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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 在临床接诊的过程中,我们发现很多病人肿与囊肿分不清楚,认为两者是一回事。有的病号在下级医院已被告知所患疾病是肛周脓肿,来我科就诊时仍旧说自己所患的是肛周囊肿,甚至有的病号在门诊刚被告知是肛周脓肿,等到在病房进行接诊的时候还是说“肛周囊肿”。 肛周脓肿与肛周囊肿两者是完全不同的疾病,有本质上的区别,那么今天我们就来讲一下什么是肛周脓肿,什么又是肛周囊肿。首先我们来看一下肛周脓肿肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染,是肛瘘的前身。病因肛周脓肿目前通常认为是“肛腺”感染所致,感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙,最后形成肛管直肠周围脓肿。肛周脓肿最主要的症状是疼痛,这种疼痛会非常剧烈,且逐渐加重,脓肿自行溃破后,疼痛暂时有所缓解。低位脓肿出现剧烈肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿(高位)就不一定会疼痛,而表现为肛门坠胀不适感。肛周脓肿另外一个显著的症状就是发热,一般来说,脓腔越大越深,发热的概率就大,有的患者体温甚至可以超过40℃。手术方式因为肛周脓肿是由肛腺感染引起,所以手术时除了要将脓腔打开,清除脓液,彻底清除坏死组织外,还需将感染的内口进行处理。那接下来我们再看一下肛周囊肿肛周囊肿就是肛门周围的囊性肿块,多数患者不疼不痒,只是在用手触摸肛旁时能摸到球状包块,质地稍韧。只有当发生感染的时候,可以出现红、肿、疼痛。 一般情况时,肛周囊肿患者的囊肿肿物一直存在但并无任何不适,无疼痛及发热等表现。只有当发生感染的时候,可能会出现局部红肿、疼痛、破溃流脓等表现。手术方式 肛周囊肿手术切除需要强调将囊肿完整切除,完整的剥离囊壁以降低复发率。以上就是肛周脓肿与肛周囊肿这两个完全不同的疾病的鉴别了,你会区分了吗?如果还是不会区分的话,还有一个简便区分方法,那就是记清楚医生所告知的病名即可——专家介绍知名专家门诊时间:周五上午 门诊地点:门诊楼3楼知名专家诊室辛学知,主任医师教授,硕士生导师 山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任山东省肛肠病医院院长山东省名中医药专家山东省名老中医药专家传承工作室专家英国圣马克医院访问学者日本高野病院访问学者社会兼职:中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员国际盆底疾病协会常务理事世中联盆底医学专业委员会常务委员山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员山东省医学会肛肠病学分会副主任委员专业擅长:顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗;高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗;结直肠肿瘤术后中医综合治疗。出诊事宜:知名专家门诊:周五上午(门诊楼3楼知名专家诊室)专家门诊:周一全天(门诊楼2楼肛肠科诊室)其余时间可至病房(山东省肛肠病医院2楼肛肠一科)就诊医院地址:济南市经十路16766号山东省千佛山医院(山东省肛肠病医院2019年09月06日 5130 0 4
