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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 （三）会阴部肛周脓肿的手术技巧：人体会阴部分为广义会阴与狭义会阴两种，广义会阴指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织；狭义会阴指外生殖器至肛门之间的部位而言，男性位于阴囊根部与肛管之间，女性位于肛管与阴道之间。由于会阴部脓肿常常涉及泌尿生殖系统，所以手术必须小心，细致，不能将手术范围随意扩大。曾经在门诊见过一位30余岁的男子，因为会阴部脓肿手术范围过大，误将尿道球部捅破，患者只要排尿即有尿液自肛管流出，最后不得行膀胱造瘘，为患者造成很大痛苦。分析其失败原因主要是术前没有将会阴部脓肿的感染途径，感染范围搞清楚而盲目手术所致。一般，男性会阴部脓肿扩展至尿道球部时可以和尿道周围脓肿混淆，既往有尿道炎、尿道狭窄病史和曾经做过膀胱镜或尿道扩张术的历史可以帮助鉴别诊断；女性患者主要应该与巴氏腺感染所致的脓肿相鉴别，巴氏腺脓肿常位于肛门侧前方并靠近女性大阴唇，与肛周脓肿容易混淆，其鉴别方法一是检查肛内是否有明显压痛，如有明显压痛可能来源于肛管齿线感染，另外可行局部B超或MRI以明确感染源。如果经过认真检查确实为肛周感染所致，则可确定为肛周脓肿，因为解剖区别，男女术式有所不同。①女性会阴部脓肿：在脓肿的最远处，放射状切开皮肤及皮下组织，将脓排净，然后以探针沿脓腔慢慢向肛内齿线处探查，直至将内口全部敞开。无论脓腔深浅，手术时应注意千万不要损伤阴道。②男性会阴部脓肿：男性会阴部脓肿发病率较女性高，严重时可引起会阴连带阴囊感染，病情危重。如果感染范围在阴囊根部至肛门之间，可以将脓肿一次切开并将内口一并切开；如果感染范围超过阴囊根部甚至大部分阴囊已经感染化脓时，需要在切开与肛门相通的主要病灶后，将其他感染部位的脓肿多处切开，将脓放尽，然后使各脓腔相互贯通（又称主灶切开、对口引流法），以保证创面的引流通畅。无论是女性还是男性患者，即使感染范围较大，一般均可以采用直接切开术，没有必要采用挂线术（痛苦大），因为会阴部脓肿所涉及的肌肉主要是肛门外括约肌浅部（与齿线部位齐平），这样全部敞开后并不影响肛门的功能。手术注意事项：①术前必须有清楚的定位，确定脓肿的感染源和感染范围；②不要损伤泌尿生殖器官，只要脓腔内口切开并彻底引流通畅即可，没必要向更深部探查；③手术轻巧、细致。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月15日
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 很多得了脓肿的患者都在关心他们的手术是采取了切开引流还是一次根治，有些人甚至非要刨根问底儿。切开引流只是放脓减压，常需要二次手术，一次根治即一次将脓肿（包括清除内口）彻底治愈。一般来说，肛周感染一旦成脓，很难自行吸收，即使向外自行穿破也常常引流不畅，所以只有手术是解决脓肿的唯一可靠办法，越早越好，防止因为感染扩散而使病情复杂，造成不必要的创伤和痛苦。从目前临床观察，国内治疗脓肿主要有两种治疗方法：即切开引流术和一次切开根治术。所谓切开引流术是指当成脓后医生在病人麻醉后（局麻或腰麻等），在脓肿的最顶端将脓肿切开放脓，使脓全部流净，然后患者每日药物坐浴或温水坐浴，然后等待脓腔慢慢萎缩，形成瘘管，最后第二次行瘘管切开根治术，一般等待三个月或半年再行二次手术。