-
李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 肝硬化是一种常见的慢性肝损害。肝硬化的发生通常遵循从慢性肝炎—肝纤维化—肝硬化三个发展过程。患者常因肝炎病毒的侵袭导致肝细胞广泛性变性、坏死并逐渐形成不规则的再生结节。在炎症的长期作用下再生结节周围会被大量的纤维结缔组织包裹，残存的肝小叶也会被分割成假小叶，继而发展为肝硬化。 肝硬化能否逆转呢？ 想要解决肝硬化就得从引起肝硬化的病因入手，先把病因去除了，才能谈肝硬化的治疗。 肝硬化如果是由于病毒性肝炎导致的，那么在治疗肝硬化的同时也要进行抗病毒治疗，抑制病毒复制，病毒得到抑制后，肝脏的炎症病变消退、组织学上肝纤维化及肝硬化可以呈现不同程度的逆转。并且用药的同时，不要随便的停药，一定要听取医生的建议，才能进行停药。 除病因外，肝硬化逆转到什么样的程度，就要看看肝硬化是什么时候发现的了。如果肝硬化发现的早，并且进行了积极有效的治疗，就能把疾病控制住并且实现逆转，但是想要恢复到原先肝脏健康的水平是不可能的，因为伤害确实存在了。 如果肝硬化已经发展到了中期和晚期，治疗难度更加的大，这时候就把治疗的目标放在控制变形上了，不要让病情进一步的恶化，想要逆转非常的困难。 养成好习惯 一边治疗肝硬化，一边不能在生活中继续的损伤肝脏，这是经常被人们忽视的一点。比如说改正一些不良的生活习惯，像是抽烟、喝酒、熬夜等等。转变一些固有的观念，像是服用保健药物才能更健康，工作过于疲劳休息一下就好，发泄情绪让人特别不理智必须憋着等等，这些固有的观念其实是损伤肝脏健康的，这些习惯需要把它转变过来。2021年08月25日
2659
1
5
-
陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝硬化与糖尿病（DM）有很强的相关性，研究显示肝硬化患者中糖尿病的患病率远高于正常健康人群，约有80%的肝硬化患者合并有糖代谢异常，最终约 30-60%的患者进展为糖尿病。肝脏疾病可导致糖代谢异常，而糖代谢异常会进一步加重肝脏疾病，继发于肝脏疾病之后的糖尿病称为肝源性糖尿病（HD）。目前认为HD的发病机制主要是胰岛素抵抗（IR）及胰岛β细胞功能紊乱。研究表明，HD可增加肝硬化患者感染、消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病，甚至肝癌的发生风险，降低其远期生存率。故为改善肝硬化患者预后，提升生活质量，HD的早期筛查及管理极为重要。肝源性糖尿病患者生活方式的干预糖尿病患者鼓励低热量饮食，但肝硬化为消耗性疾病，过低的热量摄入可能会进一步加重患者营养不良的发生，故热量摄入应适当增加，最佳热量摄入在25-40Kcal/kg/d为宜。碳水化合物应占总热量的50-70%，适当减少单糖，特别是果糖的摄入；脂类摄入应占总热量的10-20%，以单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸的摄入为主，蛋白应控制在0.6-0.8g/kg之间，伴肝性脑病的患者蛋白摄入应以植物蛋白为主；少吃多餐，睡前吃一些碳水化合物的食物可降低HD患者夜间低血糖的发生风险；适量的补充支链氨基酸可以帮助蛋白不耐受患者达到每日的蛋白摄入目标，还可以帮助改善晚期肝硬化患者的临床预后；纠正叶酸、维生素B12、维生素D的营养物质的摄入；为预防及治疗腹水，应限制钠盐的摄入，以4.6-6.9g/d为宜。适当的运动可减少脂肪生成基因的表达，减少脂肪堆积并改善胰岛素抵抗，同时提高心肺功能，我们鼓励代偿期肝硬化患者可以适当运动，但失代偿期肝硬化患者常合并腹水、水肿、乏力等症状，故该类患者应限制剧烈运动。2021年07月20日836
