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田颖副主任医师 北京市肛肠医院 肛肠外科 肛瘘是常见的肛门直肠病,在东西方早有记载。公元前430年希波克拉底就提出在肛瘘治疗上使用柔软的未加工的软麻线折叠5折后用马鬃包裹进行挂线治疗。600多年前我国元代医书《永类钤方》最早记载了肛瘘的挂线疗法。在中国,肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%,由于其临床表现的多样性和发病原因的不同,临床治疗方式和效果报道不一,但手术是根除肛瘘的唯一治疗方法。肛瘘治疗原则的英文首字母缩略词为SNAP,分别代表感染(sepsis)、营养(nutrition)、解剖(anatomy)和方法(procedure)。消除感染灶是治疗的第一步——如果存在感染肛瘘不能愈合;与其他部位伤口一样,营养不良状态下的肛瘘很难愈合;肛周的解剖结构复杂,瘘管开口及瘘道走行经常不很清楚,如果错误识别瘘道或遗留分支常会导致复发;最后选择合适的手术方法是确保治疗成功的关键。肛瘘是无法自愈的,治疗失败有可能会导致病情加重。另外肛瘘一经诊断需尽早治疗,如果不及时治疗,肛瘘常会反复脓肿发作、暂时性瘘道口闭合,长期的慢性感染会形成复杂肛瘘;病人可能会出现疼痛、出血、大便失禁、蜂窝组织炎,甚至全身性败血症。肛瘘可分为低位肛瘘、高位肛瘘两种类型,其中每一类型中又有单纯及复杂之分。中医把肛漏分为湿热下注、正虚邪恋证、阴液亏虚证三种证型。不论何种类型的肛瘘,都会在肛门周围造成反复的感染、肿痛、溢脓,严重时会造成全身感染症状。所以,肛瘘的治疗刻不容缓。在手术治疗的原则中,既要减少肛门括约肌的损失以保护肛门功能,同时又要彻底清除感染源以达到根治的目的。因此在治疗中如果一味追求治愈率,则会出现较高的肛门失禁率;而为了减少失禁率,又会导致治愈率偏低。在临床工作中,肛瘘的外科治疗常有术后复发及肛门失禁,报道的发生率分别为0%~32%及0%~63%。因此保留括约肌的手术因为能够在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘,从而成为目前治疗肛瘘的主流术式。如经括约肌间瘘管结扎术(Ligationoftheintersphinctericfistulatrack,LIFT)、直肠推移皮瓣(Advancementflaps,)、生物材料填塞等,在肛瘘的手术治疗中均取得了一定的成功。对于肛瘘的手术,很多患者都关心麻醉及术后并发症及护理等相关问题,首先,麻醉方式:由麻醉师根据患者病史、化验、检查等综合制定麻醉方案,一般采取腰麻或骶麻,必要时采取全麻。手术方案由临床医师根据患者病史、化验、检查等综合制定手术方案,常见手术方式包括肛瘘切开术,肛瘘挂线术,经括约肌间瘘管结扎术等等,有时需几种手术方式联合使用。有部分肛瘘类型可采用微创手术方式,例如经括约肌间瘘管结扎术等,微创手术优势在于术后疼痛轻,对括约肌损伤小,对肛门功能影响较小,缺点在于复发率较高,如果复发还需要二次手术。肛瘘手术对肛门功能的损伤不可避免,尽管采取了各种保护肛门功能的手术方式,但术后仍然会出现轻微漏气,渗液,控便能力减弱等问题,对于平素排稀便或溏便的患者影响比较明显。肛瘘手术住院3-7天左右,术后康复周期大约4周-----12周,根据肛瘘类型康复时间不尽相同。高位复杂肛瘘或复杂肛瘘患者,因病灶侵及肛门括约肌或耻骨直肠肌及盆底肌群,为保护肛门功能,可能需要多次住院及手术,创面愈合时间长。