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王永江副主任医师 运城市中医医院 肛肠科 近日，一位26岁的小伙王某鬼鬼祟祟地走进了我的诊室，摘下口罩，苦着脸对我说：“李大夫，您快帮我看看到底是得了啥病，现在只有垫着女人用的卫生棉才能出门，真是太尴尬了。”经询问病史，王某在3个月前大吃了一顿海鲜后，连续拉了几天肚子，大便就自行恢复正常了。但过了没几天，肛门旁边就肿起一个小包，硬硬的，还挺疼。他以为是火疖子，就抹了点红霉素眼膏，然而这个肿包不但没有减轻，反而越来越大、越来越疼，而且逐渐变软，走路、坐着都很疼，只有躺着能稍微减轻点。四五天后，肿包的顶点破了个口，还流出一些黄的、白的、粉红色的腥臭脓液。此后，每天都会从这个外口溢出一些红白相间的脓液，而且随着时间的推移，脓液越来越多，一不小心就弄到裤子上。其实，王某患的“脏病”就是典型的肛瘘。肛瘘是怎样形成的肛瘘实际上是“肛周感染”这个疾病发展的最后一步，它需要经历从肛隐窝炎、肛周脓肿到肛瘘这样一个过程。肛隐窝（也叫肛窦）是肛门内的一个小小的结构，形态和装东西的衣服兜差不多，环绕肛门内部一圈，每个人平均有7~9个。这个“兜”里面是肛门腺的开口，平时肛门腺分泌的黏液从兜里面溢出来，用于润滑大便，使排便更加顺畅。所以，排便正常的时候，肛隐窝没什么事儿。但一旦出现腹泻、大便不成形，脏脏的大便就会四处流动，很容易进入肛隐窝，而且进去之后却不容易出来。久而久之，它就感染、化脓了，肛门旁边就会肿胀、逐渐隆起形成一个包，伴有疼痛、发烧等症状，这就是肛周脓肿。有时候大便过于干硬，一使劲，容易将肛隐窝蹭破或者撕裂，也会发生类似的感染，只不过这种情况相对于大便稀导致的肛隐窝炎要少得多。 肛门局部感染如逐渐加重，脓液越来越多，局部压力过高，皮肤就容易被顶破，脓液就会从溃破的外口溢出，此时肿胀会部分或者完全缓解，伴随疼痛减轻、体温下降；有些人肿胀、疼痛难忍，医生在肿胀顶点切一刀，把脓液放出来，也能达到缓解的效果。无论哪种情况，只要肛周感染产生外口，就形成了一条从肛门内通向肛门外的“管道”，就形成了肛瘘。 肛瘘的症状有哪些 肛瘘的三大典型症状是肛门流脓、疼痛及瘙痒。流脓局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般刚刚形成的瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；时间长了，脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而又突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示急性感染或有新的分支瘘管形成。疼痛当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或可伴有发热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。瘙痒由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疹等皮肤病。指诊+肛门镜易诊断 通常可以通过检查肛门周围区域来诊断肛瘘，也可以通过肛周皮肤上的外部开口，确定瘘管的深度和方向。而简单的直肠指诊和肛门镜检查，就能诊断绝大多数肛瘘。对于一些较为复杂的肛瘘，辅助检查如经直肠彩色超声检查或肛门直肠及周围组织核磁共振检查可以更好地明确瘘管的走行、分支及深度，以及瘘管与毗邻组织的位置关系。 据统计，有95%以上的肛瘘是由肛隐窝炎导致的，但也有一些其他疾病可以导致肛瘘，比如肠结核、克罗恩病等。约有25％的克罗恩病患者出现瘘管，若临床上怀疑克罗恩病，则需要进一步检查，如电子肠镜等，明确肛瘘是否与肠道炎性肠病、克罗恩病等有关。手术越早，效果越好 肛瘘外口一般不能自行愈合，久而久之，不断感染排脓，就会形成一条明确的纤维化管道，称为“瘘管”。肛瘘治疗的根本方法是手术，不宜拖延。肛瘘有越拖延越复杂的倾向，瘘管会延长、增多，如果牵涉肛门括约肌比较多，术后还有可能对肛门功能造成极大的影响，并且复发概率也大大增加，有可能需要做很多次手术。 