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2020年03月10日
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吴炯主任医师 上海岳阳医院 肛肠科 案例：小刘是一名刚工作不久的应届大学生，平日里，工作之余最爱的便是约上三五好友一起涮火锅，吃烧烤。一天，小刘和小伙伴们搓了一顿重庆火锅后，发现自己的屁股旁鼓起了一个小包，也不是很疼，就没当回事，继续该吃吃该喝喝。这几天，小刘工作忙碌了起来，连续加了好几个班，这不工作还没忙完，原本的小肿块突然发了威，一下子鼓了老大！小刘又是发热又是肛旁剧烈疼痛！真是坐立难安！到底是什么疾病如此折磨着小刘呢？岳阳医院肛肠科吴炯副主任医师，告诉小刘，这是得了肛周脓肿！需要立即手术排脓！在手术治疗后，小刘的疼痛得到了缓解，更是领悟了作息失调，饮食辛辣带来的危害。一、肛周脓肿是什么？肛周脓肿，中医称为肛痈。是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。肛周脓肿的发病率男性高于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常为20-40岁。临床表现为发病急骤，肛周疼痛剧烈，呈间歇性或持续性，有的患者伴全身高热。二、肛周脓肿的诱发因素是什么？中医认为，本病的发起多因过食肥甘厚腻辛辣之品，致湿热下注大肠，蕴结于肛门；或因肛门外伤，邪毒入侵，阻塞经络，气血凝滞而成。也因肺、脾、肾亏损，湿热趁虚下注而成。现代医学发现，大部分肛门直肠周围脓肿的感染病灶来自肛腺感染。也可继发于肛裂，直肠炎，血栓性外痔破裂以及外伤等。此外，全身性疾病如糖尿病、血液病、营养不良、过度劳累等导致机体抗感染能力低下，也易诱发肛周脓肿。三、肛周脓肿如何治疗及预防？目前，肛周脓肿的处理原则是及时切开和引流。一般脓肿引流后，患者的疼痛情况便能得到立竿见影的缓解。术后，再予静脉滴注抗生素以抗感染，口服中药汤剂以清热解毒等对症治疗。70%左右的肛周脓肿患者，会在引流术后形成肛瘘。因此，一般建议脓肿术后的患者，应至门诊随访，借助B超或MRI等影像学手段以确诊是否形成肛瘘，一旦形成肛瘘，则需要积极进行后续根治手术，避免肛周脓肿反复发作，影响日常生活及工作。在平时的生活中，还应做到饮食清淡、避免辛辣、烟酒刺激、避免腹泻、注意休息。并且积极治疗肛裂、直肠炎、血栓性外痔等肛门直肠原发性疾病！一旦出现肛周不适、疼痛，或伴有发热，应尽快就医，切莫耽误治疗，加重疾病的发展！研究生：许愿导师：吴炯 指导2019年12月12日2001
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 辛学知 刘亦阳辛学知肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。脓肿示图：肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。患了肛周脓肿，若脓肿延误了早期手术治疗，则对人体的危害主要有四个方面。一、感染流脓肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。二、瘘口、瘘管增加肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。三、癌变危险肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。四、肛门失禁任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。以上就是肛周脓肿的要及时手术的原因，希望患者要注意。而预防是治疗肛门脓肿的最佳策略，以下是预防小贴士：1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。2、保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。3、积极防治其它肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。4、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核等。5、不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。6、防止便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。7、一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防蔓延、扩散。希望今天小编推送的小知识能给您带来一些帮助！