该方法因为局部骤然减压而能够迅速减轻病人的痛苦，甚至对于少数非肠源性感染的脓肿可以获得一次治愈，但对于绝大多数患者（约95%），因为其感染源是直肠肛管的肛窦部位，而切开引流术并没有处理真正的感染源，所以即使切开外口引流很通畅，但由于肠道细菌的不断刺激，所以其创面不能愈合，形成局部病灶的慢性炎症改变，最后直至瘘管形成，最为糟糕的是一旦瘘管外口暂时闭合，当再次感染时又形成新的脓肿，该脓肿有可能在原来主要管道基础上从另一个地方溃破，形成新的支管，也就是形成了外口“两个以上”的复杂瘘管了。另外，二次手术还会造成病人的二次花销和遭二次痛苦。因此，本人主张，如果术前对病人疾病了解详细，对脓肿有准确定位，应该积极采取一次根治术，将感染源彻底清除，以免患者再次心理和身体双重受到折磨。当然，如果医者对病情没有把握则另当别论了。所谓脓肿一次切开根治术是指医者在脓肿切开引流的同时，将真正的感染源（肛窦部位）一并切开，使创面彻底敞开，并且引流通畅，然后通过坐浴与换药，创面由基底部逐渐长平，达到愈合。当然，寻找内口必须有足够的经验才能找准，否则即使短期愈合，由于真正感染源的存在，病人很快即会复发。笔者根据多年临床经验设计了一种较为实用的寻找内口方法：即在放脓完毕后，以5ml注射器抽取部分双氧水（双氧水又称过氧化氢溶液，当遇到赃物时容易分解为水与氧气，可产生气泡）及亚甲蓝混合液（又称美篮，氧化状态下呈蓝色），然后外接输液器头皮针，将头皮针头剪去并置入脓腔中，以纱布盖上并压住创面，加压使混合液灌入脓腔之中，观察肛内气泡之处即为内口所在之地，然后沿着染色的病灶将内口切开，这样，可使内口的失误率将至最低。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月15日3984
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 一位确诊为肛门直肠周围脓肿的患者经过10天的补液抗炎治疗仍未好转，体温持续39°余，最后经过手术切开排脓，体温逐渐恢复正常。他奇怪为何抗炎治疗仍不能治愈肛周脓肿？前文我们已经讲过，肛门直肠周围脓肿分为肠源性感染与皮源性感染两种。肠源性感染即由肛腺感染造成，最常见，细菌通过肛隐窝内的肛腺开口侵入肛腺后，在小腺管内繁殖，由于括约肌的张力关系分泌物不能排除，形成感染源发病灶，炎症沿着肛腺导管先在括约肌间隙内形成原发脓肿，然后脓肿向下、向外、向前、向后、向上播散至其它间隙，形成各种部位的脓肿。一般这种脓肿的感染菌均为肠道细菌，且其95%以上均由齿线（肛窦部位）感染所致。由于有不断的细菌自肛窦进入脓腔，所以，这种病人很难用药物治愈，即使经过补液抗炎治疗，脓液被暂时吸收或者有一部分脓液从肛窦部位倒流流入直肠，但脓腔仍然存在，不可能被完全吸收，因此，用药物是不能彻底治愈肠源性脓肿的，最多只能缓解部分症状。皮源性脓肿多由化脓性汗腺炎、皮脂腺囊肿、毛囊炎等合并感染引起，这类脓肿的感染细菌多为金黄色葡萄球菌，一般没有内口，不与直肠相通，溃破后不形成肛瘘。这种病人常因为深浅、范围大小不同，而有不同的转归，一般，脓肿范围小而浅的经过用药，可能被吸收，如果脓肿范围大、脓腔较深，皮下或坐骨直肠窝内腐烂组织较多，用药后也很难得到一次治愈，必需手术切开引流。尤其是由于糖尿病、结核、医源性手术感染（如注射、局麻感染、手术感染）等，一旦出现脓肿，很难用药物保守治愈。