0
10
-
尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 慢性乙型肝炎（CHB）给全球带来了严重的疾病负担。在我国肝硬化患者中，由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致患者大约占到77%[1]。肝硬化患者如未接受及时有效的抗病毒治疗，出现肝功能衰竭、肝细胞癌（HCC)和其他并发症的风险较大。 因此，目前指南对于肝硬化患者的抗病毒治疗适应证推荐也较普通CHB患者更为积极。《中国慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐代偿期肝硬化患者只要HBV DNA阳性就启动抗病毒治疗；失代偿期肝硬化患者只要HBsAg阳性就要启动抗病毒治疗[1]。 但近年来的一些研究发现，未达到指南抗病毒治疗适应证的肝硬化患者仍有较高疾病进展风险，由此提出疑问：对于肝硬化患者的抗病毒治疗是否可以更加积极？ 作为“治不治”系列的最后一期，我们邀请到空军军医大学西京医院的韩英教授和大家一同探讨这一话题。 未治疗的肝硬化患者疾病进展风险高 去年美国肝病研究协会（AASLD）年会上发表的一项来自斯坦福大学医学中心的研究发现，在新发HCC的未治CHB患者中，竟然有近60%不符合AASLD（2018年版）指南治疗指征[2]。 研究回顾性分析了2000年-2019年该中心共1915例CHB患者治疗的数据，其中1361例患者接受了核苷（酸）类似物（NA）治疗，539例患者未接受NA治疗。而在未接受NA治疗的患者中有79例（22%）进展为HCC，460例未发生HCC。 HCC 患者中曾因不符合指南治疗指征而未接受过抗病毒治疗的患者占比高 作者对这79例患者进一步分析后发现，有59% (47/79) 在最初就诊时因不符合AASLD（2018年版）指南治疗指征而未曾接受抗病毒治疗，其中12例患者无肝硬化，HBV DNA≤2000 IU/mL且谷丙转氨酶（ALT）≤ULN（正常值上限），另35例患者虽然存在代偿期肝硬化，但检测不到HBV DNA（如上图所示）。 由此看出，虽然这些检测不到HBV DNA的代偿期肝硬化患者未达到抗病毒治疗指征[3]，但实际上这部分患者仍有进展为HCC的风险。作者认为应该进一步调整指南治疗指征，对这部分患者更加积极地启动抗病毒治疗。 以往有研究显示，血清HBV DNA水平和HBsAg水平是CHB患者发生肝硬化、HCC的独立风险因素[4,5]。 但今年3月份发表在《中华肝脏病杂志》上的一项研究发现，低病毒载量（HBV DNA≤2000 IU/mL）、检测不到HBV DNA甚至HBsAg已经消失的肝硬化患者仍然具有疾病进展的风险[6]。 研究共纳入481例未经抗病毒治疗的低病毒载量（HBV DNA≤2000 IU/mL）HBV相关肝硬化患者，并对他们的临床特征（包括年龄、病毒学指标、并发症以及合并症等）进行了分析。 结果显示，在481例低病毒载量的患者中，341例HBV DNA阴性，95例HBsAg阴性，这些患者总体并发症（包括脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、腹水、HCC等）的发生率分别为 82.7%和85.3%。 此外，尽管大部分患者HBV DNA水平较低甚至低于检测下限，但总的来讲，HBV相关肝硬化患者的肝功能损害程度仍比较严重，主要体现在总胆红素及ALT水平升高上。 这也就意味着，CHB患者进展至肝硬化，相关并发症发生风险也随之升高。