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肺CT检查中的肝脏低密度灶
肺CT是肺部疾病常用的检查,也常列为健康体检项目。肝脏在腹腔的位置较高,紧邻肺和膈肌,而可显示在肺CT图像上,因此能“意外”发现肝低密度影,见图1、图2,为此前来就诊的人也越来越多。CT扫描有平扫CT
申振宇医生的科普号2024年02月18日 188 0 0 -
92、CT发现肝内低密度病灶是什么?
低密度结节也是一种CT下的描述,指病灶在CT下表现为比周围正常的肝组织更暗,因为密度更低,本身不是对病灶性质的判断,比如是不是肝癌等,判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振,病史及化验等综合判断。肝内的通常都是低密度结节,包括:1、良性病变:最常见的是肝囊肿和肝血管瘤,这2者很好鉴别,肝囊肿密度最低,跟水的密度相似,而肝血管瘤的密度一般略低于正常肝组织,需要增强检查判断性质,这些疾病均属于良性病变,一般并不严重,遵医嘱做好定期复查即可。2、恶性病变:原发性肝癌、肝转移癌一般也表现为稍低密度,平扫同肝血管瘤等良性疾病无法鉴别,需要进一步进行肝区超声造影、增强CT、核磁共振等检查,明确性质,避免漏诊、误诊。但大家也不需要过度紧张,没有肝硬化基础病的患者,得肝癌的少见。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年11月28日 454 0 0 -
90、彩超发现肝内低回声结节严重吗?
低回声结节一般是透超声波的能力较强,反射回来的超声波较周围正常肝组织更少,彩超上表现为更暗的区域。低回声结节也是一种超声下的描述,本身不是对病灶性质的判断,比如是不是肝癌等,判断性质需要结合超声造影、
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年11月27日 330 0 0 -
89、彩超发现肝内高回声结节严重吗?
彩超是目前日常体检或就诊过程中,除了抽血,最常使用的检查手段,因此,发现各种肝结节的频率越来越高。肝内的结节经常会表述为高回声结节或者低回声结节。那么啥是高回声结节呢?需要指出的是,高回声结节是一种超声下的描述,超声下表现为比周围正常的肝组织更亮,超声波遇到这个病灶后,会更容易被反射回来,本身不是对病灶性质的判断,比如是不是肝癌等,判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振,病史及化验等综合判断。肝内的高回声结节包括:1、良性病变:最常见的是肝血管瘤以及肝内钙化或结石。钙化或结石回声更强,后伴声影。还有少见的比如肝腺瘤等病症也可提示肝内高结节回声,这些疾病均属于良性病变,一般并不严重,遵医嘱做好定期复查即可。2、恶性病变:肝癌一般表现为低回声,但不典型的病灶也可能表现为肝内高回声,如果常规彩超无法提示良恶性,1cm以内的病灶可以考虑2月后复查,更大的病灶建议进一步进行肝区超声造影、增强CT、核磁共振等检查,明确性质,避免漏诊、误诊。这些常见的疾病,我在前面均有专门的文章介绍。但大家也不需要过度紧张,没有肝硬化基础病的患者,得肝癌的很少见。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年11月27日 214 0 0 -
肝血管瘤能自然消退吗?
汪小勇医生的科普号2023年10月30日 120 0 2 -
肝血管瘤科普文章:第三期 巨大肝血管瘤病例分享-2
刘笑雷 中日友好医院大部分肝血管瘤患者,因瘤体体积较小,不需要手术治疗,目前对于血管瘤的手术指征还缺乏统一的标准。我们在为血管瘤患者制定治疗方案时,主要考虑三方面的因素:第一,血管瘤的大小;第二,血管瘤的位置;第三,患者的年龄。如果血管瘤患者的年纪较轻,且瘤体直径已经偏大,还是建议积极手术切除,因为在之前的文章中我已经分享过我们的研究结论:血管瘤的生长速度和年龄有关。因此,年轻患者的手术策略应该更积极。本篇文章为大家分享我们近期手术成功切除的1例起源于肝尾状叶的巨大血管瘤病例。