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魏多刚主任医师 北京市丰台区中医医院 肛肠外科 最近分享了一个肛周脓肿引起下肢坏死性筋膜炎的病例,引起了很大的讨论,很多人问什么是坏死性筋膜炎,肛周脓肿真的会引起这么严重的后果吗? 说起肛周脓肿,我想起了几年前的一个病例,这个病例让我终生难忘。 几年前遇到过一个病人,一个老太太,70多岁,她儿子从养老院送过来的。 老太太有阿尔茨海默症,也就是老年痴呆,丧失生活能力,需要坐轮椅的那种。 入院以后总是叫我做儿子,给她做体格检查,也不知道说痛,不哭不闹,但是会用手打你。 我接诊以后问病史,他儿子什么都不知道,陪护说最近给老太太换尿布,总是很多脓水,一股腐臭气味,擦也擦不完。还老是发烧。 我检查了一下,发现老太太肛门旁边有一个窦道,有混浊的粪水样脓液流出来,恶臭难闻。我初步估计是肛瘘,按压周围明显的波动感,肛周应该是脓肿形成了。 做完术前检查,我跟她儿子谈手术,肛周脓肿很大,需要彻底清创,老人年纪大,手术风险很大。 她儿子虽然不常来看,但是手术签字时,很看得开。想想家里有这么个老人,也费了不少心力,签手术的时候说:风险大也得做啊,不做能有什么办法。 手术做下去,整个手术室都是腐臭的味道,我们把窦道打开,脓肿情况把我们惊呆了。她的整个屁股皮下全是空虚的,我们试图寻找窦道内口,彻底清除坏死组织,可是越清越大,整个盆腔都被腐蚀,子宫直肠全都没有了依托,感觉随时可能掉落下来。 我们把情况跟家属说,除非把人下半身截掉,不然她是没法活了。但是我们也没有这个技术,即使能做下来,她生存几率也很低。 老人儿子说如果不行,那就不做了。于是我们给了他一个建议,把表面感染坏死组织清洗,然后用纱布填塞,托住盆腔里的脏器,如果感染能控制住,再考虑下一步。他同意了。 手术做完,我跟上级都很沮丧,做这种手术一点成就感都没有,对病人也没有用处,她必死无疑。的确,她在ICU里呆了三天,还是去世了。 这就是肛周脓肿,这个病例里是一位老年人,长期卧床,压疮、尿路感染,都是她的脓肿形成的诱因。至于她为什么会发展到这么严重,跟子女、养老院护理和关心不到位有一定关系吧。如果脓肿没有破溃,脓液没有漏出来,可能她的病还会更晚被发现。 说到肛周脓肿,其实20到40岁的年轻人反而是高发年龄。这也是我为什么想让年轻人多看看这个病例的原因。还有一个原因就是,我希望所有年轻人都能孝顺自己的父母,对父母好一些,这位老人的遭遇真的让我很痛心! 大多数的肛周脓肿,是由于肛腺的感染发展而来的。如果你不知道什么是肛腺,你可以想象一下一颗青春痘长在肛门周围组织的样子,红肿热痛,慢慢长脓。 有很多病人,因为前天晚上宿醉,拉稀,便秘,或者肆虐过肛门,肛裂,第二天发现屁股痛的不得了,能摸到肿块,发烧。这就是肛周脓肿,任何折腾肛门的习惯,都有可能引起肛周感染,形成脓肿。 肛周脓肿一般是细菌感染,要预防它,就要给肛门一个干净舒适的环境。多吃蔬菜水果,润肠通便,冲洗干净肛门保持清洁,温水坐浴让肛门泡个暖暖澡。 还有就是不要折腾它,不要老站着或者老坐着,不要大力排便,不要拿异物去塞它,不要吃辛辣刺激的东西去折磨它,有痔疮肠炎及时治疗。怎么关爱肛门怎么来。 临床上发现,身体基础条件差的容易患肛周脓肿。尤其是新生婴儿、年老体弱者,或者患有糖尿病、艾滋病、白血病的病人,发生肛周脓肿的几率会升高,所以治疗原发病,增强机体抗感染能力,是预防肛周脓肿的关键。 如果还是不幸得了肛周脓肿,你自己是解决不了的,去医院让医生帮你切排(切开排脓),过段时间,肛瘘形成,再把肛瘘切掉。 所以这里有个重点,肛周脓肿是肛瘘前身,肛周脓肿切开了就成了肛瘘,你大概可以这样去理解。 如果肛周脓肿没有切开,没有破口,会怎么样呢? 如果感染得不到控制,人可能会死于严重的全身感染,休克。 或者脓肿扩大,波散。上至肚脐下,下至脚板底。 重点来了,合并有厌氧菌感染的软组织感染,就是所谓的“坏死性”。这类感染主要侵犯的就是皮下筋膜等软组织,肌肉一般它是不吃的。 坏死和腐烂一样给人带来恐惧,对付它们,需要新鲜的氧气,所以坏死性筋膜炎需要充分地引流,传统的做法就是把坏死区域皮肤切开,甚或掀起来。当然还需要大量的强效抗生素。 坏死性筋膜炎致死率达到百分之三十,这是急中之急的急症,在医生手上,这也是相当棘手的病。 所以,小病莫养,把大病扼杀在萌芽阶段,有病去医院咨询一下,不贵!2019年08月21日 8468 1 4
