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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 别让术后恢复拖了后腿 龚鸿（云南大学附属医院肛肠科主任、每周一、二、四早上） 做完肛肠科手术，很多患者不知道该如何应对。术后排便困难，排便疼痛怎么办？大便出血要紧吗？术后小便排出困难是怎么回事？本篇就会告诉你，哪些是术后正常反应无须担心，哪些症状需要引起重视并要及时通知医生处理。 术后恶心呕吐 恶心呕吐是术后常见的反应，通常在麻醉作用消失后方可自然停止。接受腰麻手术的患者需要在手术后平卧6小时，禁食禁水，6小时后方可下床活动。 术后尿潴留 由于术后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等都是尿潴留的常见原因。处理术后尿潴留的常见方法有：①消除思想顾虑，选择适当的环境和体位，争取自行排尿；②热敷会阴部或下腹部，以缓解尿道、膀胱括约肌的痉挛；③如敷料过紧，可在术后两小时后适当放松；④膀胱平滑肌收缩无力者可选用适当药物肌注；⑤因疼痛所致者可选用适当止痛药物或针刺疗法；⑥导尿：如果其他方法无效，膀胱膨胀时应进行导尿。 术后伤口疼痛 术后轻度的疼痛可不予处理，随着创面的愈合疼痛会逐渐减轻。对于疼痛剧烈的患者，可于排便前、换药前或睡前口服镇痛药，肛门内使用栓剂予以镇痛。大便干燥者应在排便前使用开塞露辅助排便并且调整饮食，或使用软化大便的药物。 创缘水肿 术后排便次数过多、大便质地稀薄或蹲厕时间过久都可导致水肿而引发创口剧烈的疼痛，轻度水肿通过口服药物或药物外洗、坐浴可逐渐消退，若皮瓣水肿严重，吸收有困难，则应在局麻下将其切除。 粪便嵌塞 粪便嵌塞是指患者术后数日不排大便，粪便块积存于直肠内，不能自行排出有些患者因为惧怕便时疼痛而有意控制不敢排便，使粪便在直肠内留存时间过长，水分被吸收，形成干硬粪块。年老体弱患者因为排便无力，肠蠕动减慢而发生粪便嵌塞。患者在做完手术后要注意适当活动、多饮水、多吃高纤维素食物，术后初次排便可用开塞露辅助。 术后出血 术后由于肛门口创面的存在，在排便时会有鲜血附着在粪便上，创面较大的患者有时敷料上会有淡红色血水渗出，这是术后的正常现象，不必过于紧张。但如果是短时间内即有鲜血浸透外层敷料，或见有鲜血从伤口或肛门口流出，此时家属需要及时通知医生进行止血。术后大出血是肛肠科手术较为严重的并发症之一，通常发生在病情复杂、创面深大的病例中，大部分术后大出血的诱发因素是用力排便，因此病人应控制好排便时间，在明显感觉排便困难时要及时应用通便药物，避免用力过度。 综上来看，贯穿术后伤口恢复过程中的3个因素最是主导——疼痛，排便，心理。三因素相互影响干扰，共同联手对付伤口恢复。解决这三个因素也环环相扣。 肛管直肠部神经丰富，疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛，肛门内括约肌痉挛疼痛，创缘水肿、血肿、炎症痛，后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等，这些较长时间的不适，使患者对伤口产生疑虑，紧张烦躁情绪，影响排便，妨碍恢复。此时患者可以与医生及时沟通，应用合理的镇痛方式减轻疼痛。 手术前后，对手术的担忧，对术后未知恢复的焦虑，恐惧疼痛，使交感神经兴奋，神经递质释放异常，发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常，反过来再加重疼痛，加重焦虑。针对这种情况，术前术后应及时和医护人员沟通，积极应对，排解心理忧虑，配合治疗，在恢复期内充实生活，转移对伤口的关注。 排便或许是术后伤口最大的考验。肠道是人体的第二大脑，排便异常引起精神症状，紧张，焦虑反过来再控制肠道，使排便紊乱，排便多或者干结，刺激撑破伤口，加重伤口疼痛，出现水肿和血肿，再次干扰情绪。所以应该及时跟医生沟通术后排便情况，积极寻求术后生活起居，相关活动，饮食调配，排便方式的指导。 专家介绍 知名专家门诊时间：周一、二、四上午 门诊地点： 门诊楼5楼肛肠科专家诊室 龚鸿主任医师 教授，硕士生导师 云南大学附属医院（云南省第二人民医院）肛肠科主任 云南省优秀青年名中医 云南省医师协会肛肠分会副主任委员2020年11月18日
