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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治疗,大约有40%的人会发生肝硬化。发生肝硬化前忙于衣食名利,对乙肝漠不关心;意外发现已经是肝硬化了,立刻悲观失望,万念俱灰。我想:你不会是这样吧?要紧的是把肝硬化的发展和表现弄清楚,不要漏诊而耽误病情;发现已是肝硬化了,树立信心,积极正确的进行治疗。 你怕肝硬化,但是你对肝硬化了解多少? 一 肝硬化分为哪几个阶段 肝硬化通常分为两个阶段,初期通常为代偿期的肝硬化,症状轻,而且没有特异性,可以有乏力,食欲减退,腹胀不适等。 如果病情进一步的发展,当出现腹水和其他并发症时,临床上称之为失代偿期的肝硬化,失代偿期的肝硬化的症状有消化道的症状,例如食欲不振,伴有呕吐,腹胀,脾大,腹水,同时可能会有出血倾向,例如牙龈、鼻腔出血,皮肤紫癜,女性的月经过多等。同时,内分泌紊乱会导致一系列的症状,例如男性的性功能减退,男性的乳房发育。另外,还有可能会出现门静脉高压的症状,例如食管胃底静脉曲张破裂。 怎样诊断早期肝硬化? 早期肝硬化如何诊断?患者通过自检和医院的检查,就能够很好的诊断出早期肝硬化了,由于早期肝硬化的症状并不明显,所以需要患者自身的发现,再及时前往正规医院进行诊断,了解早期肝硬化的自检内容有助于患者对早期肝硬化早发现,早治疗,对于早期肝硬化的自检以及医院的确诊内容。 一 患者的自检 出现不明原因的食欲下降,并且还不时出现恶心、呕吐的症状;体重骤然下降,身体的消化和吸收功能都不如从前了;肤色发生了变化,相比正常人的要黄、深,这一现象在医学领域被称为黄疸;四肢无力、容易疲劳,即使休息也得不到缓解。 当患者出现上述症状的时候,应该立即前往正规医院进行诊断,由于早期的肝硬化是可逆的,也就是说,如果发现和治疗的早,还是有治愈的可能性的。当肝硬化发生到中、晚期的时候,能够治愈的唯一方法就是进行肝脏移植手术治疗了。 二 医院的诊断 1、化学检查:化学检查能够诊断出患者肝硬化病情发展的程度,常用的化学检查有血常规检查、肝功能检查、病原学检查、免疫学检查、纤维化检查以及腹水检查。 2、物理检查:物理检查是为了确诊出患者早期肝硬化的位置,为治疗提供精确数据,常用的物理检查有X光检查、B超及彩超检查、CT检查。 3、其他检查:内镜检查、肝脏活检检查、腹腔镜检查以及门静脉压力测定检查。2021年10月29日 1309 1 7
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2021年10月09日 1000 0 6
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 很多肝硬化患者对于医生胃镜检查的要求都非常疑惑,认为胃镜不是用来检查胃肠道疾病的吗,怎么会用来诊断肝硬化呢?肝硬化患者为什么要做胃镜检查?肝硬化一般由慢性肝病发展而来,起病缓慢,症状隐匿,病人通常不会主动去医院就诊,这就给早期诊断带来了困难。胃食管静脉曲张与门体循环关系最为密切,因其破裂可导致曲张静脉出血,是肝硬化最常见的致死性并发症,目前约有50%的肝硬化患者有胃食管静脉曲张,而在未发生静脉曲张的肝硬化患者中,每年有8%会发生静脉曲张。同时,每年也有8%的患者由小静脉曲张发展到大静脉曲张。因此,每年定期进行胃镜检查,可明确是否有曲张静脉,还可确定轻重分期及早进行干预治疗。 肝硬化患者应如何预防?有肝硬化的患者要做胃镜,通过内镜来评估食管胃底静脉曲张的情况以及出血的风险,再决定是否作进一步的治疗。假如食管胃底静脉曲张明显,或者已经有出血,医生会在无痛内镜下实施微创治疗(包括对静脉进行套扎、注射硬化剂、或组织胶注射),以达到胃底及食管的静脉曲张消失。有人对内镜下微创治疗的病例进行随访,患者在术后3-5年内,再发生出血的概率非常低,如此,不但患者的生存质量有所提高,因急性出血而死亡事件也大大减少。当然,病人需要定期随访,乙肝或丙肝的患者,要进行抗病毒治疗、护肝降酶治疗,还要定期复查胃镜,至少应一年查一次。肝硬化患者平日的保养也很重要,要注意饮食、规律用药,定期到医院复查都很重要。还应避免吃生、冷、硬的食物,而且就餐时一定要细嚼慢咽,少吃鸡牛羊肉,尽量吃猪瘦肉;要保证一定量的水果和蔬菜,还要注意补充植物蛋白等营养素。2021年08月22日 2297 1 23
