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李珊珊副主任医师 北京佑安医院 肝病科 肝硬化病人如果肝脏功能正常，饮食与生活方式与慢性乙型肝炎相似，主要注意营养均衡，多食用新鲜水果蔬菜，以补充足够的维生素和纤维素。应戒烟戒酒。生活要有规律，保证睡眠时间，不可熬夜疲劳，注意劳逸结合，保持心情平和开朗。如果已经是肝硬化失代偿期，出现中度、重度食管胃底静脉曲张了，需要注意：1、避免食用粗糙或坚硬的食物如冬笋、果仁、红枣（因枣皮较坚硬）等；2、用餐时细嚼慢咽，以免食物摩擦引起食管胃底静脉血管曲张破裂大出血；3、肝硬化合并有腹水的病人应适当控制食盐的摄入量，食用低盐饮食。4、肝硬化病人可食用高质量蛋白质饮食，如鱼虾、瘦肉等。在肝硬化合并肝性脑病(俗称肝昏迷)的病人，建议适当控制蛋白饮食，减少瘦肉、鸡蛋这些含蛋白质高的食物摄入，以免诱发肝性脑病（肝昏迷）。5、此外，肝硬化病人多存在营养不良，可注意睡前加餐，如睡前可以吃小面包、酸奶、藕粉等，以增加能量摄入，减少蛋白质分解，有利于肝脏的休息和修复。2020年10月10日4252
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赵建学主任医师 江苏省中医院 肝病中心（感染科） 作为人体重要的代谢与合成器官，肝脏的损伤及其功能的下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质，以及维生素和微量元素等多种物质的代谢异常。出于上述原因，肝硬化患者普遍存在营养不良的风险，失代偿期肝硬化患者营养不良发生率可高达50%-90%以上。预防和管理营养不良对于改善肝硬化患者的临床结局至关重要。 为了预防和治疗肝硬化患者的营养不良，临床医生需要优先考虑患者的营养护理。鉴于营养护理的复杂性，注册营养师也应参与照顾这些病人，以完成详细的营养评估和干预。在对患者进行营养评估和提供饮食教育时，患者本人的健康知识储备、社会经济地位、社会支持和精神状态的改变都应被考虑在内。 因此，为了实现个体化的营养管理，需要对不同考量因素进行优先级排序 第一优先级：保证足够的热量摄入 对于肝硬化患者的营养管理，首要任务的是保证患者足够的摄入。确保摄入足够的食物可以减少机体禁食状态的持续时间，从而防止肌肉分解代谢。列出了各指南对肝硬化患者热量摄入的推荐。 第二优先级：足够的蛋白质摄入 在改善了患者整体热量摄入后，可考虑营养摄入的第二个因素：蛋白质摄入。确保患者满足蛋白质需求是保持去脂体重（lean body mass）的关键。建议蛋白质的摄入量为1.0-1.5g/kg。 此前为了预防肝性脑病，蛋白质的最高摄入量也有限制，但近年的研究显示，低蛋白质饮食及由此导致或加重的肌少症是肝硬化患者，包括经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术后患者发生肝性脑病的独立危险因素，最新EASL和ESPEN指南都认为不应限制蛋白质摄入。 中华医学会肝病学会分会指南的建议是：（1）对于轻度肝性脑病患者，无需减少甚至禁止蛋白摄入；（2）对于严重肝性脑病患者，可根据肝功能及肝性脑病等情况综合判断，酌情减少或短暂限制蛋白摄入，并尽早根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入至目标量；（3）建议肝性脑病患者将每日蛋白质摄入总量分散到多次进餐（4-6次小餐）以改善耐受。 第三考量因素：膳食成分及进食时间 肝硬化患者的第三个营养管理重点是理想的膳食成分和进食的频率。考虑到肝硬化患者的肝脏储存糖原功能受损，混合摄入碳水化合物和蛋白质可确保有足够的蛋白质来维持和重建肌肉组织。 在觉醒的时间内，有规律地、频繁地进食可以帮助患者满足营养需求，减少患者的身体处于禁食状态的时间。建议摄入热量不变的情况下少食多餐，可在早午餐、午晚餐及睡前各加1餐。 第四考量因素：蛋白质的来源 在患者的营养摄入符合以上建议的前提下，讨论蛋白质的来源可以进一步优化营养护理。 患者可以从乳制品中获得更高比例的蛋白质。而植物蛋白耐受性优于动物蛋白，同时可以摄入丰富的膳食纤维，可通过调节肠道微生态和通便，来预防或减轻肝性脑病。另外，乳清蛋白及植物性食物（如豆腐、大豆等）中支链氨基酸（BCAA）含量丰富。 肝硬化患者由于氨基酸代谢的改变而导致氨基酸失衡，主要表现在BCAA水平降低，芳香族氨基酸（AAA）水平升高，骨骼肌中缺乏可合成蛋白质的BCAA。同时这种氨基酸失衡可能导致肝性脑病或其他神经系统并发症，与肝硬化不良预后相关。 应该指出的是，医生不应该劝阻患者食用动物性蛋白质——在日常生活中，如果患者不食用这些食物，就很难满足蛋白质的总需求。 结语 总的来说，作为患者整体医疗管理的一部分，积极的早期营养护理对改善患者的临床结局至关重要。考虑到肝硬化患者存在营养不良的风险，应定期对患者进行营养评估和教育。2020年09月03日2028
