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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是发烧我们的体温一般是在一个恒定的范围内波动，不因外界环境温度而改变，所以我们是“恒温动物”。那么是什么东西在帮助我们控制体温呢？在我们的大脑中有一个部分叫“下丘脑”，这相当于一个司令部。在这个司令部里住着我们的“体温调节中枢”，就是调控体温的总司令。这个总司令统领全局，平衡了身体的产热和散热，所以我们的身体能维持稳定的体温。发烧即发热，是指体温的异常升高。当身体探知到有感染源进入身体的时候，血液中一种非常厉害的细胞——巨噬细胞（顾名思义，这类细胞体积大，擅长吞噬细菌等异物）会发出一些信号（内源性致热因子）。这些信号通过联通全身的血液系统被送到了脑部的司令部，司令部为了应战感染源开始进行内部动员，总司令也因此下令把身体的温度提高：体温调定点升高，产热增加，散热减少，于是发烧就出现了。那么为什么身体要这么做（发热）呢？因为人的正常体温最有利于感冒病毒的繁殖。当身体的整体温度上升，体内的病毒繁殖生长速度就会下降，从而给身体足够的时间来全面消灭这些入侵者。当感冒病毒进入身体细胞后，免疫系统会派出快速反应部队——天然杀伤细胞来摧毁藏在细胞里的病毒。不过这种方法非常笨拙，常常杀敌一千自损八百，而且速度远不及病毒繁殖的速度。所以被病毒感染的细胞越来越多，被破坏的正常细胞也越来越多，这时候喉咙就变得红肿疼痛了。通常这时调控体温的总司令会下令让身体温度上升，虽然病毒繁殖速度下降，但仅靠快速反应部队仍不足以消灭现存的敌人。这时免疫系统终于联系到了在淋巴系统里的两兄弟：T细胞和B细胞。在战场搜集到敌人信息的通信兵将这些重要信息传递给了T/B两兄弟后，他们分别采取近战远攻的方式消灭敌人：T细胞将自己武装成针对入侵病毒的特种部队，浩浩荡荡奔赴战场，直接找到被病毒感染的细胞，精准杀死病毒；而B细胞虽然原地按兵不动，但接到敌人信息后，直接生产出对应的特殊武器——抗体，抗体会将游离在外的病毒消灭殆尽。随着战况愈演愈烈，越来越多病毒被消灭，被病毒入侵的细胞以及和病毒作战的T细胞们也成了残骸碎片。为了将这些碎片给清除出去，我们就出现了咳嗽。另外，我们的身体为了对付病毒，给了免疫系统很大的权力来调动全身的力量，也因此减少了消化系统、运动系统等的运作能量来节省体力消耗。因此我们会感到疲倦、食欲减退等。为什么有的人感冒不发烧？前面说到大部分完成任务的T细胞会因作战而牺牲。但其中有一部分会活下来，并且带着作战记忆在体内巡逻。B细胞也一样，会保留下一部分带有记忆的成员。这些记忆细胞的作用在于，如果下次有同样的病毒入侵，总司令不需要大动干戈地先升高体温来拖延时间，T细胞和B细胞可以迅速在记忆细胞的带领下重新集结针对这个病毒的大部队来歼灭敌人。这个时候流涕咽痛咳嗽什么的依旧会有，但发烧就不一定出现了。所以说，感冒的时候会不会发烧，和身体以前是否和这个病毒较量过有关系。2022年12月21日80
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李贻奎主任医师 中国中医科学院西苑医院 综合科 本文是一位中医医生记叙了新冠流行期间发生一次感冒发烧的康复过程。1疲惫2022年8月13日感到乏力、咽部不适、头蒙。14日下午有门诊，1点准时到门诊开始看病人，看到2点多时感觉疲惫感强烈，为了不影响患者的诊治，打算到办公室喝水稍作休息恢复一下精力再继续给患者看病，就让下一个患者现在诊室等候，约5分钟后再次到门诊开始看病，下午5点看完全部门诊患者后，除了疲惫感、全身酸痛的感觉也非常的明显。2酸痛回到家后，稍微休息后晚餐。因平日有晚餐后散步2公里的习惯，虽然身体感觉到疲惫和酸痛，还是习惯性的晚餐后2公里散步，与以往不同的是这次散步的速度比以往慢了很多，2公里的路程大约用了40分钟，有抬不起脚的感觉。回到家后感觉到稍微有点冷，一改往日用冷水洗澡的习惯，用了热水冲澡。洗澡后上床准备休息，上床后冷的感觉明显加重，全身酸痛也更加明显，躺倒床上后身体与床接触的皮肤，有针刺般的疼痛同时还有肌肉酸的感觉。3感冒感觉这次的难受情况应该是感冒了，因为前几年曾经有过类似感冒的情况与这次很相似，感觉一小时内应该就会出现发烧的情况。4发烧躺下后很快感觉到更冷了，用手摸额头没有感觉到明显的发热（当时没找到体温计），半小时后感觉身体升高打寒战，冰冷刺骨，感觉应该是烧起来了。披着被子起来在柜子的角落里终于把体温计找出来，测量后37.8度，以往感冒发烧时达到38度甚至39度多。重新又测了一次，还是37.8度。以往几次感冒发烧的经验是不做吃药，也不用刻意的多喝水，烧5、6个小时后自然就会退去（参见2016年1月发表的文稿https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618362970＆articleId=4160069791），同时本次的感冒发烧温度较以往更低，所有也仍然不打算服用药物治疗。采取不服用药物的治疗依据是①以往的发烧都是自己退烧。②本次的发烧必以往的温度低。③尽量使人体保持一种自然的状态，自我康复，充分调动自身的免疫力有利于自身的健康。尽管有以往的发烧经验，但是在新冠肺炎流行期间，本着对我的患者、同事、朋友和家人担心，测量体温后我马上打开北京健康宝查看核酸疫苗服务查询，当天下午11点20查的核酸，下午4：01报告核酸检测阴性。再查本周其他的三次核酸均为阴性（单位要求每周4次核酸检测，4次检测均阴性），基本可以排查了新冠的担心。周一的工作较多，担心万一发烧不退的情况下，就不能上班了，因此把核酸检测的报告给同事发了一份。意思是如果明天发烧基本不用担心新冠感染，不影响到大家正常工作。5出汗估计发烧大概2个小时后身体感觉不冷了，反而有开始热起来，先是微微汗出，其后出大汗，盖得被子湿了很多，渐渐的身体酸痛感也好起来了，不知什么时候就睡着了。后记早上睡醒时一看手机已经6：13，感觉睡了很长时间（平时都是5点前起床），睡眠的质量也很好，除了有点乏力外感觉到全身都很轻松。本次的感冒发烧有以下几点体会：一、本次的感冒发烧比以往发烧的程度低，身体恢复的更快。二、感冒发烧不是人人都需要借助药物治疗，依靠自身的抵抗力也可以很好的恢复。三、新冠期间的发烧，首先要考虑周围人群的风险，如有必要，早隔离，多检测。四、感冒有时有病因，受风、寒、凉，冲冷水澡、过度劳累等因素，多数时候明显的病因，也找不到病因，提高自身免疫力、提高抵抗力很重要。五、中医经典伤寒论太阳病篇：“太阳病，发热，汗出......”论述与本次感冒的过程非常相似。以上是一次感冒的体会，谨供有兴趣的朋友们参考，受限于本人的文字表达能力，文中有描述不够准确的地方，请大家指正和批评。李贻奎2020年8月15日于西苑医院2022年08月15日832
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