术后还需要定期到门诊复查,创面中心换药,有可能出现伤口引流不畅、感染、肉芽组织生长不良、延迟愈合或假愈合、不愈合,瘘管及窦道形成等情况;术后随时可因上述情况的发生在局麻下对创面进行清创及处置。手术只针对现有肛瘘,术后可因不良生活方式或其它疾病导致复发或再发。肛肠手术术后恢复时间长,伤口的换药让人“刻骨铭心”。肛瘘手术恢复需要1-2个月的时间,为什么其它部位的创面不需要这么久?因为肛瘘手术后,多采用开放性创面,恢复过程分为四个时期:凝血期,炎症期,修复期,成熟期。 1止血期:手术后出血,机体凝血,止血的过程。2局部炎症反应期:术后3-12天,集体清除坏死组织,创口边缘逐渐红肿,或水肿,创面表面有腐烂组织,渗流类似脓液的分泌物。疼痛逐渐加重,7-10天最明显,结扎的内痔会带来坠胀感,肛瘘内口的挂线也会有同样的反应。3修复期:术后3天到21天左右,细胞增殖分化,肉芽组织逐渐形成,覆盖创面。肉芽组织形成覆盖创面和上皮再生。4成熟期:组织塑形,肉芽中的毛细血管和纤维细胞增生,形成瘢痕组织,可有瘙痒及轻微疼痛不适。瘢痕逐渐变白变软,需要3-12个月的慢性修复过程。创面的最终成熟期1年左右,有时超过1年时间。新生肉芽组织和上皮细胞进一步分裂、分化、转型,力量增强。可以看到疤痕逐渐软化,颜色逐渐接近正常色。因此,虽然术后出院了,但出血或疼痛依然不会消失,创面修复仍然在进行,不用担心。在进入2-3周时,创面修复会明显加快,伤口的疼痛和出血等症状也会逐渐减轻至消失。除常规换药外,还可辩证使用中草药泡洗熏治治疗。坐浴的好处有很多。坐浴能促进外阴和肛门组织的血液循环,从而能减轻局部疼痛和促进手术伤口愈合;还能对局部进行有效地清洗,减少瘙痒等不适。具体好处如下四点:止痛:缓解肛门疼痛,特别是排便后的肛门疼痛。预防感染、清洁创面:很多中草药都有抑菌、抗菌作用,另外坐浴时可将创面上的分泌物洗去。消炎、消肿:一些中草药有中和细菌毒素、抑制炎症反应的功效,故有消炎、消肿的作用。促进伤口愈合:很多中草药有生肌敛疮的功效,选择用之,可以促进伤口愈合,缩短病程。可以使用单味中药浓缩颗粒剂、中成药洗剂、中药饮片煎剂等及单纯温水坐浴,将盆内放入1/3〜1/2药液,以坐浴时盆中药液不溢出为宜。水温:臀部浸入舒适,水温以不烫手为原则,一般37-40℃为宜,一般是5〜10分钟,特殊疾病听从医生的指导。每日1〜2次为宜,早晚各一次,解便后或疼痛厉害时可以增加中药坐浴次数。如有出血情形,应停止坐浴或者缩短坐浴时间。此外,还可结合半导体激光理疗、耳穴埋籽、揿针等中医特色治疗,减轻疼痛、缓解术后小便不畅,大便秘结等症状。多措并举,可缩短肛瘘术后康复的时间。2023年07月26日 319 0 1
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 一、手术后的第2天,需要关注以下几个方面:1、【饮食】:术后正常饮食,不吃辛辣即可,多食易消化食物,多饮水2、【活动】:注意休息,可适当活动,左侧或右侧卧位较好,可有效缓解肛门压力;3、【排便】:术后24小时可自行排便,视个人平时排便情况调整通便药用量,保持大便偏软,尽量不拉肚子。若术后排便困难可找值班大夫打两支开塞露。便秘严重者也可打甘油灌肠剂一支。平时多饮水,顺时针按摩小腹对排便有帮助。4、【伤口护理】:①首次排便后用喷头冲洗伤口,然后中药坐浴,每次坐浴7-8分钟,每日坐浴1—2次,若排便次数超过两次用喷头冲洗干净即可,不需要再坐浴。②坐浴后擦干局部,肛周创口处喷生长因子3-4下。③喷药后用创愈宁少许涂抹伤口处即可。