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 铜蓝蛋白在我们肝脏疾病当中诊断有什么意义呢?那一般要测血浆里白的铜蓝蛋白,它的正常值一般在200到500毫克每升之间,过高呢,往往和体内的一些炎症反应有关系,过低呢,往往和肝脏疾病有关系,比如像严重的肝硬化,肝衰竭,肝痘状和变性都可以降低,特别是一些慢性肝炎和些青少年的这种慢性肝病当中呢,我们查同氨蛋白,主要筛查一种疾病,叫肝豆转化变性,也叫维尔松子病,它往往呢,是低于200毫克每升的啊,如果低于100毫克每升呢,我们要高度怀疑这种疾病,当然了,单独这种同量蛋白检测呢,还不能够完全确诊肝豆糖的变性,我们还要结合24小时的尿酮排出,要结合眼角膜有没有开二复环,要结合基因的检测等等,来综合判断呢,是否患有肝窦状的变形。2021年07月14日 2115 0 8
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 2020-10-15原创:HAOYISHENG甲胎蛋白(AFP)偏高是什么原因?肿瘤标志物是指存在于血液、体液和组织中可检测到的与肿瘤的发生与发展有关的的物质,不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织,或在肿瘤组织中的产量极大地超过正常组织,其存在或变量可提示肿瘤的性质,从而了解肿瘤的发生、细胞分化及工能,在肿瘤的诊断、分类、预后判断及指导临床治疗中起到辅助作用。在众多的肿瘤标志物中甲胎蛋白(AFP)是临床上应用较广的一种肿瘤标志物。AFP理化性质甲胎蛋白(AFP)是胚胎期合成的功能蛋白,其平均分子量为70kD,含糖量4%,在电场中泳动与α-球蛋白区的单一多聚体肽链的糖蛋白。其物理化学特性以及氨基酸组分与蛋白相似。AFP生理代谢AFP是清蛋白的同系物,在胎儿期可作为载体蛋白,AFP的合成首次出现在胎儿的肝脏以及卵黄中。妊娠初期,AFP由卵黄囊分泌,其在胎儿6周开始于肝和小肠合成分泌到胎儿血清,在妊娠12-14周,达到高峰值,随即降低至分娩期。出生后,在血清中的浓度逐渐减低,该指标出生后1-2年该指标降至成人水平。临床中常见的使甲胎蛋白偏高的疾病:1、原发性肝癌AFP是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志物。一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到9ng/ml,但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能,据了解发现约有80%的肝癌病人血清中甲胎蛋白会升高,一般在肝癌出现症状之前的8个月甲胎蛋白就已经升高。因而,甲胎蛋白对肝癌的肝癌的早期诊断具有一定的意义。2、急慢性肝炎和肝硬化急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可检出AFP一般为20-50ng/ml,少数病人可暂时升高到400ng/ml以上。但急性肝炎患者随着病情好转,常在短时间内下降至正常水平,即AFP“一过性升高”。慢性肝病和肝硬化可呈下降或持续低水平,肝癌则呈逐渐上升趋势。3、先天性胎儿畸形胎儿AFP可有少量通过胎盘屏障进入母体,因此孕妇血清AFP可升高一般在500ng/ml以下,产后20天内降至正常人水平。在无脑儿脊柱裂畸形妊娠时,孕妇血清AFP异常升高。近年来,羊水中AFP检测的意义也引起人们的注意,如胎儿为无脑儿、开放性脊柱裂时,羊水中甲胎蛋白的测定已成为开放性神经管畸形的特异诊断方法。 4、新生儿肝炎30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白,发生率随病情的严重度而增加,大多明显增高。此可与先天性胆道闭锁鉴别,后者甲胎蛋白大多正常。5、妊娠妇女和新生儿妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高,因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成份,是胚胎早期的主要蛋白质,妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高,一般在妊娠后3个月,甲胎蛋白就明显升高,到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定,约在产后3周后渐渐恢复正常水平。6、生殖细胞肿瘤大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈阳性;一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高;另外,若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者还要考虑睾丸癌的可能7、病毒性肝炎慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高,一般在50~300μg/L,与肝细胞癌不同点为升高幅度低,一般不持续增高,经治疗后降低以至恢复正常。预防与保健①正确对待病情,保持乐观的心态,情绪低落可降低机体的抗病能力,促使病情恶化。因此,保持乐观的心态至关重要。②积极配合医生治疗,阻止或延缓病情进一步发展。③合理饮食。④不可过度劳累。⑤避免乱用药物。2021年05月14日 2674 0 0