所以，临床上肛门直肠周围脓肿的治疗原则是脓未成时（只出现硬结或包块，尚未化脓）可用药保守治疗，如补液抗炎、中药坐浴、中药辨证治疗、外敷拔毒膏（西药鱼石脂软膏或中成药如意金黄膏），一部分病人症状可能得到控制，一部分病人可能症状继续加重（与感染轻重有关）；而脓肿一旦成脓（检查局部出现波动感，患者有明显的局部跳痛）时，就必须及时切开排脓或行一次性根治术治疗了。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月15日3404
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 药物保守究竟能否治愈肛门直肠周围脓肿？一位确诊为肛门直肠周围脓肿的患者经过10天的补液抗炎治疗仍未好转，体温持续39°余，最后经过手术切开排脓，体温逐渐恢复正常。他奇怪为何抗炎治疗仍不能治愈肛周脓肿？前文我们已经讲过，肛门直肠周围脓肿分为肠源性感染与皮源性感染两种。肠源性感染即由肛腺感染造成，最常见，细菌通过肛隐窝内的肛腺开口侵入肛腺后，在小腺管内繁殖，由于括约肌的张力关系分泌物不能排除，形成感染源发病灶，炎症沿着肛腺导管先在括约肌间隙内形成原发脓肿，然后脓肿向下、向外、向前、向后、向上播散至其它间隙，形成各种部位的脓肿。一般这种脓肿的感染菌均为肠道细菌，且其95%以上均由齿线（肛窦部位）感染所致。由于有不断的细菌自肛窦进入脓腔，所以，这种病人很难用药物治愈，即使经过补液抗炎治疗，脓液被暂时吸收或者有一部分脓液从肛窦部位倒流流入直肠，但脓腔仍然存在，不可能被完全吸收，因此，用药物是不能彻底治愈肠源性脓肿的，最多只能缓解部分症状。皮源性脓肿多由化脓性汗腺炎、皮脂腺囊肿、毛囊炎等合并感染引起，这类脓肿的感染细菌多为金黄色葡萄球菌，一般没有内口，不与直肠相通，溃破后不形成肛瘘。这种病人常因为深浅、范围大小不同，而有不同的转归，一般，脓肿范围小而浅的经过用药，可能被吸收，如果脓肿范围大、脓腔较深，皮下或坐骨直肠窝内腐烂组织较多，用药后也很难得到一次治愈，必需手术切开引流。尤其是由于糖尿病、结核、医源性手术感染（如注射、局麻感染、手术感染）等，一旦出现脓肿，很难用药物保守治愈。所以，临床上肛门直肠周围脓肿的治疗原则是脓未成时（只出现硬结或包块，尚未化脓）可用药保守治疗，如补液抗炎、中药坐浴、中药辨证治疗、外敷拔毒膏（西药鱼石脂软膏或中成药如意金黄膏），一部分病人症状可能得到控制，一部分病人可能症状继续加重（与感染轻重有关）；而脓肿一旦成脓（检查局部出现波动感，患者有明显的局部跳痛）时，就必须及时切开排脓或行一次性根治术治疗了。2014年09月20日10546
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张则彦主治医师 临沂市人民医院 肛肠科 临床上患肛周脓肿的病人，大多数人会要求医生先给予打针吃药消炎，很少人会按医生的建议立即切开排脓，岂不知这样既浪费了金钱，又浪费了针药。当时用药可能有效，但是停药一段时间后脓肿又会再发，而且脓液因无法排出体外，会向其它间隙蔓延，给日后的根治带来麻烦。前几日我夜班接诊一位患者，3月前肛门左后位隆起一约7×6CM的肿块，疼痛剧烈，在当地诊所用抗生素7天，肿块渐渐缩小，疼痛减轻，3月来一直不敢正坐，左臀部一着力就疼痛。于5天前，再次复发，高烧38.9℃，输液无效，急诊入院。手术中探查发现病灶不仅在左侧坐骨直肠间隙，而且穿过后位直肠后间隙向右后延伸以至于右后直肠壁上也出现肿块，手术难度增加。