用对促进裂口的愈合、预防感染或控制感染均有效[19]。 ? （三）药物治疗 推荐意见6：一氧化氮供体硝酸甘油外用可缓解肛裂导致的疼痛，促进愈合。然而，存在头痛风险的患者需谨慎使用。（推荐强度：推荐） 一氧化氮供体硝酸甘油（glyceryl trinitrate，GTN），缓解括约肌痉挛引起的疼痛并促进愈合。硝酸甘油软膏的局部外用能有效地缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。0.05%~0.4%浓度的硝酸甘油软膏与安慰剂相比，在缓解括约肌痉挛引起的疼痛和治疗慢性肛裂方面疗效明显[20?21]。一般每天用药两次，连续使用6~8周[22]。硝酸甘油最常见的不良反应是头痛，20%~30%的患者会出现头痛，1/5的患者可能需要停止治疗。头痛是剂量依赖性的，可以通过口服止痛药或在4~5d内逐渐增加硝酸甘油剂量来预防[23?24]。局部使用硝酸甘油可以减少手术率或推迟手术的时间[25?26]。此外，硝酸甘油浓度对肛裂愈合也有一定影响。有研究报道，0.4%浓度的硝酸甘油比0.2%浓度的硝酸甘油有着更高的愈合率（54.1%比40.4%）[27]。局部使用硝酸甘油的长期复发率为51%~67%[27?28]。 ? 推荐意见7：钙离子通道阻滞剂外用可缓解肛裂导致的疼痛，促进愈合，且不良反应少，可作为肛裂的一线治疗药物。（推荐强度：建议） 钙离子通道阻滞剂（calcium channel blocker，CA）的疗效与硝酸甘油接近，但不良反应更少。地尔硫卓和硝苯地平是两种最常用的CA药物。局部应用2%软膏，每天两次，连续使用6~8周后的结果显示，65.0%~94.5%的肛裂患者伤口可以愈合[29?31]。有10%的患者会出现头痛和肛门瘙痒等不良反应[32?33]。局部应用比口服药物更有效，耐受性更好，疗效与硝酸盐类药物相当，但不良反应更少，可作为一线推荐的药物治疗[34?36]。 ? 推荐意见8：局部注射肉毒杆菌毒素用于肛裂的治疗尚处研究阶段，缺少统一的诊疗规范，需谨慎使用。（推荐强度：建议） 肉毒杆菌毒素（botulinum toxin，BT）局部注射可以松弛痉挛的内括约肌，改善血供，促进裂口愈合。BT是一种神经毒素，可抑制突触前摄取乙酰胆碱，注射后可使内括约肌持续松弛，治疗因括约肌痉挛引起的疼痛并改善血供，促进裂口愈合。对于注射的剂量、部位和数量目前尚无共识，通常将30~50单位的BT注射在裂口两边的内括约肌中。在一项研究中发现，BT被证明比安慰剂更有效，治愈率为73%[37]。几项关于BT治疗的长期随访研究显示，其3年复发率为40%~50%[38?40]。高剂量组的愈合率似乎更好[35]。很少有不良反应报道，最常见的是气体失禁占10%~18%，粪便失禁占5%[35，37，41]。2021年12月15日567
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 宝宝肛门和尿道口之间见到裂口，可以诊断肛裂，经常合并有排便疼痛，便后出血的症状，以下就肛裂的成因和治疗方案进行简单的介绍。 一、病因： 肛裂的成因其实还是便秘，大便开头粗硬，造成的肛门粘膜损伤造成的裂口，便秘不治疗好，肛裂都难以治愈。常见便秘原因有孩子的饮食偏食厌食，肉类等高蛋白食物摄入过多，纤维素及水分食物摄入过少，例如蔬菜水果等，会造成孩子大肠干燥，分泌的水分不足，重吸收多，造成大便干硬，蠕动减慢，导致大便呈羊屎蛋改变而难以排出，偶尔形成肛裂后会造成排便抵触，而加重了便秘。 二、治疗方案： （1）便秘的治疗方案：其实解决便秘问题有很多方法，其中饮食的调整才是最关键也是最基本的，下面介绍一些简单又有效的缓解便秘的办法∶新生儿期到6个月的孩子，尚未添加辅食的时候，可以通过添加益生菌，每日腹部排气操，肛门每日用棉签或肥皂条刺激排便缓解便秘，如果3天大便都不拉，可以用一点点开塞露辅助，效果就很好了;6个月添加辅食后，可以用胡萝卜和橙子或者苹果混合榨汁饮用，每日50-100ml，补充维生素的同时对便秘很有帮助；如果大便特别硬，不好拉，该用开塞露也要用，可以减少肛裂的形成，短期服用小儿七星茶，乳果糖配合益生菌，加上饮食的调理，便秘是可以得到缓解和控制的;粗粮对孩子并不一定是好的东西，粗粮会增加大便重量和体积，有时候水分干的时候会导致大便更难排出。3岁之后可以加用蜂蜜，晨起杯温的蜂蜜水，中午一点菊花泡的水会有帮助。 （2）肛裂患处的局部治疗：如果肛裂孩子特别疼痛，合并肛门排便后出血，比较鲜红的，建议外用高锰酸钾消毒坐浴，一片泡一升水，坐浴每日两次，每次五分钟，连续治疗一周。也可以配合夫西地酸涂抹患处，促进炎症消退。2021年12月09日712
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余京洪主治医师 黄石市第二医院 普外胃肠外科 熬了这么久终于出院了，很开心对不对？但出院并不是治疗的结束，而是转入院外康复阶段。现就出院后有关事项说明如下： 1、起居饮食：两周内避免剧烈运动、过度劳累、久蹲久坐（多久算久，一节课的时间-45分钟）。一个月内以清淡饮食为主，少食辛辣刺激发性食品和避免饮酒，多进食高蛋白食物利于创面生长。半个月内禁乘飞机出行。术后10天左右开始做“提肛运动”。 2、出院后换药：痔疮、肛裂等非感染性疾病患者出院后在家中可以自行换药，具体方法是：排便后用中药盐水坐浴5分钟，将肛周洗净、擦干，局部涂少量药膏，再纳入痔疮栓，外面垫纱布一块，固定，每周预约来院复诊观察创面生长情况。肛瘘、肛周脓肿患者出院后需回来由医生换药，一般2天来一次。回院换药流程是：和医生约好换药时间，首次换药挂“胃肠外科”号进行换药缴费，一般情况下周日不换药。具体换药次数及何时停止换药应遵循医嘱。在家中换药同痔疮换药方法。 3、出院后复查在家换药的患者原则上出院1周、2周、4周后需来我科复查。 4、出院后特殊情况处理出院后若疼痛突然加重、便血突然增多、大便变细，或其他意外情况，可以随时来院检查和处理。若病情较重，需要特殊换药，或伤口久不愈合，请及时联系主治医生检查和处理。如愈合后仍有出血，需找医生检查，必要时做结肠镜检查。 最后，祝您早日康复！2021年12月02日628
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