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王东主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 肝囊肿多大就需要外科手术了？ 一般来讲，肝囊肿手术的指征是非常严格的，大多数的肝囊肿不需要手术干预，定期检查就可以。原因在于肝囊肿属于良性病，生长缓慢，一般在肝脏实质内不会出现明显的临床症状，只有当囊肿长得很大，比如说直径超过十厘米，超出了肝脏的轮廓，或者像肝脏外变生长，压迫了周围的内脏，引起进食后腹胀，上腹部的不适，或者是由于囊肿破裂感染而引起发热、腹痛等。那么对于这样的肝囊肿，我们通常建议进行腹腔镜下肝囊肿开窗引流，也有的患者体力比较差，无法耐受手术可以通过穿刺的方法，但是这种穿刺之后，往往患者会在短期之内复。 发囊肿再次恢复原来的大小，所以对于较大的肝囊肿，我们还是首选外科进行肝囊肿开窗引流。2021年11月14日
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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，其中先天性肝囊肿最为多见，女性发病率高于男性，一般认为是肝脏的胆道系统或淋巴系统先天性发育障碍所致。除了先天性肝囊肿，还有获得性肝囊肿，原因包括炎症、肿瘤和寄生虫病等。 对于先天性肝囊肿，也就是单纯性肝囊肿，囊肿较小且无症状时，一般不需要特殊处理，定期复查肝脏彩超，CT或者MRI即可。 而对于肝囊肿较大，且1)伴有症状，如上腹部不适、饱胀、疼痛、黄疸等；2）囊肿位于肝脏边缘部位或者带蒂突向腹腔；3）合并囊内出血、感染或囊液伴有胆汁；4）与胆道相通且胆管炎反复发作；5）可疑囊腺瘤或者囊腺癌时需手术治疗。一般选择微创手术即腹腔镜肝囊肿开窗引流术。 另外，对于寄生虫性肝囊肿，一般主张抗寄生虫和手术治疗。2021年10月04日1193
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 生活中不少人会在CT、彩超等体检报告中发现自己患上了肝囊肿，很多人会觉得肝囊肿是一个非常严重的疾病，甚至有可能会向肝癌转化！每天闷闷不乐郁郁寡欢，觉得自己的生命进入了倒计时。肝囊肿真的是很严重的疾病吗？今天，看完这篇文章，你就有答案了！肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，全球肝囊肿患病率为4.5%~7.0%，仅5%需要治疗。本病常多发，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿是常见的良性肿瘤，又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿，临床上先天性肝囊肿比较多见。病因1.多为先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成。2.小部分肝囊肿由创伤和炎症所致。临床表现1.囊肿较小者一般无症状。2.囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块。3.合并感染者可出现发热、疼痛。4.如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛。辅助检查1.超声检查首选检查方法。超声检查囊肿呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，边缘光滑，与周围组织边界清晰，其后回声增强。2.CT检查可见囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值近水密度，增强扫描囊肿不强化。3.核素扫描可出现边缘整齐的占位性病变。4.X线检查囊肿巨大时可见膈肌升高，胃受压移位。5.腹腔镜检查适用于疑难杂症病例，可在直视下观察病变，并穿刺行细胞学检查及穿刺抽液，但是腹腔镜检查属于创伤性检查，应慎重选择使用。6.其他必要时可行肾分泌造影、肾动脉造影检查。诊断根据临床表现和超声检查、CT检查、X线检查等结果明确诊断。鉴别诊断本病应与肝包虫病、肝囊腺癌、胆总管囊肿等疾病相鉴别。治疗1.囊肿较小而无症状，一般无需处理，定期随访即可。2.囊肿较大压迫症状明显者，主要行囊肿开窗术治疗。3.对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流。 4.若病情局限在肝一叶，可考虑做肝叶切除。5.广泛的多囊肝可做肝移植。6.年老体弱或重要器官功能不全者不宜手术。那么肝囊肿的预后究竟是怎么样的呢？请大家记住，肝囊肿为肝脏良性疾病，患者预后情况一般较好，但有严重并发症者预后较差。如果对胃肠肝胆脾胰疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答2021年09月27日1845
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 体检时彩超提示肝囊肿，该怎么办？这是一种疾病吗？严重吗？需要治疗吗？肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，是一般所谓的肝水泡，结构上是肝脏内不含实体组织的空泡、是一种肝脏良性的疾病。哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳在临床上将肝囊肿分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿，后者根据其来源可以分为先天性、创伤性、炎症性及肿瘤性肝囊肿，根据其数量又可分为单发性和多发性两种。日常生活中发现的肝囊肿多为先天性肝囊肿，但是在临床上往往随着年龄的增长会有较高的机会发现肝囊肿。肝囊肿以单发较多，可以见于各个年龄段的人群，一般多发生于20～50岁年龄段，男女比例大约为1:4。肝囊肿形状多为圆形或者椭圆形，由囊壁和囊液组成，囊壁外层为胶原样组织，囊液多为澄清透明或淡黄色的液体，一般不含有胆汁。通常单个肝囊肿并不会造成什么明显的临床不适，也不会导致肝功能的异常，大部分是在体检时‘意外发现’的。肝脏囊肿有大有小，小的肝囊肿，如直径小于5厘米是不需特别处理及服药，目前也没有什么药可以让肝囊肿消失。随著年纪增长，肝囊肿可能会有数目增加或变大的现象，临床只需观察随访。只有当肝囊肿增大到一定程度时，可能会因为肝囊肿压迫邻近器官组织，出现饭后腹胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等消化道症状。