如果他当时就切开排脓减压，随即疼痛就会减轻，即便时间不允许，可以择期再行手术治疗，因其脓有出路，未来得及向深部发展，切开后形成的是单纯肛瘘，后期再行肛瘘切除术即可。肛周脓肿是肛门周围间隙的化脓性疾病，本病主要表现为发病急骤，肛周疼痛、肿胀、有结块。脓肿位置浅表时，局部红、肿、热、痛明显，全身症状轻；脓肿位置较深隐时，以全身症状为主，有高热，直肠内坠胀感，大小便不畅等。一般化脓性感染自发病至成脓需要7天，如果应用抗生素会延迟化脓天数。肛门周围的组织间隙脂肪多，对疼痛感觉较迟钝，深部脓肿发病初期肛门症状不明显，待有症状时病灶已向周围蔓延了，有的病人得病后一味的打针吃药，会使脓肿肿胀的速度减慢，但却不能使炎块消散吸收，就想把空水葫芦按进水里一样，手一抬，它自然就浮上来，解决不了问题，最后遗留一硬结，长时间不消，而且肛周脓肿的原发感染灶并未根除，一旦身体抵抗力下降，硬结还会肿胀疼痛。其实单纯的切开引流切口在肛周，肛门内没有刀口，术中及术后疼痛也不那么重，切开后形成肛瘘时流脓水，对日常生活也无大碍。在医学上讲，有外口的肛瘘比没有外口的感染灶好处理，手术的成功机率也大，痛苦也小，恢复快。何乐而不为呢？乃不了解病情故尔 ！2013年12月30日21861
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安少雄主任医师 北京市肛肠医院 肛肠外科 1.误认为是痔疮。 得痔疮的人很多，听说知道痔疮的人也很多。痔疮的症状是便血，脱出，外痔水肿，血栓或内痔嵌顿时也会疼痛，甚至疼痛也很厉害，但不会发烧。肛周脓肿的疼痛跟以前痔疮发作是不同的。不要认为肛门的任何不适只有痔疮，还有很多疾病，一定要去专科医院诊治。 2.害怕手术。 病人得病后都害怕手术，都希望通过药物能够治愈，存有侥幸心理。但一旦形成脓肿，必须切开引流，这是原则，没有第二选择，不要脱，越脱越厉害。害怕手术影响工作。当代人工作都很忙，压力大，有病后就怕影响工作。其实在肛周脓肿的情况下已无法正常工作，引流手术后解除了疼痛反而有可能工作。况且没有健康的身体也不可能把工作做好。 3.害怕形成肛瘘。 肛周脓肿的病人问的最多的一句话是：手术后是不是就形成肛瘘了？其实脓肿和肛瘘是一个疾病的两个阶段，脓肿是肛瘘的雏形，肛瘘是脓肿治愈前的一个阶段。它们的病因是一个，就是肛窦的感染。一旦脓肿形成，实际上肛瘘已经形成，无论你是否切开引流。必须面对并接受现实，采取正确的方法处理，不能逃避。否则后果会比肛瘘严重的多。 曾经治疗过一个法官，因肛门疼，发高烧，在综合医院输13天抗菌素，越来越重。转到我院已感染中毒性休克，我们立即并多次给他行了彻底的清创引流手术，挽救了他的生命，他非常感激。如果他到我院首诊，一次手术就会解决问题，也没有生命危险，也不用多花10几万块钱。每年都会有很多这样的例子，家里一般都有体温计，当肛门难受的时候，量一量体溫，如果发烧一般就不是痔疮，就不要自己用药了，及时去专科医院就诊，以免耽误病情，增加不必要的负担。我院去年一年脓肿例数269例，治愈率100%，其中直接来我院治疗的130例，占48%，只占一半左右。在他院保守治疗无效来我院手术的69例，占26%。其余的是先自行治疗无效后来我院的。坏死性筋膜炎的例数7。可见发病率之高，有误区的比例之大，走弯路之长，危险之大。对肛肠疾病的正确认识和及时治疗应引起我们大家的重视。希望这篇小文对广大患者有所帮助。2012年12月13日14860