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2019年06月17日 6289 0 6
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李镇伟副主任医师 普宁华侨医院 肛肠科 这周我已连续做了好几个肛周脓肿的手术。 每年荔枝大量上市的时候,就会有一大波肛周脓肿的病人来诊。 许多病人发病前都吃了大量荔枝。 这是为什么呢?难道荔枝有毒吗? 我们先来看看中医对肛周脓肿的病因怎么说,中医认为肛周脓肿为热毒蕴结,和过食辛辣、温热食物有关,而荔枝恰恰是温热之品,作为广东人,自认为相当的美味,清甜无比,所以才有苏东坡的"日啖荔枝三百颗,不枉长作岭南人"才有杨贵妃的"一骑红尘妃子笑"。你有没有觉得,不知不觉中,几斤荔枝就下肚。 而且六月份正值酷暑,各种小龙虾,啤酒约起,熬夜加上喝酒,所以肛周脓肿的发病成倍增加。 看了上面的文章,吃荔枝的时候会不会有菊花一紧的感觉呢?以后吃荔枝还需适可而止,不能大量嗜吃,各种熬夜、喝酒还是悠着点,不但要打好菊花保卫战,还要保护自己的身体。今天是父亲节,保护好自己的身体,才是做个好父亲的根本条件。2019年06月16日 2302 0 0
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2019年05月18日 2718 0 0
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2019年04月12日 10881 0 29
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魏多刚主任医师 北京市丰台区中医医院 肛肠外科 肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。以20-40岁青壮年多见。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现,而肛瘘则为其慢性期表现。可以认为:肛周脓肿和肛瘘是同一个疾病在不同阶段的表现形式。 病因 绝大部分肛周脓肿由肛腺感染引起。正常的肛腺大部分位于内括约肌之间,平时分泌黏液润滑肛管,有助于粪便的排出。细菌从肛腺导管开口部逆行侵入,引起肛腺炎,肛腺炎首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织,感染极易蔓延、扩散,形成肛周脓肿。如果脓肿未能得到及时引流,感染可沿着各个组织间隙扩散,形成复杂肛周脓肿,因此,出现肛周脓肿应及时就医,切开排脓。 肛周脓肿可沿组织间隙向各个方向蔓延扩散 临床表现 病人先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块,剧烈疼痛,红肿发热,坠胀不适,坐卧不安,夜不能眠,可伴有全身体温升高,排尿不畅。深部脓肿还会引起会阴及骶尾部胀痛,出现发热、寒颤等全身中毒症状。一般1周左右即可形成脓肿,在肛门周围或直肠内指诊时可以摸到波动、柔软的脓腔,用注射器穿刺可抽出脓汁。经切开排脓,或自溃流脓后,疼痛就会缓解或消失、体温下降、全身情况好转。但流脓的伤口却不愈合,或暂时愈合后又反复发作流脓,经久不愈,就成了肛瘘。 得了肛周脓肿怎么办? 一、肛周脓肿的早期或无手术条件时采用非手术治疗:缓解症状,减轻痛苦,但达不到根治目的。肛周脓肿的非手术治疗包括: 抗生素治疗;温水坐浴;局部理疗;口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。非手术治疗并没有处理内口,其所称的治愈也仅仅是局部脓肿的红肿暂时消退及临床症状的暂时好转,从长远来看,绝大多数一定会复发或发展成为肛瘘。因此,非手术治疗不宜单独使用, 应当结合手术疗法。对于是否需要使用抗生素目前存在争议,有专家指出:抗生素的使用在肛周脓肿的治疗中是没有意义的,除非患者病人合并有糖尿病或免疫力低下。 二、简单切开排脓:在脓肿波动最明显切开脓肿,有时脓肿可以自然破溃。