肛周脓肿

肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿， 中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。它的形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症，细菌由感染的

肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。 肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓

写肛周脓肿的科普，实际上是非常难的，难就难在，很多铁板钉钉的所谓观点，很难去动摇。换一个角度去写很难被同行认可。今天借佛学的因缘果报来解释肛周脓肿到底是怎么回事？佛门曰：万法皆空，因果不空。这里的因果

  说到肛门疼，大家最容易联想到的就是痔疮了。因为“十人九痔”这句话流传太广，已经深入人心。以至于很多患者出现肛门及肛周的疼痛都认为“哦，我痔疮犯了，我去药店买点痔疮膏涂涂就好了”。结果病情没有好转，

肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。二病因本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。三临床表现肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且会逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。只有在脓肿自行溃破后，疼痛才会暂时有所缓解。低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。而直肠周围的脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要的表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是发热，最高能超过40°。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。四分类1.肛周皮下脓肿属于最表浅的脓肿，分布在肛缘皮下，以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤，病灶多局限，很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿，疼痛明显，但很少发热。2.会阴筋膜下脓肿位于肛门前侧，主要是男性，会一直延伸到阴囊根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。3.肛管后间隙脓肿位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显，发热或不发热，局部红肿明显。4.坐骨直肠窝脓肿这是肛周最大的脓肿，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦，内口位置有两种可能，一是和病灶相对应位置，一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红肿热痛均明显。患者坐卧不安，饮食不下，非常痛苦。5.括约肌间间隙脓肿是指内外括约肌之间，是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口，但真正进入肛门内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。疼痛明显，早期红肿不明显，肛门可松弛，广泛压痛。6.直肠黏膜下脓肿直肠下端黏膜下，前后左右都有，属于高位脓肿，细菌入侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。很少发热，以坠胀和便意感为主要表现，指诊可触及直肠下端柔软隆起。7.直肠后间隙脓肿位于直肠后侧，是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。疼痛显著或不显著，坠胀、便意感，发热，直肠后侧触及较硬隆起，肛直环瘢痕样变。8.骨盆直肠窝脓肿位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面对应的坐骨直肠间隙，属于高位脓肿。感染途径是肛窦，内口多位于后正中齿线，发病后有可能借道直肠后间隙向对侧蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。表现同直肠后脓肿，可在直肠下端两侧触及较硬隆起。五检查1.肛肠常规检查看：看红肿范围，看齿线处有无黏液流出，籍此来判断内口位置。摸：指诊非常重要，无论是低位还是高位，指诊有时比B超还准确。2.血常规化验通过血常规的检查，可以判断脓肿的严重程度。3.B超检查B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的检查医师，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向，与括约肌的关系，及内口的位置。4.CT及磁共振检查主要用于看不见摸不着的高位脓肿。六诊断低位脓肿因为体征明显，局部症状突出，故临床上不难以诊断，但高位脓肿因其感染部隐匿性强，有时全身症状不明显，肛周无明显异常，临床较难诊断，易造成误治或拖延病情，肛周超声和肛周MRI的出现，大大提高了高位脓肿的确诊率，给手术医生提供了详细全面的参考。七鉴别诊断会阴筋膜下脓肿应注意与坏死性筋膜炎鉴别。坏死性筋膜炎是一种临床上少见的、但死亡率非常高的、由多种细菌感染引起的坏死性软组织感是一种由于感染造成皮下血管的栓塞导致坏死，同时影响了局部的抵抗能力而使感染加重造成恶性循环，使感染和坏死沿筋膜迅速蔓延而造成软组织的大范围、快速坏死的严重病症，如不能及时诊断和妥善处理，可引起毒血症、败血症和感染中毒性休克。患者起病急，均有发热，白细胞数显著增高，肛周及会阴部可见片状黑色病变，皮下可触及捻发音，严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死，波及阴囊、大阴唇，有的到达直肠下段、下腹部、后腰部，面积广，蔓延速度快。一些病例还合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等。八治疗本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。1.药物治疗（1）抗炎 表浅的脓肿可以选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。（2）外用药 涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。（3）中药内服 明•薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。2.手术治疗（1）抽脓减压 局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时的应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。（2）切开排脓 在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。属于暂时性的应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。（3）根治术 ①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步降低手术创伤，可以采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，就可以不切断肛直环而使脓腔愈合。九预后早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可以获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作的可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。十预防肛管直肠周围脓肿的发病有多方面的原因，但肠道菌群失调与免疫力下降是两个根本原因，因此预防肠道菌群失调和提高免疫力是预防肛周脓肿的根本之策。

患者肛周疼痛多日，通过抗炎治疗好转，停药后症状加重来就诊。入院磁共振检查入院时查看肛门仅在第二现场处有红肿热痛，发现有波动感，有成脓表现，没有其它发现。术中探查脓腔沿括约肌右侧通向截石位6点，在6点内口处挂线。右侧脓腔对口引流。体会1.术前仔细阅片，结合术中探查对比阅片，提高脓肿根治机会。若仅简单处理第二现场的脓腔，遗漏脓肿是从6点蔓延过来的，复发可能性就更大了。第二现场脓肿表现更明显，所以容易掉进陷阱里。2.肛周脓肿发病及时就诊。尤其是应用抗生素后，不能很好地判断脓肿来源。3.除仔细阅片外，详细询问病史，对脓肿治疗的判断，也是很有帮助的。