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周秀扣副主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 中药，每天一包。先把一包中药用冷水浸泡半个小时到一个小时，让水浸透中药。放多少水呢？最好把中药没掉就可以了，放的水不要太多，水多了，一方面煎出来的药量很多，药的浓度淡了，另一方面，煎出来的药量多了，当天用不掉也浪费。浸泡的水不要倒掉，直接煎就可以了。大火煎开以后再用小火煎15~20分钟即可，没有必要煎很长时间，把煎好的药汁倒出来。这是第一遍的药汁；再放冷水于药罐中，大火煎开后小火再煎15~20分钟。再把药汁倒出来。这是第二遍的药汁；如此，再煎第三遍。煎好的中药是用来浸泡屁股的，所以，煎中药的器皿，没有要求，什么锅都可以煎药。一包中药煎三遍，第一遍煎好的药水最浓，第二遍煎好的药水淡一点，第三遍煎好的药水最淡。把三遍煎好的药汁倒在一起，用小碗留个小半碗，另用。然后再分成三份，放在那儿，等到宝宝要用的时候取一份，热一下就可以给宝宝浸泡屁股了。煎好的药水，可以放在保温瓶里面，倒出来就可以用。如果是冬天的话，煎好的药汁也可以室温保存，用的时候热一下即可。如果是夏天，室温比较高，这个时候，煎好的药汁最好放进冰箱的冷藏室，用的时候拿出来热一下再用。有的家长，早上煎药，时间有点紧张，来不及，如果是这样的话，也可以晚上煎药。晚上的药煎好以后，当天晚上给宝宝坐浴浸泡一次。第二天早上，中午再浸泡一次。如果天热的话，可以把煎好的药放进冰箱里面。如果天不热，室温保存即可。给宝宝浸泡的药水温度大约42度左右为宜。满月前后的宝宝，由于皮肤娇嫩，坐浴浸泡的温度建议41度左右，不要低于40度。随着宝宝的长大，坐浴浸泡的温度可以高一点，一般来说，温度越烫效果越好。但是太烫了，宝宝受不了，也不愿意浸泡了。宝宝很聪明的，稍微烫一点，他就不配合浸泡了。温度低了，没有效果。每次坐浴浸泡的温度不要低于40度。每次浸泡大约10~15分钟就够了，时间不要太长，不是时间越长越好。一天浸泡三次，分早、中、晚。坐浴浸泡的次数也不是越多越好，三次够了。坐浴浸泡的温度，不同的年龄，温度是有差异的。一般来说，2个月以下的宝宝，最好41度左右，不要低于40度。2~5个月的宝宝，最好41~42度。5~10个月的宝宝，最好是42~43度。10个月以上的宝宝，最好在43度左右，依据宝宝的感受，在不烫伤的情况下，可以自己调整。煎药的时候要多放一点水，以保证宝宝一天的浸泡，够用就行了。水放多了，煎出的药量太多，淡了，浓度不够，影响疗效。水放少了，煎出的药量就少，不够宝宝一天浸泡三次。宝宝每次浸泡的药液大约1000ml左右，放在小脸盆里面。小脸盆外面最好再套一个大脸盆，大脸盆里面放热水，多放点，这样，小脸盆里面的药液就不会很快凉下来。如果药液凉了，可以往大脸盆里面继续加热水，以保持药液的温度。有些家长感觉药液凉了，往小脸盆里面加热的药汁，这种做法是不对的。宝宝在整个坐浴浸泡的过程中，要注意宝宝的保暖，尤其是小肚子的保暖。小肚子受凉了，宝宝容易感冒、发烧或者拉肚子而加重脓肿。为了知道药液的温度，建议买一个温度计，丢进小脸盆里面，随时了解药液的温度。有些家长用自己的手来感知温度，这种做法是不准确的，因为每个人的感受是不一样的，温度不够，治疗的效果就出不来。治疗的程序为：1：早上八点，开始中药坐浴浸泡10~15分钟，依据宝宝的年龄，调整好温度，注意保温。