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 我们都知道,肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”,由此可见,肝硬化是肝癌的最后一道防线。有数据显示,肝硬化患者转化成肝癌的比例为10%,所以及时治疗肝硬化,阻止它恶化,是远离肝癌的重要手段。肝硬化是什么?顾名思义,肝硬化就是肝脏变硬了。正常的肝脏跟嘴唇一样软、有弹性,而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一样,有韧性却没有弹性。而且病程越长,肝脏则越硬。肝硬化其实就是各种不良因素使肝细胞破裂死亡,进一步触发机体的自发修复机制所导致的结果。就像皮肤一样,肝脏受损后只能做到瘢痕修复,表现为肝纤维化,纤维化持续发展,渐渐使肝脏失去弹性,慢慢变硬,就成了肝硬化。其中,约有10%的肝硬化患者是由乙肝转化而来。肝硬化严不严重,三个地方一看就知初起的肝硬化并不存在癌变的可能,但如果持续不治疗,甚至对它进行不良刺激,肝硬化愈加严重,癌变的几率也会加大。肝硬化严不严重,可以从以下三方面来看。1、肝脏形态可通过B超或CT查看肝脏形态。如果检查显示肝脏缩小、表面凹凸不平、边缘变钝、肝回声不均匀、呈结节状、肝静脉变细、腹腔内有液体,提示肝硬化严重。2、有无并发症如果患者只出现轻度乏力、腹胀、食欲减退现象,还没有出现腹水、肝性脑病等并发症,这在医学上被称为“代偿期肝硬化”,属于肝硬化的最轻级。但如果患者已经出现肝性脑病、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、alt和ast都升高,这在医学上称为“失代偿期肝硬化”,说明肝硬化比较严重了。3、肝功能情况如果患者肝功能基本正常,无明显黄疸、白蛋白和凝血酶原活动度也基本正常,代表肝硬化的病情相对稳定,医学上把它称为“静止期肝硬化”。如果患者肝功能异常、凝血酶原活动度和白蛋白较低,胆红素有显著升高,这就属于“活动性肝硬化”,病情较为严重。肝硬化癌变三大信号信号一:肝区疼痛肝脏一旦出现肿瘤,肝包膜被拉扯,就会引起肝区疼痛。疼痛部位多在右肋,可不定时或持续发作。另外,如果有肝硬化或肝炎病史,突然出现肝区疼痛,也可能是肝癌征兆。信号二:急速消瘦短期内体重极速下降、总是疲惫不堪、精神不集中,应引起足够重视。这是由于肝功能下降引起消化吸收障碍所致。另外,肝功能受损也会引发凝血障碍,从而引起出血,所以发生出血也是肝硬化癌变征兆。信号三:甲胎蛋白升高看肝脏是否癌变的最佳方法就是做检查,只需做个血清甲胎蛋白(AFP)和腹部B超即可。如果有肝癌,AFP通常会超过400纳克。临床发现,血清甲胎蛋白升高8个月后,肝癌患者才发现明显症状,所以不应该单纯用症状来判断肝癌,应把检查作为判断的第一方法。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭主任建议,有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群,最好每3-6个月查一次甲胎蛋白,每半年做一次B超,以便早发现早治疗。即使不是高危人群,也建议每年体检时增加一项AFP,以便及时发现肝癌。2021年04月30日 5994 6 18
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叶春艳主任医师 常州三院 肝病科 门诊上经常会有病人问我肝功能一直正常,为什么还要查肝脏的彩超呢,首先呢,我们要了解一下这两种检查的作用。 通过肝功能检查,我们能够了解肝脏的功能情况以及肝脏的损伤情况。 通过肝脏的彩超检查,我们能够了解肝脏的形态,比如有无肝硬化或者是否发生肝癌等等。 这两种检查是不能够相互替代的。 我在门诊上常常看见平时只做肝功能检查,并且都是正常的,但是肝脏的彩超检查下来却是晚期肝硬化或者是晚期肝癌的病人。 如果肝硬化或者是肝癌能够早发现早治疗,那么预后是不一样的,所以,千万不要忽视了肝脏的彩超检查多长时间检查一次呢,肝功能正常的慢性肝病患者半年检查一次。 如果有肝硬化,则要三个月检查一次,不是随诊。2021年04月17日 1167 0 3
