肝包虫病

肝包虫病是一种人兽共患病，是棘球属虫种的幼虫感染所致的慢性寄生虫疾病。

本病好发于畜牧地区人群。

主要症状有肝脏饱胀感，并有压迫症状。

基本病因

本病是由于细粒棘球绦虫的幼虫或多房棘球绦虫的幼虫感染引起的，其一般感染过程如下：

• 虫卵经口感染人体后在胃及十二指肠消化，六钩蚴脱壳逸出，借小钩先吸附于肠黏膜，经肠壁进入肠系膜小静脉而到达门静脉系统。
• 幼虫大多数被阻于肝脏，少数可通过肝静脉，经下腔静脉、右心而抵达肺部，极少数经肺入侵循环系统，故包虫寄生部位以肝脏占首位，肺次之。
• 六钩蚴脱壳逸出后，6~12 小时到达肝脏，如不被单核细胞破坏，则第四日即长成 40μm 的幼虫，第三周末幼虫直径为 2mm，并转变为囊状体，即棘球蚴，多数幼虫在 5 年左右死亡，但部分则继续生长形成巨大囊肿，容积从数百乃至数千毫升不等。

高危人群

下述人群更容易患肝包虫病，需加以注意：

• 畜牧区人群：畜牧区的羊群中常有包虫病存在，而居民常以羊或其他家畜内脏喂狗，使狗有吞食棘球蚴的机会，引起肛门发痒。当狗舔咬时把节片压碎，粪便中虫卵常污染全身皮毛，如与其密切接触，则甚易遭致感染。
• 免疫力低下者：免疫力低下更容易被寄生虫感染，而且症状更重。
• 爱食生肉者：肉类中常有寄生虫存在，不经过高温烹饪，可以通过消化道感染。

肝包虫病主要表现为右上腹肿块，患者有饱胀感，并有压迫症状。并可出现反应性胸腔积液、肺不张等，也可出现腹腔鼓出。

典型症状

• 腹部肿块：右上腹肿块，患者有饱胀感，并可出现反应性胸腔积液、肺不张等，也可出现腹腔鼓出。
• 门脉高压症状：表现为黄疸、腹水和脾大等。包虫病灶压迫肝门和胆道时可出现。
• 腹部胀痛：可伴有肝功能下降。包虫病灶过大压迫肝脏时出现。
• 恶心：当包虫病灶波及到胃部，可以出现恶心、呕吐、嗳气等症状。
• 呼吸困难：当包虫病灶向上压迫膈肌，可以出现呼吸困难。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 部分患者病灶破裂后，幼虫进入肺部，可出现咳嗽、发热等现象。
• 若合并病灶支气管瘘，还会咳出包虫内囊囊皮。

并发症

本病的常见并发症有：

• 腹膜炎
• 过敏性休克
• 胆道感染

肝包虫病是由寄生虫感染所致的人兽共患疾病，中间宿主包括家畜和野生动物，可以通过下列方法进行预防：

• 本病直接感染主要由于与狗密切接触，因此饲养宠物狗的家庭应注意给其定期消毒、驱虫。
• 注意食品卫生，生熟菜肉分开处理，不食生肉、饮生水，饭前便后要洗手。
• 平时加强锻炼，有助于提高免疫力。

本病主要依靠询问病史、临床症状、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：半数病例嗜酸性粒细胞增多，一般不超过 10%，最高可达 70%。包虫囊肿破裂或手术后，血中嗜酸性粒细胞可有显著升高现象。
• 皮内试验：以囊液抗原 0.1 毫升注射于前臂内侧，观察丘疹和红晕反应，从而判断受试者是否存在特异性抗体。
• 血清试验：血清免疫试验用以检测患者血清抗体，试验方法多种，但以间接血凝试验和 ELISA 最为常用。
• 影像学检查：包括超声检查、CT 检查和磁共振检查等，主要用来判断肝脏情况。

肝包虫病的治疗原则主要是通过手术和药物联合治疗，达到彻底清除棘球蚴的目的。

一般治疗

针对肝包虫病患者不同的临床症状，可进行相应的治疗。

• 若出现过敏症状，需进行抗过敏治疗。
• 若出现高热症状，可给予物理降温，甚至药物降温。
• 若出现腹痛症状，患者需要注意休息，且避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情，影响医生诊断及后续治疗。

药物治疗

• 阿苯达唑
  为抗棘球蚴的首选药物。

  通过抑制虫体摄取葡萄糖，使虫体生发层细胞糖原耗竭、内质网小体和线粒体变性，溶酶体增加，最终导致虫体死亡。

  妊娠期间和哺乳期的妇女、2 岁以下的儿童，还有存在蛋白尿、化脓性皮炎及各种急性疾病的患者禁用。

• 甲苯咪唑
  该类药物对虫体的 β-微管蛋白有很强的亲和力， 在很低浓度下就能与之结合，从而抑制微管的聚合，引起虫体表皮或肠细胞的消失，降低消化作用和减少营养物质，如葡萄糖的吸收，进而导致虫体的死亡。

  少数病例可出现轻微头昏、腹泻、腹部不适，且本品可致畸胎，故孕妇忌用。

手术治疗

手术切除是本病的唯一根治性手段。

• 常规外科手术治疗
  外科手术是根治肝包虫病的首选方法，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。

  目前主张外科手术联合药物治疗，可取得良好效果。

• 微创治疗
  经皮穿刺抽液治疗（PAIR 术）即对棘球蚴囊肿进行穿刺、引流、局部注射杀棘球蚴药物。

  联合阿苯达唑或甲苯达唑的 PAIR 术较常规外科手术的临床疗效更为安全有效，具有住院时间短、发病率、致死率低的优点。

• 腹腔镜手术
  腹腔镜与传统开腹手术相比具有创伤小、住院时间短等优点。

  但由于棘球蚴病的治疗仍然存在着术中播散、术后复发等严重并发症，以及复杂部位的病例选择等问题，因此目前多与有效的抗棘球蚴药物联合应用。

  腹腔镜手术前服用阿苯达唑 3~6 个月，待棘球蚴头节杀灭后再手术，有助于防止棘球蚴种植和复发。

• 肝脏移植
  对于肝包虫病，应在保证足够残余肝体积的前提下尽可能完整切除病灶，对于病灶过大、难以切除的，可考虑行肝移植术。

• 保持体力：肝包虫病病情发展缓慢，随着病情进展，患者营养和体力消耗会增大。因此，早期诊断、早期治疗，对于保持患者体力大有裨益。
• 注意休息：肝包虫病患者应注意休息，不要做重体力劳动，保持良好的心态。
• 适当运动：适当体育锻炼对恢复体力有利。
• 均衡饮食：吃一些有营养、易消化的食物，并逐渐增加食物的量和种类。
• 定期服药、定期复查：规律全程服药，定期做影像学检查、血常规和实验室检查，有助于动态观察疾病进展，观察疗效。

肝包虫病的预后取决于棘球蚴囊的大小以及有无并发症等因素。

一般预后较好。经积极治疗后通常可以治愈，且不影响寿命，但肝组织切除较多的患者可能会出现肝功能下降的后遗症，需要注意每年定期复查。