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2021年11月22日
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庄卓男主治医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。一病因本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头。【→】“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。【→】 “肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。【→】“肛周间隙”是最终的发病部位。【→】肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。二临床表现肛周脓肿的主要症状是【疼痛】，非常剧烈，逐渐加重，吃不下，睡不着。脓肿自行溃破，疼痛暂时缓解。低位脓肿肛门疼痛，高位脓肿不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，分布的植物神经对普通刺激不敏感，主要表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是【发热】，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。三治疗本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。四预后早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。2021年10月09日1832
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张玉茹主任医师 北京市肛肠医院 肛肠外科 肛瘘术后又查出肛周脓脓肿怎么办？肛瘘之后如果再查出有肛周脓肿，我首先要鉴别这个肛周脓肿是发生在原来手术过的地方，还是发生在原来没手术新发的地方，如果发生在原来手术的地方，那有可能是我们的肛瘘复发了啊，这时候呢，呃，我们可能需要再做手术，如果要是发生在一个没有做过手术的地方，我们一般超声会鉴别这个地方的发生是跟肛门相关的，还是跟肛门不相关的，有的时候它不相关，只是一个皮肤的疖肿，这时候呢，用一些抗感染的药物，或者是说局部切开，它基本上就治愈了，如果鉴别完了之后呢，它跟肛门是相通的，那基本上脓肿破溃或者切开之后呢，我们还是要再做一次肛瘘手术的，这个肛瘘手术呢，不是复发，是心发，是心长的肛瘘。2021年10月09日881
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肖园主任医师 上海瑞金医院 儿内科 这个这个问题，这个家长问的这个问题，肛周脓肿总有反复，说明疾病处于活动期吗？啊，那么这个问题可能很有代表性，那么其实对于肛周脓肿的话，那么是我们儿童克隆病当中非常一个，呃，就是比较重要的一个问题，呃，在我们亚洲人群，在我们儿童当中，他的肛周脓就克隆病的孩子当中，他的肛周脓肿发生率是明显增高的啊，嗯，不仅高于普通人群啊，那么他也是一个就是不同种，不同人种的话，那么也会发现亚洲就是人的这种克隆病，它的肛周脓肿发病率要高，那我们儿童的肛周脓肿的发生率就是克隆病当中也要比就是成人要来的高，那么肛周脓肿啊，肛周的疾病啊，统称不要会有肛瘘啊等等，那么这些肛周疾病只要他不不好，那么会提示着这个孩子今后的就是复发的风险会非常高，尽管就就算他肠子已经愈合了，那么他如果就是他的呃，肛周的问题不解决，那么他今后的可能愈后会不大好，那么。 还是建议，呃，通过改良的一些药物的一个控制啊，或者是内科外科结合的手法，那么能尽早让他把这个肛周的疾病愈合，那么对于我们今后控制疾病啊，是有帮助的，所以说如果肛周脓肿总是反复，那说明这个疾病肯定还是在活动的。2021年10月03日696
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郑丽华副主任医师 中日医院 肛肠科 什么是肛周脓肿呢？嗯，肛周脓肿呢，其实呢，也就是个疖子，很多患者来了跟我说的是，我开始就肛门这长了个疖子，我以为它破了或者消了就没事了呢，其实肛周脓肿的确实是个疖子，但它不是普通的疖子啊，在其他的位置，还是在臀部的肌肉啊，在胳膊腿儿那还长个疖子呀，它可能破了或者吸收了就没事儿了，但是肛周的这个疖子是务必要大家重视的，因为它有一个特点是因为它跟肛门是相通的，呃，跟肛门相通的话呢，它就会源源不断的产生这个脓，也就是说，即使它破溃了，即使它暂时的吸收了，那它也并没有好，而且随时有可能再次形成这个疖子，只有把肛门直肠里边的那口给它处理掉了，它才算彻底治疗好了，所以大家千万不要轻视这个肛周的这个疖子，这个。 憋着一旦形成的话，一般必须要手术，这个时候大家不要犹豫，否则的话，它会形成肛瘘，会而且会形成很复杂的反复发作的肛瘘，这样的话呢，就比较危险了。2021年09月24日1270
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 肛周脓肿在我们临床中呢，啊，也是比较多见的，首先是，哎，在肛门周围出现一个肿包，然后呢，红肿热痛，它是感染性疾病，产生大量的这个坏死物，有细菌感染，导致呢，肛门皮下呢，啊，出现液化和坏死力很大，尤其刺激了肛周的神经末梢，所以患者就剧痛，如果脓肿范围比较大的话呢，那么大量的坏死物啊，包括那个脓液病，侵犯到人体的血管里，那么会造成全身的感染，会出现高热，特别的病人呢，还会出现脓毒血症，所以呢，当临床的患者出现红肿热痛，吃口服的消炎药或者止痛药还不缓解的时候，用手机拍照呢，可能会发现肛门周围有一个红肿的疙瘩，患者会有跳痛感，那么这时候呢，基本就是判断为肛周脓肿了，关注我，呵护肛肠，解您健康，不便。 来抖音极速版看视频领现金。2021年08月19日915