专家介绍知名专家门诊时间：周五上午 门诊地点：门诊楼3楼知名专家诊室辛学知，主任医师教授，硕士生导师 山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任山东省肛肠病医院院长山东省名中医药专家山东省名老中医药专家传承工作室专家英国圣马克医院访问学者日本高野病院访问学者社会兼职：中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员国际盆底疾病协会常务理事世中联盆底医学专业委员会常务委员山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员山东省医学会肛肠病学分会副主任委员专业擅长：顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗；高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗；结直肠肿瘤术后中医综合治疗。出诊事宜：知名专家门诊：周五上午（门诊楼3楼知名专家诊室）专家门诊：周一全天（门诊楼2楼肛肠科诊室）其余时间可至病房（山东省肛肠病医院2楼肛肠一科）就诊医院地址：济南市经十路16766号山东省千佛山医院（山东省肛肠病医院）2019年09月10日1333
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魏多刚主任医师 北京市丰台区中医医院 肛肠外科 最近分享了一个肛周脓肿引起下肢坏死性筋膜炎的病例，引起了很大的讨论，很多人问什么是坏死性筋膜炎，肛周脓肿真的会引起这么严重的后果吗？ 说起肛周脓肿，我想起了几年前的一个病例，这个病例让我终生难忘。 几年前遇到过一个病人，一个老太太，70多岁，她儿子从养老院送过来的。 老太太有阿尔茨海默症，也就是老年痴呆，丧失生活能力，需要坐轮椅的那种。 入院以后总是叫我做儿子，给她做体格检查，也不知道说痛，不哭不闹，但是会用手打你。 我接诊以后问病史，他儿子什么都不知道，陪护说最近给老太太换尿布，总是很多脓水，一股腐臭气味，擦也擦不完。还老是发烧。 我检查了一下，发现老太太肛门旁边有一个窦道，有混浊的粪水样脓液流出来，恶臭难闻。我初步估计是肛瘘，按压周围明显的波动感，肛周应该是脓肿形成了。 做完术前检查，我跟她儿子谈手术，肛周脓肿很大，需要彻底清创，老人年纪大，手术风险很大。 她儿子虽然不常来看，但是手术签字时，很看得开。想想家里有这么个老人，也费了不少心力，签手术的时候说：风险大也得做啊，不做能有什么办法。 手术做下去，整个手术室都是腐臭的味道，我们把窦道打开，脓肿情况把我们惊呆了。她的整个屁股皮下全是空虚的，我们试图寻找窦道内口，彻底清除坏死组织，可是越清越大，整个盆腔都被腐蚀，子宫直肠全都没有了依托，感觉随时可能掉落下来。 我们把情况跟家属说，除非把人下半身截掉，不然她是没法活了。但是我们也没有这个技术，即使能做下来，她生存几率也很低。 老人儿子说如果不行，那就不做了。于是我们给了他一个建议，把表面感染坏死组织清洗，然后用纱布填塞，托住盆腔里的脏器，如果感染能控制住，再考虑下一步。他同意了。 手术做完，我跟上级都很沮丧，做这种手术一点成就感都没有，对病人也没有用处，她必死无疑。的确，她在ICU里呆了三天，还是去世了。 这就是肛周脓肿，这个病例里是一位老年人，长期卧床，压疮、尿路感染，都是她的脓肿形成的诱因。至于她为什么会发展到这么严重，跟子女、养老院护理和关心不到位有一定关系吧。如果脓肿没有破溃，脓液没有漏出来，可能她的病还会更晚被发现。 说到肛周脓肿，其实20到40岁的年轻人反而是高发年龄。这也是我为什么想让年轻人多看看这个病例的原因。还有一个原因就是，我希望所有年轻人都能孝顺自己的父母，对父母好一些，这位老人的遭遇真的让我很痛心！ 大多数的肛周脓肿，是由于肛腺的感染发展而来的。如果你不知道什么是肛腺，你可以想象一下一颗青春痘长在肛门周围组织的样子，红肿热痛，慢慢长脓。 有很多病人，因为前天晚上宿醉，拉稀，便秘，或者肆虐过肛门，肛裂，第二天发现屁股痛的不得了，能摸到肿块，发烧。这就是肛周脓肿，任何折腾肛门的习惯，都有可能引起肛周感染，形成脓肿。 肛周脓肿一般是细菌感染，要预防它，就要给肛门一个干净舒适的环境。多吃蔬菜水果，润肠通便，冲洗干净肛门保持清洁，温水坐浴让肛门泡个暖暖澡。 还有就是不要折腾它，不要老站着或者老坐着，不要大力排便，不要拿异物去塞它，不要吃辛辣刺激的东西去折磨它，有痔疮肠炎及时治疗。怎么关爱肛门怎么来。 临床上发现，身体基础条件差的容易患肛周脓肿。尤其是新生婴儿、年老体弱者，或者患有糖尿病、艾滋病、白血病的病人，发生肛周脓肿的几率会升高，所以治疗原发病，增强机体抗感染能力，是预防肛周脓肿的关键。 如果还是不幸得了肛周脓肿，你自己是解决不了的，去医院让医生帮你切排（切开排脓），过段时间，肛瘘形成，再把肛瘘切掉。 所以这里有个重点，肛周脓肿是肛瘘前身，肛周脓肿切开了就成了肛瘘，你大概可以这样去理解。 如果肛周脓肿没有切开，没有破口，会怎么样呢？ 如果感染得不到控制，人可能会死于严重的全身感染，休克。 或者脓肿扩大，波散。上至肚脐下，下至脚板底。 重点来了，合并有厌氧菌感染的软组织感染，就是所谓的“坏死性”。这类感染主要侵犯的就是皮下筋膜等软组织，肌肉一般它是不吃的。 坏死和腐烂一样给人带来恐惧，对付它们，需要新鲜的氧气，所以坏死性筋膜炎需要充分地引流，传统的做法就是把坏死区域皮肤切开，甚或掀起来。当然还需要大量的强效抗生素。 坏死性筋膜炎致死率达到百分之三十，这是急中之急的急症，在医生手上，这也是相当棘手的病。 所以，小病莫养，把大病扼杀在萌芽阶段，有病去医院咨询一下，不贵！2019年08月21日8468
