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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。目前临床上将手足小关节处或腱鞘内的结缔组黏液性囊肿统称为腱鞘囊肿。【临床特点和诊断】可发生于任何年龄，以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。主要症状为肿块，缓慢发生或偶尔发现，很少有疼痛。检查肿块自小豆至乒乓球大不等，半球形，光滑，压之有胀或痛感。与皮肤无粘连，但与深处的组织附着，几无活动性。囊肿多数张力大，少数柔软，但都有囊性感。发生在腱膜内者可呈不规则的球形，发生在手掌远端的屈指肌腱腱鞘上者，如米粒大，硬如软骨，手握物或按压时有疼痛。X线多无明显异常。解剖特点腱鞘囊肿由囊壁、蒂部和囊液构成，腕背部腱鞘囊肿蒂部主要位于舟月韧带退行性病变区的腕背关节囊处。在关节和腱鞘囊肿之间存在防止关节液逆流的单向瓣膜结构，该结构是腱鞘囊肿形成的必需条件。腱鞘囊肿囊壁由多层排列杂乱的胶原纤维组成，没有内皮细胞衬里，囊壁外观呈海绵状，没有表现退化或坏死。囊肿内黏液成份主要包括透明质酸、少量氨基葡萄糖、白蛋白和球蛋白。这种黏液与关节液相比生物化学性质比较黏稠。在囊肿黏液基质中存在大量崩解的胶原、弹性纤维和细胞碎片。黏液的生成机制还未阐明，关于其生成机制有三种假说：(1)来源于腕关节，关节的活动将黏液泵入囊肿内；(2)来自关节外的变性过程；(3)来源于囊壁内的间质细胞。黏液的形成可能来自于上述假说中的一种或者联合机制。腕背腱鞘囊肿多发生于舟月韧带退行性病变区的腕背关节囊处，腕关节作为一个整体，位于其中心的舟月韧带发生松弛，其他韧带也会逐渐出现病理改变。腕关节作为由关节韧带维持的整体，某个韧带作用力减弱会导致相应韧带代偿性作用力增强。【治疗】极少数病例，囊肿可自行吸收。多数病例，经多种方法治疗，仍有复发的可能。传统的保守治疗腱鞘囊肿的方法为将腱鞘囊肿捏破，但其复发率较高，一旦复发，囊肿形状将不规则，给后续的手术治疗造成困难，因此不主张捏破囊肿。保守治疗可刺破或击破囊壁，将囊壁挤入皮下，其自行吸收。亦可用粗针头抽出胶冻样囊液，注入可的松类药物，然后加压包扎，本方法简单，痛苦较小，复发率也低。手术疗法以囊肿切除效果最佳2022年12月25日
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张会文副主任医师 唐山市第二医院 手外科 腱鞘囊肿是非肿瘤性肿物，是手部最常见的肿物。身体其他部位的关节囊、腱鞘、韧带上也可以生长，但在手部发生率最高。腱鞘囊肿与关节囊或腱鞘密切相关但并不连通关节囊或腱鞘滑膜腔。囊壁为致密硬韧的结缔组织，囊内为无色透明胶冻样粘液。囊肿的生长可以偶然发现，也可以由小到大，缓慢发展。治疗：非手术治疗：局部麻醉下，外力造成囊肿皮下破裂。粗针头多次穿刺囊肿壁，然后抽出针头，用力揉挤至囊肿消失。或粗针头将胶冻样内容物抽出，然后注入可的松类药物。上述方法均能缓解症状但复发机会较多。如反复上述疗法，使囊肿与周围组织粘连，给手术切除造成困难。手术治疗：手术切除。术后复发机会较少。2022年05月22日906
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王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 突然发现自己手背上鼓起来一个包，那是什么？严重不？需不需要治疗？…“鼓包”——在骨科通常叫做腱鞘囊肿，作为骨科一种常见慢性疾病，其本质就是肌腱部位一种良性肿物。多见于中青年人，且具有一定职业相关性，好发于打字员、体操运动员等人群。发病多由慢性损伤、外伤或局部腱鞘发育不良等引起；在外来作用下引起局部腱鞘内滑液分泌增多，积液量达到一定程度就会产生向外膨出，在皮肤表面形成囊性包块。“鼓包”后对身体有什么影响？腱鞘囊肿可发生于手、足肌腱及小关节等部位，随着疾病严重程度不一样其表现形式也各不同，主要表现为局部凸起肿物、疼痛、活动受限。体表肿物：早期包块较小，可不明显；随着病情进展，可见凸起于皮肤表面的椭圆形包块。检查可摸到光滑、边界清晰圆形肿物，表面皮肤可推动。疼痛：腱鞘囊肿患者一般无明显疼痛感，按压或者活动明显时可出现酸胀疼痛。活动受限：发生在手、腕等小关节处囊肿，长大明显后可出现局部手腕等关节的活动受限。“鼓包”我们需不需要处理或者怎么处理？本病为慢性良性自限性疾病，部分患者可自愈，必要时予以对症治疗，但仍有少部分患者仍需手术干预治疗。对症治疗：主要缓解患者疼痛症状，常用的药物包括：双氯芬酸、塞来昔布。非手术治疗：囊肿就像“装满水的气球”，可通过挤压使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收；与关节腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加压按揉。手术治疗：对于保守治疗无效、反复发作、引起局部疼痛及压迫等患者可采用腱鞘囊肿手术切除。谈及腱鞘囊肿，人们最关心的就是鼓起来这个包这次干预后下次还会不会出现？其实腱鞘囊肿作为骨科常见病多发病，不仅仅因为它在广大人群中经常出现，另外与其他疾病相比腱鞘囊肿呈一定复发趋势，尤其是长期从事劳动人群。总而言之，本病一般对人体影响不大，部分可自行消失，但有复发可能。若囊肿较小无影响者可不做处理；若囊肿较大症状明显，复发频繁者可性手术治疗。日常生活中建议避免长时间小关节活动，如长时间使用电脑者可在工作一小时后间隔10-15分钟，可在一定程度上预防手腕腱鞘囊肿的发生。2022年04月10日4800
