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2021年10月28日
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麻勇主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 看病不求人系列02：体检查出肝血管瘤，咋办？麻勇哈医大一院肝脏微创外科首先，需要立即明确告知的是，这是一个良性肿瘤，良性的！良性的！良性的！重要的事情说三遍！而且未有恶变报道！所以，不管怎么样，都不必太紧张！但是，以下几点需要明确一下，否则肝血管瘤还是可能会对健康造成威胁：1.是否为明确诊断？通常情况下，你可能是在做彩超的时候，被告知或发现肝上长了血管瘤。但请你看仔细，通常会在检查报告上有这样的描述，“……考虑血管瘤”，“……血管瘤可能性大”。请认真阅读，你细品，这个里面可没说是确诊啊，只是认为有这么一种可能性。所以，此时你并没有确诊！接下来，你需要明确自己有没有肝炎，家里有没有肝脏肿瘤家族史等，如果不确定或者出于谨慎的角度，你需要尽早检测一下肝胆外科常用的肿瘤标记物（AFP、CA19-9、CEA、CA125和PIVKA II）以及做肝脏增强CT或者增强核磁，这样才能进一步明确诊断！肝脏增强核磁检查目前推荐使用普美显造影剂的肝脏增强核磁，这是目前国内最好的肝脏增强影像学检查，但比增强CT费用要高！不确定自己有无肝炎的话，建议完善肝炎系列（可查多种肝炎病毒）检测，也是采血化验！肝脏肿瘤如果不能确诊，是建议手术治疗的！2.瘤体多大？这个问题也很重要。当前认为，肝血管瘤长径小于5cm通常不需要进行任何治疗；长径在10cm以上同时合并有腹痛症状需要积极治疗。但是，这个也不是绝对的，比如症状（腹痛）明确以及生长较快（通常认为每年增长2cm以上）的话，长径在5-10cm的肝血管瘤也需要积极干预治疗。此外，还要考虑的因素就是瘤体位置。3.瘤体的具体位置？关于这个问题，一般人可能无法自行明确，有时候需要在专科医生的帮助下进行判断。如瘤体位于肝脏边缘，呈现显著外突性生长的情况，就存在外伤或腹部撞击易导致破裂出血的风险，因此需要积极治疗。还有就是，如果瘤体位于肝脏特殊位置，比如邻近大的血管、位于肝尾状叶等手术操作较困难的位置，一旦瘤体增大就会进一步更加操作困难和风险的情况，也建议积极治疗。4.肝血管瘤怎么治疗？经过前面三个问题的判断，在需要积极治疗的情况下，可以考虑手术治疗（微创或开腹）、介入治疗、消融治疗等等。首选微创手术治疗，可以彻底切除，不易复发；如果经前述判断不需要治疗的话，就是以定期复查为主。通常建议每6个月做一次肝胆超声检查，以此监测病灶大小变化。5.肝血管瘤可否吃药控制？暂时没有，所以无需考虑服用任何药物。有关肝血管瘤诊疗的往期视频介绍资料，大家可以扫码免费观看回放。2021年10月09日2222
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2021年10月01日970
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黄修燕主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 一、形成肝血管瘤的原因是什么？肝血管瘤按瘤体直径大小可分为四类：小于5公分的称为小血管瘤；5-10公分的称为血管瘤；10-15公分的称为巨大血管瘤；大于15公分的称为特大血管瘤。关于肝血管瘤的形成原因，目前尚不明确。一般认为是先天性血管发育异常引起的；也有认为是肝内毛细血管感染后变形，导致血管形成海绵状扩张；另外，女性激素水平也可能与血管瘤的形成有关。 二、肝血管瘤患者一般会有哪些症状或不适？大多数患者无明显症状。只有当瘤体较大或迅速增大时，可出现腹部包块，胃肠道不适，瘤体破解出血等症状。巨大血管瘤可出现疼痛及炎症反应综合征。 三、肝血管瘤严重吗？会有什么不良后果？不是很严重。多数患者没有任何症状，一般不需要积极治疗，定期复查随访即可。如果瘤体大于五公分，需要及时就诊咨询。 四、肝血管瘤会自行消退吗？一般不会自行消失，但也有极少数例外。肝血管瘤在临床上主要有两个发展趋势：一是比较稳定，经过许多年观察随访，变化不明显；二是瘤体逐渐增大，部分瘤体增长较快。但也有极少数比较小的肝血管瘤会自行消退。 五、肝血管瘤有哪些危害？是否有生命危险？肝血管瘤是良性肿瘤，主要危害是瘤体破解出血。一般小于五公分的血管瘤比较安全；如果瘤体大于十公分，需要高度警惕瘤体破裂出血以及对凝血系统的影响，特别是肝脏边缘的血管瘤。 六、肝血管瘤不治疗会不会越来越大？一般来说，瘤体都会长大。