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 肛周脓肿作为一种常见的疾病，很多男性患者在讨论为何肛周脓肿男性多于女性患者的问题，其实这类似皮脂腺，人体的肛腺发育受到了性激素的调节。性激素直接影响到了肛腺的增生以及萎缩，而且性激素中雄性激素影响较大，因此性激素于肛周脓肿的发病有很大的关系。在临床工作中观察，发现肛周脓肿的男患者比率更大些，而在这些男患者中，更多的是体型健硕，嗜食鱼肉辛辣咸刺激之物，同时伴有多年吸烟饮酒史的男性。对于这些患者的建议往往是“出院以后要减肥，饮食要清淡！”而中医理论认为：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”和女性相比，男性醇酒厚味较多，工作压力可能更大些，这也可能是男性肛旁脓肿较多的原因之一。因为肛瘘是肛旁脓肿的后遗症，所以，在临床上男性肛瘘的发病率明显高于女性。临床统计资料表明：男性的肛周脓肿比女性要多得多，一般新生儿男女之比为8～9：1，而青壮年为5～6：1。肛周脓肿原因何在?主要是因为男性肛腺特别发达，分泌腺体多，因此感染的机会也就增多。 与皮脂腺一样，人体的肛腺发育与功能主要受性激素的调节。性激素的水平直接影响肛腺的增生和萎缩，而性激素中又以雄激素的影响最大。因此，性激素的高低和肛旁脓肿发病率密切相关。 在人的一生中，新生儿体内由母体而来的雄激素在一个阶段内呈现较高水平，使新生儿肛腺特别发达，故肛周围感染较为多见，特别是男婴。随着新生儿的发育成长，一过性旺盛的雄激素水平生理性下降，故儿童及青春期前后的发病率有所下降。 到了青春期，体内的性激素开始活跃，男性及青壮年期的雄激素水平升高，使肛腺增长较女性快而明显，因此肛旁脓肿的发病率显著升高。到了老年，雄激素水平明显下降，肛腺萎缩，故老人的肛旁脓肿极为少见。肛周脓肿预防保健 1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3、积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4、如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 5、避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 6、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7、一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 8、积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。 专家温馨提示：患病的原因虽然是不同的因素共同作用的结果，但在发现患得肛周脓肿症状后，一定要及时去医院检查治疗，不要随意吃写一些药物或者轻信一些街头广告或者偏方，以免延误治疗，使病情恶化。辛学知主任医师，教授，硕士生导师，山东省千佛山医院肛肠科主任、山东省肛肠病医院院长【社会兼职】山东省民革省直医卫支部主任，“山东省中医药能力提升工程第四批重点专科肛肠科学术带头人”，山东省第三批中医药师承指导老师，英国圣马克医院访问学者，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，山东省医师协会肛肠病学分会主任委员、山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会委员、TST专家组委员、肛肠创面治疗专家组委员，中国免疫学会终身委员，山东省肛肠名医、山东省肛肠专业杰出专家【医疗特长】中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。【出诊事宜】门诊时间：每周一全天（门诊楼2楼5号诊室）其余时间可至病房（山东省肛肠病医院2楼肛肠1科）就诊【医院地址】济南市经十路16766号山东省千佛山医院（山东省肛肠病医院）2017年12月13日5021
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肖团有主治医师 珠海市中西医结合医院 肛肠科 首先我们来了解什么是肛周脓肿？肛管直肠周围软组织或其周围的间隙发生急性、慢性化脓性感染并形成的脓肿，称为肛门直肠周围脓肿，通称肛周脓肿。其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热。肛周脓肿切开引流之后会怎样呢？脓肿切开引流是治疗肛管直肠周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流。那肛周脓肿切开引流之后会怎样呢？根据肛周脓肿的发病原因来看，肛周脓肿切开引流之后的结果主要分为以下两类：（1）易形成肛瘘(约占90%以上)：由于肛窦感染、肛腺感染、肛管直肠异物损伤等导致肛周脓肿形成。这类肛周脓肿的脓腔与肛管或直肠相通，即有内口。脓肿切开引流之后脓腔可缩小形成瘘管，即形成由内口、瘘管、外口（引流切口）三者组成的肛瘘。（2）炎症消散后愈合：由于皮源性感染、会阴部损伤等导致肛周脓肿形成。这类肛周脓肿的脓腔与肛管直肠不相通，脓肿切开引流通畅，炎症消散后可愈合。我们应该怎样预防肛周脓肿的发生呢？肛肠君提醒：1.夏季暑热季节忌食辛辣、油炙煎炒、肥腻、酒等刺激性食物，防治便秘和腹泻。2.注意肛门部清洁卫生，锻炼身体，增强抗病能力。3.积极预防治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内痔、外痔等肛门直肠疾病，以防感染形成脓肿。4.会阴部损伤应及时处理。5.如有肛门坠胀、疼痛不适、分泌物等症状，应及时检查，早期治疗。本文系肖团有医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月23日5310
