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张景岚医师 河南省儿童医院 介入医学&血管瘤科 肝血管瘤是儿童时期最常见的肝原发良性肿瘤。有1/3的患儿在出生后一个月以内被发现，只有不到5%的患儿不到1岁后才被发现。它必须与成人肝血管瘤相鉴别：成人肝血管瘤本质是静脉畸形，小儿肝血管瘤是一种以肝血管内皮过度增生为主的良性血管源性肿瘤，包括婴幼儿肝血管瘤和先天性肝血管瘤，不包括交界性、恶性血管肿瘤和各种血管畸形。都叫做肝血管瘤，实际上为2种疾病。一、分型小儿肝血管瘤包括婴幼儿肝血管瘤和先天性肝血管瘤。其中婴幼儿肝血管瘤具有独特的自然病程、临床特征及组织特异性标志物葡萄糖转运蛋白（Glut-1）,使其区别于其他血管肿瘤或血管畸形。先天性肝血管瘤为不典型血管瘤,多为局灶性病变，出生时即有且已完全成熟,可分为快速消退型、部分消退型和不消退型。根据小儿肝血管瘤不同的临床、影像学表现和肝实质受影响程度,临床上又将其分为局灶性病变、多发性病变和弥漫性病变。二、临床表现小儿肝血管瘤临床表现多样,多在产前检查和常规体检时发现,无症状的腹部肿块或肝肿大是迄今为止观察到的最常见的就诊原因。约50%~60%的婴幼儿肝血管瘤患儿同时伴有皮肤血管瘤。由于皮肤血管瘤常见于多发型和弥漫型肝血管瘤患儿,多项研究建议,当出现5个或5个以上皮肤血管瘤时，应接受腹部超声筛查。可能存在血流动力学及成分异常,包括动静脉分流、贫血和血小板减少甚至凝血功能障碍等症状。 心力衰竭动静脉分流可致回心血量增加，心脏后负荷增加，久而久之心脏的负担会越来越重，从而心功能不全导致心力衰竭，心力衰竭是婴幼儿肝血管瘤患儿的主要死因。 甲状腺功能减退由于瘤体内碘甲腺原氨酸脱碘酶III活性增加,引起甲状腺素分解代谢增加,从而导致消耗性甲状腺功能减退,临床上建议增加甲状腺功能方面检查,尤其是对于存在肝多发性或弥漫性血管瘤病变的患儿(未经治疗的肝弥漫性血管瘤患儿后期均会出现甲状腺功能减退)。 其他症状包括:肿瘤过大引起的腹胀和疼痛、呼吸困难、腹腔间隔室综合征、发热、新生儿肺炎、梗阻性黄疸、生长发育缓慢、继发于肿瘤破裂的腹腔积血、肠梗阻以及涉及其他器官的血管瘤等。对于直径小于10cm的血管瘤，自发破裂的概率很小，但一经发生,可能出现失血性休克危及生命，需要注意避免外伤。2022年07月30日
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杨斌主任医师 杭州市第一人民医院 放射科 最近有很多病人咨询我有关肝血管瘤的一些问题，我根据自己的临床经验浅谈下有关肝血管瘤的知识，与大家分享。首先，我要告诉大家无需紧张，肝血管瘤属于良性肿瘤，不是癌症，没有必要因为这个疾病过于焦虑，影响日常工作、学习。那么，什么是肝血管瘤呢？有哪几种分类？肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，可分为静脉性血管瘤、肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤、肝硬化性血管瘤和肝血管内皮瘤，临床上以肝海绵状血管瘤最为多见。肿瘤大小不等，多为单发，也可多发，以右肝多见。肝血管瘤属肝脏良性病变，发展缓慢，无明显恶变表现及倾向，患者多数临床症状不明显，通查在健康体检时偶然被发现。还有很多病人想知道肝血管瘤的高发人群有哪些，根据临床经验来看，肝血管瘤可以发生在任何年龄段，多发于30-50岁的中年女性，男女发病比例约为1:5~6。随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，越来越多的人重视体检了。再者，现在的医学影像系统也比原来更先进，所以肝血管瘤的发现率明显升高。所以，体检查出肝血管瘤无需过分紧张、焦虑，只有肿瘤发展超过一定程度才需要治疗。2022年07月14日625
