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谢承副主任医师 福州儿童医院 外科 小儿肛瘘被认为是小儿肛周脓肿的延续性改变，小儿肛周脓肿的好发中位数年龄被认为在半岁左右，常规的治疗方式为外敷药加脓肿形成时的切开引流，肛周脓肿病因最多是归咎于肛窦炎的发展。故脓肿切开引流后，如果肛窦炎仍得不到很好治疗形成肛瘘的几率将大大增高。小儿肛瘘常因为不易引流，部位特殊，长期迁延不愈，让孩子和家长痛苦不堪。由于小儿肛瘘多为低位肛瘘，并且小儿护理配合差，寻求一种护理便利且效果优秀的小儿肛瘘治疗方法是相当有益于小病患的。根据资料显示肛瘘挂线治疗具有治愈率高（95％左右），对肛门括约肌损伤小，护理便利的特点容易让患儿及家长接受。对于多发肛瘘或炎症性肠病导致的肛瘘也可以进行复合挂线治疗和引流性挂线治疗，根据挂线的松紧程度可随意调节引流性挂线和切割性挂线的时机。患儿挂线术后仅需每日正确比例的高锰酸钾溶液坐浴就可以在家中护理，不需要每日换药痛苦不堪。愈合后患儿肛门口外观也较好，很少出现严重的疤痕情况。我院小儿普外肛肠专科每年挂线治疗各种小儿肛瘘患儿近百例，消除了很多家长的烦恼。2023年04月23日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 经皮肾造口术是在超声或CT引导下将肾造瘘管经皮置入肾脏引流尿液。Goodwin等人于1955年首次描述了经皮肾造瘘技术适应症经皮肾造口术通常用于逆行插输尿管支架管不成功时。尿路梗阻尿流改道（输尿管损伤；漏尿）经皮肾手术通路（结石；顺行输尿管支架置入术）诊断疾病（顺行肾盂造影、Whitaker检查）禁忌症通常没有绝对禁忌症相对禁忌症无法纠正的出血（凝血功能异常）患者不能配合严重的呼吸系统疾病未纠正的严重高钾血症和/或代谢性酸中毒。肾造瘘之前可以紧急血液透析纠正代谢紊乱操作流程术前评估检查所有可用的影像以确认手术的适应症并评估肾脏解剖结构检查血常规和凝血功能以评估出血风险签署知情同意如果需要，肾造瘘前给予广谱抗菌药物静脉注射所用设备或器械超声或X线透视或CT引导用1%或2%利多卡因局部麻醉18G穿刺针（外径1.2mm），或使用21G（0.8mm）或22G（0.7mm）微穿刺套装0.035英寸（0.9mm）硬导丝【或微穿刺套装里的0.018（0.46mm）导丝】扩张器范围为F7-F14单猪尾肾造瘘管（通常为F8，可至F10，F12）药物预防性应用抗菌药物：不常规应用镇痛药（哌替啶；芬太尼）：不常规使用，可以帮助特定患者配合操作镇静剂：短效苯二氮卓类药物（咪达唑仑）可用于特定患者肾造瘘操作无菌操作，在局部麻醉显效后，在超声引导下用18G带针芯针头刺破肾盏（通常是中部或下极的背侧肾盏）。在存在梗阻的情况下，取下针芯后可见尿液流出。0.035导丝置入穿刺针后留置，拔出穿刺针，沿导丝置入F8单猪尾肾造瘘管到肾盂内。有时，可根据情况使用F6或F12肾造瘘管。术后护理卧床休息（通常为2-4小时），必要时监测生命体征。通常每1-3个月更换一次。在最初的48-72小时内出现血尿是正常的。尽管有锁定造瘘管的线、皮肤固定缝线和粘膏，患者仍需特别留心肾造瘘管，以避免移位或脱落。造瘘管滑脱并不少见，如造瘘管脱落请及早就医，尝试再次置入肾造瘘管，可能无需重新穿刺造瘘。充足的水化作用可以防止早期造瘘管结壳和梗阻。建议每1-3个月更换一次肾造瘘管。并发症：出血气胸肠管损伤和腹膜炎漏尿脾脏或肝脏损伤造瘘管结壳和阻塞造瘘管移位或脱落-肾造瘘几个月后发生率~20%肾造瘘 经皮肾造瘘2023年04月10日459
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刘秀新主任医师 医生集团-吉林 线上诊疗科 传统手术治疗肛瘘，遭罪痛苦不说，还很容易复发的，为啥？就是因为治疗不彻底，病根没有治疗导致的。那么微针是怎么治疗肛瘘的，微针治疗肛瘘是从肛瘘的病根治疗，肛瘘的病根是啥？病根就是肛瘘的内口，我们治疗中发现，一般一个肛瘘外口，都是通过瘘管，和3-5个肛瘘内口相连接，如果治疗时只把一个肛瘘内口治疗了，剩余的内口不做治疗的话，肛瘘手术后就很容易复发的，微针治疗时，是把所有的肛瘘内口都做精确的治疗，手术后肛瘘没有了病根，就不会再复发了。微针治疗肛瘘的原理就是把肛瘘做彻底的引流，里面的脏东西都排干净了，从里面长出新肉来，把肛瘘的瘘管内口都填平，肛瘘就能完全治愈了，手术后也不会复发了。2023年03月12日41
