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吴宇旋主任医师 深圳市人民医院 介入科 患者男性64岁酒精性肝硬化并脾亢门脉高压多年，近期反复呕血，多家医院求诊建议tips治疗，患者因为经济原因及对tips风险存在顾虑，故不考虑tips治疗，经同行介绍到我院消化科继续内镜套扎治疗，然后到我科行脾动脉主干弹簧圈栓塞序贯脾微波消融治疗，术后患者脾亢纠正，继续密切随诊。CT可见肝硬化、脾脏增大，腹腔少量积液。造影见脾脏增大，脾动脉增粗。行脾动脉主干弹簧圈栓塞。三周后行脾微波消融治疗。脾微波消融两天后复查可见脾大范围毁损，患者无明显不适。治疗前血常规。治疗后血常规提示脾亢基本纠正。点评：我们运用这个方案治疗多名肝硬化脾亢门脉高压并消化道出血患者均取得满意疗效，随诊期间罕见再发出血，提示这个方案值得重视及进一步验证！2023年04月21日
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宗一医师 浙江大学医学院附属第四医院 放射科 肝硬化发展至失代偿期时，容易出现上消化道出血等急性并发症，然而，肝硬化并不只是发生在医院的病床上，大多数肝硬化相关并发症的预防、护理和一般性治疗要在家庭条件下完成，而上消化道出血作为急性并发症，往往搞的患者家属措手不及，一旦处理不得当，很可能就会危及生命。如果家属能够在院前做到及时的发现和正确恰当的处理，很可能就会减少伤害或挽救生命。那么，肝硬化患者如在家发生上消化道出血，家属该如何做好院前急救呢？1、快速拨打120，准确提供患者姓名、家庭地址、联系方式，告知医护人员患者症状。同时实施家庭救护，稳定患者情绪及病情。此时，不建议私家车或非救护专用车搬运患者去医院。2、立即就地安置患者，避免搬运。使患者尽可能侧卧位，头偏向一侧；对已发生休克昏迷者，应去除枕头平卧，头偏向一侧，去除口腔内积血，注意保持呼吸道畅通，避免出现误吸。3、出血量较大时，给予中凹位，即保持上身和下肢抬高体位，上身抬高在30°-45°左右，下肢抬高15°-25°左右，该体位可保证患者在大出血时重要器官供血，避免虚脱。4、立即禁食，并禁饮温热水，可以用温水漱口，不可按摩揉捏和热敷腹部，以免胃肠充血致出血情况加重，有条件者可立即给予低流量吸氧。5、注意保温保暖，严密观察患者呼吸、脉搏，有条件可监测并记录血压，等待救护人员到来。这些基本的家庭急救措施加之急救医生的科学救治，能最大限度地挽救病人的生命。医生提醒：除了以上急救手段之外，肝硬化患者一定要定期复查，必要时应进行内镜诊断，预防消化道出血的发生，并严格按照医生的提示科学治疗和保养。2023年02月17日147
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 你这个可能是肝纤维化吧，十岁的孩子是肝炎性的肝硬化，还是先天性肝纤维化呀？你这个可以治疗啊，剥皮做个分流手术就能彻底根治，分流手术脾肾分流，把脾脏的血直接分到肾静脉去，这样门静脉压力下降啊，下降了以后啊，就不出血了。 啊，不出血了，脾功能也不亢进了，孩子就能和正常人一样，得生，呃，得长大呀，啊，上大学呀，工作呀，都可以的，所以目前你的孩子如果是肝硬化的话，应该是手术分流手术的指症薄皮分流手术指征，不要再等了，再等的话，出血量会越来越大，因为每次出血的死亡率。 都很高的。 所以我建议你眷快到儿童的专科医院去做根治性治疗，脾肾分流啊，分流来去除他的病因啊，去除他的病因来终止这种消化道出血，黑便，脾亢，贫血这些情况啊，啊，一般来讲呢，如果先天性肝血硬化呀，不需要不需要做肝移植，如果是肝炎性的肝硬化，导致这个提供的抗菌腹水消道出血的话，你赶快治肝炎呢，把肝炎治好了之后，肝硬化还可以可以逆转呐，啊，这就是啊，所以我建议你呢，尽尽快到专科医院，到我们医院来治疗也可以，我每周二上午啊，出诊，在北京清华长庚医院出诊，你可以过来清华长庚医院治疗这个肝胆外科这些疾病呢，非常非常有经验啊，周二上2022年11月27日50