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白文坤主任医师 上海市同济医院 超声诊断科 我们都知道,“肝炎-肝硬化-肝癌”是肝癌的形成的三个阶段。肝硬化如不及时治疗,极有可能最终转变成肝癌。肝硬化的早发现早治疗是阻止其进一步发展的重要手段。那么,如何才能够防患于未然呢?如何做到肝脏硬度的早期无创定量识别呢? 知己知彼首先最主要的是了解什么是肝硬化?肝硬化通俗讲就是肝脏变硬了。正常的肝脏柔软而富有弹性,而硬化的肝脏摸起来有韧性却没有弹性,并且随着病程的发展,肝脏则会更硬。肝硬化是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致正常的肝小叶结构和血管遭到破坏。早期肝硬化可逆,晚期假小叶形成后则不可逆。是一种常见的由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化就是各种不良因素使得肝实质长期反复被破坏,机体的自发修复机制发挥作用所导致的结果。就像伤口愈合留疤一样,肝脏受损后就只能做到瘢痕修复,表现为肝纤维化,无法完好如初,纤维化持续发展,肝脏则渐渐失去弹性,慢慢变硬,就形成了肝硬化。寻根溯源那么肝硬化是由何因素导致的呢?目前在我国,病毒性肝炎(尤其是慢性乙型、丙型肝炎)、自身免疫性肝病等是引起肝硬化的主要因素。长期大量酗酒、营养障碍、工业毒物或药物、循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积、血吸虫病等因素可直接或者间接导致肝硬化,同时也有部分肝硬化原因不明,被称为隐源性肝硬化。火眼金睛如何早发现呢?就诊于消化内科、普外科、肝病科等门诊,进行常规检查,可以行血液检查(肝功能、病原学、免疫学等)及影像学检查(腹部超声、CT、MRI),也可行肝活检检查,肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准,但具有创伤性。超声新技术---瞬时弹性成像技术瞬时弹性成像技术是一种超声弹性成像技术,具有非创伤性、快速、可重复性强等优点。可以通过检测肝脏硬度值来判断肝纤维化状态,是定量测定肝硬化程度的一种无创技术,已先后在欧洲、亚太地区及美国被批准应用于临床。可以无创测定出肝脏的硬度值,肝脏纤维化程度越高,则肝脏硬度值越大。定量检测肝脏硬度有助于慢性肝病的转归预测;有助于慢性肝病的治疗决策。 张艳,白文坤(部分图片均来源于网络,侵删)2021年03月15日 1771 1 2
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张玉姣主治医师 中日医院 感染疾病科 临床上,总有临床大夫推荐患者做肝穿,初次听到总是怕怕的,到底肝穿是怎么做的呢?到底疼不疼?是否影响生活?花费多不多?今天张大夫给大家科普一下。为什么要做肝穿?若不是为了诊断疾病/判断病情,谁愿意挨一针呢?一般情况下,当遇见长期不明原因的肝功能异常、黄疸等情况,建议肝穿来明确诊断。毕竟,肝穿是好多疾病的金标准,比如,自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。当然,一个慢乙肝患者,不知道到底该不该吃抗病毒药,与其反复求医听各位专家推断,穿一针是最能给你答案的了。肝穿是怎么做的?目前最常见的手术方法是超声引导下细针穿刺活检。优点是安全、快速、准确。手术时间一般10~30分钟。第一步,大夫会超声定位(肝脏上布满了大大小小的血管,定位要避开血管);这一步是最耗费时间的;第二步:消毒,铺上无菌布;1分钟;第三步:打麻药,这一步是最疼的,你猜到了吗?穿刺最疼的一步是打麻药。我们的神经分布在皮肤、肋间隙、肝包膜比较丰富,肝脏里面是没有管疼痛的神经的。打麻药比拔牙的疼痛要小很多,很打预防针的疼痛感差不多。1~2分钟第四步:最关键得一步,穿刺活检,这一步你需要听大夫的指挥,配合好呼吸,1~2秒钟就结束了。第五步:包扎,穿刺结束。是不是没有想象中那么“疼”?肝穿要穿多少组织?成人肝脏大致3斤重,穿刺组织只有0.3g左右,非常非常少的组织,不够塞牙缝的。穿刺点跟护士的采血针眼差不多,创伤非常非常小。肝穿是否影响生活?肝穿后一般来说,1周内不能剧烈活动,如跑步、跳绳等,所以还是要合理安排生活。肝脏血管丰富,主要是预防出血。肝穿需要住院多久?一般肝穿都是住院做,在我科一般住院1天,门诊大夫评估好之后,血常规、凝血等没有穿刺禁忌,入院当天手术,观察一晚上,第二天出院。肝穿花费多不多?