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 四肢腱鞘囊肿的诊治 腱鞘囊肿是一个常见病，好发于四肢末端肌腱部位，其病因多与各种急、慢性外伤有关。虽然腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致疼痛、无力和功能丧失，很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治。 01 腱鞘囊肿 定义:腱鞘囊肿是指发生于关节囊附近或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，手上发病几率最高。 手部关节处腱鞘囊肿 病因病机:发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。部分与外伤有关。 临床表现: 1、手腕背侧、掌侧或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，很少有疼痛或不适。个别发生于腕管或掌部小鱼际者，可压迫正中神经或尺神经，出现相应的感觉和运动障碍。 2、肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，可有囊性感，基地固定，压之有酸胀或痛感。 诊断 1、腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。 2、肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。 3、X线摄片示骨关节无改变。 治疗 1、腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。 2、浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。 3、局麻下用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，注入曲安奈德注射液约5-10毫克，加压包扎，每周一次，连续2-3次即愈，常复发。 4、手术治疗效果最佳。手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织，彻底切除。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。 手术一般相当有效，但是如是不正确切除，腱鞘囊肿可能在术后复发。手术后约 10% 会复发。手术的潜在并发症包括：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊肿主要与下列疾病相鉴别 1.腱鞘巨细胞瘤 — 腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可发生于任何关节，但最常发生于手和腕部。特征为弥漫性肿胀以及纵向沿着肌腱走行的压痛，活动手指一般会诱发疼痛，一般有刺伤或咬伤。 4.类风湿结节 — 类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。 5.痛风石 — 在痛风患者中，尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘，接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。虽然痛风石可发生于任何位置，但在手和腕部可观察到。 用药原则 1、本病一般不需药物治疗。要做囊内注射者，则可选用醋酸氢化可的松或强的松龙。 2、需手术治疗者，则术后选用适当的抗生素。部分住院病人还需补充液体等。 预防与调护 1、不要剧烈活动腕部，避免腕部过度活动的工作，避免冷水刺激，以免加重症状。 2、平时可以带护腕保护，减轻症状。 02 腘窝囊肿 定义：腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿，是腘窝内滑液囊肿的总称。 概述：腘窝囊肿可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。 最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起消退水肿。 