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丁坤主任医师 烟台市奇山医院 肝病科 糖尿病为慢性的终身性疾病,随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率越来越高。根据2017年的糖尿病指南，我国成人糖尿病的患病率是10.4%，意思是10个人之中就有1个多的人患有糖尿病。目前中国仍然是肝病大国，肝硬化是大部分肝病的最终结局。近年来肝硬化的基础上合并2型糖尿病病例愈来愈多，有报道显示，我国肝硬化合并2型糖尿病发生率为 20-40%。肝硬化合并 2 型糖尿病的治疗是一个较为棘手的问题。肝病与糖尿病患者，其在营养需求上是有所冲突的，糖尿病并发肝硬化后，患者的肝功能有所减退, 大部分会出现营养不良，肝硬化患者在饮食方面，通常适合进食高热量以及高蛋白质的食物，但为了控制血糖，对总热量也要进行严格的控制，这样一来，会加重营养不良现象，同时很有可能造成蛋白质分解过多出现的肝性脑病。部分肝硬化合并糖尿病患者还出现某些严重并发症，如：大量腹水、消化道出血、肝肾综合征、感染等，严重威胁患者的生命健康，使治疗和护理难度增加。临床上对此类患者在药物治疗基础上，配合正确、有效、 恰当的治疗措施,可使患者病情得到有效控制,减少并发症的发生，提高生活质量和降低病死率。建议肝硬化合并糖尿病的患者应注意做到三大纪律，八项注意。烟台市奇山医院综合内科丁坤烟台市奇山医院综合内科丁坤三大纪律一、控制饮食,少食多餐。饮食治疗个体化，体现多样化和均衡性特点。既保证肝脏获得足够的营养利于修复，又能使血糖维持在相对稳定水平 。研究认为，肝硬化合并糖尿病患者饮食原则是优质蛋白、高维生素、低脂、低糖、易消化的清淡饮食,合理的饮食能提高治疗效果,促进病情的恢复。严格控制食油、盐(每天少于6克)和糖的摄入，对合并腹水的患者，应严格限制水钠摄入量，每天饮水量 限制在 1 000 ml 以内,钠盐不超过 2.0 g。胖人饮食控制要严格,坚持2/4/8的原则，2两肉，4两主食，8两蔬菜，有利于减重;瘦的人饮食控 制不宜过严,最好3/6/9的原则，3两肉，6两主食，9两蔬菜，否则易引起营养不良。二、运动治疗,每日进行。每日运动是主要治疗手段。运动必须在餐后半小时后进行，必须每天坚持运动半小时。运动要达到中等强度,即运动时的脉率等于170减去年龄。例如70岁的糖尿病人,运动时的脉率就要达到每分钟100次,才算达到最佳效果。运动方式可选择慢跑、快走、游泳、打乒乓球等，因人而异。但对于有腹水、浮肿的病人，尽量减少运动。三、戒烟戒酒,对吸烟的糖尿病患者，必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。吸咽能显著加重胰岛素抵抗,升高血糖,使血管内皮功能失调，加速冠心病和 糖尿病肾病的发展。因此,对糖尿病患者而言,戒烟必须只争朝夕。对于肝硬化的病人，应该严格戒酒。另外，还要注意以下八项。一、胰岛素治疗,该出手时就出手，胰岛素是人体 胰岛B细胞分泌的一种激素，注射胰岛素不会对胰岛B细胞产生抑制作用。相反，还会使细胞得到休息，从而改善B细胞分泌功能。因此,在需要胰岛素治疗时千万不能迟疑,要及时。否则高血糖引发的长期危害无法弥补。二、口服药治疗尽量少用，对肝硬化合并糖尿病的患者,尽可能地不用糖皮质激素与 含糖药物，由于此类药物如磺脲类、双胍类等有一定的肝脏毒 性，故肝脏疾病患者不宜服用。如果肝硬化合并糖尿病患者，无法避免服用降糖类药物时,一定要密切监测肝功能,发现异常及时报告医生处理。三、随意停药风险大，糖尿病是终身性疾病,血糖控制好如果立即停药,常使血糖又升高很多。糖尿病需终身治疗,持之以恒。血糖正常了,可以适量减药,然后根据血糖情况,不断调整治疗方案。但决不能随意停药, 否则会引起无可挽回的后果。