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田颖副主任医师 北京市肛肠医院 肛肠外科 肛瘘手术问答 包括但不限于：1)麻醉方式：由麻醉师根据患者病史、化验、检查等综合制定麻醉方案，一般采取腰麻或骶麻，必要时采取全麻。2)手术方案：由临床医师根据患者病史、化验、检查等综合制定手术方案，常见手术方式包括肛瘘切开术，肛瘘挂线术，经括约肌间瘘管结扎术等等，有时需几种手术方式联合使用。3)肛瘘微创手术：有部分肛瘘类型可采用微创手术方式，例如经括约肌间瘘管结扎术等，微创手术优势在于术后疼痛轻，对括约肌损伤小，对肛门功能影响较小，缺点在于复发率较高，如果复发还需要二次手术。4)肛瘘手术后对肛门功能的影响：肛瘘手术对肛门功能的损伤不可避免，尽管采取了各种保护肛门功能的手术方式，但术后仍然会出现轻微漏气，渗液，控便能力减弱等问题，对于平素排稀便或溏便的患者影响比较明显。5)肛瘘手术住院3-7天左右，术后康复周期大约4周-----12周，根据肛瘘类型康复时间不尽相同。高位复杂肛瘘或复杂肛瘘患者，因病灶侵及肛门括约肌或耻骨直肠肌及盆底肌群，为保护肛门功能，可能需要多次住院及手术，创面愈合时间长。6)术后需要定期到门诊复查，创面中心换药，有可能出现伤口引流不畅、感染、肉芽组织生长不良、延迟愈合或假愈合、不愈合，瘘管及窦道形成等情况；术后随时可因上述情况的发生在局麻下对创面进行清创及处置，因此请术后按时到创面中心换药，到门诊医师处复诊。7)肛瘘复发问题：手术只针对现有肛瘘，术后可因不良生活方式或其它疾病导致复发或再发2023年01月06日624
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 一、手术后的第2天，需要关注以下几个方面：1、【饮食】：术后正常饮食，不吃辛辣即可，多食易消化食物，多饮水2、【活动】：注意休息，可适当活动，左侧或右侧卧位较好，可有效缓解肛门压力；3、【排便】：术后24小时可自行排便，视个人平时排便情况调整通便药用量，保持大便偏软，尽量不拉肚子。若术后排便困难可找值班大夫打两支开塞露。便秘严重者也可打甘油灌肠剂一支。平时多饮水，顺时针按摩小腹对排便有帮助。4、【伤口护理】：①首次排便后用喷头冲洗伤口，然后中药坐浴，每次坐浴7-8分钟，每日坐浴1—2次，若排便次数超过两次用喷头冲洗干净即可，不需要再坐浴。②坐浴后擦干局部，肛周创口处喷生长因子3-4下。③喷药后用创愈宁少许涂抹伤口处即可。二、手术后的第4天，患者已经出院或者临近出院，需要关注以下几个方面：1、【饮食】：正常饮食即可；多吃粗纤维食品，适当吃点水果；忌辛辣、饮酒，平时多喝水2、【活动】：注意休息，可适当活动，左侧或右侧卧位较好，可有效缓解肛门压力；3、【排便】：①每天排便1-2次是正常的，如果过多或者过少就需要根据情况调整通便药用量。②排便困难：出院后建议继续口服通便药，保持大便通畅，若排便困难可自行或让家属打两支开塞露。短期使用开塞露不会产生依赖。若通便药效果不明显也可以换用其他通便药，如麻仁软胶囊，芦荟胶囊，福松等。如果调整通便药、使用开塞露后还是排便困难，可以打一支甘油灌肠剂。③排便频繁：如果大便偏稀，可以把通便药稍微减点量；如果大便形态正常但每天总是多次排便，而且每次排便量较少，可能是一次大便没有排干净，建议打两支开塞露，一次性排干净。④排便疼痛：疼痛的情况因人而异，有些人会比较敏感。如果大便干燥的话，使用通便药让大便稍微软一点；如果排便时疼痛比较严重，可以在排便前半小时吃上止疼药，排便之后马上用中药坐浴，对缓解疼痛有很大帮助。4、【伤口护理】：①按住院期间换药流程继续换药便后冲洗干净→中药坐浴→康复新液棉球擦拭伤口→喷生长因子→涂抹药膏（一定要注意，涂抹药膏时不能只涂抹表面的伤口，深处的伤口需要用手指肚或者棉签深入到伤口里涂抹上药膏）。若分泌物较多可到药店买脱脂棉或纱布压在肛门局部，湿透后可多次更换。②中药坐浴每次7-8分钟，坐浴药物用完之后可以使用温盐水坐浴（一勺盐加半盆温水）；创愈宁药膏用完后可继续涂解毒生肌膏。③术后创口疼痛可以口服止疼药，短期使用对创口无不良影响，无需忍受疼痛。