肛门癌

肛门癌是指发生在肛管或者肛缘皮肤上的恶性肿瘤，临床较罕见。

在我国，本病好发于中老年男性，且城市地区发病率高于农村。

主要症状有肛门部有肿块形成，伴有肛门不适或瘙痒。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 接受肛交或有性病传播史
• 曾患宫颈肿瘤、阴道肿瘤、外阴肿瘤
• HPV 感染
• 器官移植后或感染HIV后的免疫抑制
• 某些自身免疫性疾病
• 血液恶性肿瘤
• 吸烟

主要表现为肛门直肠附近的不适感，包括瘙痒、疼痛、异常分泌物、肿块、便血等。

典型症状

• 肛周不适或瘙痒：绝大多数肛门癌患者伴有长期肛周慢性炎症，肛周不适瘙痒是其炎症表现。
• 直肠出血症状：约 45% 的患者会发生。
• 肛缘触及肿块：部分患者肛缘能够触及到小肿块，生长缓慢，疼痛轻微，易形成溃疡，溃疡分泌物通常清稀伴血丝，溃疡底部常见坏死组织，呈灰白色，周边外翻，多发颗粒状结节，易出血。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 疼痛：当病变侵犯到肛门括约肌或者肛管的时候，会引起疼痛。
• 大便习惯改变：病情发展到一定程度时，可侵犯肛管或直肠，引起大便形状或颜色的改变，如大便变细、大便带血等。
• 腹股沟区或盆腔淋巴结肿大：随着病情的进展，患者可以在腹股沟的地方摸到肿块。
• 晚期转移症状：晚期可出现腹胀、食欲不振、全身无力、体重减轻等全身性症状。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生肛门癌的风险有所帮助：

• 戒烟
• 尽量避免多位性伴侣和肛交
• 接种 HPV 疫苗

本病主要依靠病史、体格检查、直肠指诊、肛镜检查、直肠镜检查、影像学检查、实验室检查及组织病理学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肛镜检查：通过肛镜观察直肠黏膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等。
• 直肠镜检查：使用直肠镜检查直肠和肛门内部，可以用于观察直肠和肛门的内部是否有病变，辅助医生诊断疾病。
• 胸部 X 检查：可以初步判断是否发生肺部、肋骨、胸椎或胸骨转移等。
• 电子计算机 X 线断层扫描（CT）：可以发现病变及病变累及的范围。
• 磁共振成像（MRI）：可以准确显示肛周肿瘤与周围组织的关系及侵范的范围，判断肿瘤分期，有助于医生制定合适的手术方式。
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：协助判断是否发生全身转移。
• 肛门内或直肠内彩色超声检查：若检查下腹部，可观察腹部、腹股沟、盆腔是否发生淋巴结转移。若经直肠进行检查，可观察邻近器官是否受侵犯及其侵犯程度。
• 实验室检查：检查癌胚抗原（CEA）、 CA125 和 CA19-9 等肿瘤标志物，有助于辅助诊断本病，同时还可作为本病治疗效果的评估指标。
• 组织病理学检查：医生通过对肛门部位病灶进行切取，或者通过肛门镜对直肠下段病灶进行切取，然后送病理科活检，可帮助医生确诊本病，并对本病进行分型。

治疗方案及其效果取决于肿瘤的类别、分期和患者自身的健康状况。治疗方法包括放疗、化疗和手术治疗。

放疗和化疗

放疗和化疗是临床上肛门癌的主要治疗方法。但盆腔放疗会导致患者生存质量严重下降，出现疲乏、呼吸困难、疼痛、失眠等症状。主要的放化疗方法有：

• 转移性肛门癌：姑息放疗以控制转移病灶。
• 非转移性肛门癌：联合放化疗，主要是丝裂霉素、氟尿嘧啶或丝裂霉素、卡培他滨与放疗同步给予。

手术治疗

临床一般采取放化疗的方法治疗肛门癌，但有时候也会选择手术治疗。手术治疗方法根据肿瘤的部位、括约肌有无侵犯及腹股沟区淋巴结有无转移而定。

• 局部切除术：适用于癌症较小且未扩散转移的患者。该方法是将肿瘤连同周围的一些健康组织从肛门切除，可以保存括约肌，因此术后患者仍可以通过肛门口排便。
• 腹部手术切除：适用于通过放射疗法和化学疗法治疗后，仍然存在或复发的癌症。通常采用 Miles 术（腹会阴联合直肠癌根治术），通过在腹部切口来切除肛门、直肠和乙状结肠的一部分。

• 补充蛋白质：最好选择优质蛋白，如蛋类、奶类，鸡肉、猪肉、牛肉、鱼肉等，以及豆制品。
• 低脂饮食：可以选择更健康的脂类，如菜籽油或橄榄油等；限制添加脂肪的摄入，如沙拉酱、人造黄油；使用低脂烹饪方法，如烘烤，蒸或炖食物，尽量避免油炸；限制高脂肪零食摄入，如薯条，甜甜圈，巧克力棒等。
• 补充纤维素：多食用富含纤维素的物质，如糙米、杂粮等。
• 多喝水
• 戒烟、戒酒

• 手术治疗后的运动
  术后若无明显禁忌证，可在 3～7 天后离床活动，刚开始时可由家属搀扶在病房里走动，以促进身体各部分机能的恢复。
  若术后体力恢复较差，不能下床运动，也可在床上做伸展肢体动作。
• 放化疗期间的运动
  身体若无不适，可每天饭后在室内慢走，不可做剧烈运动。

肛门癌早期发现并进行治疗，预后较好，生存率较高。

但如果已经发生腹股沟淋巴结转移，容易出现复发，预后较差。