但是生长速度都是比较缓慢的，有些瘤体经过几年甚至十几年，才会长大几公分，只需要随时观察自己的病情，定期做好复查即可。 七、肝血管瘤会癌变吗？不会。一般来说，肝血管瘤是不会恶变成肝癌的，就算是需要治疗的肝血管瘤治疗后也不会癌变。从本质上讲，肝血管瘤就是一团畸形发育的血管团，而肝癌则是肝炎病毒、肝硬化、以及遗传因素等引起的肝恶性肿瘤。因此，不用担心会恶变，除非初次诊断时将不典型肝癌诊断为肝血管瘤。 八、肝血管瘤会遗传给下一代吗？对于肝血管瘤患者来说，一般没有直接的遗传现象。但是其生育下一代发生肝血管瘤的几率要高于正常人。 九、肝血管瘤患者会影响怀孕吗？瘤体小于五公分的，一般对怀孕和生育没有影响。如果瘤体大于五公分，建议先行外科手术或是介入栓塞治疗，再考虑备孕和怀孕。 十、肝血管瘤如何治疗？目前临床上肝血管瘤的治疗方法十分多样。最普遍且效果最好的是手术切除。其他方法包括介入栓塞、肝血管瘤捆扎、射频或微波消融等。2021年09月07日2078
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肝脏血管瘤是血管畸形嘛？是的，从现有资料来看呢，我认为肝脏血管瘤并不是一种真正的肿瘤，而是在胚胎发育过程中啊，由于肝血管的发育异常而形成的一种血管畸形，特别是肝内啊，最常见到的海绵状血管瘤，它的本质就是一种静脉性的血管畸形，也就是说它是由于异常增殖的血流缓慢的静脉血管而构成的一些异常血管团。不过从临床资料方面来看呢，以及从许多文献资料上看，甚至是一些权威的书籍上面，对于肝血管瘤到底是肿瘤还是血管畸形，都很不一致，甚至可以说是混乱不堪，莫衷一是，这就是疾病的复杂性啊，在所有的血管瘤当中啊，病理上其实也有区别，除了大部分属于血管畸形的海绵状血管瘤之外，还有一些使用内皮细胞异常增生而形成的真正的血管瘤。2021年08月22日548
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 文章伊始，先介绍下小编上周手术的的一位肝血管瘤患者情况。 女性，39岁，跨国公司高级白领，因“体检发现肝血管瘤10年，腹胀1年”住院。入院前检查MRI发现肝血管瘤直径25cm。如下图。 看到结果，惊讶的一塌糊涂。追问病史，10年前体检就发现肝血管瘤，大小约4cm，极其困难的从手机中翻出当时的老照片，一看，确实很小。 随后就是调整心态，完善术前检查，进行手术。综合考虑瘤体巨大、手术安全性、疫情期间血库备血困难，放弃了腹腔镜微创手术，不得已采取传统开腹手术切除，索性有了术中血液回收机系统，手术虽然难度较大，但过程顺利，没有输血，虽然手术末了使用了美容缝合，但看着刀疤还是心存愧疚，随后术后七天顺利出院。 好，言归正传，针对这个患者的发现到治疗，还是有很多值得大家借鉴的地方。 发现当时也及时就诊上海滩肝胆外科大师，给出的建议是：1.正常生活 2.暂不手术 3.每半年复查一次，观察瘤体大小变化 4.如出现腹胀等不适感，立即就医检查肝脏B超。 非常全面仔细的治疗建议，患者也理解，但因为事业工作处于上升期，仅很好的执行了第一第二条，常规复查两次后因为工作繁忙、职场内卷放弃了定期检查，即使近年出现腹胀等瘤体压迫症状，也自认为是胃病、工作疲劳导致，自服胃药处理。以至于可以微创处理的血管瘤变成了开腹大手术。 我们来复习下肝血管瘤的基本知识。肝血管瘤是肝脏常见的良性病变，人群中发病率为0.4%-20%，多见于女性。肝血管瘤通常较小,且没有什么症状,大多为偶然体检发现你，在长期随访的患者中有的几十年不变，有的则缓慢增大。血管瘤是不会癌变的，即使长大也没有出现过自发性破裂的现象。因此血管瘤的患者日常无需过分紧张，生活上一切照常。 只有少部分肝血管瘤患者需要外科干预治疗，它的手术治疗指征是：1.血管瘤直径>10 厘米；2.血管瘤直径>5厘米并伴有明显临床症状，比如腹胀、胃部受压不适等；3.血管瘤生长速度较快不能除外其他病变；4.血管瘤外伤性破裂出血者。而针对血管瘤的外科治疗，分为开放式手术切除瘤体和腹腔镜下微创切除瘤体。 因此，当检查发现血管瘤时，如果一开始没有达到手术范围，那么首先要坚持的是定期检查，3-6个月复查肝脏B超，如果发现瘤体明显增大，具有手术指征，结合年龄（60岁以内），建议积极手术。 日常生活中需要避免食用富含激素的食物或者保健品，比如来源不明的蛋白粉、产地不清的半合成滋补品等。 再次强调，定期检查很重要、很重要、很重要。无论职场晋升、工作内卷、家庭事务繁忙，切记，良好的身体才是工作生活成功最大的保障。2021年08月18日3991
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2021年06月19日1792
