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段斌炜主任医师 北京佑安医院 普通外科中心 体检发现肝囊肿怎么办？大家好，我是段医生，今天要给大家讲一讲肝囊肿，很多人在体检报告的时候会发现自己有了肝囊肿，那么什么是肝囊肿？从医学上来讲啊，这个肝囊肿啊，分为两大类，一种是寄生虫性的肝囊肿，一种是非寄生虫性的肝囊肿，而非寄生虫性的肝囊肿又分为先天性的，创伤性的，炎症性的和肿瘤性的肝囊肿，但是我们的体检报告所描述的肝囊肿，绝大部分都属于先天性肝囊肿。这个什么是先天性肝囊肿的？就是我们在佩戴发育期的时候，肝脏里面的一些淋巴管发育异常形成的这种结构。肝囊肿啊，它就相当于一个小水泡，里面都是水一样的东西，外面有一层薄薄的膜，那么肝囊中怎么。 诊断呢，一般来讲通过超声就可以比较准确的诊断肝囊肿，没有必要再去做进一步的像增强CT或者增强核磁的检查，那么发现了肝囊肿怎么办？我们知道这个肝囊肿呢相当于一个小水泡，那么这个小水泡一般来讲对我们身体是没有什么影响的。 他也不会发生恶变，也没有任何症状，所以一般情况下，肝囊肿是不需要任何处理的，除非这个肝囊肿特别大，大到挤压我们肚子里边的其他的一些器官，比方说挤压我们的胃，你可能会引起你饭后的这种饱胀感，或者说恶心呕吐一些症状，才需要去处理，或2021年11月30日
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 生活中不少人会在CT、彩超等体检报告中发现自己患上了肝囊肿，很多人会觉得肝囊肿是一个非常严重的疾病，甚至有可能会向肝癌转化！每天闷闷不乐郁郁寡欢，觉得自己的生命进入了倒计时。肝囊肿真的是很严重的疾病吗？今天，看完这篇文章，你就有答案了！肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，全球肝囊肿患病率为4.5%~7.0%，仅5%需要治疗。本病常多发，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿是常见的良性肿瘤，又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿，临床上先天性肝囊肿比较多见。病因1.多为先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成。2.小部分肝囊肿由创伤和炎症所致。临床表现1.囊肿较小者一般无症状。2.囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块。3.合并感染者可出现发热、疼痛。4.如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛。辅助检查1.超声检查首选检查方法。超声检查囊肿呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，边缘光滑，与周围组织边界清晰，其后回声增强。2.CT检查可见囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值近水密度，增强扫描囊肿不强化。3.核素扫描可出现边缘整齐的占位性病变。4.X线检查囊肿巨大时可见膈肌升高，胃受压移位。5.腹腔镜检查适用于疑难杂症病例，可在直视下观察病变，并穿刺行细胞学检查及穿刺抽液，但是腹腔镜检查属于创伤性检查，应慎重选择使用。6.其他必要时可行肾分泌造影、肾动脉造影检查。诊断根据临床表现和超声检查、CT检查、X线检查等结果明确诊断。鉴别诊断本病应与肝包虫病、肝囊腺癌、胆总管囊肿等疾病相鉴别。治疗1.囊肿较小而无症状，一般无需处理，定期随访即可。2.囊肿较大压迫症状明显者，主要行囊肿开窗术治疗。3.对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流。 4.若病情局限在肝一叶，可考虑做肝叶切除。5.广泛的多囊肝可做肝移植。6.年老体弱或重要器官功能不全者不宜手术。那么肝囊肿的预后究竟是怎么样的呢？请大家记住，肝囊肿为肝脏良性疾病，患者预后情况一般较好，但有严重并发症者预后较差。如果对胃肠肝胆脾胰疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答2021年09月27日1842
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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 大家好，我是肝脏外科的李林强医生，最近有网友问呢，什么是肝囊肿严重吗？啊，是这样的，肝囊肿呢是长在肝上的一种良性疾病，大家一定要记住，它是一种良性疾病。 啊，肝囊肿是怎么造成的呢？我们先从肝脏的解剖特点啊说明一下，肝脏内部呢，有很多管道啊，包括啊，血管和胆管，肝囊肿呢，是胆管的这种先天性异常呢，啊造成的。 肝脏的一种良性肿物，这个肿物呢，是囊性的啊，啊，它是有一个被膜里边呢，都是无色透明的这种液体，嗯嗯，肝囊肿大家一定要记住，它是一个良性疾病，重要的事情说三遍，它是良性疾病。 是良性疾病，是良性疾病。 啊，好吧，啊它严重吗？啊，它并不严重。 啊，什么时候需要处理呢？啊，我们一般囊肿长得比较大，一般至少得十个厘米左右啊，它继发感染，他囊内出血啊，甚至说可能会癌变的时候，我们再去处理啊。 这个怎么判断呢？我们一般通过彩超或者肝脏的CT就可以判断。 嗯，啊，那大家一说癌变，他大家又担心了，他癌变的几率高吗？啊，他癌变的几率是非常非常非常的低的啊，请各位网友放心，嗯，最后再总结说一下，肝囊肿是肝脏的一种良性疾病。 通常呢，都不需要去处理，只用随访就可以，每年查一2020年08月12日1530