二、手术后的第4天,患者已经出院或者临近出院,需要关注以下几个方面:1、【饮食】:正常饮食即可;多吃粗纤维食品,适当吃点水果;忌辛辣、饮酒,平时多喝水2、【活动】:注意休息,可适当活动,左侧或右侧卧位较好,可有效缓解肛门压力;3、【排便】:①每天排便1-2次是正常的,如果过多或者过少就需要根据情况调整通便药用量。②排便困难:出院后建议继续口服通便药,保持大便通畅,若排便困难可自行或让家属打两支开塞露。短期使用开塞露不会产生依赖。若通便药效果不明显也可以换用其他通便药,如麻仁软胶囊,芦荟胶囊,福松等。如果调整通便药、使用开塞露后还是排便困难,可以打一支甘油灌肠剂。③排便频繁:如果大便偏稀,可以把通便药稍微减点量;如果大便形态正常但每天总是多次排便,而且每次排便量较少,可能是一次大便没有排干净,建议打两支开塞露,一次性排干净。④排便疼痛:疼痛的情况因人而异,有些人会比较敏感。如果大便干燥的话,使用通便药让大便稍微软一点;如果排便时疼痛比较严重,可以在排便前半小时吃上止疼药,排便之后马上用中药坐浴,对缓解疼痛有很大帮助。4、【伤口护理】:①按住院期间换药流程继续换药便后冲洗干净→中药坐浴→康复新液棉球擦拭伤口→喷生长因子→涂抹药膏(一定要注意,涂抹药膏时不能只涂抹表面的伤口,深处的伤口需要用手指肚或者棉签深入到伤口里涂抹上药膏)。若分泌物较多可到药店买脱脂棉或纱布压在肛门局部,湿透后可多次更换。②中药坐浴每次7-8分钟,坐浴药物用完之后可以使用温盐水坐浴(一勺盐加半盆温水);创愈宁药膏用完后可继续涂解毒生肌膏。③术后创口疼痛可以口服止疼药,短期使用对创口无不良影响,无需忍受疼痛。5、【正常现象及处理方法】①若出现小便不畅,肛门坠胀不适,排便量少。有可能是粪便未排净,积存于直肠压迫造成。打两支开塞露排空大便会缓解症状;也可用热水袋热敷小腹、温水坐浴等方法缓解。②术后创口少量渗血、渗液属于正常情况,按照换药流程换药即可,若分泌物较多可到药店买脱脂棉或纱布压在肛门局部,湿透后可多次更换。③术后伤口可能会出现凸起或者白色水泡样物体,都是恢复过程中正常的伤口情况或者肉芽组织,可以在涂完药膏后压一点脱脂棉,压的稍微紧一点,慢慢就会消肿萎缩。6、【异常现象及处理方法】若发生出血量明显增多或夹带多量暗红色血块,压迫后仍出血不止,建议马上返回西区病房找值班大夫处理,切忌不能到中日医院本部急诊。(外地患者建议到当地就近医院急诊就医,并可以上传患处照片,在好大夫线上联系李辉医生查看伤口情况)三、手术后1周,需要注意:1、【门诊复查】①本次复查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫复查,程大夫出诊时间:本部周五下午,西区周二上午;余大夫出诊时间:本部周二下午、周五下午,可以直接到诊室找医生加号。(具体出诊时间以医院公布为准)②若近期不方便门诊就医,您也可以描述近期情况、拍张患处照片,通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。2、【结扎线脱落问题】您可能在近期或者以后的几天里会发现伤口处黑色的线会脱落,这是结扎线。结扎线一般会在术后10天左右开始脱落,每位患者情况不同,脱落时间会有差异,稍早或稍晚脱落都是正常现象,不需要担心,也不用人为干预,扎线会自行脱落。四、手术后2周,需要注意:【门诊复查】①本次复查需要找李辉医生本人复查②不需要网上挂号,直接到中日友好医院本部M栋2层19诊室找李辉医生加号复查,李辉大夫出诊时间:周一、周三、周四、周五上午(具体出诊时间以医院官网公布为准)③若近期不方便门诊就医,您可以描述近期情况、拍张患处照片,务必通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。