四、不要紧跟广告走，有些患者迷信广告,也不听医嘱。广告上宣传 什么药,就服什么药,这是非常危险的,常劳民伤 财,毫无结果。因为广告宣传的内容可能掺假,也 可能不适应你个人。建议从医生那里获得合理的治 疗方案,并长期坚持治疗。五、中医药治疗,客观对待要理智，有些人认为中药副作用小,降糖作用明显, 可完全替代西药。我们不否定中药有调理作用,且在糖尿病的并发症防治中有一定的地位。但到目前 为止,还未发现哪一种中药降糖作用比西药降糖更强。目前市场上有的标明纯中药制剂,确有一定的 降糖作用,实际上其中大多含有西药降糖药。所以不能盲目相信所谓中医的降糖疗效。六、保健品不能唱主角，—部分糖尿病病人迷恋市场上的保健品，认为服用保健品可以不吃降糖药，结果越服保健品血糖越高。这些人应该认真就医,坚持治疗。保健品不能代替药品，因为保健品是食品,至多只能是辅助治疗。七、预防糖尿病足，重视足部护理，每日自查双足一次，选用宽松舒适的鞋袜,，避免足部受压致血液循环不良，保持鞋内清洁干燥，避免潮湿等各种原因所致的足部溃疡。八、进行回访，稳定病情，指导患者出院后遵医嘱坚持服药治疗，注意劳逸结合，规律作息时间。教会患者及家属出院后自测血糖、胰岛素注射方法、部位及注意事项，告知患 者和家属低血糖的表现及处理方法。定期门诊复查肝肾功及血糖,如有不适随诊。综上，肝硬化合并糖尿病患者只有牢牢记住“三大纪 律,八项注意”，并认真赋之于行动,才能在战胜肝硬化合并糖尿病，预防并发症的战役中取得最终的胜利。专家提醒，积极保肝，合理控糖，你我同行。2020年08月09日3231
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吴巍副主任医师 上海瑞金医院 消化内科 有人说，千金难买老来瘦；有人瘦了，却被医生说缺乏营养、抵抗力差。胖瘦之间如何权衡；曾发生过呕血、黑便的肝硬化患者，在出血后恢复饮食的过程中又应该注意哪些事项呢？ 人体需要足量蛋白来保证正常营养摄入，肝硬化患者也不例外。一方面，肝硬化是慢性疾病，病程中对蛋白的需求不容置疑。另一方面，肝脏是合成蛋白的重要场所，肝硬化时蛋白合成功能受损，需要饮食中适当补充蛋白。动物蛋白（瘦肉、鱼虾等）是优质蛋白，有利于改善营养和贫血，宜蒸煮软烂、或剁碎、制成肉糜后食用。进餐宜定时定量，每餐进食不宜过饱，进食后宜适当走动帮助消化。酒精有肝毒性，肝病患者应严格忌酒。 1、如肝硬化患者没有出现腹水、水肿，化验显示肝功能、白蛋白水平在正常范围，此时营养和蛋白质的摄入可参考正常人水平。 2、如果肝硬化病人出现腹水、水肿，往往此时血浆白蛋白水平已明显偏低。在这个阶段，患者需要通过进食优质蛋白（指动物蛋白），来改善机体的营养和一般情况。推荐食用蒸煮软烂的去皮瘦肉、禽肉、鱼虾等。忌油腻，忌动物油脂，也忌进食过量坚果。 3、如果肝硬化患者通过进食较高蛋白食物仍不能使得血浆白蛋白水平达到正常低限（约33~35g/L），可通过静脉点滴人血白蛋白来改善营养水平。 4、一些肝硬化患者合并食管和胃静脉曲张，担心静脉曲张破裂出血，从而不敢吃，只吃一点点。这不可取。慢性肝病常伴有营养代谢障碍，长期营养摄入不足既无助于控制静脉曲张破裂出血风险，又影响机体抵抗力，一旦出血，容易合并感染，预后不理想。 5、随着肝硬化进展，门静脉高压症出现，伴有明显食管和胃静脉曲张的患者（中或重度胃静脉曲张，伴有红色征阳性），无论有无呕血、黑便病史，一方面应通过长期口服药物（卡维地洛或普萘洛尔）、内镜治疗或两者联合的方式消退静脉曲张，一方面应通过适当增加动物蛋白摄入来纠正营养水平。通过蒸煮、剁碎、制成肉糜等烹调方式，将其制成容易消化的食物，适量进食，进食后适当走动帮助消化。 6、一些肝硬化患者伴有糖代谢功能减退，容易发生低血糖，表现为饥饿时发作性的心慌、手抖、冷汗淋漓等。一旦发生低血糖，亟需迅速纠正。频发低血糖对机体有害，可通过适当增加碳水化合物（如米、面等）摄入频次，避免饥饿诱发低血糖。 7、一旦肝硬化病人出现肝性脑病（俗称肝昏迷），此时需要控制蛋白质摄入，因为过量蛋白在肠道分解产生过量的氨，血液毒素水平上升，加重肝性脑病。对于肝性脑病患者，常需控制动物蛋白摄入量，可使用植物蛋白（如大豆蛋白）替代动物蛋白，此时可通过适当增加碳水化合物（米、面等主食）来维持营养摄入。 8、对于门脉高压症较严重、接受了介入TIPS分流或外科分流术的患者，其发生肝性脑病（俗称肝昏迷）的风险会相对上升，术后早期蛋白质营养可以植物蛋白为主，此后逐渐少量增加动物蛋白，同时密切观察有无发生肝性脑病的风险。 回到开篇的第一条，笔者认为，对于健康人，瘦一点无妨；对于合并肝硬化、糖尿病等慢性消耗性疾病的患者，营养支持很重要。2020年07月13日3184