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 问，肝硬化怎么调理啊？肝硬化怎么调理，其实今天的话主题的话就是那个给大家说肝硬化怎么调理，肝硬化的话肯定是第一位的话是一个病因治疗呀，你是乙肝引起的肝硬化就得抗病毒啊，如果是酒精肝就得戒酒，如果是药物引起的肝硬化的话，那首先是把停止伤肝药物的使用很重要，其次的话就是保肝和软肝的治疗，再就是对症支持治疗，比如说对症的话，有腹水你就得补蛋白利尿了，血小板低的话，如果是那个低的不多的话，没准吃一些药物还可以解决的啊，如果那个有食道胃里静脉曲张的话，得相应胃镜底下处理一下，或者是吃一些降低门脉压力的药物，那么我们着重的话就是说的话，就是说软肝和保肝的话应当吃什么药物好，其实软肝和保肝方面的话，目前来说的话，全国大夫，全国的肝病大夫来说的话，用的其实都是中成药或者中药，西药的话没有在肝硬化方面西药没有什么特殊的药物，嗯，肝硬化的人的话要注意什么？ 就说刚才提到了，你如果有腹水的话，那就得不能吃太咸啊，不能喝太多的水，要补蛋白，利尿，如果有消化道出血的风险的话，降低门白压力是很重要的，预防性的做套扎或者是出过血了，有一些食道静脉曲张比较严重的情况的话，那要做一下镜下治疗的，这是一方面，另外一方2022年11月13日55
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叶伟主任医师 南京市第二医院 肝病科 我们知道肝硬化患者有出血风险，有报道观察肝硬化患者10年，出血率高达55.6%。出血是肝硬化患者的严重并发症，甚至导致死亡。那么如何评估患者的出血风险有多高，并对不同出血风险的患者开展预防呢？这里做一简单介绍。评估肝硬化患者的出血风险一般有两种方法：第一，做胃镜检查，观察食管胃静脉曲张情况，有报道中重度食管静脉曲张患者2年出血率约30%，轻度的患者约10%。肝硬化患者视情况，每1-2年行胃镜检查一次，评估出血风险。另一种更准确的方法是肝静脉压力梯度检测，这是一种介入微创检查方法，能够反映门静脉压力从而有效评估出血风险。一般来说，肝静脉压力梯度检测大于12mmHg就提示有出血可能，小于12mmHg则不易出现出血。肝硬化患者的出血是有方法预防的。首先，需要针对引起肝硬化的病因进行治疗。如乙型肝炎病毒导致的肝硬化需接受抗乙肝病毒治疗，大量饮酒导致的肝硬化需要戒酒等。有效的病因治疗能够延缓甚至逆转肝硬化的进展，从而减轻肝脏门静脉压力，使食管胃静脉曲张破裂出血风险大大降低。其次，已经出现中重度食管胃静脉曲张患者，或者肝静脉压力梯度≥12mmHg，可以在医师指导下给予β受体阻滞剂治疗。最后，肝硬化食管胃静脉曲张患者还需要做好自我管理，勿饮酒，勿剧烈运动，注意休息，勿食用烧饼、油条、锅巴等较硬且油腻的食物，平素以软食、高蛋白低脂饮食为主，食物在口腔充分咀嚼后再下咽。2022年05月23日274