因此，临床上对这部分患者需密切监测，预防相关并发症的发生，同时也应注意低病毒载量HBV相关肝硬化患者的早期抗病毒治疗。 ＋ HBV相关肝硬化患者抗病毒治疗的重要性 越来越多的循证医学证据[7]表明，早期、长期的抗病毒治疗可稳定肝硬化患者肝功能，控制疾病进展，延长生存时间，减少终末期肝病的产生，甚至完全逆转肝脏纤维化。 2013年《柳叶刀》上的一项研究对长期抗病毒治疗是否有助于实现HBV相关肝纤维化/肝硬化逆转进行了探讨[8]。 研究共纳入641例CHB患者，这些患者被随机分配接受富马酸替诺福韦酯（TDF）或阿德福韦酯（ADV）治疗48周后，再进行为期7年的TDF开放标签治疗，评估这些患者肝脏组织学改善（Knodell坏死性炎症评分降低≥2分且无纤维化进展）及纤维化逆转（Ishak纤维化评分下降≥1分）情况。 共有348例患者同时有基线和治疗第240周的活检结果。240周时，304例（87%）出现组织学改善，176例（51%）出现纤维化逆转（P2021年06月30日2253
0
3
-
尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 我们这个患者的血小板在七月份的时候只有64啊万，我们到了10月9号，他的血小板从95万升到110万，符合了正常标准，从七月份我们这个病坚持卧床休息，血小板完全恢复正常了，从九十三九十呃，70多万95万到100万，到一百十一十万，这个月检查我们发现他的血小板从一百一十一十万升到这个月的119万，日期是10月10号，所以我们这个患者他的卧床休息疗法非常成功。 我们祝贺我们这位我们肝硬化患者和他的家人，他能够积极的配合，在两个月当中，绝对啊，三个月当中绝对卧床休息，除了大便以都不下床，因为我们要求在肝硬块卧床休息当中，要求第一点希望我们家属看好病以后，在一周左右，在好干部上和医生交流，或者电话交流，绝对不易拖拉，存在的问题可以早解决。我们有些病人，一个他不认真休息，第二个吃的再多，脂肪肝加重了，我们这位先生不管怎么样，是两性常识，肝功能，血常规，因此呢，得到非常满意的疗效。另外呢，卧床因休息好坏就看前三个月，前三个月坚持不了，以后不要没用了，我们这位先生从七月开始。 现在十月份白带升上去了，现在可以下上火啊，在家里走走步，看看书，他白这个白带不下降。 它的血小板继续上升，血下面的2020年11月16日1135
0
8
-
李珊珊副主任医师 北京佑安医院 肝病科 肝硬化病人如果肝脏功能正常，饮食与生活方式与慢性乙型肝炎相似，主要注意营养均衡，多食用新鲜水果蔬菜，以补充足够的维生素和纤维素。应戒烟戒酒。生活要有规律，保证睡眠时间，不可熬夜疲劳，注意劳逸结合，保持心情平和开朗。如果已经是肝硬化失代偿期，出现中度、重度食管胃底静脉曲张了，需要注意：1、避免食用粗糙或坚硬的食物如冬笋、果仁、红枣（因枣皮较坚硬）等；2、用餐时细嚼慢咽，以免食物摩擦引起食管胃底静脉血管曲张破裂大出血；3、肝硬化合并有腹水的病人应适当控制食盐的摄入量，食用低盐饮食。4、肝硬化病人可食用高质量蛋白质饮食，如鱼虾、瘦肉等。在肝硬化合并肝性脑病(俗称肝昏迷)的病人，建议适当控制蛋白饮食，减少瘦肉、鸡蛋这些含蛋白质高的食物摄入，以免诱发肝性脑病（肝昏迷）。5、此外，肝硬化病人多存在营养不良，可注意睡前加餐，如睡前可以吃小面包、酸奶、藕粉等，以增加能量摄入，减少蛋白质分解，有利于肝脏的休息和修复。2020年10月10日4253
2
9
-