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彭芊芊主治医师 南医三院 消化内科 消化道出血的病因及诱因 1. 食道胃底静脉曲张肝硬化患者常常伴有门静脉高压，所以较易出现食道胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞时可加剧门静脉高压，导致已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。 2. 肝硬化患者合并有凝血机制障碍时也较易诱发上消化道出血。肝硬化患者凝血机制障碍的原因：①肝硬化时肝功能降低，当肝脏合成的凝血因子减少时，就可引起凝血机制障碍；②当脾功能亢进时，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。 3. 胃肠黏膜糜烂也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由于门静脉高压，而较易引起胃肠道淤血、消化黏膜水肿糜烂等症，当食物食入不当时，或过度劳累、用力排便时糜烂面就会破损，而引起出血。 4. 肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低。 门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张以及胃窦毛细血管扩张症等疾病，也是肝硬化上消化道出血的诱发因素。以饮酒等饮食不当最多，其次是服非甾体类抗炎药。 上消化道出血的预防措施 上消化道出血来势凶险，给患者的身心造成重大催残，增加了家庭经济负担。 1. 了解肝硬化的发生、发展、治疗、营养、保健常识。 2. 当肝硬化患者出现脾脏肿大，血小板数量减少，肝门静脉和脾门静脉内径增宽，腹壁静脉曲张，痔核静脉形成，食管、胃底静脉曲张，以及并发腹水、感染时，应特别注意消化道出血的发生。 3. 应定期查B超、血常规、胃镜、幽门螺杆菌检测。脾脏越大、血小板越少，而出血的危险越高。胃镜可直接发现食管、胃、十二指肠有无出血征像。80%以上肝硬化患者存在幽门螺杆菌感染，这也是导致消化道出血的原因之一。 4. 平时应忌食粗糙、坚硬、不易消化、辛辣刺激性食物，应食易消化的软食、少吃多餐、细嚼慢咽。 5. 可在医生指导下，服一些降低门静脉高压的药物，如：心得安，心痛定等，并应积极治疗肝硬化。巨脾或多次出血者可考虑做切脾手术。 肝硬化并发消化道 出血患者饮食注意事项 1. 出血期间禁止饮食。 2. 出血停止2~3天后方可进食：按流食— 半流食（易消化、易吸收的食物）— 饮食（切忌质硬、粗糙的食物，高热量、高维生素，低盐饮食）的顺序进食。 3. 摄入的蛋白质应以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品特别适宜。如有肝性脑病倾向的肝硬化患者，应避免高蛋白饮食，以防诱发肝性脑病的发生。 4. 酌情限制钠盐摄入，盐有亲水性，如果食物中含盐量高，就会使体内的水分排出减少，以防加重腹水。 5. 禁烟酒、浓茶、咖啡。酒中的酒精主要通过肝脏代谢，对肝脏的损伤较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，容易导致消化道黏膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。 6. 以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激、软易消化富含营养的食物为主；饮食不宜过饱，八分饱为宜，少吃多餐，进餐时宜细嚼慢咽。 7. 禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由于有食管静脉曲张出血，应特别注意避免坚硬粗糙的食物，以免诱发出血；辛辣、香燥、油煎等食品可损伤胃肠黏膜，可引起上消化道出血的可能。2020年07月04日1604