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 屁股差点被掏空近日，安静的病房里，时不时传来轻轻抽泣声，原来是30床小张在换药，他嘴里咬着毛巾，手紧紧攥着床沿。换药时的疼痛让他面部扭曲，汗水浸湿了床单。小张的老婆含泪，细声叮咛着医生说：“医生麻烦您给他换药时稍微轻点，都怪我不好！”小张老婆打开了话匣子：“我们是安徽来的，今年家乡遭遇特大洪涝灾害，多处防洪决堤，村里的庄稼都被淹了，村里防汛人手紧缺，他又是村里的民兵，可是前不久他刚刚做了肛周脓肿切开术，却不顾身体没有完全恢复，义无反顾的冲向防汛前线，每天泡在洪水中好几个小时，我为了给他驱寒，连续熬了几天胡辣汤。”没过几日，小张发现屁股靠近左边附近有一个突起肿物，摸着还有点痛，也就没当回事，以为吃胡辣汤上火，会自己消肿，再说是在防汛期的特殊时期，哪有时间看医生，只能自行口服消炎药治疗后，再一次奔赴在防汛前线。就这样反反复复坚持到汛期结束。才发现肿块越来越大，臀部胀痛难忍，伴有脓液流出，坐卧难安，无法入睡，且时有高热症状。臀部病灶几经波折，小张求助于傅传刚教授特需门诊，特地日夜兼程来到上海。经傅教授查体后发现小张左侧臀中部可见直径约1.5cm大小的瘘口，挤压可见脓液溢出；直肠指诊齿线上左侧可触及6*6*4cm大小的质硬肿物，粘膜完整，表面结节样改变伴水肿。傅传刚教授说：“肛管直肠周围脓肿一般不能自行治愈，若任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现类似症状，并可能发生新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。如果一直拖着不手术，感染的范围会越来越大，甚至会蔓延到整个肛周组织，此时手术的难度就会非常大了，你现在必须入院再次手术。”肠镜所见直肠肠外病变MRI破溃形成肛瘘直肠穿透至臀部经过傅教授及全科医护专业而细致的术前讨论，为小张制定了详细的手术方案。术前傅传刚教授亲自和家属谈话，告知相关的手术方案及相关的术后并发症的预防措施。术前讨论傅传刚教授和邓业巍教授于2020.08.25共同实施左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术。术中发现，瘘口距肛门超过15cm,临近周围组织红肿，皮下组织呈炎性硬结，范围约10*5cm，直肠及肛管摸不到内口。如果强行探查至内口切除，会使肛门括约肌损伤，会引起肛门失禁。傅传刚教授决定做半弧形切口彻底切除周围多发炎性瘢痕及坏死组织，刮匙反复搔刮臀部窦道内炎性坏死组织，切开瘘口边缘感染失活组织，予以挂线引流。分二期手术再治疗。左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术（术者：傅传刚教授及团队） 挂线引流术后傅传刚教授检查患者引流情况术后傅传刚教介绍，肛周脓肿是常见的肛门直肠周围急性感染性化脓性疾病，肛周脓肿的临床表现为局部红肿、疼痛，皮温升高，触之可及波动感，伴畏寒、发热等感染症状。肛周脓肿通常需要行手术切开引流，部分病人可能复发。患者小张就属于肛周脓肿手术后，由于延误治疗，以至病情反复，病灶范围逐渐扩大，发展成了复杂性肛瘘（穿臀瘘），大大增加了治疗的难度。早发现，早手术治疗，不延误病情！术后病理结果：“肛周”送诊组织部分衬覆复层鳞状上皮，上皮下见多量慢性炎细胞和中性粒细胞浸润伴多核巨细胞。截稿前，患者已经出院，3至6个月后，待感染控制后再行二期肛瘘切除术，术后复发的可能性就不大。肛周脓肿术后生活护理指南在进行肛周脓肿手术之后，如果身体没有不适的情况，大家最好不要坐浴，做好卫生清洁，保持肛门周围的清洁干爽，避免感染，加重病情，导致疾病复发。平时生活中可以躺着，尽量不要长时间的坐着，当然可以偶尔坐着，因为久坐不利于肛门内部的血液循环，对于肛周脓肿的恢复有很大的影响。在进行肛周脓肿手术之后要密切注意内出血的发生，有些患者接受了传统肛周脓肿手术，由于术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。