在急诊情况下,为缓解症状,可以简单切开排脓,并在切开处留置引流条或者纱条,每日更换。等待局部脓肿的红肿消退及临床症状好转后,可以根据情况再行根治手术。 三、根治手术:肛周脓肿是最初来自肛门里面的肛腺感染蔓延突破皮肤,因此,可以想象,肛周脓肿像管道一样,在肛门里面有所谓的“内口”,外面切开或者破溃的“外口”,外口与内口之间就是脓肿消退后形成的肛瘘的“瘘管”。因为肛周脓肿可能沿着组织间隙向各个方向蔓延,因此瘘管有可能分支。手术如果遗漏分支瘘管必然导致复发。因此,在根治手术之前,必须要清楚了解肛周脓肿的范围(肛瘘的走形),这就要求在手术之前做核磁共振或者肛周超声检查,这样手术才能彻底清除感染病灶,才可以最大程度减少肛周脓肿术后复发。 专家简介:魏多刚 北京南苑医院肛肠科主任,主任医师。中国医师协会肛肠专业委员会委员,中国中西医结合学会肛肠专家委员会委员,北京市中医疑难病研究会肛肠专家委员会常务委员,河北医药杂志特邀编辑。擅长治疗痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠前突、便秘、肛门结直肠肿瘤、息肉等肛肠科常见病疑难病,主持开展直肠癌根治术、直肠癌低位保肛术、结肠镜检查电切术,肛肠病微创手术治疗及普通外科常见病多发病的诊治等,发表学术论文十余篇。2018年02月25日 7629 2 2
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于飞主治医师 启东市妇幼保健院 儿外科 门诊经常遇到婴幼儿肛周尿布疹,臀部湿疹,肛周脓肿的,严重的儿外科医生会说需通过肛周脓肿切开处置,但爸爸妈妈们普遍第一句估计就是“孩子这么小,会很疼吧?”。 先来说说肛周脓肿常见原因。绝大多数因为肛周卫生护理不到位,大便或尿液长期反复污染娃娃嫩嫩的肛周皮肤导致感染。再一些娃娃因为尿布疹或臀部湿疹加重后皮肤更加容易被污染感染。还有些孩子因为肠炎导致感染病灶由肠内开始,局部肠粘膜溃疡感染致穿孔,病原由孔隙向肠外组织扩散,这种比较麻烦,往往处置护理了外面病灶,但长期肠内缘不愈加上反复,随着年龄增加,孔隙扩大变肛瘘。 说到处置,也要看肛周肿块“火候”,肿块相对较硬,压之无明显凹陷或无波动感,可以先外涂百多邦软膏,加强孩子营养,口服些抗生素预防感染加重,还是有一定效果。如果肿块内部已经液化或自己已经破口分泌脓液,还是需要儿童外科医师来行肛周脓肿切开引流术的。这个其实是门诊小处置,爸爸妈妈不要太过于紧张,这个麻醉药也不需要,切口就在肿块最中心开始,这里皮肤的痛觉已经不如脓肿感染皮肤那种痛感厉害。切开后把脓液尽量挤干净,用消毒液及凡士林纱布沾着百多邦软膏塞进去,这样才能更好消毒和引流脓液,流程很简单,但需要孩子爸爸妈妈伸把手,把哭闹剧烈的娃娃扶好,医生处理起来才快捷,也同时可以减少在场各位的心里负担,孩子家属不就是希望医生能快点结束这个操作嘛,需要你们的配合,切记! 单次处置过程比较简单,但最麻烦的就是家中自己护理。如何护理好肛周脓肿切排术后呢?一般孩子在放出脓液后高热的几率会明显降低,大便或稀水样便次数也许不会立刻于当日明显降低,术后医生反复会跟家属说回去要保持肛周干燥,清洁就是要注意肛周的卫生护理,这也是尽快恢复的基础,孩子吃奶量好,没有因为反复稀便导致脱水貌,不发热,抗生素可以预防性口服数天,同时胃肠道菌群调节类如双歧杆菌等也好服用的。 除了家中自行护理,肛周脓肿切排后最初还是要到儿外科医师那里换药几次,爸爸妈妈要考虑疾病的处理过程比起孩子疼痛遭罪要重要,即使让回去护理消毒切口,爸爸妈妈肯定不敢去捅进脓腔消毒涂抹百多邦,这就导致消毒不彻底,孩子皮肤生长速度快,过早的切口闭合又会导致脓液在闭合脓腔里继续感染,所以,先不要考虑孩子不舒服的样子,先配合儿外科专业医师处置几次,医生肯定每次都会给你下一次的合理建议。 请相信儿外科专业医师的能力,爸爸妈妈们积极配合,家中自行护理好,孩子就会早康复。 本文系于飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月11日 7964 7 1