临床表现 1、症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多，囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。 2、体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软。 辅助检查 X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。 超声检查：超声检查腘窝囊肿可明确诊断。 治疗方法 1、非手术治疗：小的、无症状的不需治疗，也可穿刺抽液。主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治疗效果。 2、手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，对上述治疗无效者手术切除。 护理诊断 1、疼痛与机体组织损伤有关。 2、潜在并发症：感觉、出血等。 3、有感染的危险与长期卧床、机体损伤、抵抗力低下有关。 4、焦虑、恐惧与疾病相关知识了解不清有关。 5、有受伤的危险与术后活动不便有关。 护理措施 （一）非手术治疗 治疗前询问有无利多卡因不良反应史；严格无菌操作，注射进程缓慢，注意观察患者情况。病人可能出现头晕、恶心、心悸等不适，一般可自行消除。 （二）术后护理 1、病情观察：观察病人的生命体征，观察手术部位有无渗血渗液、感染、血液循环障碍、引流管放置情况等。 2、疼痛护理：创造安静、舒适的住院环境，分散患者注意力，疼痛明显时遵医嘱服用非甾体抗炎药。 3、患肢固定的护理：石膏或夹板固定，抬高患肢，注意末梢血液循环情况，观察颜色、温度和脚趾活动情况。 4、功能锻炼：一般术后分为三期，循序渐进进行指导。初期，术后1-2周，以患肢舒缩活动为主，做股四头肌静态舒缩或足趾活动。中期，从切口愈合、拆线到去除外固定物，在初期锻炼的基础上增加运动量和时间，并借助简单机械或支架辅助锻炼。后期，组织愈合到病人恢复身体正常功能，需要加强对症锻炼使机体功能得到恢复。 5、心理护理：针对病人的不同心理问题，给予耐心的解释和劝导，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各项治疗或护理的目的、意义及可能出现的不适情况。做好心理疏通，建立康复信心。 6、饮食指导：合理饮食，避免过咸过辣，忌烧烤、油炸等食物。 03 坐骨结节囊肿 位置：坐骨结节滑囊是一种潜在的囊，属肌下囊，位于臀大肌与坐骨结节之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂隙状，其中含少许滑液。 功能：为增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑，减少摩擦，促进其运动的灵活性。 注：在骨突与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱之间，凡是摩擦力较大的地方均有滑囊存在。 病因：与长期摩擦与损伤有关。 老年性变性或长期体位不当，反复持续的压迫→关节囊受到过分的摩擦，滑囊壁发生炎症反应→囊壁水肿、肥厚或纤维化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出现关节囊内积液→关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出形成囊肿。 临床特点：女多于男，老年人及瘦弱体型常见。患侧坐时如坐在一球状物上感觉，可有胀痛、不适感。触诊可触及肿物，质韧。一般保守治疗，症状严重者需手术治疗。 鉴别诊断：主要与脓肿、皮样囊肿、血肿鉴别。 治疗：基本同腘窝囊肿治疗方案。2022年01月06日646
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 什么是腱鞘囊肿？ 腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊肿的好发部位有： ●手腕背侧 ●手指关节 ●足背 腱鞘囊肿还可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊肿有何症状？ 症状包括： ●肿胀 ●疼痛 ●关节活动困难 有针对腱鞘囊肿的检查吗？ 有。疑似腱鞘囊肿时，医生可能仅通过体格检查便能判断，还可能用强光照射肿块，光线穿过便意味着其内充满液体，提示为腱鞘囊肿。如不确定症状成因，医生可能会安排MRI或超声等影像学检查。 如何治疗腱鞘囊肿？ 一些腱鞘囊肿不经治疗也可消退，医生可能会观察等待。 可能采取的治疗包括： ●引流囊肿–用穿刺针抽吸。 ●实施手术–取出囊肿，修复邻近受损组织。 如果症状没有缓解怎么办？ 如经观察等待未缓解，可能需要治疗。2021年11月19日1231
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