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龚文锋主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 肝胆外科 原创 汇人健康 肝博士 从古到今，药膳在中医治疗当中就占有一席之地，中医也有提倡药食同源，因为大家都知道一个道理“是药三分毒”，而在中医治疗最后的调理当中，药膳的作用就十分的重要了。 对于肝硬化患者而言，他们不仅仅需要药物的治疗，生活方式、心理治疗这一块儿的治疗更是尤为的重要，例如许多有脂肪肝的，因为早期没有发现，而现代生活的应酬增多，长期喝酒，最后导致疾病恶化到肝硬化，如果他不改善生活方式，戒掉饮酒，那么光药物治疗是远远不够的，疾病仍然会持续的进展。要知道在我们国家每年差不多10万人当中就有17个人会发生肝硬化，而且肝硬化患者多见于20~50岁之间的男性，其中城市男性50~60岁的肝硬化患者病死率高达112/10万。 药物治疗、心理治疗、生活方式的改善，再加上进行饮食的调养，只要做到这几点，疾病还是有可能改善的，很多人可能不知道该如何进行药膳的饮食调养。 下边就由小编给大家几个比较常见适合肝硬化患者食补的药膳吧！ 鲫鱼豆腐汤 取活鲫鱼1条，去鳞、腮及内脏，入锅内加清水适量，煮至将熟时加豆腐1块，再煮熟透，酌加葱姜少许去腥味，食鱼、豆腐喝汤(不宜加盐)。此方也可换为泥鳅，豆腐。连续服食10天。此方具有利湿、消水功效，对食欲不振、大便稀溏的腹水病人尤为适用。 冬瓜粥 取新鲜冬瓜连皮洗净，切成小块，与粳米(即食用大米)煮熟成粥，一起食用。连续服食10天。此方特别适合腹水伴有小便赤少、大便干涩、口干食少的病人食用。 鸭肉冬瓜汤 将白鸭1只去毛和内脏，洗净取半只切块，冬瓜连皮洗净切块，薏苡仁。先煮鸭肉将熟后，加入冬瓜及薏苡仁，再煮至烂熟，调味食用。连续服食10天。此方适于肝硬化腹水，特别是肝肾阴虚者服食。 藕汁炖鸡蛋 鸡蛋打开搅匀后加入藕汁，拌匀后加少许冰糖稍蒸熟即可，经常服食。此方具有止血、止痛、散瘀作用，对于肝硬化伴出血者有效。 山药炖甲鱼 先将甲鱼宰杀，洗净去肠杂，连甲带肉加适量水，与山药、桂圆肉清炖至烂熟，吃肉，喝汤，每周1～2次。适用于肝硬化、肝功能异常者，尤其是蛋白低下者最为适用。2020年06月29日2077
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彭芊芊主治医师 南医三院 消化内科 肝硬化患者营养支持主要有两个： 一是增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展； 二是供给丰富的营养素，增强机体抵抗力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。因此，切不可盲目给肝硬化患者“清淡饮食”，天天喝稀饭既没食欲又没营养，只会白白拖垮身体。 针对肝硬化患者的营养补充应遵循“三高一适量”的饮食原则，即高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 具体的营养元素补充要点如下： 1、热能 肝硬化的患者，热能供给应较正常人高。每天所供给的总热能应以2500～2800 kal为宜。 2、蛋白质 按体重每天给予1.5~2 g/kg，或每天100~120 g。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生，同时可纠正低蛋白质，有利于腹水和水肿消退。精瘦肉、鱼肉等都是不错的优质蛋白，但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。 3、脂肪 每天供给脂肪40～50 g，脂肪不宜过多，过多超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪胆固醇饮食。 4、碳水化合物 即米、面等主食，碳水化合物可以及时补充肝糖原，而肝糖原储备充分时，可以防止毒素对肝细胞的损害。碳水化合物的供给量每天以350～450 g为宜。肝硬化患者睡前的加餐应以碳水化合物为主。 5、膳食纤维和益生菌 为了防治腹泻或腹胀的发生，肝硬化患者可适当服用益生菌和可溶性膳食纤维，通过改善肠道营养和平衡肠道菌群，提高营养物质在肠道的吸收。 6、维生素 直接参与肝脏内的生化代谢过程。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞、增加抵抗力，以及促进肝细胞再生。