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 随着环境、生活习惯等的变化，体检的普及，查出肿瘤的人群也越来越多了！现如今也成为一种比较常见的疾病。但很多人一看见体检表上出现“肿瘤”两个字，第一反应就是“完了，得癌症了”。肿瘤真的就是癌症吗？华北石油管理局总医院肿瘤科蔺强华北石油管理局总医院肿瘤科蔺强1、肿瘤=癌症？肿瘤是指人体的某部分细胞，在致癌物质、有毒化学品、特殊病毒、放射线等因素的作用下，失去正常细胞基因的调节控制而异常增生，且在局部形成肿块的一种疾病。但它可分成良性和恶性两类，而我们常说的“癌症”则属于恶性肿瘤。2、无需担心的肿瘤常见的无需过分担忧的良性肿瘤主要包括以下几个：①肝血管瘤肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可病发于任何年龄段，是因为肝内血管异常聚集所致，一般没有明显不适症状，可每隔3-6个月做B超检查。但当血管瘤逐渐增加，大于5厘米时，可能会出现上腹不适、食欲不振、消化不良等症状，此时通常需要做手术切除。②乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤一般是指乳腺的腺体及纤维组织增生，常见于20-40岁的女性，一般无自觉症状，大多是在患者自行触摸乳房时发现肿块，且75%是单发性的。若肿块不大，长期无变化或者生长缓慢，一般定期复查即可；若短期内生长较快，且直径＞1cm则需要手术治疗。③脂肪瘤脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞构成，多发生在皮下，但可发生于任何有脂肪的部位，一般好发于40-50岁的人群，恶变的几率很小。若是生长于机体深部，则有病变可能，若脂肪瘤突然增大，或者变得坚硬，可能提示发生了恶变，应尽早切除。3、如何区分肿瘤是良性还是恶性？①看生长速度良性肿瘤生长缓慢，有的可长得很大，有的发展到一定程度会自动停止生长，甚至渐渐消失；恶性肿瘤生长迅速，短期内明显增大，有时短短数月就会致人死亡。②看对身体的影响良性肿瘤一般不发生扩散、转移，对机体的影响较小，主要对周围组织器官产生压迫和阻塞，引起相应的功能障碍；而恶性肿瘤会对身体进行消耗，引起出血、坏死、感染、发热等，且恶性肿瘤可以通过淋巴管、血管或其他腔道运行到身体各个部位，发展到一定程度时较难根治。③看与周围细胞的关系良性肿瘤存在包膜，生长有“自限性”，与正常组织界限分明，能触摸到；而恶性肿瘤生长方式为“浸润性生长”，会对邻近组织造成压挤、侵犯和毁坏，出现病变组织坏死、溃烂和出血！恶性肿瘤常与健康细胞“水乳交融”，发展到一定程度时很难完全切除干净。当然，判断是否为良恶性肿瘤，以医生的检查结果为准。4、肿瘤标志物升高就是癌症？除了关于肿瘤的认识误区，在体检中，对于“肿瘤标志物”也存在一定的误解——肿瘤标志物高了就是癌症？5、肿瘤标志物升高患癌肿瘤标志物是与肿瘤相关的物质，它可以在血液、体液及组织中检测到，只是作为诊断肿瘤的辅助指标。换句话来说，肿瘤标志物升高，并不代表一定患了恶性肿瘤，而肿瘤标志物不增高，也并不表明一定没有患恶性肿瘤。因为，在特殊情况下，如饮酒、进补、服用某些药物、身体炎症等都可能会导致肿瘤标记物升高甚至超标；另外，并不是所有肿瘤都有准确对应的标志物。有些肿瘤，如软组织肉瘤，目前还没有公认的合适的肿瘤标记物，也有些肿瘤已经很大了，肿瘤标记物却可能依然显示正常；2021年05月20日1089
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 很多朋友体检的时候，腹部B超检查发现有肝血管瘤，非常担心，以为得了很严重的肿瘤。其实，大部分的肝血管瘤并不需要处理。肝血管到底是什么呢？发现肝血管瘤怎么办呢？有没有药物可以吃呢？肝血管瘤是一种良性肿瘤，绝大多数是海绵状血管瘤，是由肝内大量动静脉畸形血管团块组成的结构，是肝脏最常见的良性肿瘤。那么，肝血管瘤怎么处理呢？绝大多数肝血管没有症状，暂未见肝血管瘤恶变的报道。大多数的肝血管瘤不需要处理；直径大于5cm，瘤体位于肝表、血管脉管旁的，有临床症状、破裂风险较高、或瘤体增长较快的，可以考虑手术切除。直径大于10cm，建议手术切除。肝血管瘤要不要吃药？ 不用吃药，肝血管瘤没有对症的药。据报道，靶向血管生成的抗肿瘤药可以抑制肝血管瘤生长，一般不建议。肝血管瘤饮食、生活需要注意什么？正常生活、作息、饮食即可。应注意雌激素摄入，雌激素、孕激素等可以促进血管生成使瘤体增大。肝血管瘤瘤体较大或有轻度临床症状的患者，建议停服避孕药。定期每6-12个月行腹部B超复查肝血管瘤变化情况。2021年05月12日2410
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