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李海波主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 介入血管瘤科 大家好，实际上绝大多数的肝血管瘤都是没有任何表现的只是有些人去体检的时候才发现自己肝里面长了血管瘤，当然如果血管瘤它比较巨大，比如说超过五公分呐，或者说在包膜下以及它压迫了胆管压迫了血管，那么它会造成一些相应的症状，那么比如说在包膜下的话呢，他会觉得这个会有腹部的一个胀痛，那么如果压迫了胆管或者压迫了血管的话呢，会有引起这种黄疸啊，或者说这种肝静脉压力增高，会有布加综合征的表现，那么如果血管瘤包括十公分非常巨大的话呢，它还会压迫胃肠道，那么会导致有恶心啊，或者说呃消化不好呀，或者腹部疼痛啊，这样的一些表现呃得了肝血管瘤也不用太担心，去寻求专科医生的帮助就可以了，关注我留给更多贫困老师关机。2020年06月06日
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江建新主任医师 医生集团-湖北 肝胆外科 一、血管瘤是什么?血管瘤（Hemangioma）是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，血管瘤可发生于全身各处。肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是最常见的肝脏良性肿瘤，好发于中年女性。肝血管瘤可以单个存在，也可以多个存在；图1肝脏血管瘤实物图二、得了肝血管瘤有什么症状?绝大多数患者无症状，且多为体检时上腹部超声检查发现。少数巨大的血管瘤（一般直径〉10cm）可引起上腹不适，有些患者可在腹部扪到包块。需要指出的是：是否有症状与血管瘤的大小没有必然的关系，与血管瘤所在肝脏的部位有关，有些10cm以上的巨大血管瘤也没有症状。三、肝血管瘤怎么才能确诊?肝血管瘤诊断的“金标准”是核磁共振检查（MRI）。对于部分不能做MRI检查的患者（比如身体内有金属支架、钢钉、钢板），也可以做增强CT检查来明确诊断。B超检查对于大于3cm的血管瘤有诊断的价值，表现为筛网状回声。注意：肝血管瘤容易和不典型的肝癌混淆，因此，对于有乙型肝炎、丙型肝炎等肝炎病史的患者，在诊断肝血管瘤时需要排除肝癌的可能。图2核磁共振上呈现“灯泡征”图3增强CT上呈现“云朵样”改变四、肝血管瘤会长大吗?随着患者年龄的增长，大部分肝血管瘤都会长大，但是血管瘤的生长速度受到患者年龄和血管瘤大小的影响，年纪越轻，生长越快，50岁以后生长明显减慢；血管瘤越大，生长越快，但到了10cm之后生长明显减慢（见下图）。图4肝血管瘤生长速度与年龄以及血管瘤大小的关系（摘自我们自己的一项临床研究）五、肝血管瘤会破裂吗?肝血管瘤有破裂的可能，但是发生率非常低，世界上有文字记载的肝血管瘤破裂病例只有51例，其中中国5例。重要的是，肝血管瘤破裂属于偶然事件，没有任何危险因素，与血管瘤大小、部位无关，所以不用过分担心。六、肝血管瘤会癌变吗?肝血管瘤属于良性肿瘤，可能会长大，但是绝对不会恶变，不会变成肝癌，这是世界上所有肝胆专科医生的共同认识。七、肝血管瘤什么情况下需要治疗?肝血管瘤是良性肿瘤，不会恶变，极少会自发破裂，只有出现严重并发症时才需要治疗，比如：破裂出血、压迫胃导致进食后呕吐、压迫胆管导致黄疸等。八、肝血管瘤有哪些治疗方法?肝脏血管瘤首选的治疗方法是手术切除，对于不能切除的血管瘤，可以考虑肝移植或者介入等其他治疗方法。九、肝血管瘤怎么复查?目前，针对肝脏血管瘤主要通过定期的超声检查进行随访观察，一般每半年复查一次即可；如有不适症状，或者超声检查发现提示病灶生长过快、数目增多，建议复查肝脏增强核磁共振，进一步明确诊断，同时完善肝功能、血常规等检查项目。十、得了肝血管瘤，生活上需要注意什么?肝血管瘤对患者的日常生活没有影响，可以正常的工作、进行常规的运动；饮食上也没有什么禁忌。女性患者可以正常地怀孕、哺乳。更多肝胆外科疾病咨询，请联系我的个人网上诊室2020年04月30日4681
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李静副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 一、血管瘤是什么?血管瘤（Hemangioma）是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。残余的胚胎成血管细胞、活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。血管瘤可发生于全身各处，发生于肝脏的血管瘤较为常见，据统计发生率约在2%左右。 肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是最常见的肝脏良性肿瘤，约占肝脏全部良性肿瘤的70%，可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤以及毛细血管瘤，临床上以海绵状血管瘤最为常见，发病率为5~20%。该病好发于中年女性，男女比例约为1:1.7。肝血管瘤可以单个存在，也可以多个存在；大部分肝血管瘤发现时较小，直径小于4厘米，少数发现时很大，我们上海东方肝胆外科医院曾收治一例大小约63′55厘米的肝血管瘤患者，是至今报道的最大的肝血管瘤。二、得了肝血管瘤有什么症状?绝大多数肝血管瘤患者无症状，常常因为体检时查B超才发现，大的血管瘤可引起上腹不适或自己在腹部扪到包块，巨大血管瘤可使肝脏显著增大，或者压迫周边脏器出现食欲不振、消化不良等症状。另外，需要指出的是：是否有症状与血管瘤的大小没有直接的关系，和血管瘤在肝脏的部位有关，很多10厘米以上的巨大血管瘤也没有症状。 注意：如果上腹部突然出现剧烈腹痛，或者外力撞击后出现腹痛、头晕等不适时，需要警惕血管瘤破裂的可能，需要立即去医院就诊。三、肝血管瘤怎么才能确诊? 肝血管瘤诊断的“金标准”是核磁共振检查（MRI），几乎所有的肝血管瘤都能通过MRI检查来确诊。