肝囊肿

肝囊肿是指发生于肝脏的所有囊性疾病，多为良性病变。肝囊肿可分为单纯性肝囊肿（含单发性和多发性肝囊肿）和多囊性肝病（多囊肝），此外还有一个特殊类型——肝包虫病，即肝包虫囊肿。

单纯性肝囊肿以 20～50 岁年龄段患者多见，男女发生比例约为 1:4，该病无恶变风险，通常不会影响肝脏功能，很多肝囊肿伴随患者终生，都没有引发任何临床症状。

基本病因

不同类型肝囊肿病因不同，单纯性肝囊肿和多囊性肝病多为先天性发育，部分单纯性肝囊肿因其他病变继发；肝包虫病病因明确，是一种人兽共患寄生虫病。

单纯性肝囊肿

根据来源可分为先天性肝囊肿和获得性肝囊肿。

• 获得性肝囊肿有明确的病因，如炎症、创伤、肿瘤等。
• 大多数为先天性肝囊肿，具体发病机制未知，可能与先天形成胚胎期发育异常有关：
  胚胎期肝内胆管或淋巴管发育障碍，或肝内迷走胆管形成，最终扩张为囊肿。
  胚胎期肝内感染引起胆管炎，致肝内小胆管闭锁，远端扩张或肝内胆管变性，局部堵塞形成囊肿。

多囊性肝病

• 形成的机制尚不完全清楚，目前有两种机制被提出。一种机制认为是由于异常的胆管被保留下来，然后和胆道系统脱离，逐渐扩张，形成囊肿。另一种机制认为是胆道纤毛的缺陷导致胆管细胞过度增殖，形成囊肿。

肝包虫病

• 是由细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫寄生在人体所致的一种人兽共患寄生虫病。当人偶然误食绦虫卵，虫卵在小肠内孵化，幼虫侵入血液和淋巴循环系统，通过门静脉进入肝脏、肺和其他组织，幼虫发育成包虫囊肿。
• 人体肝包虫病主要有 2 种类型，即由细粒棘球绦虫的虫卵感染所致囊型包虫病和由多房棘球绦虫的虫卵感染所致泡型包虫病。包虫病好发在肝脏，其次为肺、脑、骨、肾及全身。

危险因素

• 先天性胆管发育异常
• 肝胆受过创伤
• 做过肝胆手术
• 肝部有寄生虫
• 患有肝炎
• 携带乙型肝炎病毒
• 患有多囊肾病或有家族史

肝囊肿一般没有明显症状。多在影像学检查或其他腹部手术时发现。寄生虫性肝囊肿多有全身症状，感染或穿破周围组织时可有相应症状。非寄生虫性肝囊肿体积大时可能出现压迫症状。

典型症状

• 用餐时很快就有饱腹感
• 腹胀不适
• 右上腹隐痛或钝痛
• 可触及的腹部肿块

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 寄生虫性肝囊肿还可出现血痰、瘙痒的症状。
• 罕见情况下可由于压迫胆管导致梗阻，出现黄疸等症状。

并发症

当肝囊肿过大时可能会引起下列并发症，包括：

• 急性腹部剧痛：带蒂囊肿扭转或囊肿破裂，造成腹部剧痛。
• 继发性感染：囊肿破裂继发感染，可出现类似于肝脓肿的症状，如腹痛和发热。
• 静脉血栓：极为罕见。
• 多房型或泡型棘球蚴病：以直接浸润破坏肝为主，症状出现较晚。

大部分肝囊肿都是先天性的，很难预防。可以通过规律生活方式进行预防：

定期体检

• 一般来说，健康成人每年 1 次为宜，如有慢性病者可遵医嘱检查相关指标。

合理膳食

注意饮食卫生

• 餐前便后洗手。
• 避免饮用卫生情况不明的水。
• 不吃卫生情况不明或未完全烹饪熟的食物。对一些可能自身易携带病原体的食物，如猪肉、猪内脏、鹿肉、贝类等，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。
• 公用餐具进行消毒，最好实行分餐制。

良好的生活习惯

• 戒烟限酒
• 保持心情舒畅
• 合理运动
• 保护肝区，避免受到外力碰撞

肝囊肿具有典型的影像学特征，常用于诊断肝囊肿的临床检查项目包括：

• 病史体征：首先需要仔细询问患者的病史、症状，并进行体格检查，尤其是腹部查体。
• 血常规：检查各项生理、生化指标，了解是否有炎症反应，评估肝功能情况。
• 影像学检查：这是肝囊肿最主要的诊断依据，鉴别肝脏部位出现的是囊肿还是肿瘤。 包括超声、CT 和核磁共振（MRI）。
• 组织活检：大型囊肿切除后，医生会取部分组织进行病理检查，以排除癌变可能。