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杨庭松副主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 随着人们生活水平和体检意识的不断提高，以及影像学医疗技术的不断进步，肝囊肿的检出率也不断增多，这也导致部分患者困惑甚至出现焦虑的情绪。那么有了肝囊肿，到底如何治疗？下面我将从几个方面逐一予以介绍和解答。肝囊肿的病因和分类肝脏是人体最大的实质性器官，生长在肝脏组织上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。它是一种较常见的肝脏良性疾病，其中90%以上的肝囊肿是先天性肝囊肿，大多数因为囊肿很小对人体没有什么影响，也没有特异性症状，一般都是体检时发现。只有当部分囊肿越长越大、越长越多或出现出血、感染时才会出现相应的临床症状。根据囊肿形成的原因不同，可分为以下几类：①先天性肝囊肿平常我们见得90%以上的囊肿都是先天性肝囊肿。目前一般认为它是一种胚胎发育障碍性疾病，囊壁由上皮细胞组成，囊内液体多呈无色透明状，有出血或感染者可呈棕褐色。先天性肝脏囊肿分为单发、多发及多囊肝。囊肿的数量可多可少，少则一个，几个、十几个，多则成千上万个（如多囊肝）。囊肿的大小可大可小，有些很小，只有几个毫米；有的黄豆大小，葡萄大小，鸡蛋大小；有的可大到20多厘米。囊内液体少则1毫升，多则可达上万毫升。多囊肝常常合并有多囊肾。②创伤性肝囊肿 多因肝脏外伤后的血肿或组织坏死液化形成的一个囊腔，因为它不是一个真正的囊肿，所以也把它叫做假性囊肿。③炎症性肝囊肿 它是由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁，也叫胆汁潴留性囊肿。④肿瘤性肝囊肿 一般包括有畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、囊腺瘤等。⑤寄生虫性肝囊肿一般主要指肝包虫性囊肿，病人在牧区接触犬、羊或直接食入棘球蚴绦虫卵后，虫卵在肠道孵化成幼虫进入血液停留肝脏生长发育成包虫成虫，并在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”，这个“窝”就叫肝脏包虫囊肿。临床表现绝大多数肝囊肿在体检时发现，一般没有特异性临床症状。当囊肿体积逐渐增大，如直径达10多厘米时可能会出现压迫邻近器官的症状，如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热的表现。诊断肝脏囊肿检查首选B超检查，既便宜简单又准确可靠。但肝脏囊肿除了要区分先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性和寄生虫性外，还要与肝脏血管瘤、肝脓肿、肝癌等鉴别。鉴别的方法需要临床医生根据病史、症状、体征、化验和检查去综合判断。对于诊断不够明确或疑似肝脏其他疾病时，可考虑行肝脏增强CT或磁共振检查以进一步明确诊断和鉴别诊断。治疗先天性肝囊肿生长缓慢，一般认为单纯性囊肿直径≤5 cm，无临床症状者，可随访观察，可每隔半年或一年复查超声。如果囊肿增长较快、较大并出现临床症状或出现并发症时应予治疗。目前治疗的主要方法有：①肝囊肿开窗引流术（可行腹腔镜微创手术）②经皮穿刺抽吸囊液和硬化剂注射治疗（适用于年龄较大，全身情况较差，或有严重合并症者）③肝部分切除（如肿瘤性囊肿、寄生虫性囊肿等）④肝移植术（如多囊肝，已严重影响肝功能者）以上治疗方法各有其优缺点和适应证。治疗方法的选择取决于囊肿的类型、性质、大小、数目、部位、增长速度、有无并发症和患者的年龄、身体状况等因素。2020年07月22日1749
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孙春权副主任医师 红河州第三人民医院 神经外科肝胆外科 ▌原因 先天或后天性肝内淋巴管阻塞所致。 ▌分类 ①单发性肝囊肿:20~50岁，男女1：4。 ②多发性肝囊肿:又叫多囊肝。40~60岁，女性多见，大小不等，多累及全肝。多囊肝常有遗传性，多伴有多囊肾。 ▌表现 肝囊肿生长缓慢，小囊肿没有症状，大囊肿可引起压迫症状。 ▌诊断 B超、CT是肝囊肿的主要手段，多囊肝应注意检查肾及胰腺等。 肝囊肿的危害 ▌囊肿占据肝脏空间，危害肝功能 造成有效肝细胞减少，影响肝功能储备。 极少数患者的囊肿继续扩大，过度挤压正常肝组织，可以出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。 ▌压迫症状 超过5 cm，甚至十几厘米的囊肿，患者会感到上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。尤其位于肝左叶的较大囊肿，压迫胃、十二指肠，造成饱胀，食欲差，进食量减少，恶心、呕吐等症状。 ▌与恶性囊肿性病变不能鉴别 ①怀疑恶变。 ②如肝内胆管扩张症，肝内胆管细胞癌胆管扩张，以及肝内囊性 恶性并病变。可穿刺细胞学检查，以决定是否手术。 ▌感染、出血等 受到外力冲击或囊压力过高，囊肿可发生破裂；囊内液体继发细菌感染，可发生腹膜炎、与肠道形成瘘管或囊肿内出血，使症状变得比较复杂。2020年04月10日1746