对于部分不能做MRI检查的患者（比如身体内有金属支架、钢钉、钢板），也可以做增强CT检查来明确诊断。B超检查对于大于3厘米的血管瘤有诊断的价值，表现为筛网状回声。 注意：肝血管瘤容易和不典型的肝癌混淆，因此，对于有乙型肝炎、丙型肝炎等肝炎病史的患者，在诊断肝血管瘤时需要排除肝癌的可能。四、肝血管瘤会长大吗?我们对肝血管瘤患者进行了一项长期的随访观察，发现61%的血管瘤会长大，因此，随着患者年龄的增长，大部分肝血管瘤都会长大，但是血管瘤的生长速度受到患者年龄和血管瘤大小的影响，年纪越轻，生长越快，但到了50岁之后生长明显减慢；血管瘤越大，生长越快，但到了10厘米之后生长明显减慢。五、肝血管瘤会破裂吗? 肝血管瘤有破裂的可能，但是发生率非常低，1898年荷兰医生Van Haefen报道首例肝血管瘤破裂以来，至今一百多年，世界上文献报道肝血管瘤破裂的病例只有51例，其中中国5例。重要的是，肝血管瘤破裂属于偶然事件，没有任何危险因素，与血管瘤大小、部位无关，所以不用过分担心。六、肝血管瘤会癌变吗? 肝血管瘤属于良性肿瘤，可能会长大，但是绝对不会恶变，不会变成肝癌，这是世界上所有肝胆专科医生的共同认识。七、肝血管瘤什么情况下需要治疗? 由于肝血管瘤是良性肿瘤，不会恶变，极少会破裂，因此几乎所有的血管瘤都不需要治疗。只有出现严重并发症时才需要治疗，这些严重并发症包括：破裂出血、压迫胃导致进食后呕吐、压迫胆管导致黄疸等。八、肝血管瘤有哪些治疗方法? 当肝血管瘤出现严重并发症时，首先考虑行手术切除，对于不能切除的血管瘤，可以考虑肝移植或者介入等其他治疗方法。九、肝血管瘤怎么复查? 几乎所有的肝血管瘤都可以安全的进行随访复查，如果没有任何症状，一般每半年复查一次B超即可；如果有症状，则需要复查肝脏核磁共振，还有化验血常规、肝功能；如果出现新的病灶，则需要重新行核磁共振检查以明确诊断，诊断明确以后就复查B超即可。十、得了肝血管瘤，生活上需要注意什么? 肝血管瘤对患者的日常生活没有影响，患者可以正常的工作和劳动，也可以进行常规的运动；饮食上也没有什么禁忌。既往有学者认为肝血管瘤与女性激素水平有关，怀孕可能会加快血管瘤的生长速度，但最新的研究结果显示，激素水平与血管瘤的生长无关，因此，患有肝血管瘤的女性可以正常地怀孕、哺乳。2020年04月18日2021
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韩万斌主治医师 广安市人民医院 肝胆胰外科 肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。血管瘤形成原因未明。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。 大多数属海绵状血管瘤（cavernous hemａngioma），1863年Virchow首次报告。该病遍及全世界，尸检中发现率为0.4%-7.4%，可发生于任何年龄，尤以30-45岁居多，男女发病率比例为1：6-10。 发病部位：可见于肝脏任何部位，常位于包膜下，多为单发（约10%为多发），据151例资料统计，右肝叶47.20%，左肝叶36.4%，其它如尾、方、副叶11.2%，两肝叶同时受累5.2%。单发性66.4%-90%，多发性10%-33.6%。 绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。肿瘤直径多小于4cm，但亦可小至数毫米，个别大至30cm者。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。 疾病分类 根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型： 海绵状血管瘤 其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 硬化性血管瘤 其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。 血管内皮细胞瘤 血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。 肝毛细血管瘤 血管腔窄，纤维间隔组织多。 发病病因 目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识： 其一认为是血管畸形， 其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。 其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成； 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7％女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3％，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如怀孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长因子(VEGF)表达阳性率高达78％，VEGF表达越高， 血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、发展过程中的真正机制尚未了解。 1、情绪不好是导致出现肝血管瘤的一个重要原因。经调查证明，如果长期生活在愤怒、紧张、忧郁的情绪之下，会造成情志内伤。 2、饮食习惯的问题同样是造成肝血管瘤的主要因素。如果经常吸烟、引酒，食用肥腻厚味的油脂类或辛辣刺激性及生冷的食物，会“致伤脾胃、肝脾失和”造成“气虚、血瘀、痰结”而加快肝血管瘤生长 3、主要的发病因素有： （1） 毛细血管组织感染后变形，引起毛细血管扩张。 （2） 肝组织局部坏死后，周围血管充血，扩张，最后形成空泡。 （3） 肝内持久性局限性静脉淤滞，引起静脉血管膨大，形成海绵状扩张。 （4） 肝内出血、血肿机化，血管再通后形成血管扩张。 （5） 先天性血管瘤发育异常，多数有家庭遗传倾向。 回到“肝血管瘤严重吗”这个问题，这取决于肝血管瘤的生长速度和大小。无症状的5公分以下的肝血管瘤只需半年作一次超声波检查就行，无需治疗。倘若肝血管瘤超过5公分且伴有症状，就应该考虑治疗。手术切除是最彻底的方法，此外还有硬化剂注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法可以治疗肝血管瘤。 临床表现 多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括： 1.腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音； 2.胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等； 3.压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等； 4.肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的； 5.Kasabach-Merritt综合征，为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC； 6.其它：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病人因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，导致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。另也有罕见的胆道出血者。 诊断依据 1.肝区胀痛，肝大或触及包块。 2.彩色B超示肝血管瘤样改变。 3.CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。 4.肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。 5.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。 6.X线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。 7.ECT显示肝血管瘤改变。 鉴别诊断 肝脓肿 一般病变周围界限不清、模糊，脓肿周围可见低密度晕环，典型的病变周围强化，病变内气体存在。需结合临床表现。 肝棘球蚴病 患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验（Casoni试验）阳性，嗜酸性细胞计数增高。 肝非寄生虫囊肿 孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素； 肝内肿瘤 1.肝细胞癌：一般有肝炎、肝硬变病史，AFP可为阳性，静脉增强扫描有助鉴别。 2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延时扫描呈低密度可资鉴别。 3.肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮；后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。 治疗原则 1.肿瘤直径＜5cm者，不需手术治疗，定期复查，随诊。 2.肿瘤直径5－10cm者，可考虑手术治疗。 3.肿瘤直径＞10cm者一般行手术治疗。 4.手术治疗。 5.非手术治疗： （1）放射治疗； （2）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。 （3）中医治疗。 症状 多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括： （1）腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音； （2）胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等； （3）压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等； （4）肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的； （5）Kasabach-Merritt综合征，为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC； （6）其它：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病人因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，导致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。另也有罕见的胆道出血者。 饮食 1.由于肝脏的工作体逐渐减少，肝脏的工作量随着增加，肝脏长期处于疲劳状态。肝肝血管瘤患者禁止钦酒，其理由是：乙醇进入人体后，完全能靠肝脏代谢、分解。如经常钦酒，会加巨肝组织的损伤。 2.肝血管瘤患者平时少食大油荤，不能长期伏案，特别不能长时间打麻将。常吃大油荤，需大量的胆汁来分解，同时加重肝脏的工作量。长期伏案，会使肝脏缺痒。肝脏肝血管瘤患者不能做巨烈的体育运动和空然使猛力劳动，以防肝复膜破裂出血而威协生命。肝血管瘤患者最好生活起居养成规律性，早睡、早起、饮食均匀，等诸多的良好生活习惯。 预防方法 1.肝血管瘤虽有先天性因素，但其增长却是后天因素促成的，所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素。