五、手术后3周,伤口应该已经接近痊愈,需要注意:1、【门诊复查】①本次复查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫复查,程大夫出诊时间:本部周五下午,西区周二上午;余大夫出诊时间:本部周二下午、周五下午,可以直接到诊室找医生加号。(具体出诊时间以医院公布为准)②若近期不方便门诊就医,您也可以描述近期情况、拍张患处照片,通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。2、【重要提醒】手术只是疾病治疗的一部分,更重要的是一定要养成良好的生活习惯、饮食习惯、排便习惯。①饮食上多吃粗纤维食品,少食辛辣、少饮酒,平时多喝水②养成良好的排便习惯,每次如厕不超过10分钟,最好保持在5分钟左右③生活中要保证睡眠,尽量不熬夜,平时避免久坐、多运动,提高身体免疫力④运动:一般术后一个多月就可以恢复适当的运动了,比如慢跑、游泳都可以,但是要根据个人情况慢慢增加运动量。2022年12月29日 1489 1 6
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2022年09月02日 349 1 1
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 对患者问,混合痔肛瘘术后好了之后每天做提肛运动好吗? 嗯,做了手术以后呢,嗯,等着窗口完全愈合以后,呃,适当的做提肛运动是可以的啊,是有好处啊,提肛运动啊,它呢其实也是一个,呃,局部的一个功能锻炼啊,呃,有这个促进局部血液循环,呃,改善它的阔肌功能,这很多比较好的这些作用啊,呃,当然这种提肛运动也要适度啊,一天呀,做20到30次就可以了,有的人说我做做几次是不是做三次一次多少多少效,我觉得没有必要啊,这个呢可以呢,呃。 在,呃,自己这个有时间的时候呢,适当的做几次啊,或者呢,一次性的在躺床上呢,进行一个比如20到30次的这种运动就可以啊,不需要太过度啊。 好了,主任,您开始。2022年05月27日 454 0 3
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鞠大闯副主任医师 深圳市盐田区人民医院 肛肠外科 专家简介:鞠大闯,南方科技大学盐田医院肛肠科主任,副主任医师。知名肛肠外科专家,专注于肛门良性疾病的研究,擅长复杂痔疮肛瘘的微创治疗,精于肛门良性疾病的精准微创治疗。对重度痔疮、复杂肛瘘、陈旧肛裂、肛周脓肿、肛门狭窄、肛周坏死性筋膜炎等肛肠良性疾病的诊断治疗均有建树。肛周腰麻术后4-6小时肛周手术后最重要的是尽快排尿,防止尿滁留,手术4-6小时后,可以进食汤水,供给足够的水分,促进尿液生成,刺激膀胱,引起排尿反射,减少术后排尿困难和癃闭的发生。术后6小时肛周手术后6小时,可进食粥、面等半流质食物,避免食用奶、糖、豆等产气、不易消化的食物。避免食辛辣刺激性食物,海鲜、香椿等发物。术后第一天肛周手术后第一天可以正常饮食,适当吃些蔬菜水果,如一根香蕉(注意:熟透的黄色香蕉可通便,带青色的香蕉反而加重便秘)、一两绿色蔬菜,可以适量多饮水,使肠道内粪便软化,易于排出。术后第二天肛周手术后第二天,多吃新鲜蔬菜和水果,如菠菜、油菜、梨、香蕉、火龙果、雪莲果等润肠通便的食物。可以吃马齿笕、番茄、冬瓜、苦瓜、绿豆等消炎解毒、利水除湿的食物、预防肛周术后水肿。可以吃黄花菜、木耳、莲藕食物,可以治疗伤口出血。术后第3天~15天很多患者肛周手术后不敢进食,认为不吃食物可以减少排便机会,减少痛苦、促进伤口愈合,却不知道便秘会让大便在肠道内变得干硬,当不得不排便时,干硬的大便对伤口恢复是非常不利的。