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 疾病不但会影响整体生活质量，还会威胁人类的寿命。越严重的病，对寿命影响越大。 得了肝硬化的人，一般能活多久？ 其实并没有标准答案。 肝硬化的生存期受到多种因素的影响，包括病情严重程度、治疗措施、生活方式、身体素质等。 举个例子，若发现肝硬化后积极治疗，治疗后肝功能恢复正常，乙肝病毒不再复制，患者完全可以拥有跟普通人一样的寿命。 反之，确诊病情后不管不顾，大口吃肉、大碗喝酒，乙醛在体内蓄积，肝脏损伤持续加重，进展为失代偿期肝硬化，出现腹水、低钠血症、门脉高压、肝肾综合征等多种并发症，随时会威胁患者的生命。 到了这一步，唯一的治疗办法就是肝移植。但患者仍将面临术后副作用、高昂的医疗费用等难题。 数据显示，失代偿期肝硬化患者任其发展，5年后约有70~80%的几率会死亡。 因此，肝硬化患者想延长生存期，请务必做到以下几点： 1.及早发现。这就需要大家重视体检，尤其是患有乙肝、丙肝、自免肝、脂肪肝的肝硬化高危人群，除了按时服药，还要定期复诊，一旦发现肝硬化征兆，及时把它“扼杀”在萌芽中。 2.规范治疗。中国人对偏方有着莫名其妙的执着，事实上，很多偏方是没有科学依据的，对待肝硬化，我们要相信科学。所以首诊一定要选择正规的公立医院进行治疗，只有及时得到规范治疗，才能控制病情发展。 3.纠正不良习惯。按时服药、戒烟戒酒、坚持运动、充足睡眠，这些良好的生活习惯有助于恢复和调整各器官的生理功能，达到养肝护肝的目的。2022年01月14日1955
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 2020年7月初，我在门诊接诊了一位被诊断为乙肝合并酒精性肝硬化失代偿期患者，患者袁先生，发现乙肝大三阳已二十余年，参加工作以后，常应酬饮酒，来我门诊前数周，乏力纳差、腹胀尿黄，化验检查转氨酶升高、胆红素升高、血白蛋白低下，血小板较低，凝血酶元时间延长，甲胎蛋白升高，在外治疗疗效不佳，而来我门诊。 看到袁先生的各项检测指标，我给他制定治疗计划：以恩替卡韦抗病毒治疗、每天静脉吊白蛋白、每次吊完白蛋白即用呋塞米、静脉吊甘草酸制剂等药保肝降酶治疗，退黄疸药等等，要求他同时绝对卧床休息，以保持肝脏保持足够的血液循环，为肝细胞再生创造条件。患者持续连续三月半在家卧床休息，并由社区卫生中心医生上班吊针、抽血，每3、4周由袁先生的夫人带化验检查单来我门诊交流讨论，制定治疗方案。 经过三月半的卧床休息及用药治疗，袁先生的病情得到明显好转，不但HBVDNA检查不出，肝功能、血常规、凝血功能等恢复正常，而且脾脏肿大明显缩小，血小板完全恢复到正常值。经过医患共同努力，肝硬化得到稳定，各项检查指标正常，患者及家人很滿意和高兴，我看到袁先生病情恢复，也很欣慰！袁先生及夫人很有感触，她结合丈夫的肝硬化失代偿期病情，并翻阅了不少材料，把她丈夫的病情治疗的过程及体会进行了总结，并谈了护理丈夫的体会。下面就是袁夫人写的汇总材料，读者可以看看袁先生的病情、治疗及恢复过程及袁先生及夫人的心得体会。 患者家属病情叙述与体会 一、患者4个月情况简述： 1）2020年7月初首次我带我丈夫至复旦大学附属华山医院感染科尹教授门诊就诊，当时萎糜不振，面色暗黄，以后都是我拿检查单代为就诊； 2）7月初诊断结果为乙肝及酒精混合型肝硬化，有少量腹水，脾肿大：长139mm，厚42mm，血白蛋白26g/L，总胆红素72μmol/L，血小板64g/L，PT-INR1.43，甲胎蛋白86ng/ml，甲胎蛋白异质体13.2μg，乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg＞250, 乙型肝炎病毒e抗原0.45，HBeAg0.34, HBV DNA 4.3+06 IU/ml； 3) 经过尹教授的卧床疗法及药物治疗，坚持了三个半月绝对卧床休息和药物治疗，取得了满意的疗效，目前已无腹水，脾脏长122mm，厚41mm，白蛋白48克/升，总胆红素13μmol/L，血小板119 g/L，INR1.13，甲胎蛋白14.8 ng/ml，甲胎蛋白异质体5.5，HBV DNA检测不出，HBsAg明显下降。