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 在前几期的科普知识中编者为大家讲解了一些肝脏的常见疾病的科普知识，今天大家一起来认识一下肝脏的另一种常见疾病--单纯肝囊肿。一、什么是单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性。本病属于肝囊肿的一种主要类型。一般认为本病属于先天性发育异常。肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。二、什么原因导致的单纯性肝囊肿呢肝囊肿的发生被归因于异位胆管。1906年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时，发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。三、得了肝囊肿会有什么样的表现呢肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。单纯性肝囊肿相对少见，发病女多于男，男女之比为1∶4。约20%患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大，其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。临床上较常见的其他症状和体征如下：1.胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。2.腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。3.腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。4.黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。5.体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位于右上腹。四、什么检查可以发现肝囊肿呢1.B型超声B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，<1cm的囊肿也易检出，准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。2.CT扫描CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。3.核素扫描核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性的病变，但与肝脓肿、肝癌扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使用。4.选择性血管造影肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管被推移呈弓形。5.腹腔镜检查腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。6.X线检查X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。五、肝囊肿需要与其他那些相似的疾病进行鉴别呢肝囊肿需与以下几类疾病进行鉴别。1.肝内占位性病变肝肿瘤、肝脓肿等易与本病混淆。但通过详细询问病史及体格检查，结合B超等特殊检查，一般不难鉴别。肝肿瘤多为实质占位性病变；肝脓肿有明显的中毒症状，部分未完全液化的肝脓肿则表现为浸润性占位病变。对完全液化之脓肿行B超引导下经皮穿刺既可达到治疗目的，又可明确诊断。2.腹内肝外性囊肿胰腺囊肿、肠系膜囊肿、胆囊积水、胆总管囊肿、巨大卵巢囊肿等均为囊性病变，但根据各自的特征通过B超并辅以相应的特殊检查多可做出鉴别诊断。3.肝棘球囊肿患者多来自牧区，有羊、牛等动物接触史，囊肿张力较大，触之硬韧，叩之有震颤，多数患者血嗜酸粒细胞增高，补体结合试验阳性，以及间接免疫荧光检查和被动血凝集试验均有助于鉴别。B超检查寄生虫性肝囊肿有厚的纤维性囊壁，有时囊壁伴有钙化，囊腔内可见虫体物质。4.多囊肝一般多与多囊肾并存，可通过询问家族史，检查其他脏器有无囊肿进行鉴别。六、得了肝囊肿该怎么治疗呢肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。此法操作简便，不需剖腹，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗，手术治疗应尽可能完全切除囊肿，如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如胆汁进入囊腔，后一种手术则不适用，可采取囊肿－空肠吻合术。术中应造影确定有无交通，如囊肿为多房性，引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。希望此篇科普内容可以让更多的读者了解此病，也建议患有肝囊肿的患者可以到正规医院进行随诊和治疗。2019年06月01日2402