很多患者肛周手术后不敢饮水,害怕排尿会污染伤口,导致伤口感染。却不知道肛周术后多饮水是非常重要的,水可以使大便在肠道中软化、膨胀,刺激肠道蠕动,顺利排便,减少便秘的发生。肛周手术后第5-15天,为伤口结扎线脱落期,这个时期要尽量避免进食坚硬、含大量粗纤维的饮食,因为排便过频或大便粗硬、摩擦容易导致伤口出血。肛周手术患者在手术前、手术后的饮食非常重要,合理的饮食能够最大限度的减少便秘、腹胀、腹泻等术后并发症的发生,能够促进伤口愈合。保持良好的心态肛周手术后紧张的情绪会让伤口愈合速度慢24%。肛周手术往往因创面难愈合而需要痛苦十几天,这十几天中患者自身的心理调试对伤口恢复有很大作用。最新研究发现:紧张的情绪会导致人体免疫系统中的重要化学物质含量降低,从而使伤口愈合速度要比正常情况缓慢24%。娱乐可以有效缓解紧张情绪和提高免疫反应。专家对42名妇女手臂上小伤口的愈合过程进行了对比研究,并对她们免疫系统的细胞因子进行了检测。结果是:精神高度紧张的人伤口愈合时间比精神中度紧张的长9天。肛周术后伤口愈合时间较长,一般需要18~24天才能愈合,有的甚至更长。患者一定要避免以下情绪,干扰到伤口恢复:(1)急躁。此类患者恨不得术后伤口两三天就愈合了,脾气暴躁,大发脾气,暴跳如雷。(2)忧郁。此类患者意志消沉,不爱说话,也不愿把心里话说给家属和医护人员听(3)过度恐惧。此类患者坐卧不安,心慌恐惧,术后便纸上带点鲜血,伤口轻微疼痛等,就以为是“天大的事”,会危及生命等。所以,肛周手术后的患者一定要保持愉快的心情,必要时可以听听轻松愉快的音乐,看看电视,放松心情,减轻痛苦,加快伤口愈合时间。术后运动肛周手术后的锻炼必须遵循“循序渐进、量力而为”的主导思想,切记急于求成,过度疲劳,反而损伤伤口。肛周手术后当天避免过度活动,注意多卧床休息。肛周手术后七天内都不宜太过运动,因为肛周外剥内扎术的结扎线尚未脱落,过多的运动量会导致结扎线过早脱落,造成创面出血。肛周手术后适合做以下运动:1、散步:散步是最简单的、最经济的、最有效的,最适合人类防治疾病、健身养生的好方法,也是最为人们熟知的运动方式,肛周手术后适量散步可以活血化瘀,促进伤口愈合。2、提肛:提肛运动又叫“撮谷道”,是指有意识的向上收提肛门,每日两次,每次30秒,有锻炼肛门括约肌、提升中气的作用,坚持每天提肛,可预防肛周复发。3、交叉起坐运动:两腿交叉,坐下,全身放松,再保持交叉姿势站起,同时收臀夹腿,提肛,还原时全身放松,每日做20次。4、提重心运动:两腿并拢,两臂侧举到头上方,同时脚跟提起,做深长吸气,两臂在体前自然落下,脚跟随之落下,做深长呼气,连续6-8次。以上就是肛周手术后适合做的几个运动,肛周手术后创面娇嫩,运动一定要适度,不可做剧烈运动,导致伤口反复出血。2021年03月05日 2855 0 2
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王兰医师 昭通市中医院 肛肠科 换药步骤 1、排便结束后用温水冲洗后,用出院带的中药坐浴10分钟(中药不宜过浓,坐浴时间不宜过长)。 2、将碘伏倒入一次性小杯中,用棉签蘸取少许清洁伤口,2-3次。 3、肛瘘患者将康复新液倒入另一个一次性小杯中,用棉签蘸取少许涂抹伤口或用康复新液沾湿的纱布敷料填充伤口,以利于伤口恢复;混合痔患者用三黄消炎膏涂擦肛门部。 4、医用纱布覆盖伤口,胶布固定。 5、伤口完全愈合后,肛周皮肤会出现不均匀排列,即所谓皮赘,属于正常情况,目的是为了保证肛门收缩功能,避免肛门狭窄。 6、肛门直肠血管神经非常丰富,在日常排便前后有少量便血及疼痛,一般是暂时性的,不用过分紧张,若出血量多,需及时到医院就诊。 7、需定期复诊,和主管医生预约复诊时间。2019年06月24日 2381 2 4
