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2023年10月30日 124 0 2
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刘笑雷副主任医师 中日医院 普外科·肝胆胰外科二部 刘笑雷 中日友好医院大部分肝血管瘤患者,因瘤体体积较小,不需要手术治疗,目前对于血管瘤的手术指征还缺乏统一的标准。我们在为血管瘤患者制定治疗方案时,主要考虑三方面的因素:第一,血管瘤的大小;第二,血管瘤的位置;第三,患者的年龄。如果血管瘤患者的年纪较轻,且瘤体直径已经偏大,还是建议积极手术切除,因为在之前的文章中我已经分享过我们的研究结论:血管瘤的生长速度和年龄有关。因此,年轻患者的手术策略应该更积极。本篇文章为大家分享我们近期手术成功切除的1例起源于肝尾状叶的巨大血管瘤病例。患者女性,35岁,新冠疫情前发现肝血管瘤,位于肝尾状叶的尾状突,大小约5cm,因疫情原因多年未做体检,疫情后体检时发现肝多发血管瘤,最大血管瘤体积明显增大,最大直径约12cm,并沿下腔静脉前壁向头侧生长,挤压、包裹肝右静脉及前裂静脉。该患者的现实情况与我们之前的研究结论相吻合,即年轻患者有更大的可能出现较快速度的瘤体生长。 根据既往在巨大肝血管瘤领域的丰富手术经验,术前我们对患者的肝脏瘤体、血管及胆管系统进行了充分的影像学评估,并总结出该患者手术中应特殊注意的情况:1.右肝动脉在胆囊动脉发出部位,分出一支较细的左内叶动脉(虽然手术不涉及此部位,但应注意);2.右肝动脉走行较长,易于解剖;3.门静脉右支仅有主干,走行较长,易于解剖;4.右后叶胆管汇入左肝管;5.第二肝门处脐裂静脉先与肝左静脉汇合,再与肝中静脉汇合,再与前裂静脉汇合;6.血管瘤挤压肝中静脉及前裂静脉,肝中静脉V、VI段分支无法保留,只需保留IV段分支;7.前裂静脉无法保留,前裂静脉与肝中静脉汇合处是手术要点。 由于血管瘤瘤体已完全包裹肝右静脉及前裂静脉根部,血管瘤剥除在技术层面难以实现,即便勉强剥除,剩余的VI段肝组织必然面临因回流障碍导致的淤血坏死,因此右半肝切除成为该患者最佳的手术选择方案。患者同时合并左肝血管瘤,考虑同期切除,因此需详细评估残余左肝体积的大小,以避免术后因剩余肝体积不足,导致肝功能衰竭。术前肝脏影像三维重建显示:左肝体积748cm3,血管瘤体积609cm3,右肝拟切除的正常肝组织体积542cm3,拟切除的正常肝组织体积约占全肝正常肝组织的40%,患者体重60公斤,无基础肝脏疾病,剩余左肝体积完全足够。 通过术前精准地影像分析,我们规划出以下手术要点:一、第二肝门处是手术难点,最后处理,而第三肝门的充分处理,是安全处理第二肝门的前提;二、断肝时的显露处理顺序:肝中静脉–右Glisson蒂–尾状突,都处理显露清楚后,再走向第二肝门;三、左右肝交界处血管瘤根据情况决定处理时机,剥除时注意保护IV段汇流肝中静脉分支。术中情况与术前预判情况基本一致,手术按预定方案进行,术中发现血管瘤与下腔静脉前壁粘连明显,手术中细致分离将瘤体与下腔静脉完全分离。手术全程7小时,术中出血不足300ml。患者术后恢复非常顺利,无任何手术相关并发症,肝功能恢复非常好,术后10天出院,顺利康复。肝血管瘤的手术方式有多种,治疗方式的选择应建立在充分、细致的影像学评估技术之上,通过精准地影像学分析,将术中可能遇到的困难提前预判出来,并制定相应的策略规避风险,以保证手术安全完成。血管瘤是一种良性疾病,因此我们在做临床决策时,始终把患者的安全性放在第一位;而术中尽可能的减少失血,是保证患者术后快速康复的关键所在。我们在这例患者的术前手术规划中,充分评估和考虑了手术中的难点,并提前做好了各种预案,这是手术顺利完成、术后患者顺利康复的关键所在。2023年10月29日 1799 5 16
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 很多患者会拿着彩超、增强CT或核磁诊断的肝血管瘤来咨询是否需要治疗。肝血管瘤虽然也是肿瘤,但它是良性的,不会恶变,大多没有症状,原则上以随访观察为主。但肝血管瘤有些情况下也是需要治疗的,治疗方法有:外科切除、局部消融和肝动脉介入栓塞等。 一般来说,肝血管瘤较大(5cm以上)且合并以下情况时,建议酌情治疗:1、位于肝表面或突出肝表面的肝血管瘤,容易自发破裂出血或受外力作用下破裂出血,尤其10cm以上的巨大肝血管瘤;2、肝血管瘤已经压迫门静脉、胆管、肝静脉或下腔静脉等出现相应并发症;3、肝血管瘤迅速增长(每年直径增大2cm以上);4、肝血管瘤不典型临床不能除外肝癌等恶性肿瘤;5、备孕前巨大肝血管瘤可能影响胎儿。 对于有高危肝癌风险人群、肝癌标记物(甲胎蛋白或异常凝血酶原等)异常升高且严重焦虑的不典型小肝血管瘤(5cm以下)也可考虑进行治疗。2023年09月08日 983 0 2