刚开始坐浴浸泡的时候，由于药液的温度比体温高，所以，要先用手将药液撩到宝宝的小屁股上，让宝宝小屁股先适应一下，然后再把小屁股放进小脸盆里面进行坐浴浸泡。在坐浴浸泡的过程中要随时注意药液温度的 变化，药液凉了，要随时在大脸盆里面加热水。坐浴浸泡好了，把小屁股擦干，宝宝的大腿根部，屁股沟沟里面，角角落落都要擦干、吸干，然后再给宝宝湿敷：用纱布或棉花浸透留在那里的小半碗中药，再把棉花或者纱布敷在肛周脓肿上面大约10~15分钟。纱布或者棉花的范围最好大一点，厚一点。敷好以后，再在外面盖一层保鲜膜，再把尿不湿包上，包上尿不湿的目的就是让里面的温度稍微高一点，有利于药液的吸收。用保鲜膜的目的就是为了阻止药液被尿不湿吸走。10~15分钟后再把纱布或者棉花拿掉，让小屁股角角落落擦干。一般干燥透气半个小时到一个小时，也可以用电吹风吹干，但皮肤干了以后还要让皮肤透气，依据皮肤干燥透气的程度来定时间，然后再外擦药膏。2：中午十二点，继续中药坐浴浸泡，继续湿敷，继续涂抹药膏。方法同前。3：晚上六点，继续中药坐浴浸泡，继续湿敷，继续涂抹药膏。方法同前。以上坐浴浸泡的时间安排，是标准时间。但是，每个宝宝的作息时间不同，家里人的时间安排也不同。所以，宝宝的坐浴浸泡的时间安排，要依据宝宝的作息时间来定，宝宝如果睡觉了，不要吵醒他，让他睡醒了再坐浴浸泡。我的时间安排只不过是给大家一个举例而已，供大家参考。这样，每天坐浴三次，湿敷三次，药膏涂抹三次。药膏可以多抹一点，涂抹得多一点、厚一点、广一点。涂抹药膏之前最好能让皮肤晾干、透气半个小时到一个小时，充分的干燥和透气更有利于脓肿的治疗。如果小屁股潮湿，不仅影响脓肿的疗效，而且，即使治愈后也容易复发。宝宝小屁股一天浸泡三次够了，有的宝宝家里人手不够，每天也可以浸泡2次。湿敷三次，涂抹药膏三次。有的宝宝大了，懂事了，很狡猾，不愿意浸泡，哄也哄不好，那只能是能浸泡多长时间就算多长时间了。还有的宝宝愿意浸泡，有的家长就给宝宝浸泡很长时间，达到半个小时甚至更长，以为浸泡时间长了，吸收的药液多了会有利于脓肿的治疗，其实没有必要这么长的时间浸泡，时间长了，皮肤长时间浸泡在药液里面也不好。小碗里面的中药，要湿敷的时候，最好热一下，然后再湿敷。如果冷的药水湿敷的话，一方面宝宝会不舒服，另一方面会没有效果。用津有中药的纱布或者棉花敷在脓肿处，一般每天三次即可，每次10~15分钟。湿敷的时候一定要包上尿不湿，这样靠宝宝的体温来维持棉花和纱布的药液温度。有些家长湿敷的时候，没有用保鲜膜贴上，没有用尿不湿包上，抱着宝宝，用手捂着，这种做法是错误的，既累又没有效果。平时要尽量保持小屁股的干燥，透气，这样更有利于肛周脓肿的康复。平时，要时不时地把小屁股掰开透透气。在抹药膏之前一定要等到皮肤干透了再抹药膏，切记。宝宝坐浴浸泡的时候，绝大多数的宝宝都是很坏，很狡猾的，不愿意坐浴浸泡，这也是为什么宝宝肛周脓肿好起来比较慢的原因之一。所以，遇到这种情况需要哄需要骗，坐浴浸泡10~15分钟就够了。有的宝宝实在哄不住，那也没有办法，能坐浴几分钟就几分钟。由于病情的不同，有些宝宝可能会用到穿山甲、白矾和芒硝。穿山甲会注明先煎，芒硝会注明后下。怎么用呢？穿山甲需要提前一晚用开水浸泡在小碗里，第二天与其他药物一起浸泡一起煎。浸泡穿山甲的水不需要保温。如果中药是晚上煎的，那么穿山甲需要早上用开水浸泡在小碗里。浸泡穿山甲的水，不要倒掉，直接与其他的中药倒在一起就可以了，倒掉就浪费了。白矾和芒硝，会注明后下，一般是三次中药煎好以后，直接放进三次的合并药液里面，直接放进去就可以了，放入后搅拌一下就化掉了，不需要与其他中药一起浸泡一起煎。