5、【正常现象及处理方法】①若出现小便不畅，肛门坠胀不适，排便量少。有可能是粪便未排净，积存于直肠压迫造成。打两支开塞露排空大便会缓解症状；也可用热水袋热敷小腹、温水坐浴等方法缓解。②术后创口少量渗血、渗液属于正常情况，按照换药流程换药即可，若分泌物较多可到药店买脱脂棉或纱布压在肛门局部，湿透后可多次更换。③术后伤口可能会出现凸起或者白色水泡样物体，都是恢复过程中正常的伤口情况或者肉芽组织，可以在涂完药膏后压一点脱脂棉，压的稍微紧一点，慢慢就会消肿萎缩。6、【异常现象及处理方法】若发生出血量明显增多或夹带多量暗红色血块，压迫后仍出血不止，建议马上返回西区病房找值班大夫处理，切忌不能到中日医院本部急诊。（外地患者建议到当地就近医院急诊就医，并可以上传患处照片，在好大夫线上联系李辉医生查看伤口情况）三、手术后1周，需要注意：1、【门诊复查】①本次复查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫复查，程大夫出诊时间：本部周五下午，西区周二上午；余大夫出诊时间：本部周二下午、周五下午，可以直接到诊室找医生加号。（具体出诊时间以医院公布为准）②若近期不方便门诊就医，您也可以描述近期情况、拍张患处照片，通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。2、【结扎线脱落问题】您可能在近期或者以后的几天里会发现伤口处黑色的线会脱落，这是结扎线。结扎线一般会在术后10天左右开始脱落，每位患者情况不同，脱落时间会有差异，稍早或稍晚脱落都是正常现象，不需要担心，也不用人为干预，扎线会自行脱落。四、手术后2周，需要注意：【门诊复查】①本次复查需要找李辉医生本人复查②不需要网上挂号，直接到中日友好医院本部M栋2层19诊室找李辉医生加号复查，李辉大夫出诊时间：周一、周三、周四、周五上午（具体出诊时间以医院官网公布为准）③若近期不方便门诊就医，您可以描述近期情况、拍张患处照片，务必通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。五、手术后3周，伤口应该已经接近痊愈，需要注意：1、【门诊复查】①本次复查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫复查，程大夫出诊时间：本部周五下午，西区周二上午；余大夫出诊时间：本部周二下午、周五下午，可以直接到诊室找医生加号。（具体出诊时间以医院公布为准）②若近期不方便门诊就医，您也可以描述近期情况、拍张患处照片，通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。2、【重要提醒】手术只是疾病治疗的一部分，更重要的是一定要养成良好的生活习惯、饮食习惯、排便习惯。①饮食上多吃粗纤维食品，少食辛辣、少饮酒，平时多喝水②养成良好的排便习惯，每次如厕不超过10分钟，最好保持在5分钟左右③生活中要保证睡眠，尽量不熬夜，平时避免久坐、多运动，提高身体免疫力④运动：一般术后一个多月就可以恢复适当的运动了，比如慢跑、游泳都可以，但是要根据个人情况慢慢增加运动量。2022年12月29日1487
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 肛周疾病知多少？10月中旬，曹来到东方医院肛肠外科门诊，对于肛肠外科他已经轻车熟路，这不，又来开药。医生翻开厚厚的病史......曹感慨得又开始叙述起他的病情，4年前，发现肛门周围的皮肤破了，流出了一些分泌物，经常污染内裤。去医院检查，诊断为肛瘘，2018.03于中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，症状稍有缓解，但一直未痊愈。2020年肛门右侧肿胀不适，未就医，自行涂抹药膏，症状稍有缓解。2021.09再次于该中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，归家后自行更换挂线，挂线处持续少量脓液渗出。最近，曹自觉肛门右侧皮肤肿胀不适加重，用药后症状未有缓解，辗转来我院就诊。听到肛肠疾病，大多数人想到的是痔疮、大肠癌......肛瘘倒是很少听说，是肛门漏了吗？肛瘘是什么？是肛门漏了吗？