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 血管瘤属于良性肿瘤,同肝囊肿一样。Itdepends(看情况).如果所有检查都不能排除恶性,需要像恶性肿瘤一样及时手术切除。当然,较大的血管瘤容易确诊。较小的肿瘤比如1cm以内,CT或磁共振可能表现不典型,无法明确,但即使真的是肝癌,观察2-3个月也很安全。血管瘤是一种血管畸形,属于发育异常。可以是先天的,也可以是后天生长出来的,就像皮肤上面的痣,具体成因不明。小血管瘤即不会有不适的症状,也不会有什么危害,更不会癌变,全世界还没有血管瘤癌变的病例,所谓的血管瘤癌变,最终都被证实为一开始就诊断错误。小血管瘤即不需要手术,更不需要吃药(吃药无效;吃药无效;吃药无效;重要的事情说三遍)。不过总有患者说小血管瘤导致不适,其实往往跟血管瘤没有关系,原因见第9篇,不再赘述。遇到此种情况,我总会耐心的跟患者解释,消除恐惧和焦虑。但是,亦有部分血管瘤建议手术:第一,血管瘤巨大,比如超过10公分。肯定是进行性增大的血管瘤;第二,生长过快的血管瘤,比如每年直径增加1-2cm甚至更多,这种血管瘤可以短短几年内超过10cm;第三,考虑血管瘤是引起不适的主要原因,比如左边肝脏的血管瘤,可以压迫胃,引起腹胀、进食减少甚至营养不良。这类血管瘤往往不小,小血管瘤,无论长在哪里,都不可能有不适。第四,从事高风险职业比如极限运动、拳击等,因为暴力容易导致血管瘤破裂,手术适应征可适当放宽,但也仅限于相对较大的血管瘤。最后强调一点,不手术的患者至少每年复查一个肝胆彩超(不包括发现的第一年,具体原因见下一篇),了解血管瘤的生长情况。每个患者均有特殊性,具体手术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月05日 235 0 2
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2023年08月23日 341 0 1
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2023年08月05日 159 1 0
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2023年06月18日 782 0 2
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2023年03月25日 50 0 0
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任安主任医师 中日医院 放射诊断科 肝血管瘤由肝血管发育异常、肝末梢血管扩张畸形所致,是肝脏最常见的实性良性占位病变。因为其发病率高,有大量关于肝血管瘤长期随访观察的文献报道,简便归纳,供读者参考。一、多数血管瘤发现时小于3cm,无症状。约40%以上的血管瘤会增大(比初始大小增加20%以上)。生长速度平均每年直径增加2mm或体积增加约17%,与初始发现血管瘤时的大小有关,小于2cm血管瘤长的最慢,8-10cm长的最快,超过10cm后,生长速度减缓。生长峰值在30岁以下,50岁后生长速度减低,与正常人生理发育规律相符。也就是说,从长周期角度看,血管瘤从增大-稳定-最终会缩小。因此绝大多数肝血管瘤,无论大小均可安全随访。只有极少数出现严重并发症和有明显症状者才需手术。二、肝血管瘤是良性病变,目前没有恶变的报道。如果血管瘤随访后发现恶变,更大可能是初始的血管瘤诊断有误。三、以前的观点认为:肝血管瘤与雌、孕激素相关,外源性雌激素或怀孕后会刺激肝血管瘤生长。但病理研究没有发现肝血管瘤上有雌、孕激素受体。大样本分析,男性与女性在肝血管瘤转归方面没有显著差异,即血管瘤的生长速度与性别无关。四、瘤体破裂出血是肝血管瘤手术的绝对指征,多见于外生性、巨大和带蒂血管瘤,发生率低。小血管瘤不会破裂出血。有明确临床症状的也是手术指征之一。症状产生与血管瘤占位效应刺激到肝包膜有关。疼痛症状为非特异性,与腹部、胃肠道病变症状有重叠。文献报道部分有症状患者经观察、检查后排除了与肝血管瘤有关,避免了手术。也有部分患者肝血瘤术后症状依旧存在。因此术前一定要明确症状与肝血管瘤的关系。2023年03月09日 483 0 0
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2023年02月15日 252 0 2
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