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张则彦主治医师 临沂市人民医院 肛肠科 多个有低位的会变成高位的，后来做起来也比较麻烦。 这个呢，就是肛中脓肿为什么需要做手术，当然也有一些早期的肛中脓肿，可以也用药物保守治疗，那什么意思呢？就是说假如说他还没有化脓，或者说就是说刚刚发现有些人吧，有有长过这个病的，或说对这个病有了解的一些患者朋友们。 那假如说，呃，昨天喝了酒，吃了辣，然后拉肚子，结果突然间试的钢梅有木吱吱的感觉，或者说钢笔这地方有点不得劲，有点下坠的感觉，这个时候假如说你及时的早的用药，有可能。 刚刚还是才在这个肛窦感染这个状态，然后用的药就消消炎，消消肿，可能也就能解决了，但是往往呢，你假如说对这个病缺乏了解，然后呢，一直等等等，骨骼脓包一摸都有，有都化脓了。 你摸里头都软软的，就是说有有就是说专业上说说的就是硬纸，一摸呢，就跟红柿子似的那样吧。 他往往呢，那个时候就得需要做手术了，因为脓已经形成了，这个地方也已经形成了，内口也有了，这样的话就得做手术，不然的话，它效果也不好了。2021年07月12日1152
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崔灿主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 肛门脓肿和瘘管肛门脓肿是肛门或直肠附近充满脓液的感染腔隙。 肛瘘是一个从肛管内的开口通向肛门附近皮肤开口的隧道。肛瘘通常由既往或当前的肛门脓肿引起。多达50%的脓肿患者会患上瘘管病。然而，瘘管也可以在没有脓肿的情况下发生。原因 肛门内的小腺体是正常解剖结构的一部分。如果肛门腺体堵塞，可能会导致感染。当感染严重时，这通常会导致脓肿。细菌、粪便或异物也会堵塞肛门腺并导致脓肿形成。克罗恩病、癌症、外伤和辐射会增加感染和瘘管的风险。症状 脓肿患者的肛门或肛门周围区域可能会出现疼痛、发红或肿胀。其他常见症状包括感觉不舒服或疲倦、发烧和发冷。瘘管患者也有类似的症状，以及肛门附近的开口流脓。如果这些症状每隔几周就会在同一区域反复出现，则怀疑是瘘管。诊断 大多数肛门脓肿或瘘管是根据临床症状进行诊断和治疗的。超声、CT或 MRI 等影像学检查有助于诊断和治疗较深的脓肿，并可用于显示瘘管。治疗在大多数情况下，脓肿的治疗是手术引流。对于大多数患者来说，脓肿可以通过简单的手术引流。在肛门附近的皮肤上做一个切口以排出脓液。这可用局部麻醉剂或在全身麻醉下完成。一些病情较重的患者可能需要多次手术才能解决问题。肛瘘一般都需要进行手术治疗。大部分患者中，如果瘘管不是太深，则会进行瘘管切开术。在手术过程中，瘘道将被打开，敞开后的创面以自下而上的生长方式愈合。手术可能需要切断一小部分括约肌。大量的括约肌没有损伤，所以一般不会导致排便控制问题（如大便失禁）。如果瘘道确实涉及括约肌的大部分，则需要进行其他更复杂的手术来治疗肛瘘，减少肛门括约肌的损伤。甚至可能需要多次手术。单独使用抗生素对治疗脓肿或瘘管效果一般。如果患者有免疫问题或广泛的蜂窝织炎（皮肤和皮下组织的细菌感染），除了手术外，可能还需要抗生素的使用。为您的医生提供准确的病史并进行相关检查是决定是否需要抗生素的重要步骤。治疗后预后您的外科医生会建议您进行适当的术后护理。一般祛除了感染灶，瘘管或者脓肿很少再次复发。如果脓肿复发，则表明可能有瘘管需要治疗。如果瘘管复发，可能需要额外的手术来治疗肛瘘。2021年07月10日923
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 夏天是肛肠疾病高发期，特别是肛周脓肿与肛瘘最为多见。二者症状上有些相似，且病程前后有所交叉，但两者其实在诊断要点及治疗原则上都有较大的区别，今天就给大家讲解一下肛周脓肿和肛瘘到底有何共通之处又有哪些不同。肛周脓肿和肛瘘的关系肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染肠道内细菌感染是本病的致病因素，细菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最终形成肛管直肠周围脓肿。而肛瘘是肛门直肠瘘简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变，也就是说，肛瘘可以看作是肛周脓肿病变的后期，也可以认为，肛周脓肿与肛瘘，是同一疾病的不同阶段。肛周脓肿如何转变为肛瘘而肛周脓肿又是如何转变为肛瘘的呢？肛门直肠周围脓肿一旦形成，一般不能自行痊愈，若任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈，可能就会形成多个走形不同的窦道，成为较为复杂的肛瘘。所以一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，少数肛周表浅的脓肿可采用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散，但多数患者需要手术切开排脓，充分引流脓液，防止其不断扩散，以减轻疼痛等症状。肛周脓肿与肛瘘的手术治疗肛周脓肿的手术治疗分为肛周脓肿切开引流术和肛周脓肿根治术，单纯的切开排脓引流或者抽脓减压局部治疗，可以减轻脓腔张力，缓解疼痛，属于暂时性的应急处理或者二次手术疗法的第一次手术，并不能代替根治术，待瘘管形成，内口明确，需要行根治术，完全切除病灶。肛瘘的手术治疗看肛瘘的类型，低位肛瘘一般采取肛瘘切除术，而治疗高位肛瘘主要采用挂线法，以线代替一次切割，可以在切断肛瘘管壁的同时最大程度的保护肛门功能。但缺点是，疼痛明显，尤其是还需要二次紧线，疗程相对较长。 医生建议，有病还是要及早就医，以免增加治疗的复杂性及手术创伤、康复时间。欢迎来武汉市第一医院胃肠外科专家门诊就诊，咨询！金太欣医生专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号专家诊室）2021年06月22日1081
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