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王德利副主任医师 阳信县中医医院 普外科 1、手术前饮食护理:手术前1天进食少渣饮食如面条、稀饭等。手术当日进流质饮食,如蛋汤、米汤、稀饭等,不宜吃牛奶及含油脂较多的汤汁,以便制患者在术后1~2天内不排便,利于伤口愈合。2、术后饮食护理:术后第1天进流质食物。第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养补偿,指导患者多吃新鲜水果、蔬菜,如香蕉、菠菜、鱼汤等消化少脂食物,但不能饱餐,并鼓励患者按时排便。术后5~7天,正值切口处线头脱落期,此时不宜多吃含纤维素多的食物,以精、细、软为主;忌食生冷、辛辣等刺激性食物,如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等,以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染,影响伤口愈合。术后3日尚无便意者,指导病人适当增加一些含植物油脂的食物,如芝麻、肉汤等,也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜,经上述食疗后,一般能排岀大便。若不能排岀,可用开塞露小灌肠。若术后岀现腹泻时,指导病人进食清淡、易消化的食物,注意饮食卫生,禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形,必要时可用止泻药。3、术后排尿困难的饮食护理:痔疮手术后当日或第二日,多因麻醉影响,手术刺激,伤口疼痛或敷料压迫,引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者可适度饮浓茶或糖开水使尿量增多,刺激膀胱,增强尿意,也可放松压迫伤口的敷料,促使排尿。仍不能排尿者,可告知医护人员,必要时给予导尿。2019年06月15日 2621 0 2
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郑丽华副主任医师 中日医院 肛肠科 嗯,住院以后呢,那个经过治疗,呃到一定时期呢,那个换那个大夫就会让你出院啦,出院的时候有什么要注意的呢,一般呢,一定要遵医嘱啊,让你什么时候来换药呢,就那个什么时候来换药,因为根据病情的不同,有的需要隔两三天来换,有的可能一周来复查一次就行哈,但是所有的患者呢,一般出院以后一周都需要来复查,呃,这个是必要的,呃,另外呢,如果各位肛瘘挂线的患者呢,他20天呢,还要拆一次线啊,这个也是必要的是必须来的,另外所有的患者到最后完全封口的时候还需要再查一次,这个时候呢,就确定呃有没有呃,创口完全愈合,有没有遗留线头等等,这个也是必要的,所以呢,这几次复查大家一定要记住了。2019年05月09日 28184 0 36
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2019年03月05日 3046 0 0
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2018年10月21日 2066 0 0
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