我和我的家人都感觉非常幸运能遇到尹教授，短期内恢复到目前结果，我们感到很滿意，相信我丈夫能逐步恢复到正常生活。 表1：2020年肝硬化失代偿后各项检查数据变化 二、患者恢复跟踪过程中的感受： 1、7-11月的3.5个月为绝对卧床休息阶段，白天全躺或半躺，吃喝/洗头/洗澡/小便都在床上进行，洗澡由家人擦身，自身感受有3个阶段： ①非常虚弱阶段（7月中-8月中）：说话气力不足、缺乏精力思考、需要较多睡眠、卧床平躺时腹胀等状况明显、脱发严重； ②较为虚弱阶段（8月中-9月中）：说话1小时以上身体极其疲惫，卧床平躺时腹胀等身体不适减弱、脱发减轻； ③间歇虚弱阶段（9月中-10月中）：连续说话1小时以上身体有些疲惫、可以偶尔下床陪朋友饭厅吃饭，但椅子坐久会疲劳、偶尔站立洗漱5分钟后腰部不适、卧床平躺时腹胀等肠胃不适等情况缓解、轻度脱发、坐轮椅去医院明显感觉状态比之前好。 2、10月底开始，白天仍然在床上或躺椅上全躺或半躺，因体力状态恢复了些，吃喝/小便/洗澡自理，但是洗脸刷牙因弯腰不适仍在床上进行，具体感觉为： 告别虚弱阶段：连续说话2小时以上身体有些疲惫（可以在家开2小时周会，2～3小时休息可以恢复正常）、可以在饭厅吃饭、久站或者久坐会疲惫、卧床平躺时完全没有腹胀和其他身体不适等情况、几乎不脱发、坐轮椅去医院完全没有疲惫感。 三、恢复过程心得： 1、精神状态稳定： 在过去4个月时间中基本没有出现过因为生病导致的精神低迷或者抑郁，且非常乐观，主要原因如下： ①因为生病让自己重新审视生命和自我，思考生命的意义和人生中真正重要的事情，从当下开始珍惜生命； ②终于有机会放空自己，无压力的静下心来做自己喜欢的事情，有大量时间思考和学习，进行认知升级； ③并不恐惧死亡，认为生命无常但也自有定数，因此只需要改变可以改变的事情，也就是根据医嘱进行治疗和修养，从不想其他没用的事情； ④家人无微不至的照顾和精神层面的支持； 2、遵医嘱： ① 按时吃药和按时打针，并根据尹教授的意见不断进行调整； ② 坚持绝对卧床休息，而且平臥姿势时身体舒适感明显优于非平躺休息状态； 3、进行适度有益的精神活动，充实自己： ① 初期平躺收听学习类音频，尽量不用眼； ② 中期平躺读书和观看小屏（手机&IPAD）学习视频，在不疲劳状态下轻度用眼； ③ 目前平躺观看中、大屏（MacBook&电视）学习视频，在不疲劳状态下用眼。 四、仍需要提升的方面： 1、按时睡觉： 由于当日学习时间过长和缺乏自律，导致很多时候会晚睡，接下来争取每天12点前睡觉，使精力更加充沛； 2、增加平躺时间： 由于开周会或者收看电视等情况，导致不能完全做到平躺，接下来安排了更多的适合于平躺收看的音视频学习内容，进一步增加平躺时间和身体舒适感。 讨论与总结 以上是袁先生及夫人于去年年底写的在发生肝硬化失代偿期的病情经过和当时卧床休息的体会，卧床休息后期仍然打理公司的工作，大事掌控，日常工作不过问，至今年初袁先生除坚持抗病毒、抗纤维化等药物治疗外，已经开始正常工作，但不步行，专车接送，有空躺一会，今年还多次出差，但很注意休息。今天5月袁先生在夫人陪同下来我门诊，我简直不认识他了，与去年原来的疲乏无力、面色灰暗，讲话有气无力情况大不一样，现为精神抖擞、面色红润的一个“小伙子”。 袁先生是因为长期携带乙肝病毒，应有多次乙肝发病，但没有每年多次随访HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾B超等检查，肝功能、B超有异常也不知，加上工作饮酒应酬，加重肝损害。