肛瘘是一个慢性、反复的炎性刺激，长期下去有可能导致肛管皮肤或者直肠癌变。此外，这个不定时的“炸弹”有可能因再次感染而暴发加重，为根治性手术带来困难，而一旦拖延成坏死性筋膜炎、肛周蜂窝组织炎，是有可能危及生命的。 肛瘘患者通常需要住院手术。在住院期间，医生会评估瘘管的深度和范围。对于低位瘘管（牵涉肛门括约肌不多、不影响肛门功能的瘘管），选择瘘管切开术治疗，其中隧道上的皮肤和肌肉被切开，将其转化为开放的凹槽，这将促使瘘管从内向外愈合。 高位肛瘘（牵涉肛门括约肌多、影响肛门功能的瘘管）则需要挂线治疗。对于复杂性的肛瘘，若瘘管道较长，通常需留皮桥塑形，医生会将保护肛门功能放在首位，其次才会考虑如何进行根治。2019年08月24日
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 在介绍有关难治性肛瘘之前呢，我们先给大家介绍一点有关肛瘘的基本知识，今天我们先讲什么是肛瘘。 呃，过去我们的痔疮比较熟，但是呢，刚落好像没听说过，其实刚落在肛肠科的地位呢，比痔疮一点儿都不低，过去是没有肛肠科的那么叫什么呢，痔瘘科。 痔疮和肛瘘可见呢，肛瘘在肛肠科的地位，它的发病率虽然不到1%啊，跟痔疮相去甚远，但是它的杀伤力啊要远远高于痔疮。 那么，为什么叫肛瘘呢，哦，它发生在肛门周围的漏吗，不是肛瘘它的全称叫肛门直肠周围漏，也就是在肛周和直肠周围都有发生漏是怎么回事呢，其实它是一种感染性的疾病，一开始是一个脓包，后来呢，脓包破了以后，它就形成一个慢性反复感染的一个痘痘，所以叫肛瘘。2019年08月17日5848
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 什么是小儿肛瘘术后瘢痕感染呢，我们前面讲过假愈合的疤痕感染跟假愈合是不一样的疤痕感染是不需要进行特殊处理，我们就观察就可以，那他跟他的区别是什么呢，就是在这个局部快愈合，或者与金愈合的创面或者疤痕上出现了这种脓点他比较小，或者是一个局部很小的一个小的感染灶，这个时候呢，我们判断他是瘢痕感染，那么如果你判断不清啊，你可以观察，不要急于到医院去进行处理，我们有很多医生不懂拿剪刀又去处理那么不需要啊，这样增加孩子的痛苦，他的原因是什么呢，第一呢孩子呢，就是它局部的抵抗力非常弱，那么本身就容易出现这样的情况第二个呢，我们很多家长啊，就是给孩子过度的清洗啊换药啊，涂药啊，造成局部的免疫力，抵抗力下降，还有一个呢，小孩儿术后啊，出现拉肚子的情况。2019年08月09日1266
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2019年08月02日1241
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 什么是小儿肛瘘呢，从发病年龄上啊，基本上都在月子里面就出现有的几天，有的是十几天，当然也有呃，几个月的时候，这种病呢，出现了出现的时候啊，局部是一个肿块啊，这种肿块可大可小，那么这种肿块有的呢，就形成一个局部的慢性的硬结，那么长期不溃破也有呢，上来呢，肿得很厉害，然后溃破溃破以后就出脓脓出来以后局部呢缩小，然后变成一个瘘管。 刚开始的时候啊，可能是一处那么随着病情的发展，那么有些话儿呢，变成两处啊，有一侧变成两侧对称，那么我们最多发现呢小孩呢，有六根瘘管，所以呢，这种病呢，一旦发生啊，我们要早期去治疗，还有一个特点啊，就是呃，这个病啊，基本上都发生在男婴身上女婴呢，是非常非常少，男婴他的比例占99%。2019年07月31日1728
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刘东生副主任医师 邯郸市第一医院 普外科 肛瘘啊，是普外科常见的一种疾病，呃，有这个直肠肛管与这个肛周皮肤这个形成一个管道，呃，有三部分组成，由这个内口瘘管和外口。 呃，我们老百姓啊，经常能看到外壳外壳的表现，比如这个鲁溃疡一样，觉得火山口也改变啊，经常有些这个脓性分泌物啊啊，小穴啊或者其他的分泌粘性分泌物。 呃，由于这些分泌物啊，长期的一个刺激皮肤啊啊，引起肛门这个瘙痒潮湿啊，这个一些相关的一些症状有有时候长时间刺激形成一个湿疹啊，无疑的就是肛门瘙痒啊，湿疹，其实不然，这个还有部分病人啊，在那个内衣上发现这个大便样物有排气的表现啊，这种刚落是比较高位的。 呃，所以说得了肛瘘，以后一定要早去啊，医院诊治，一定要早去治疗，这样的话，以免形成复杂性肛瘘。2019年06月30日13734