患者女性,35岁,新冠疫情前发现肝血管瘤,位于肝尾状叶的尾状突,大小约5cm,因疫情原因多年未做体检,疫情后体检时发现肝多发血管瘤,最大血管瘤体积明显增大,最大直径约12cm,并沿下腔静脉前壁向头侧生长,挤压、包裹肝右静脉及前裂静脉。该患者的现实情况与我们之前的研究结论相吻合,即年轻患者有更大的可能出现较快速度的瘤体生长。 根据既往在巨大肝血管瘤领域的丰富手术经验,术前我们对患者的肝脏瘤体、血管及胆管系统进行了充分的影像学评估,并总结出该患者手术中应特殊注意的情况:1.右肝动脉在胆囊动脉发出部位,分出一支较细的左内叶动脉(虽然手术不涉及此部位,但应注意);2.右肝动脉走行较长,易于解剖;3.门静脉右支仅有主干,走行较长,易于解剖;4.右后叶胆管汇入左肝管;5.第二肝门处脐裂静脉先与肝左静脉汇合,再与肝中静脉汇合,再与前裂静脉汇合;6.血管瘤挤压肝中静脉及前裂静脉,肝中静脉V、VI段分支无法保留,只需保留IV段分支;7.前裂静脉无法保留,前裂静脉与肝中静脉汇合处是手术要点。 由于血管瘤瘤体已完全包裹肝右静脉及前裂静脉根部,血管瘤剥除在技术层面难以实现,即便勉强剥除,剩余的VI段肝组织必然面临因回流障碍导致的淤血坏死,因此右半肝切除成为该患者最佳的手术选择方案。患者同时合并左肝血管瘤,考虑同期切除,因此需详细评估残余左肝体积的大小,以避免术后因剩余肝体积不足,导致肝功能衰竭。术前肝脏影像三维重建显示:左肝体积748cm3,血管瘤体积609cm3,右肝拟切除的正常肝组织体积542cm3,拟切除的正常肝组织体积约占全肝正常肝组织的40%,患者体重60公斤,无基础肝脏疾病,剩余左肝体积完全足够。 通过术前精准地影像分析,我们规划出以下手术要点:一、第二肝门处是手术难点,最后处理,而第三肝门的充分处理,是安全处理第二肝门的前提;二、断肝时的显露处理顺序:肝中静脉–右Glisson蒂–尾状突,都处理显露清楚后,再走向第二肝门;三、左右肝交界处血管瘤根据情况决定处理时机,剥除时注意保护IV段汇流肝中静脉分支。术中情况与术前预判情况基本一致,手术按预定方案进行,术中发现血管瘤与下腔静脉前壁粘连明显,手术中细致分离将瘤体与下腔静脉完全分离。手术全程7小时,术中出血不足300ml。患者术后恢复非常顺利,无任何手术相关并发症,肝功能恢复非常好,术后10天出院,顺利康复。肝血管瘤的手术方式有多种,治疗方式的选择应建立在充分、细致的影像学评估技术之上,通过精准地影像学分析,将术中可能遇到的困难提前预判出来,并制定相应的策略规避风险,以保证手术安全完成。血管瘤是一种良性疾病,因此我们在做临床决策时,始终把患者的安全性放在第一位;而术中尽可能的减少失血,是保证患者术后快速康复的关键所在。我们在这例患者的术前手术规划中,充分评估和考虑了手术中的难点,并提前做好了各种预案,这是手术顺利完成、术后患者顺利康复的关键所在。
刘笑雷医生的科普号2023年10月29日 1779 5 16 -
13、肝血管瘤有哪些治疗方式?
主要有3种:第一种:微创肝血管瘤切除术(图1)。优点是彻底,一般能完整切除,不会复发。缺点是风险较大,同肝癌切除相差不大,甚至很多时候出血风险更高,因为血管瘤血供丰富,都是曲张血管。适合左外叶血管瘤可行左外叶切除,接近占满半肝的血管瘤可以行标准的半肝切除,5段或6段的血管瘤可行局部切除等,这种手术,在有经验的肝胆外科中心,风险相对可控。第二种:微创肝血管瘤消融术(图2)。就是利用高温烫死肿瘤。这是目前我们选用最多的术式,因该术式可以平衡效果和风险。优点是风险较切除小得多,手术较小,恢复较快。缺点是有些无法消融彻底,因为太大,靠近重要血管和胆管的地方投鼠忌器,为了避免副损伤,会有残留。这也是为何对于大肝癌,消融达不到根治的目的。但血管瘤不同,多数生长缓慢甚至不生长,少量残留影响不大。第三种:介入栓塞(图3)。优点是微创,风险最小。缺点是效果最差,因为血管瘤血供丰富,很难彻底栓塞,而且动静脉畸形(类似血管短路)较多,普通栓塞材料直接流出,就像抄近路,直接绕过血管瘤,导致有时甚至完全无效。仅作为不适合手术或消融的患者选用。每个患者均有特殊性,具体手术指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年09月10日 516 0 0 -
肝血管瘤需要治疗吗?