无症状的肝囊肿一般不需要处理，定期复查，注意预防肝部感染和外伤。对于有症状的先天性囊肿，主要依靠手术治疗、药物治疗等。

药物治疗

治疗的所有药物需要根据医生的要求使用，切勿擅自使用。

单纯性囊肿

• 此类囊肿无药物治疗。

多囊肝病

此类囊肿很少采用药物作常规治疗，据报道可使用的药物如下：

• 生长抑素类似物：如奥曲肽、帕瑞肽、兰瑞肽等，可抑制囊肿体积增大。
• 熊去氧胆酸（UDCA）：为内源性亲水胆汁酸，口服可促进胆汁淤积，进而降低肝脏中的胆汁浓度，还可抑制胆管增生。
• mTOR 抑制剂：如西罗莫司（又名雷帕霉素）和依维莫司等，可起到免疫抑制作用。

肝包虫病

• 常用苯丙硫咪唑类（如阿苯达唑和甲苯达唑）和吡喹酮片剂等，阿苯达唑片是公认有效的首选药物。
• 长期应用阿苯达唑、甲苯达唑等药物治疗可抑制病灶发展，延长病程。
• 应按医嘱规范、合理使用；及时随访血常规和肝、肾功能。

手术治疗

少数肝囊肿会引起明显的临床症状，医生会根据具体病情，采用下列方案进行治疗：

• 囊肿抽吸/囊内注射硬化剂（如无水酒精）：适用于病变较浅表或不耐受/不愿意手术的患者。但如果囊壁较厚或囊腔体积较大时，往往无法实现彻底硬化，所以临床容易复发。
• 囊肿去顶术：切除部分囊壁，使囊腔与腹腔相通，术后效果良好，复发的风险也低。医生一般不会完全切除或破坏残余囊壁，以免损伤肝组织引起并发症。所以即使日后囊壁有液体分泌，都会被腹腔吸收，不会导致不良影响。
• 囊肿切除术：适用位于肝脏边缘或蒂状突出的囊肿，可将其全部切除。

• 三餐规律、少食多餐，严禁暴饮暴食，八分饱即可，维持适宜体重。
• 由于肝脏功能受损，饮食需要避免油腻，不吃高盐高脂食物，如肥肉、油炸、烧烤腌制食物等。
• 优先选择低脂食物，如可多摄入低脂牛奶或酸奶（一天 1~2 杯）、豆类、鸡蛋清（全蛋每周不超过 3 个）、去皮鸡肉或鱼虾类（一天一个扑克盒大小），每周食用一次动物肝脏（生重约 2 两）。
• 以植物油代替动物油，如花生油、橄榄油、玉米油和豆油等。
• 主食不要局限于精白米面，交替变化吃各类粗粮、杂豆、薯类。
• 少吃高糖食物，如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜等。
• 多吃蔬菜（每日约 500 克），尤其是绿叶蔬菜；每天吃约 1 个拳头大小的水果。
• 戒酒，防止酒精进一步损伤肝脏。
• 遵医嘱补充维生素。
• 严禁摄入霉变食物、不合格饮水等。

如果没有明显症状，日常并无特殊禁忌。

接受完手术治疗，在出院后应注意：

• 饮食清淡：饮食清淡为宜，避免高糖、高脂、高蛋白食物，以减轻肝脏负荷。
• 避免劳累：术后短期内避免劳累和剧烈运动，待痊愈后在医生指导下，逐步恢复至正常生活节奏。
• 伤口护理：伤口应保持清洁和干燥，沐浴时可使用防水敷料保护伤口。
• 留心症状：留心观察自身症状，若发生腹部不适或疼痛，应及时前往医院就诊/复诊。

治愈情况

• 肝囊肿发展缓慢，预后良好，一般不引起肝功能损害。
• 单发性肝囊肿经手术治疗可以痊愈。
• 多囊肝经治疗后可缓解症状，对肝功能的恢复及全身状况的改善皆有帮助。

危害性

• 部分肝囊肿可对肝组织产生严重破坏，引发黄疸、腹水等并发症，难以用各种方法治疗；此类肝囊肿预后较差，如合并多囊肾，可因肝、肾衰竭而死亡。