另外，有些家长煎药的时候故意多放点水，煎出来的药液可以用两天，这种做法是不对的，因为，每副药都是一天的量，如果放了很多水，煎了很多药液出来，虽然使用了两天，但药液淡了，影响疗效。还有一些家长，为了节省，把宝宝坐浴浸泡过的药液，看看还干净的，舍不得倒掉，放在下一次使用，这种做法更是错误的。因为坐浴浸泡过的药液已经被污染了，里面已经存在大量的细菌，如果再用的话，很容易引起宝宝的感染或者进一步加重脓肿，所以，坐浴浸泡过的药液必须倒掉，不能再用，切记。2012年06月03日117320
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崔焌辉主任医师 浙江省立同德医院 肛肠外科 患者： 3月底肛周放生浓重，做了切排。后来4月10号找您看了一下，您帮我做了指检，无法确诊是否为肛瘘，让我一个月后来复诊。 之后一直到医院定期换药，大概一周前护士说伤口已经好了，但是伤口边上摸上去还是有一小块硬的地方，说是水肿，会慢慢消失的。 不过到现在硬块还是没有明显的消失 肛周脓肿，做过排切 想知道这样的状况是否正常？ 水肿是否会自己消失？如何才能消退？浙江省立同德医院肛肠外科崔焌辉：有的症状不典型或者似是而非不能一次就诊确定，不必焦急。复查即动态观察或者说时间可以证明一切的。你只要没有明显不适就可以正常上班和生活，除了到时候复查（一个月的时间不是绝对定下的，需要根据个人具体情况），其它都可以常规进行，所以没必要一直想着。因为你这个情况除了可能是非常细小的瘘管（不但瘘管不明显，而且肛内指检均正常，没有内口及任何其它异常触及），还有可能就是一个肛旁皮下的感染而形成脓肿，也即可能本身就不是平常所指的肛周脓肿（后者一般1-2月后都会形成肛瘘）。总之，复查和时间会给你明确答案的。即使是小肛瘘，没有任何不适症状或从不复发，医生也经过检查认为不需手术的情况偶尔也会存在。2012年04月30日10842
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史仁杰主任医师 江苏省中医院 肛肠科 患者： 一月前发现肛门右侧长一包块到医院检查说是肛周脓肿切开引流后愈合了,现又发现同一部位长一包块 曾在医院做切开引流已愈合 想问一问 现在我该怎么处理该包块, 摸上去感觉还硬硬的江苏省中医院肛肠科史仁杰：相对而言，儿童肛瘘较少，但出生后3个月内的婴儿，以及未满1周岁的幼儿，也常会出现肛门肿痛、化脓并形成肛瘘的情况，因与大人肛瘘的病因和临床特点有所不同，故称之为婴幼儿肛瘘。目前对婴幼儿肛瘘的病因认识尚有争议，有人认为婴幼儿肛瘘与男性激素有关，依据是婴幼儿肛瘘多见于男性婴幼儿，男女之比约为9：1。也有人认为是由于婴幼儿皮肤娇嫩，用尿布过硬或便后擦手纸等不小心，擦伤皮肤引发的。由于小儿肛瘘管道较为短浅，排脓后症状可很快减轻，多数可自愈，部分患儿随年龄增长而自愈，因此，一般主张采取不开刀的保守治疗。一旦发生婴幼儿肛瘘后要及时进行对症处理，如每日清洁肛门并坐浴，使用柔软的尿布，并适当使用抗生素及外用消炎药膏，控制和减少脓肿的发生、发展等，加速自愈。对反复发作不能自愈的患儿，要择期至能承受手术时，再进行手术治疗，手术年龄以5～10岁为宜。2012年04月18日9408