所以患者要特别注意，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要太用力，以免发生出血现象，从而加重病情。肛周脓肿在进行手术治疗后，术后患者一定要坚持到医院换药，医生在换药的适合会查看您伤口愈合情况，以避免肉芽增生过多或假性愈合的情况发生。养成良好的生活习惯，定时就餐，早睡早起，注意休息。肛周脓肿术后饮食调理指南在术后2-3天内可以吃一些流质食物如牛奶、果汁、汤，之后可以进食无渣或少渣的食物如米粥、软面条。在术后一周，最好是吃点水果，考虑手术后一般吃水果需要有选择性，建议选择可以帮助进行润肠通便的水果比较好，特别是西瓜、苹果、梨，香蕉，特别是香蕉，可以帮助进行改善。大家还可以多吃一些含有丰富维生素纤维素的食物，比如芋头，就是很好的食物，能够帮助患者清热解毒，恢复健康的身体条件。尽量避免食用那些辛辣刺激、烟熏、油炸之类的食物。屁股差点被掏空，千万别小看这种病！2020年09月21日5967
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张磊昌主任医师 江西省中医院 肛肠科 俗话说：“十男九痔，十女十痔”，肛肠类疾病在临床发病率相当高，尤其对女性而言，妊娠生产作为广大女性重要的人生阶段和幸福时刻，肛肠类疾病如便秘、痔疮及肛裂等发生率的增加严重影响了孕期生活质量。今天，我们来聊聊孕期常见病的处理方式，快来涨姿势吧 一、孕期便秘的处理1. 调整饮食，改变饮食结构，多吃富含粗纤维素的蔬果杂粮，一些食物如黑木耳、红薯、玉米、新鲜水果等都是能够帮助排便的，忌食辛辣刺激、过于油腻的食物。 2. 坚持运动，怀孕三个月后，适量运动促进肠道蠕动，如散步、做操、打太极等。 3. 养成晨起定时排便习惯，起床后空腹饮一杯凉开水或蜂蜜水，加强起床后的直立反射和胃结肠反射，促进排便。 4. 保健穴位，适当按揉足三里，古人云“肚腹三里留”，足三里穴可对胃肠运动起到双向调节作用。 5. 药物助便，可适当使用渗透性泄剂或水溶性纤维素。 二、孕期痔疮的处理1. 多摄入高纤维食物，纤维的补充可缓解痔疮出血、炎症和扩大等情况。 2. 提肛运动，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可，提肛运动通过使肛门周围的肌肉及软组织一张一驰的运动，使肛门局部的静脉血液循环得到改善、增强盆底肌的力量、减轻静脉淤积曲张，能够有效治疗痔疮。 3. 肛门按摩，排便后先用温水清洗局部，再用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针各按摩15次，促进肛门部位的血液循环，消散痔核淤血，减轻症状。 4. 温水坐浴，养成每天温水坐浴2-3次，每次10-15分钟的坐浴习惯。 5. 冰袋冷敷，收缩血管，缓解肛门处肿胀瘙痒，减少排便疼痛。 三、孕期肛裂的处理1. 保持大便通畅，摄取足够水分，大口饮水可使水尽快到达结肠，令粪便松软易排出。 2. 药物熏洗治疗，将药物煎成水剂或用开水冲化，趁热先熏后洗，然后坐浴，每次便后肛周坐浴15分钟左右，每日一次，常用芩柏颗粒剂、熏洗合剂等。 3. 外用药物可用九华膏、马应龙痔疮膏、芝麻油等涂抹肛裂口。 4. 推拿按摩，在剧烈疼痛时，可在长强穴附近进行摩揉，加强其神经的抑制过程，减少局部的病理性刺激，使局部疼痛感觉减轻。 四、孕期肛周脓肿的处理1. 轻度时可采用保守治疗，外用膏药如三黄膏、红油膏、九华膏等，或用苦参汤，祛毒汤等先熏后洗。 2. 情况严重时需及时采取手术治疗，一般为切开排脓，需引流充分，保持创面干净。 3. 保持良好心态，不良情绪易引起孕妇体内激素水平发生变化，导致病情加重。 孕期肛肠疾病若不及时控制病情，对胎儿的生长发育会有一定风险，如果存在便秘、痔疮等症状的女性朋友正在备孕或已经怀孕，请一定要到肛肠专科在医生指导下进行肛肠疾病筛查或治疗，确保能够拥有美好的孕期生活。2020年09月05日1388