预防肝血管瘤首先要做到，平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒、暴怒，解除忧虑、紧张情绪。避免情志内伤，对于预防该病是至关重要的。 2.要注意多吃蔬菜、水果等富含植物纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。因为经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状，严重便秘时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险。 3.一日三餐不宜吃得过饱，以七八分饱为宜，同时少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、少食烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。 4.在日常的工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。2020年02月20日2171
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刘猛主治医师 复旦大学附属华东医院 胆胰外科 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。一、病因确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说：1.先天性发育异常肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。2.激素刺激学说女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。3.其他学说有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。二、分类1.按病理可分为4型：（1）海绵状血管瘤最为常见；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤 。2.按照肿瘤大小分类：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10cm～15cm；（4）特大血管瘤>15cm。这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。三、临床表现肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：1.腹部包块腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。2.胃肠道症状右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。3.压迫症状巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。4.肝血管瘤破裂出血肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。5.Kasabach-Merritt综合征血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。6.其他游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。四、检查肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。1.B超检查肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。2.造影超声对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。3.螺旋增强CTCT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。4.MRI检查MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。5.其他肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。五、治疗1.手术治疗目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。2.非手术治疗（1）肝动脉栓塞术（TAE）TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。（2）肝血管瘤微波固化术及射频治疗肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。2020年01月08日2415
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段斌炜主任医师 北京佑安医院 普通外科中心 随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，常规体检已经成为很多人的习惯。 很多人在体检时做超声发现了“肝血管瘤”，一看见“瘤”就慌了，以为是什么癌症，看见“血管”更怕了，它会不会破呢？ 到底什么是肝血管瘤呢？这些真相你必须知道！ 真相 1、肝血管瘤是怎么形成的？ “肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形, 其中以肝海绵状血管瘤最常见。”肝血管瘤是胚胎发育时发生的，也就是说是从“娘胎里带出来的”，它是一种血管畸形。 血管瘤不仅存在肝脏，可以说人体任何部位都可以发生，比较常见是头面部和身体表面，就像我们身上长的“痦子”一样。 2、肝血管瘤怎么确诊？2019年10月20日5376
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