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高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 最近一周病房里来了四个小患者，都有几乎一样的经历(病史)：起初肛门周围发现一个小红疙瘩，一两天后越来越大，周围皮肤开始发红，触碰会有疼痛，大约三到五天红疙瘩表面出现“白头儿”，有些案例甚至自行破溃流出黄白色的脓液。这就是让家长们头痛不已的“肛周脓肿”～既然最近此类疾病较多，咱今天就聊聊这个小怪兽的起因，治疗和护理吧? 肛周脓肿在成人里并不少见，属于直肠肛管软组织急性化脓性感染，多由肛窦炎引起。可是为什么这个疾病如此青睐初出江湖的宝宝们呢？以下几方面原因共看官们参考：1.宝宝(尤其新生儿和婴儿)脊柱骶曲尚未形成，直肠肛管呈垂直状态，粪便直接压迫肛窦造成损伤，感染，发炎；2.宝宝肛门部的皮肤娇嫩，对外界刺激的机械抗性差，对病源入侵的抵抗力差，再加上皮脂腺，肛腺分泌相对旺盛，构成了宝宝肛周脓肿的好发因素；3.局部护理不当，没及时更换尿布或使用质量差的纸尿裤(新生儿期不推荐使用纸尿裤)，擦屁屁时用较硬的纸反复摩擦造成皮肤损伤。这些都是与成人有所区别的，宝宝患者特有的好发因素。 关于治疗，一旦脓肿形成，切开引流手术是免不了的。术后需要每日换药，对脓腔进行清创，保持创口开放，让新鲜的肉芽组织由内而外生长逐渐填满脓腔，方可使皮肤创口愈合。否则极易复发。即便如此，此病的复发率也相对较高，毕竟那些好发因素仍然存在嘛。 如何避免宝宝出现肛周脓肿?我们能做的是加强肛门会阴区域的护理，及时更换尿布，避免过于用力的反复的局部擦拭，及时纠正腹泻或便秘，减少感染机会。随着宝宝成长，那些好发因素逐渐消失，肛周脓肿也就很少再能找上门啦～ 本文系高鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月15日14278
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2012年03月30日4428
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陈海滨主治医师 山西省中西医结合医院 肛肠科 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期， 1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3．积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4．如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 5．避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 6．防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7．一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 8. 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。 肛周脓肿患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘，保持大便通畅，将有利于疾病的康复。2011年12月11日5320
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 1、平时积极锻炼身体，增强体质，能增进和改善肛门部血液循环，使局部的抗病能力提高，能预防感染的发生； 2、及时治疗可引起肛门直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等； 3、保持肛门部清洁卫生，勤换内裤，保持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用； 4、防治便秘和腹泻，对预防肛门直肠周围感染有重要意义，它能避免和减少肛门直肠区的粘膜和上皮组织的损伤或炎症，可降低脓肿与肛瘘的发病率； 5、积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等，一旦发现能及时、正确、有效的治疗，以避免和减少肛周感染、脓肿和肛瘘的发生； 6、一旦发生肛门直肠周围感染，应及早到正规的医院诊治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治疗，可防止炎症蔓延、扩散。2011年07月25日3303
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