临床表现：典型病例表现为反复的肛周溢液、肿痛、潮湿瘙痒及全身症状。查体发现，曹肛周右侧见大小约158cm皮下肿块，质韧，界欠清，皮温正常；肛门右后侧见瘘口及局部挂线，左侧见陈旧性手术瘢痕，直肠指诊未触及肿物。肿瘤指标：癌胚抗原19.30ng/mL,糖类抗原19-937.00U/mL，甲胎蛋白10.700ng/mL影像：肛门周围脓肿伴经括约肌分支瘘管形成B超：俯卧位肛门1点处见异常回声，近体表为混合回声，范围约57mm×34mm，肛门近4-5点处见一带状低回声，长约36mm×18mm，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀，深方似与肛管关系密切。治疗策略傅传刚教授组织科会讨论，曹外院经过二次肛瘘手术后又复发，查体提示肛周肿块质地坚韧，界限欠清，结合肿瘤指标CEA、CA199均有升高，综合判断极有可能已经癌变，决定由肛门部疾病专家邓业巍教授为曹先行一期切开引流术，切开瘘口边缘感染失活组织，引流脓液，并切取部分肛瘘组织行病理检查以明确病变性质。根据病理再决定下一步治疗方案。一周后病理回报，诊断：肛周肿物，粘液腺癌。与我们的术前预估一致。手术刻不容缓，完善各项术前检查后，傅传刚教授、鲁兵教授团队限期为曹行APR术（由于肿瘤就位于肛门口，必须连同肛门一并切除才能做到根治手术）、结肠造口。现患者已顺利恢复出院。专家寄语▶▶傅传刚肛瘘一般不能自愈，手术治疗是最直接最有效的方法，不要盲目自行用药，以免错过最佳治疗时间，一旦发现肛瘘，应尽早手术，如肛瘘迁延不愈，应警惕癌变可能！药物治疗一般仅用于缓解肛瘘急性发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状。如果患者的重视程度不够，炎症反复发作，有可能出现瘘管堵塞合并脓肿，感染扩散之后，更不利于手术创面的愈合与修复，给根治性手术带来困难。肛瘘长久不愈、反复炎症刺激，还有可能诱发癌变，一但发生癌变，恶性程度很高，肛门很可能保不住！专家提醒：屁大点的小东西可能引来大麻烦，千万不要忽视，早发现，早看专科医生，早手术治疗，不延误病情！肛瘘的预防(1)养成良好的生活习惯，少食辛辣刺激性食物，规律排便，保持肛门清洁；(2)防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调；(3)及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘；(4)若有肛周不适，尽早就医寻求帮助，避免疾病进展。2022年12月06日364
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邓恒副主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 肛肠科 患者男性，30岁，“反复肛周肿痛6月”入院。专科检查：（膝胸位）6点位近阴囊根部见皮肤红肿，破溃，5点位距肛缘3cm处可见皮肤稍肿胀，皮色不变；指诊：皮肤肿胀区域均有压痛，可及相应条索状硬结通向肛内，指套无血染；镜检：齿线附近黏膜隆起。辅助检查：上海浦东新区中医院（会阴+经直肠）超声：肛瘘。患者回到合肥住院治疗，又心系上海的工作。患者希望本次治疗具有安全有效、痛苦小、恢复快的特点。入院后行相关血液、心电图检查后，排除手术禁忌。诊断：术前诊断：复杂性肛瘘；术后诊断：高位复杂性肛瘘。于入院后第3天在腰硬联合麻醉下行“高位肛瘘挂线术”。虚挂线与实挂线相结合，尽量多的保留患者组织并达到手术目的。术后常规予以院内熏洗方中药熏洗，肛周换药等治疗。术后9天出院。拆除挂线。出院后，嘱患者注意局部卫生。患者由于特别忙以及两地疫情，再也没来复查或换药。术后50天，患者肛瘘痊愈。写在后面：肛瘘的挂线是中医肛肠的优势治疗方法。主要治疗作用是慢性切割（防止肛门失禁）、引流、刺激肉芽组织增生。分为实挂线与虚挂线。实挂线侧重于前两者，虚挂线则没有切割作用。个人体会：越是复杂的疾病，治疗中越是要尊崇古法。2022年12月01日837
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梁子建 主治医师
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