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胡方宽副主任医师 河南省人民医院 肛肠科 肛周脓肿是发生在肛门直肠周围的急性化脓性感染。身体疲劳或身体虚弱，抵抗力下降以及饮食不节是导致局部感染的主要原因。白血病、克隆氏病、结核病、糖尿病等患者好并发肛周脓肿。许多患者发病前生活无规律，睡眠不足，过度劳累，或过食海鲜、辛辣、肉食等。● 得了肛周脓肿必须手术●肛周脓肿的主要症状是肛门肿痛,这种疼痛是持续性的,与大便无关,疼痛剧烈时坐卧不安,食欲不振,同时 患者会发现肛门周围有肿块,或伴有排尿困难等症状。得了肛周脓肿多有不同程度发烧，白细胞增高等。 肛周脓肿不同于身体其他部位的感染，一旦发生就无自愈或药物治愈的可能，只有手术切开或自溃才能解决。保守治疗仅能缓解症状，必须手术治疗。患了肛周脓肿后要及时治疗，第一可防止感染向全身扩散危及生命；第二可防止感染向周围蔓延，导致马蹄型脓肿进而形成复杂肛瘘；第三可减轻痛苦；第四防止肛门括约肌受损，影响肛门功能。肛周脓肿的手术目的是彻底切开脓腔，使脓液流出，脓腔壁脱落，再通过肉芽生长填塞脓腔，最后使脓肿消退。●肛周脓肿会继发为肛瘘● 肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗病变。肛旁脓肿发生时，由于病灶组织炎症水肿，往往不能准确寻找到感染源并予以根除，即在肛门或直肠腔内有一个固定的感染来源即内口。肛门直肠周围脓肿破溃或切口多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染灶多在内口……肛窦。肛窦则是继续感染的门户，因为肛窦开口向上，向直肠腔内开放，细菌及肠内容物均可经肛窦进入肠腔，造成反复感染，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液排除，感染使炎症组织纤维化形成瘘道。●多年未治或误治有癌变可能● 肛瘘常伴有程度不同的肛旁肿痛流脓史，形成肛瘘后，这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作，脓液如流出不畅，局部和全身会表现出急性化脓性感染症状。肛瘘的反复发作脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的肛瘘有癌变可能。只有通过手术（包括挂线）治疗才能达到治愈目的。 ●预防建议● 肛门直肠周围虽然容易发生感染化脓，但如果我们在平时加以注意，还是可以预防的。预防的办法就是：起居有常，饮食有节，劳逸结合。一、 建立正常的膳食习惯：肛瘘的多发与湿热有关，油腻饮食不宜多吃。应多吃清淡含维生素丰富的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。因经久不愈的肛瘘多为虚症，饮食上多吃含蛋白质类食品，如：牛肉、蘑菇等。二、 防治便秘和腹泻对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多伴直肠炎和肛窦炎的并存，可使炎症进一步发展。三、 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。养成良好的排便习惯，每日排便后温水坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。2012年04月08日20669
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