伴有腹水时维生素C更应大量补充。维生素K参与凝血酶原的合成，对凝血时间延长及有出血的患者要及时给予补充。 7、钠与水 有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2 g，严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5 g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、味精等。每天的进水量应限制在1000 mL以内。 8、微量元素 肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。2020年05月01日1564
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王海江主治医师 包钢集团第三职工医院 微创介入科 营养不良看起来不要命，但实际上对肝硬化患者的危害极大，它可使机体各项功能降低、内分泌紊乱、免疫抗病能力下降等，使肝硬化患者出现食管胃底静脉破裂出血、肝性脑病、腹水、感染和肝肾综合征等并发症的风险增加。因此，重视肝硬化患者的营养问题，对患者及时进行营养状况评估，发现营养不良后及时给予营养支持，对改善疾病的预后有重要意义。 肝硬化患者营养支持主要有两个： 一是增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展； 二是供给丰富的营养素，增强机体抵抗力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。因此，切不可盲目给肝硬化患者“清淡饮食”，天天喝稀饭既没食欲又没营养，只会白白拖垮身体。 针对肝硬化患者的营养补充应遵循“三高一适量”的饮食原则，即高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 具体的营养元素补充要点如下： 1、热能 肝硬化的患者，热能供给应较正常人高。每天所供给的总热能应以2500～2800 kal为宜。 2、蛋白质 按体重每天给予1.5~2 g/kg，或每天100~120 g。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生，同时可纠正低蛋白质，有利于腹水和水肿消退。精瘦肉、鱼肉等都是不错的优质蛋白，但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。 3、脂肪 每天供给脂肪40～50 g，脂肪不宜过多，过多超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪胆固醇饮食。 4、碳水化合物 即米、面等主食，碳水化合物可以及时补充肝糖原，而肝糖原储备充分时，可以防止毒素对肝细胞的损害。碳水化合物的供给量每天以350～450 g为宜。肝硬化患者睡前的加餐应以碳水化合物为主。 5、膳食纤维和益生菌 为了防治腹泻或腹胀的发生，肝硬化患者可适当服用益生菌和可溶性膳食纤维，通过改善肠道营养和平衡肠道菌群，提高营养物质在肠道的吸收。 6、维生素 直接参与肝脏内的生化代谢过程。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞、增加抵抗力，以及促进肝细胞再生。伴有腹水时维生素C更应大量补充。维生素K参与凝血酶原的合成，对凝血时间延长及有出血的患者要及时给予补充。 7、钠与水 有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2 g，严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5 g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、味精等。每天的进水量应限制在1000 mL以内。 8、微量元素 肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。2020年04月30日1430
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