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高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 最近一周病房里来了四个小患者,都有几乎一样的经历(病史):起初肛门周围发现一个小红疙瘩,一两天后越来越大,周围皮肤开始发红,触碰会有疼痛,大约三到五天红疙瘩表面出现“白头儿”,有些案例甚至自行破溃流出黄白色的脓液。这就是让家长们头痛不已的“肛周脓肿”~既然最近此类疾病较多,咱今天就聊聊这个小怪兽的起因,治疗和护理吧? 肛周脓肿在成人里并不少见,属于直肠肛管软组织急性化脓性感染,多由肛窦炎引起。可是为什么这个疾病如此青睐初出江湖的宝宝们呢?以下几方面原因共看官们参考:1.宝宝(尤其新生儿和婴儿)脊柱骶曲尚未形成,直肠肛管呈垂直状态,粪便直接压迫肛窦造成损伤,感染,发炎;2.宝宝肛门部的皮肤娇嫩,对外界刺激的机械抗性差,对病源入侵的抵抗力差,再加上皮脂腺,肛腺分泌相对旺盛,构成了宝宝肛周脓肿的好发因素;3.局部护理不当,没及时更换尿布或使用质量差的纸尿裤(新生儿期不推荐使用纸尿裤),擦屁屁时用较硬的纸反复摩擦造成皮肤损伤。这些都是与成人有所区别的,宝宝患者特有的好发因素。 关于治疗,一旦脓肿形成,切开引流手术是免不了的。术后需要每日换药,对脓腔进行清创,保持创口开放,让新鲜的肉芽组织由内而外生长逐渐填满脓腔,方可使皮肤创口愈合。否则极易复发。即便如此,此病的复发率也相对较高,毕竟那些好发因素仍然存在嘛。 如何避免宝宝出现肛周脓肿?我们能做的是加强肛门会阴区域的护理,及时更换尿布,避免过于用力的反复的局部擦拭,及时纠正腹泻或便秘,减少感染机会。随着宝宝成长,那些好发因素逐渐消失,肛周脓肿也就很少再能找上门啦~ 本文系高鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月15日 14278 2 8
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 临床上,时常会有年轻的父母抱着婴儿急匆匆赶到门诊,说自己的宝宝突然肛门又红又肿,啼哭异常,不知到底出现了什么问题?经检查这些婴儿很多数患上了新生儿肛门脓肿,有些家长百思不得其解。人体凡属眼裂、口、鼻、尿道、肛门等开口部位附近,脂腺组织分布较多,它们与性激素关系密切。脂腺包括有毛囊的脂腺与无毛囊的脂腺两种。肛腺属于无毛囊的脂腺,主要分布在人类内胚层与外胚层(即黏膜与皮肤)交界处,它的发育与功能主要受人体性激素的调节。新生儿体内由母体而来的雄激素在一个阶段内呈现较高水平,使新生儿肛腺特别发达,加之外因感染,故肛门脓肿较为多见,特别是男婴。发生肛周脓肿的婴幼儿多并发身体其他部位的痤疮。另外,婴幼儿的皮肤娇嫩,又易于腹泻和便秘,如肛周皮肤被尿布或硬便擦伤,或腹泻时细菌进人肛窦(与肛腺相通),就容易导致肛周感染,发生肛周脓肿随着新生儿的发育成长,一过性旺盛的雄激素水平生理性下降,其一过性发达的肛门直肠周围的肛腺与其它脂腺随之萎缩,故儿童及青春期前后的发病率有所下降。到了青春期,人体自身的性激素开始活跃,随之一部分脂腺特别是肛腺则开始发育增值,男性青年较女性的增长速度明显。由于某种原因导致的肛腺液排泄不畅或感染,即会引起肛腺炎和肛门直肠周围脓肿。一般婴儿脓肿的主要表现是不停地啼哭和肛门周围明显红肿,细心的父母很快就会发现,个别情况会出现低热,厌食等症状。婴儿得了肛周脓肿与成人的治疗原则相同,未成脓时可以外敷如意金黄膏或鱼石脂膏用以拔毒消肿,如果一旦化脓则应该立即切开排脓或一次切开根治(即将肛门内口与脓肿一次切开,得到根治。)否则化脓后如果失去手术时机轻者脓肿破溃形成肛瘘,重者脓肿可沿坐骨直肠窝向周围浸润,导致疾病复杂化。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年10月16日 5308 1 0
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