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杨斌主任医师 杭州市第一人民医院 放射科 有很多病人，在查出肝血管瘤后，心情非常焦虑，要求我们进行治疗。其实，并不是所有的肝血管瘤都需要治疗的。那么，如何判断肝血管瘤是否需要治疗呢？肝血管瘤的治疗取决于肿块的大小、部位、生长速度、有无临床症状及诊断的准确性。对于绝大部分较小的，无明显症状的肝血管瘤无需治疗，临床中，大多建议每半年1次定期复查腹部超声或其他影像学检查，动态观察肿块变化。结合个人临床经验，以病人获益、安全、有效为原则，一般认为肿瘤较大（＞5cm），且符合以下任意一点时需采取治疗措施。1）伴有明显症状或严重并发症，如：①腹痛、腹胀、消化不良等②破裂出血③因血管瘤压迫导致黄疸④布加氏综合征⑤Kasabach-Merritt综合征，又称血管瘤血小板减少综合征2）肿瘤增长速度较快，每年增大＞2cm，其中＜30岁或计划妊娠的病人容易快速增大；3）诊断不明确，血管瘤表现不典型，导致诊断不明确的；4）因血管瘤导致严重焦虑，有巨大精神负担的。就临床经验出发，绝大多数的肝血管瘤无需治疗，只需定期随访即可。所以得了肝血管瘤不要有太大的精神负担。如果肝血管瘤体积较大，症状明显，医生也会根据你的个人情况给出最佳的治疗方案与建议。肝血管瘤经治疗后，通常预后良好，但部分患者可能出现肝血管瘤的破裂，可能危及生命。所以要及时就医，并遵医嘱。2022年07月11日1241
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杨斌主任医师 杭州市第一人民医院 放射科 最近有很多病人咨询，得了肝血管瘤是否会危及生命安全？这里很多人普遍存在一个误区，就是把肝血管瘤与癌症挂钩。首先我要告诉大家的是，肝血管瘤是良性肿瘤，肝血管瘤≠肝癌，绝大多数肝血管瘤无需特殊处理。但有时会遇到诊断不明确的情况，有些检查报告”血管瘤可能“、“肝占位”、这时需要进一步检查，结合多个因素与肝脏恶性肿瘤进行鉴别，避免误诊耽误治疗。从本质上讲，肝血管瘤是一团畸形发育的血管团，属良性肿瘤，其主要危害是瘤体破裂出血。一般小于5cm的血管瘤比较安全；如果瘤体大于10cm，需要高度警惕瘤体破裂出血以及对凝血系统的影响，特别是肝脏边缘的血管瘤需要格外注意。综上所述，当肝血管瘤直径较小，没有明显症状时，一般不会危及生命，只需定期随访即可，无需过度焦虑；当肝血管瘤直径较大，会有破裂出血的可能（可能性较小）。内脏出血不容易发现，容易引起失血性休克，如果抢救治疗不及时会有生命危险，所以需要及时就诊，由医生来判断是否需要进行手术。2022年06月21日252
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杨斌主任医师 杭州市第一人民医院 放射科 肝血管瘤多无症状，很多都是体检发现或因其它原因检查中偶然发现。肝血管瘤的危害，主要包括破裂出血、消耗性血小板减少、肝功能储备功能减少。所以，对于直径大于等于5cm单发血管瘤，或累计大于5cm的多发血管瘤，或血管瘤增长速度较快，或外生性血管瘤（即血管瘤突向肝外生长，易受外伤破裂），上述情况多需要治疗。现在，多采用介入微创治疗，通过血管瘤的供血动脉，对瘤床进行栓塞硬化治疗，最后血管瘤萎缩，甚至消失。综上所述，肝血管瘤的症状主要是看直径和变化，直径小的，变化不大的一般不要紧。直径较大的一经发现后要及时就医，早发现，早治疗。医生会基于病人的情况给出最佳的治疗方案，避免出现严重的并发症危害患者的身体健康。2022年06月16日576
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