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施宝民主任医师 上海新华医院 普外科 一位37岁的小伙子来到医院求助。 他是一个厨师，平时身体非常健康，前段时间突然发生了连续高烧，最高超过了39度，并伴有、恶心、呕吐、极度乏力等症状。 来到医院急诊，平扫CT检查发现，他的肝脏的一个叫“尾状叶”的部分，长了20多厘米的肿块。 一查血糖，超过了正常值的三倍。 医生给他做了个B超和增强CT证实，发现他的肝脏确实长了个巨大的脓肿，于是紧急在超声引导下做了脓肿穿刺引流，瞬间就引流出了脓液300毫升。 此后，医生还给他积极降血糖，每天冲洗脓腔，直到10天以后，他的状况才稳定下来。 在此期间，因为从来没有听说过他得的这种疾病，家里人紧张得不得了，在惶恐中惴惴不安地熬过了这两周。 这个年轻人得的是个啥病啊？ 怎么肝上还会长脓肿呢？ 其实，这个年轻的小伙子得的这种病叫做“肝脓肿”。 肝脓肿就是发生于肝脏的脓肿。 病原体侵入肝脏后，由于炎症反应，会在肝脏内形成脓肿。 肝脓肿是消化系统常见疾病，根据感染的病原体不同，通常分为细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、真菌性肝脓肿等，其中以细菌性肝脓肿最常见。 细菌性肝脓肿多见于中年及以上人群或患其他疾病免疫力低下者；阿米巴肝脓肿则多见于20~40岁的男性。 肝脓肿常见症状有哪些？ 肝脓肿常见症状有寒战、高热、右上腹痛等，还可能伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状，少数还可能伴有腹胀、腹泻等症状，极少数还可能发生咳嗽、气紧、胸痛等症状。 患者查体出现肝区肿大、肝区疼痛、叩击痛等，少数人还会有黄疸。 肝脓肿严重吗？ 需要治疗吗？ 从本质上来说，肝脓肿和其它部位的脓肿病没有什么区别。 不过，由于发生部位的特殊性，肝脓肿可能具有更多的危险性。 如果肝脓肿没有得到及时的治疗，可能会出现非常严重的感染并发症，并有较高的死亡风险。 肝脓肿怎么治疗？ 肝脓肿的治疗以药物治疗为主，必要时可穿刺引流或手术治疗。 细菌性肝脓肿应在早期进行足量、足疗程的抗生素治疗，阿米巴肝脓肿则首选甲硝唑治疗，需要注意要根据个人情况指定恰当的用药方案。 穿刺引流当前已经取代了传统的手术治疗，成为药物治疗不佳的细菌性肝脓肿主要治疗方式。最开始案例中的年轻人就接受了这项治疗。 手术治疗的主要目的也是引流，严重时可以进行部分肝切除。 肝脓肿听起来这么吓人 如何预防呢？ 1 早期发现和处理诱发因素： 现在最多的诱发因素之一就是糖尿病，血糖突然往往不易被发现，及至肝脓肿高热时才发现。其次是胃肠炎，早诊早治，不能久拖，这属于胃肠道感染途径导致的肝脓肿。还有就是胆囊结石或者胆囊炎，这属于胆道感染引起的肝脓肿。 2增加免疫力： 首先要提高身体素质，增强免疫力，尽可能避免可能诱发机体抵抗力降低的因素，如长期熬夜、过度劳累等。 3及时就医： 肝胆基础疾病和糖尿病是诱发肝脓肿的真凶，应及时控制这些病情的发展，避免肝脓肿的发生。患者要格外重视自己的身体状况，如果出现发热腹痛等情况应及时去医院就诊。 4保护肝脏： 饮食以清淡为主，不吃辛辣、油腻等刺激食物，保证充足的睡眠，保持良好的心情，不给肝脏增加负担。 5 预防感染。2021年12月11日
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