1.出院后每2-3天复诊，至到切口愈合为止。检查是否有假性愈合，肉芽组织过度生长等2.饮食应富有营养食物，避免辛辣刺激食物3.出院后应避免剧烈运动，术后2周可以行力所能及的工作。活动量大后可能导致肛门创面渗血或出血增多，疼痛加重情况。4.肛瘘或肛周脓肿复查，有些肛门有引流管或挂线皮筋。挂线皮筋一般在术后7到10天脱落，根据不同的挂线厚度，脱落时间也不同，有时需要紧线治疗。挂线皮筋往往需要自行脱落。有时肛瘘或脓肿窦道过深，会植入引流管，医生会根据引流情况，予以拆除，其不会自行脱落。

肛瘘肛周脓肿常见远期并发症处理：痔核皮瓣水肿处理：皮筋脱落后痔核水肿多数可消失，如果不消失可在切口完全愈合后再次处理愈合时间问题：一般在1到2月左右完全愈合。根据切口的大小愈合时间不同，一般不超过3月，如果没有愈合，请及时就医，分析不愈合原因，进一步治疗。术后复发的问题：肛瘘或肛周脓肿术后有一定的复发率，尤其是复杂性肛瘘或脓肿。当术后出现复发情况时请第一时间联系你的手术医生，尽早确定下一步治疗方案。脓肿或肛瘘的手术时机很重要，可能是关系手术成败的关键。尤其是第一次脓肿发作时，应尽早就医。肉芽组织过多生长：将肉芽组织清除，并用高渗盐水外敷

https://mp.weixin.qq.com/s/DfCmAH2l2xwX0FFUv2LDgg本文《为什么肛周脓肿手术越早效果越好？》来源于《景东县中医医院》2023-06-19，作者:彭军良，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！

什么是肛周脓肿？当肛门周围的腺体感染或阻塞时，可能会引起肛周脓肿。这种疾病通常在肛门周围皮肤的腺体、汗腺或毛囊感染时发生，细菌会进入这些腺体并导致化脓性感染。肛周脓肿的常见症状包括肛门周围疼痛、肿胀、发热、局部红肿和坐立不安等。这些症状通常在几天内恶化，可能会导致脓液积聚并扩散到周围组织中，进而导致更严重的并发症。肛周脓肿的病因主要是肛门周围皮肤的腺体、汗腺或毛囊感染或阻塞所导致。腺体、汗腺或毛囊可能会受到细菌感染或其他因素的影响而阻塞，这使得腺体内的分泌物不能正常排出，从而导致细菌在腺体内繁殖。随着细菌数量的增加，体内的免疫系统会反应并引起炎症，形成肛周脓肿。 肛周脓肿的病因是什么？一些常见的导致肛周脓肿的因素包括：1.肛门周围卫生不佳：不干净的卫生习惯、过度清洗肛门周围的皮肤，或者过度使用肥皂和清洁剂等都可能导致肛门周围的皮肤发生刺激性反应，引起腺体、汗腺或毛囊感染。2.便秘或腹泻：长期便秘可能会导致大便憋在直肠内，从而增加了肛门周围的压力，腹泻可能导致肛腺腺体堵塞，这可能导致腺体、汗腺或毛囊感染或阻塞引起进一步的感染。3.肛门周围的创伤或损伤：肛门周围的创伤或损伤，如手术后或外伤后可能会导致腺体、汗腺或毛囊感染或阻塞。4.糖尿病：糖尿病患者可能会有免疫力下降的问题，使得他们更容易患上肛周脓肿。 肛周脓肿需要做什么检查？1、血常规检查：白细胞及c反应蛋白，查看感染与否，及严重程度如何。 2、超声检查：超声检查可以帮助医生确定脓肿的大小、位置和深度。 3.CT扫描：CT扫描可以提供更清晰的图像，帮助医生确定炎症的程度和分布情况。 4、肛周磁共振（MRI）检查，可确切知道脓肿的位置，大小，比CT检查更为精确，为手术做准备。 5、细菌培养：如果医生怀疑肛周脓肿是由细菌感染引起的，可能会进行细菌培养以确定病原体类型和对抗生素的敏感性。 肛周脓肿该如何治疗？ 治疗肛周脓肿的方法通常包括以下几种： 1.口服抗生素：如果病情较轻，可能只需要口服抗生素和热敷治疗。 2.局部抗菌药物治疗：可能会建议使用局部抗菌药物来减轻疼痛和红肿。3.使用药物敷贴，使用（苏州市中医院）金黄膏等外敷，可以消肿止痛。 4.手术治疗：对于较大或较严重的脓肿，可能需要进行手术治疗。手术通常包括切开脓肿并清除脓液，以确保愈合。我院对肛周脓肿一般术前完善检查，确定脓肿的位置，根据情况可以进行脓肿切开引流术或者肛周脓肿一次性根治术。 如何预防肛周脓肿？预防肛周脓肿的方法包括： 1.保持个人卫生：每天清洗肛门周围的皮肤，并保持干燥和清洁。 2.避免便秘：适当饮食和饮水，保持充足的水分和纤维摄入量，有助于预防便秘。 3.避免过度摩擦：避免使用刺激性的肥皂或清洁剂，避免过度摩擦肛门周围的皮肤。4.劳累后注意休息，不熬夜，提高人体正气，可以抵抗肛周感染。 5.减少坐立时间：长时间坐立会增加肛门周围的压力，可能会导致腺体阻塞，应避免坐太久。 总之，肛周脓肿是一种常见的疾病，但如果及时进行治疗并采取预防措施，可以减少其发生的风险。如果您出现肛门周围疼痛、肿胀、发热等症状，请及时就医并进行治疗