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 上一期编者介绍一般性的肝囊肿这一期编者为大家介绍另一种肝脏囊性疾病，多囊肝。那么什么是多囊肝呢多囊肝又称多发性肝囊肿，是一种常染色体显性遗传病，表现为肝脏的多发性弥漫损害，囊肿间的肝细胞正常，多合并多囊肾，同时在胰腺、脾脏、双肺及女性卵巢可发现囊性病变。多囊肝合并多囊肾致病基因位于人第16对常染色体上，DNA分析可作为疾病无症状时和产前的早期诊断。是什么原因导致的多囊肝呢多囊肝是一种常染色体显性遗传病，其囊肿来源于胆道的异常改变。在胚胎期间，小叶内胆管未能退化或未能与小叶外胆管相连接而导致囊肿形成和囊液积聚。多囊肝有什么样的临床表现呢1.此病发展缓慢，病程较长，早期一般无症状，故表现为肝大而无任何临床症状，也是此病的特征。 2.当囊肿增大到一定程度时影响肝脏功能，可出现腹胀、间歇性或持续性右上腹不适和隐痛、呼吸困难等。当囊肿占据整个肝脏时可出现肝功能不全甚至肝衰竭。压迫胃肠等毗邻器官时，可有饱胀、厌食、呕吐甚至营养不良。3.囊肿破裂或内出血时可出现失血性休克和急腹症；带蒂囊肿可发生扭转，出现突发性上腹剧痛；并发囊内感染，则往往出现畏寒、发热、白细胞计数增多等；压迫胆管者可致梗阻性黄疸；肝门部的囊肿压迫门静脉或肝小静脉者，或肝内静脉血栓形成时，则出现门静脉高压。 4.肝大，肝表面可触及无明显触痛、散在的囊性结节，较大囊肿可在右上腹触及肿块，可随呼吸移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛，压迫门静脉或肝功能不全时可出现腹水和下肢凹陷性水肿。需要做什么检查来诊断多囊肝呢1.实验室检查 绒毛膜DNA分析可用于产前诊断。 2.影像学检查 （1）B超检查：是诊断多囊肝可靠而简易的方法。边界清楚的多发性无回声区是本病典型表现。可见肝大，肝内无回声病灶众多，相互连成片，由纤细光滑的囊壁分隔成大小不等的多房囊腔。 （2）CT检查：可明确囊肿的大小、数目、解剖位置，并可发现1～2cm肝囊肿。CT平扫表现为肝内弥漫大小不一的水样低密度影，边缘光滑清楚，CT增强后无强化。 （3）磁共振成像（MRI）：可提高术前囊内出血和感染的确诊率。 （4）X线检查：可见肝影增大，膈肌抬高和胃肠受压异位等征象。 （5）放射性核素扫描：显示肝区占位性病变。多囊肝有时和下面一些疾病临床表现相似容易误诊1.肝包虫病 肝包虫病多见于牧区，有犬、羊、牛接触史，卡索尼（Casoni）试验和补体结合试验、酶联免疫吸附测定（ELISA）试验阳性，但与肝泡状棘球蚴不易鉴别，往往需要组织病理学检查才可确诊。 2.多发的普通囊肿 主要通过影像学检查、必要时行基因检测。 3.肝囊腺瘤和肝囊腺癌 通过影像学检查及组织病理学检查可进行鉴别。多囊肝有时会出现以下严重的临床表现和症状常见的并发症有黄疸、感染和出血。 1.黄疸 并发黄疸者可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，以明确病因。 2.感染 囊肿感染可致肝衰竭甚至死亡，应即时引流。此类患者合并的肾囊肿常与输尿管相通，故肾囊肿感染率更高。合并先天性肝纤维化者病死率很高，且易导致门静脉高压，少见消化道出血。 3.出血 出血可出现失血性休克，囊肿破裂时可有急腹症。得了多囊肝该如何治疗呢多囊肝的主要治疗方法为手术，小而分散且无症状者不需要特殊治疗。 1.穿刺抽吸和硬化剂治疗 穿刺抽尽囊液，注入无水乙醇固定囊肿上皮细胞。注意预防感染。 2.经肝开窗术 可改善症状，通过在囊肿间建立通道使囊液排入腹腔。远期疗效不理想，可因肝实质结构塌陷导致巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari综合征/肝静脉阻塞综合征）。 3.广泛开窗术或规则性肝叶切除术 广泛开窗术或规则性肝叶切除术是较为有效的治疗方法，在刺激肝细胞再生的同时可明显改善患者的生活质量。囊肿和胆道相通的患者可考虑囊肿十二指肠吻合术。有观点认为术后立即应用长效生长抑素衍生物奥曲肽和组胺H2受体拮抗药可显著抑制囊液分泌，同时可减少腹水形成，提高多囊肝的外科治疗效果。 4.肝移植 原位肝移植可根除患者病源，远期效果及病死率均低，是晚期多囊肝的最佳选择。对合并有多囊肾并已有肾功能不全的患者，可考虑肝肾联合移植。多囊肝的预后怎么样呢多囊肝的预后多取决于囊肿进展的速度，如囊肿对正常肝组织破坏较轻，进程较慢则愈好较好，如正常肝组织破坏严重，肝功能严重受损，则肝移植是唯一可行的手段。2019年05月28日4559
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