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胡一杰主治医师 安庆市中医医院 肛肠科 好，大家好，之前不是说了口子老是长不好吗？那这到底怎么样让口子长得更快一点嘛，其实也就那方面，嗯，想重点强调一个方面，就是说很多患者他总希望把纱布把口子闷的，特别他觉得，哎呀，这个地方肯定会感染吧，哎呀，纱布掉了，那怎么得了啊，那不得了，那发炎那口子肯定长不好，就是越是有这种心态的人，他口子长得越差。 其实你想想看啊，呃。 大家吃肉有时候塞在牙缝里面，你过一段时间你再闻那个味道，是不是特别酸臭，然后特别恶心，然后如果你新鲜的蔬菜放在后备箱的话，过一段时间是不是就烂掉了，就是肉芽也是的，就是一些比较娇嫩的细胞啊，全纤维啊，上皮细胞，它如果呃，过分的覆盖不透气，它本身也有细菌，一些坏死的组织，它长期都窝在里面。 这个肯定是不好的，甚至会影响到一些新鲜细胞的，所以说我个人观点，其实我觉得也是比较成熟的观点，就是跟大部分的患者我都就是强调就是说一定要把纱布给它摘除掉，然后清洁干燥，除了头两天害怕出血疼痛以外，那么后期的话，我建议就是说一定要把纱布拿掉，多透气，多干燥，然后这样口气才会好一点，然后就是说饮食这一块。 饮食的话。 现在碰到越来越多跟我说不怎么吃肉的人，我不知道怎2020年08月16日1313
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彭军良主任医师 金山区中西医结合医院 肛肠科 当出现便血、肛门疼痛、肛门坠胀、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛内块物脱出、便秘等症状时，应及时到肛肠科就诊。枫泾医院痔科值得您信赖（上海市金山区中西结合医院肛肠科），每天都有门诊。彭军良主任医师专家门诊时间:每周星期天全天（上午、下午）门诊，无需预约，不限号。 在门诊时，经常建议混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等患者手术治疗，但患者总是以各种理由拒绝手术。殊不知，有的肛肠科疾病不及时手术，会带来更加严重的后果，增加自己痛苦和手术次数。如混合痔不及时手术，可因反复出血导致严重贫血，需要输血治疗，临床上甚至碰到痔疮大出血需要抢救的患者；如果内痔脱出不能及时回纳，可因充血水肿、血栓形成等，形成嵌顿痔，患者会肛门疼痛剧烈，坐立难安，增加手术难度和花费。再如肛周脓肿如果不及时手术，可由简单单纯的脓肿变成复杂高位的脓肿，本来一次手术就可以解除痛苦，可能需要二次、三次甚至更多次的手术才可以治愈；还有一种可能，肛周脓肿反复发作，可能会形成“肛周坏死性筋膜炎”，这种疾病治疗难度很大，不仅治疗费用高（起码在10万元以上），而且有一定的致死风险；肛周脓肿治疗不及时，还有可能引起败血症、脓毒血症等，也有可能危及生命。肛瘘治疗不及时，本来单纯的肛瘘也有可能变成复杂高位的肛瘘，增加手术次数和手术难度；而且肛瘘反复发作，还有一定的癌变可能。2020年06月25日1126
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 包包是越来越大，越来越痛恶，有股权比较差。 你我看你是三天前看你就说3000了，如果现在呢，就是6000多啊，是感情越来越大，越来越痛，嗯对有没有发烧没有，没有发烧，我刚给你检测一下。 你这个包包呢，大概比这个大拇指。 还稍宽一点，嗯啊，大概四乘三左右，与包括明显的冷起来了，你还还比较局限在底下太深，不然Mo里面还可以治伤效果。 嗯，我刚管饭是弄的我觉得找一个比较强的一个品种，嗯，这个脓肿的话呢，我们的原则是，一旦成龙你就最好建议把他放出来切开把它放出来切换切换出来拥有两种方式，一种是之前放第二个呢，把内裤一起出你为什么把那个一出呢，因为你生的时候，适当的团队，一个包包。 疼痛至少是肛门里面发炎，嗯里面发炎之后再往外或者说所以你要把你们跟男朋友一起吃的干净一点来说，这个他不会不是会对比啊，一般的直销他们的70%以上。 是不行的，然后嗯。 你自己做的流行的方法也是一样的发生率更高一点，而且当中如果我们相对比较通畅，一些呢，嗯相对少了。 嗯，你看你是。 是切换的话，还等到最后还是。 估计过来还要两天左右。 就这样，那个能排出来吧，这就切一刀把他放2020年06月05日1827
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