而肝脏是个哑巴，肝脏每天勤勤恳恳地工作，有病而不善言表，转氨酶反复升高而无感觉，甚至已发生肝硬化，肝脏仍默默无闻地工作，因而没有引起袁先生重视，更沒去医院就诊。虽曾出现乏力感，因不重视而沒及时就医，继面色灰暗黄染、纳差腹胀方才就诊，不但肝功能异常，且血白蛋白已显著下降、凝血酶元延长、血小板低、二下肢浮肿、腹水、脾大，已致肝硬化失代偿期！能发现早期肝硬化很重要，一旦出现腹水、消化道出血或肝昏迷，说明已肝硬化失代偿期。 袁先生为肝硬化失代偿期患者，除抗病毒治疗、保肝降酶和积极吊白蛋白，还得益于他能做到绝对绝对卧床休息，祖国医学说肝藏血，有资料表面卧床姿势时，肝脏血液供应100％，下床站立不动，肝脏血液供应相当于卧床休息时的85%，在家慢慢散步时，肝脏血液供应相当于卧床休息时的15%，在人体活动时，尤其快走、剧烈运动时，血液几乎都进入四肢、心、肺和脑，肝脏就无法藏血了，就像鱼缸里没有水，鱼活不了一样，肝脏不藏血，肝细胞因血供减少或断供而受到损害，长期肝损害必然发生肝纤维化甚至肝硬化，代偿期肝硬化者会发生失代偿。首次失代偿期肝硬化者经三、四个月的绝对臥床休息后及药物积极治疗，肝硬化会有好转，表现在肝功能等各项指标恢复正常，脾脏随之会缩小，血小板可恢复到正常范围。因此，对于发生首次肝硬化失代偿的患者，只按时吃药抗病毒治疗及对症处理还不够，卧床养肝对恢复亦尤其重要！2021年10月14日11396
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝硬化在许多肝病患者的心中就好比一只可怕的怪兽，患者时时刻刻都担心着自己的病情一不小心进展为肝硬化了该怎么办。但是如果患者已经处于肝硬化阶段，除了积极的治疗，还要防治肝硬化的许多并发症，特别是上消化道出血。肝硬化的并发症很多，除了上消化道出血，还有腹膜炎、肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征等等，上消化道出血在临床上较常见，所以肝硬化患者须警惕发生上消化道出血。门静脉高压是导致上消化道出血的常见病因，那么何为门静脉高压？门静脉本是血液流经肝脏的正常通路，血液最后会汇入上腔静脉，可是当肝脏发生硬化时，门静脉压力自然会升高，就称为门静脉高压，由于压力升高，此时的门静脉阻挡了血液的正常通路，这时候流经肝脏的血液只有通过其他通路汇入上腔静脉，其他通路就包括食管胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉等等。血液流经食管胃底静脉时，血管就会曲张，曲张的食管胃底静脉就好比一个定时炸弹，当肝硬化患者进食坚硬、粗糙类的食物，食物划破胃底静脉，便会导致出血。并且因为曲张的静脉管壁薄、缺乏弹性收缩，难以止血，导致死亡率高。肝硬化患者如何得知自己是否有上消化道出血呢？有哪些临床表现？1.呕血：当患者有大量出血的时候，则有可能会有呕血的表现，如果患者出血量少，则一般无呕血的表现，如果呕出来的血呈棕褐色或者咖啡色则说明出血速度较慢，如果呈鲜红色说明出血速度较快；2.黑便：一般来说，当患者上消化道出血的量达到50ml时以上就会出现黑便的临床表现，这是因为血液流经肠道，血液中原本的三价铁在肠道细菌的作用下与硫化物结合，形成硫化铁，也就是二价铁，二价铁离子多为黑色，所以大便的颜色也是黑的；当有以上情况时，患者应及时去医院进行就诊，可完善大便隐血试验、血红蛋白、网织红细胞、胃镜等检查明确。患者在平时的饮食中也要注意远离坚硬、粗糙的食物，还要避免重体力的劳动、情绪激动、用力大便等。2021年08月30日724
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