肝穿费用包括三方面:①化验检查费,怀疑不同的疾病是不一样的,如果是乙肝评估是否需要抗病毒治疗的,那门诊的化验就足够了;如果是不明原因肝硬化的,那筛查的指标就相对较多;②手术费:1000元~1500元;③病理费:1500左右(北京的标准)。这都是医保报销前的费用,根据当地医保政策的不同,医保对住院有不同的报销比例,北京的一般是70%~90%。肝穿要选择什么样的医院?肝穿技术不是最难的,最难的是穿出来组织后,病理的解读。肝脏病理是非常专科的病理:对病理大夫要求比较高,要求病理科大夫能够懂临床;对临床大夫要求也比较高,能够读懂病理科大夫写了什么。许多医院局限于此,建议您选择知名的肝脏病理比较强的医院。在北京,中日友好医院、友谊医院、佑安医院都是比较好的选择。中日友好医院有王泰龄教授,是我国肝脏病理的奠基人,在疑难肝病的诊治方面,有非常多的经验,每天接收多例来自全国各地的肝脏病理会诊。中日友好医院肝穿有什么特点?①快:1天左右出院,我科由临床大夫进行穿刺操作,没有繁琐的预约流程,适应症相对放宽;②经验丰富:我科每年肝穿刺在300例以上,对于肝硬化、移植后肝脏、凝血异常等肝脏有丰富的经验;我们做过的患者最小6岁,最大82岁;③强有力的肝脏临床病理支持,穿刺后不怕病理科看不懂、不怕临床大夫读不懂。大家有什么问题,欢迎留言咨询。2021年02月05日 3044 0 4
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刘保池主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 引起谷丙转氨酶升高是原因有很多,病毒性肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精肝以及肝性脑病等都会引起谷丙转氨酶的升高,所以要找出导致谷丙转氨酶升高的原因,才能对症治疗。那么到底什么是转氨酶呢?谷丙转氨酶偏高有哪些原因呢?1、什么是转氨酶?转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等,造成肝细胞受损时,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。转氨酶的正常值一般是0-40U/L之间,超过40个单位就可确认为肝功能异常。一般临床上按照超出转氨酶正常范围的多少,大致可以分为三个阶段:1、当转氨酶在40-120之间为轻度升高2、转氨酶在120-400之间为中度升高3、转氨酶大于400时,为重度升高2、谷丙转氨酶偏高的8大原因1、如果在谷丙转氨酶检查前剧烈运动、熬夜、休息不好、过度劳累等,以及在谷丙转氨酶检查前饮酒,吃过于油腻的食物,或者检查前没有保持空腹4—8个小时,这些生理性原因都会引起谷丙转氨酶升高。2、乙肝、丙肝等病毒性肝炎,在病情发作时会造成肝脏受损,引起谷丙转氨酶升高。3、肝硬化与肝癌活动时,也会导致谷丙转氨酶升高。4、服用了对肝脏有损害的药物,也会导致肝脏损伤,引起谷丙转氨酶升高。5、酒精肝、脂肪肝等其它肝脏疾病也都会引起谷丙转氨酶升高。6、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时,常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及谷丙转氨酶升高。7、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时,也会出现谷丙转氨酶升高的情况。8、其他某些感染性疾病,如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等,都有谷丙转氨酶升高的现象。3、谷丙转氨酶偏高的危害1、病毒引起的谷丙转氨酶升高可以使患者出现食欲减退、恶心、呕吐、肝区不舒服和肝区疼痛,如果不及时治疗,会有可能向肝硬化和肝癌发展。2、药物或中毒引起的谷丙转氨酶升高这种情况对人体的危害只是短暂的,如果治疗及时的话,对人体的影响不大。3、酒精引起的谷丙转氨酶升高如果不禁酒的话,会给肝脏造成很大的负担,会引起酒精肝,严重的话也会导致肝硬化和肝癌的发生。4、其他身体器官异常引起的谷丙转氨酶升高会出现胆结石、胆囊炎、心肌梗塞和心肌炎等症状的发生。转氨酶偏高在一定程度上意味着肝功能开始出现问题,这个时候大家一定要重视起来,做好诊断措施,以免因为疏忽而导致的伤害。转氨酶就是人体肝脏健康的晴雨表,一旦转氨酶偏高,大家要做好相应的降酶保肝措施。2021年12月29日 3571 0 3
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