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张梦主治医师 武汉市中心医院 中医科 大便出血不一定是痔疮，有些肛肠病易与痔疮混淆，如果真的把它们当成了痔疮，就会延误治疗，造成不可挽回的伤害。 先看看痔疮有哪些症状 1.痔疮主要表现为便血，颜色鲜红，为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，有时里急后重感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才可出现局部疼痛。 再看看哪些疾病容易与痔疮混淆 1 肛瘘 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，外口位于肛周。其多见于男性青壮年，肛周或臀部瘘口经久不愈，或者时愈时溃，不定时地向外溢出脓液、脓血，刺激局部皮肤导致痒痛不适等。 肛瘘无法自愈，不治疗会导致直肠肛管周围脓肿。 2 肛裂 肛裂是肛管皮肤全层撕裂、溃疡。 通常在排便过程中，因粪便干燥，会使肛裂创面受到刺激，导致出血和持续较长时间的剧烈疼痛，出血量较少，且患者常伴有便秘的问题。 3 肛窦炎 肛门灼热，有疼痛和下坠感，排便前有少量出血。 4 直肠息肉 直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。 其特点是：便血，大便表面带血，色鲜红，无其他不适。尤以大便干燥、腹泻时容易出血。直肠息肉的表现可与痔疮相同。 直肠息肉，包括有腺瘤、炎症息肉及息肉病等，最常见的是腺瘤，管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状混合性腺瘤，绒毛成分越多越容易癌变。95%以上的结直肠癌来源于结直肠息肉，要高度重视，及时在内镜下摘除，以防止癌变。 5 结直肠癌 该病多以便血为突出表现，可伴有大便改变。晚期，患者可伴有腹痛、腹部肿块、贫血、低热、消瘦等症状。直肠、乙状结肠远端的癌，其临床表现可与痔疮相仿。 早期直肠癌多数无症状，直肠癌生长到一定程度时可出现以下症状： 排便习惯改变（腹泻或便秘）、鲜血便、脓血便、大便表面带血、里急后重等。 大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 晚期直肠癌侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。好发于40~59岁，我国发病年龄中位数在45岁左右，但近十年青年人发病率明显升高。 直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。 6 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种肠道免疫性疾病，病变大多累及直肠，可弥漫到全结肠，充血、水肿、糜烂、溃疡。常表现为腹泻、便血、黏液便、里急后重、腹痛，反复发作。本病可见于任何年龄，但以20～30岁轻年人为最多见。 当溃疡性结肠炎病变只累及直肠和远端乙状结肠时，其表现可与痔疮类似，病变局限于直肠时，称溃疡性直肠炎。以便血、腹泻、里急后重、肛门部胀坠不适为突出表现，严重者可频繁便血。 7 全身性疾病 血友病、过敏性紫癜、白血病、血小板减少、长期服用抗凝药物等容易造成凝血功能障碍，也会导致便血。该类患者除便血外，还会合并其他部位出血，如牙龈、鼻腔等。2019年06月16日1911
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