在一些特殊情况下，当肝囊肿发生感染时，可能出现发热、畏冷等症状；而当外力撞击肝囊肿部位造成囊肿破裂出血，则会发生急性的腹痛。当上述情况发生时，建议及时到肝病专科诊治。如果是在以下几种肝囊肿,则应及时到专科进行治疗：（1）巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快,当囊肿直径超过10厘米,称之为巨大肝囊肿。可采用超声引导下进行囊肿穿刺抽液,囊腔内注入适量无水酒精,可使囊腔闭合。此方法安全精准、创伤小、恢复快、并发症少成为许多人首选;单发性巨大囊肿也可考虑切除;多发性囊肿可考虑部分肝切除术。（2）肝囊肿继发感染：患者可有肝区疼痛、发热、白细胞升高等炎症表现,应及时到医院治疗。（3）囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血，有的患者并无明显症状,但也有的患者肝区剧烈疼痛,酷似急腹症,如保守治疗无效应进行手术治疗。（4）囊肿扭转者：指悬垂型囊肿.扭转后因缺血坏死会产生剧烈疼痛。对此,手术可能是惟一有效治疗方法.然而这种悬垂型肝囊肿临床甚为罕见。当你体检发现肝囊肿时，可以根据肝囊肿大小、部位及症状表现进行整体评估，选择肝病门诊随访或采取相应治疗。同时，在日常生活中也要注意避免剧烈运动，避免磕碰、撞击肝囊肿部位，以免发生肝囊肿破裂出血。2021年08月20日1742
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 肝囊肿是常见的肝脏良性疾病，临床多见的是先天性、非寄生虫性肝囊肿，女性多于男性，囊肿位于肝右叶多于左叶，可从几毫米至占据整个肝叶。发病机制一般认为是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，导致管腔内分泌物潴留所致。多数无症状，但较大囊肿可出现上腹部饱胀，右上腹隐痛，发热等感染表现，需要进行治疗。治疗方法包括: 腹腔镜囊肿开窗或囊肿切除术、开腹囊肿开窗术或囊肿切除术，超声或CT定位囊肿穿刺硬化剂治疗。开腹手术创伤较大，而硬化剂介入治疗复发率高。随着微创外科的发展，腹腔镜肝囊肿开窗术可以在腹腔镜直视下切开囊壁，双极电凝处理囊腔，具有创伤小，恢复快，术后复发率低等优点，已成为目前肝囊肿首选治疗方式。手术适合于以下肝囊肿患者：1） 有症状的先天性肝囊肿直径＞ 5cm，并逐渐增大2）边缘性囊肿，囊肿与肝内胆管不相通。3）多囊肝( 主要位于左肝表面) ，排除寄生虫性，肿瘤性肝囊肿及肝内胆管囊性扩张。4）无法排除肝脏囊腺瘤者2021年08月04日713
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 在前几期的科普知识中编者为大家讲解了一些肝脏的常见疾病的科普知识，今天大家一起来认识一下肝脏的另一种常见疾病--单纯肝囊肿。哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳 一、什么是单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性，俗称“水淋子”。本病属于肝囊肿的一种主要类型。一般认为本病属于先天性发育异常。肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。二、什么原因导致的单纯性肝囊肿呢肝囊肿的发生被归因于异位胆管。有学者研究胎儿肝囊肿时，发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。三、得了肝囊肿会有什么样的表现呢肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。单纯性肝囊肿相对少见，发病女多于男，男女之比为1∶4。约20%患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大，其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。临床上较常见的其他症状和体征如下：1.胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。2.腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。3.腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。4.黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。5.体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位于右上腹。四、什么检查可以发现肝囊肿呢1.B型超声B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，肝癌扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使用。4.选择性血管造影肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管被推移呈弓形。5.腹腔镜检查腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。6.X线检查X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。五、得了肝囊肿该怎么治疗呢肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。此法操作简便，不需开刀手术，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗，手术治疗应尽可能完全切除囊肿，如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。术中应造影确定有无交通，如囊肿为多房性，引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。希望此篇科普内容可以让更多的读者了解此病，也建议患有肝囊肿的患者可以到正规医院进行随诊和治疗。2021年04月24日1404
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