很多患者会拿着彩超、增强CT或核磁诊断的肝血管瘤来咨询是否需要治疗。肝血管瘤虽然也是肿瘤,但它是良性的,不会恶变,大多没有症状,原则上以随访观察为主。但肝血管瘤有些情况下也是需要治疗的,治疗方法有:外科切除、局部消融和肝动脉介入栓塞等。 一般来说,肝血管瘤较大(5cm以上)且合并以下情况时,建议酌情治疗:1、位于肝表面或突出肝表面的肝血管瘤,容易自发破裂出血或受外力作用下破裂出血,尤其10cm以上的巨大肝血管瘤;2、肝血管瘤已经压迫门静脉、胆管、肝静脉或下腔静脉等出现相应并发症;3、肝血管瘤迅速增长(每年直径增大2cm以上);4、肝血管瘤不典型临床不能除外肝癌等恶性肿瘤;5、备孕前巨大肝血管瘤可能影响胎儿。 对于有高危肝癌风险人群、肝癌标记物(甲胎蛋白或异常凝血酶原等)异常升高且严重焦虑的不典型小肝血管瘤(5cm以下)也可考虑进行治疗。
李文东医生的科普号2023年09月08日 964 0 2 -
12、首次发现的肝血管瘤应该多久复查一次?
前一篇提到血管瘤需要每年复查彩超随访,前提是:非常肯定就是血管瘤。如何确定呢?如果血管瘤大小超过2cm,一般增强CT或增强磁共振(MRI)会有明确判断,报“考虑血管瘤”。但多数患者初次发现都是通过彩超,很难定性,只能有个大致判断,如果小于2cm就更难确定。而且,这么小的血管瘤,即使做增强CT或增强磁共振,一般影像学表现不典型,也不好判断。那么最好的办法就是密切随访观察。通常的建议是首次发现3个月后、6个月后、1年后复查彩超,后每年复查彩超,无论大小。即使增强CT或增强磁共振考虑血管瘤,因为非病理检查,都不能百分百肯定。我见过增强CT和增强磁共振都报了考虑血管瘤,1年后就诊已经是肝癌晚期,虽然这种可能性1%都不到。这不属于血管瘤癌变,而是一开始就是癌症,但影像学表现像血管瘤。也许有人担心,万一真是肝癌,随访安全吗?应该说,首次发现第一年随访如此频繁,就是有此担心,确保安全。即使是肝癌,3个月后由1-2cm长到3-4cm,仍然属于小肝癌,治疗的方式和效果差别不大。但如果随访半年没有明显长大,可以排除肝癌。更大的血管瘤,我会随访的间隔更短。如果有肝癌高危因素(比如存在各种慢性肝病导致的肝硬化)或肝癌的特异性肿瘤标记物高,我会直接推荐做更好的检查去明确诊断,而不是被动随访,甚至会考虑穿刺活检或者直接手术。每个患者均有特殊性,具体手术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年09月07日 338 0 2 -
11、肝血管瘤需要治疗吗?
血管瘤属于良性肿瘤,同肝囊肿一样。Itdepends(看情况).如果所有检查都不能排除恶性,需要像恶性肿瘤一样及时手术切除。当然,较大的血管瘤容易确诊。较小的肿瘤比如1cm以内,CT或磁共振可能表现不典型,无法明确,但即使真的是肝癌,观察2-3个月也很安全。血管瘤是一种血管畸形,属于发育异常。可以是先天的,也可以是后天生长出来的,就像皮肤上面的痣,具体成因不明。小血管瘤即不会有不适的症状,也不会有什么危害,更不会癌变,全世界还没有血管瘤癌变的病例,所谓的血管瘤癌变,最终都被证实为一开始就诊断错误。小血管瘤即不需要手术,更不需要吃药(吃药无效;吃药无效;吃药无效;重要的事情说三遍)。不过总有患者说小血管瘤导致不适,其实往往跟血管瘤没有关系,原因见第9篇,不再赘述。遇到此种情况,我总会耐心的跟患者解释,消除恐惧和焦虑。但是,亦有部分血管瘤建议手术:第一,血管瘤巨大,比如超过10公分。肯定是进行性增大的血管瘤;第二,生长过快的血管瘤,比如每年直径增加1-2cm甚至更多,这种血管瘤可以短短几年内超过10cm;第三,考虑血管瘤是引起不适的主要原因,比如左边肝脏的血管瘤,可以压迫胃,引起腹胀、进食减少甚至营养不良。这类血管瘤往往不小,小血管瘤,无论长在哪里,都不可能有不适。第四,从事高风险职业比如极限运动、拳击等,因为暴力容易导致血管瘤破裂,手术适应征可适当放宽,但也仅限于相对较大的血管瘤。最后强调一点,不手术的患者至少每年复查一个肝胆彩超(不包括发现的第一年,具体原因见下一篇),了解血管瘤的生长情况。每个患者均有特殊性,具体手术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年09月05日 228 0 2
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