感染性休克

(又称:脓毒性休克)

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

感染性休克即脓毒性休克,是人体对感染的反应失调,而导致危及生命的器官功能障碍。

主要症状有意识障碍、少尿、血压下降且伴随多器官损害。

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李军友 副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科

发病原因

人体的各个系统组织感染均可能导致感染性休克。常见的病原体有细菌(以革兰阴性菌最常见)、病毒、真菌、非典型病原体、寄生虫等。

危险因素

  • 免疫力低下:老人和新生儿、营养不良者。
  • 不良生活习惯:如长期酗酒。
  • 疾病因素:患有胆道系统异常、免疫功能缺陷、恶性肿瘤、中性粒细胞缺乏及糖尿病等疾病。
  • 药物因素:长期使用抗生素、激素或免疫抑制剂等药物。
  • 治疗因素:近期经过侵入性手术、血液透析、放疗、化疗、器官移植、气管插管等治疗,或使用呼吸机。

症状表现

感染性休克主要表现为血压下降和器官组织灌注不足,其常见症状包括意识障碍、少尿、血压下降且伴随多器官损害。

典型症状

  • 烦躁不安:精神烦躁,表现为躁动、坐立不安的状态,特别容易发脾气。
  • 嗜睡:睡眠增多,能被人叫醒,但叫醒后又很快入睡。
  • 呼吸困难:呼吸不畅、喘不上气,或吸气困难,有要窒息的感觉。
  • 血压下降:血压突然下降,收缩压小于 90 毫米汞柱,平均动脉压小于 70 毫米汞柱,或收缩压下降大于 40 毫米汞柱。
  • 少尿或无尿:少尿指 24 小时尿量小于 400 毫升或每小时尿量小于 17 毫升。无尿指 24 小时总尿量小于 100 毫升。
  • 皮肤花斑:皮肤出现小块小块的斑片。
  • 皮下瘀斑:皮下可见出血,淤积在皮下组织形成瘀斑。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 呼吸道感染症状:如咳嗽、咳痰、咯血。
  • 泌尿道感染症状:如尿频、尿急、尿痛。
  • 胆道感染症状:如腹痛、高热、黄疸。
  • 神经系统感染症状:如头痛、头晕、意识障碍。
  • 消化道感染症状:如恶心、呕吐、腹泻。
  • 血流感染症状:如畏寒、寒战、高热。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 呼吸衰竭
  • 肾衰竭
  • 心功能抑制
  • 肝功能衰竭
  • 胃肠功能障碍
  • 凝血功能障碍
  • 脑功能障碍
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如何预防

以下方法或许会对降低发生感染性休克的风险有所帮助:

  • 增加营养,增强自身免疫力,进而减少感染概率。
  • 规律生活、忌烟忌酒有助于预防疾病。
  • 注意养成清洁卫生的习惯,按季节接种疫苗。
  • 积极治疗原发疾病,定期复查。
  • 遵从医生建议使用药物,用药过程中如有不适,需要及时与医生沟通。
  • 有情况及时到医院就诊,不要拖延。
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检查

感染性休克的诊断是一个综合评估的过程,包括基础监测、感染病原学检查、病原菌培养,以及各器官系统功能的评估等其他相关检查,具体检查方法如下:

  • 基础监测:目的是判断基本生命体征(如呼吸、血压、脉搏、心跳)是否处于稳定的状态。

  • 感染病原学检查:有助于判断是细菌性感染还是病毒性感染。

  • 病原菌培养:有助于判断具体是哪种致病菌感染。

  • 各器官系统功能的评估:包括心血管系统评估、呼吸系统评估、肝脏评估、肾脏评估等。有助于评估心脏、肝脏、肾脏是否受到损伤,以及是否有呼吸衰竭等呼吸系统疾病。

  • 内分泌系统评估:有助于判断是否有内分泌系统损伤。

  • 神经系统评估:有助于判断是否有中枢神经系统损伤。主要包括以下几种手段:
    脑电图和诱发电位

    CT 扫描和磁共振成像(MRI):有助于确诊和疾病严重程度分级。

    腰椎穿刺:有助于排除其他中枢神经系统感染性疾病。

  • 免疫系统评估:有助于判断免疫系统是否正常。

  • 影像学评估:包括胸腹 X 线片、超声、胸腹 CT、MRI 等。有助于确定感染病灶,做组织器官的功能评估。

治疗方式

感染性休克的治疗原则主要是抗休克、抗感染及保护重要器官功能。治疗方法包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

  • 抗生素类药物
    作用:抗菌、抗感染。

    常用药:美罗培南、替加环素等。

  • 拟交感神经递质儿茶酚胺类药物
    作用:改善循环,促进血容量恢复,维持血压稳定。

    常用药:去甲肾上腺素、多巴胺。

  • 质子泵抑制剂
    作用:预防应激性溃疡。

    常用药:泮托拉唑、奥美拉唑等。

  • 调节血糖的药物
    作用:维持血糖在正常范围内。

    常用药:胰岛素、葡萄糖等。具体由医生根据患者血糖高低选择适合的药物。

  • 糖皮质激素类药物
    作用:调节免疫系统,控制炎症发展。

    常用药:甲泼尼龙等。

其他治疗

  • 营养支持:可以补充人体所需营养。包括经胃肠道补充大量液体,以及早期肠道营养支持。

  • 呼吸功能支持:可以保证全身各组织器官氧的供给,维持生命体征。

  • 输血治疗:可以纠正贫血或维持正常的血液系统稳定。

  • 透析治疗:又被称为肾脏替代治疗,是一种借助透析机和特殊配方的透析液,达到清除患者体内废物及毒素的方法。连续性透析治疗能连续、缓慢、等渗地清除水分及溶质,容量波动小,更适合感染性休克血流动力学不稳定者。

    感染性休克用到透析治疗主要是以下两种情况:
    重症患者并发肾损害。

    非肾脏疾病或肾损害的重症状态:包括急性肾衰竭、全身感染、SIRS(重症急性胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。

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感染性休克的诊疗规范

李军友 副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科

营养与饮食

  • 在感染性休克的初期,如果存在严重的胃肠功能障碍,可能需要禁食禁水,在这个时期的营养主要依靠静脉输注。
  • 随着病情的缓解,胃肠功能的逐步改善,可以从清水、流食、半流食逐渐过度到正常饮食。

注意事项

  • 卫生:保持床铺的清洁,避免交叉感染。

  • 护理:为病人翻身时动作应轻柔,注意皮肤损伤情况。

  • 监测血糖:需将血糖维持在正常范围。

  • 口腔护理:保持病人口腔清洁卫生。

  • 运动
    患病期间需要休息,避免运动。

    身体恢复正常后可以适当运动,增强自身免疫力。

预后

本病预后较差,死亡的风险相当大。但随着医学的发展,死亡率在逐渐下降。

及时接受正规治疗后,症状会逐渐缓解,具体能否治愈需结合其自身身体状况,但会延长生存时间。根据不同的原发疾病可能会有不同的后遗症。

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