刘保池主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 我们知道，肝脏是合成多种凝血因子的器官。失代偿期肝硬化合并血小板降低导致的凝血障碍是肝硬化失代偿期患者的严重并发症之一，且缺乏有效的治疗方案。我们于2019年11月1日在上海新虹桥国际医学中心收治了一位患者：患者女，失代偿期肝硬化，凝血功能障碍伴广泛皮下淤血，常规保肝治疗无明显疗效。我们团队首先对患者进行骨髓采集，经分离出有核细胞后，在B超引导下经肝内门静脉输注骨髓有核细胞，随后将骨髓血浆和红细胞从周围静脉输注，整个治疗过程顺利。11月7日，患者发来图片，我们看到患者腹部的皮下淤血已经基本消失，这表示她的肝功能好转，凝血障碍已经得到改善。让我们祝愿她早日康复。者治疗之前腹部皮下淤血照片一周后患者肝功能改善，皮下淤血明显消退我们原创经网膜右静脉插管埋置输液港建立通道，输注自体骨髓治疗4、600多例肝硬化，取得良好疗效。在此基础上我们升级完善了治疗方法：超声引导下，经皮穿刺肝内门静脉输注自体骨髓有核细胞治疗是我们原创的又一种治疗肝硬化新方法。目前已经治疗了200余例患者，不需要住院，比起通过手术建立通道，超声介入细胞治疗风险更小，效果良好。2020年09月09日2949
0
1
-
贺松其主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎、饮酒为主。患者在药物治疗的同时，为了预防一些严重的并发症（食管胃底静脉曲张、肝性脑病等），也为了达到更好的治疗效果，在日常生活中还有很多注意事项：作息有律，起居有常。不宜进行重体力活动及高强度体育锻炼，肝硬化代偿期患者可从事轻工作，失代偿期患者应多卧床休息。可以进行适当运动，比如太极等调养身心，保持情绪稳定，减轻心理压力。严格禁酒及合理用药。肝硬化不可逆转，故不宜服用不必要且疗效不明确的药物、各种解热镇痛的复方感冒药、有肝毒性的中药、保健品等，以避免肝毒性损伤，从而进一步加重病情。应在医生的指导下定期合理用药。进食。对已有食管胃底静脉曲张者，进食不宜过快、过多，食物不宜过于辛辣和粗糙，在进食带骨的肉类时，应注意避免吞下刺或骨。食物。应以易消化、产气少、低盐的粮食为主。避免感染。居室通风，注意保暖，养成良好的个人卫生习惯，避免不洁饮食。如有病毒性肝炎的患者，定期口服抗病毒的药物，定期去医院复查。乙肝及丙肝患者可以与家人、朋友共餐，应避免血液途径的传染，如共用剃须刀等；性生活应适当，使用安全套，如有生育计划应及时到医院咨询。2020年09月08日1962
0
0
-
方清副主任医师 宜昌市中心人民医院 肝病科 2020.7.28征文 曾几何时，乙肝，肝硬化，肝癌几乎成了悬在乙肝人群头上的魔咒！从得病认为上帝对我不公平，到害怕传染人，害怕别人知道自己是乙肝患者，再后来害怕自己中了乙肝三步曲的魔咒，我经历了太多的害怕，太多的恐惧，太多的无奈，和破罐破摔的麻木！ 我曾乞求上苍，请让我活的少些痛苦疲惫，没有常住院治疗，没有时刻为乙肝的紧张和焦虑，让我陪伴家人的时间更久些，让那种终老一生乙肝也没有发作的奇迹发生在自己身上吧！但这些仅仅是美好的愿望！！尽管如此，我还是努力抗争着，于是经常不断换医生，换药，学习有关的乙肝知识，自己给自己当医生，尽管自己有能力抗病毒，但害怕抗病毒的副作用一直拖着不用，把自己整成肝硬化！！这就是我在2015年找到方医生以前的真实状况！从2015年3日，我通过网络第一次认识了方清医生，感觉这个医生和我以前认识的医生都不一样，他的理念，对患者的了解，对乙肝治疗的认识让我耳目一新，特别是他与患者谈论如何停用抗病毒治疗，以及停药后各项检查指标的后期观察及施治我未所未闻，因为当时我就有抗病毒治疗一段时间就想把药停下来想法，于是我没有等待，马上通过好大夫在线与方清医生取得了联系。经历了6年时间，我现在的心态非常平静，再没有了以前的紧张和焦虑，我知道让一个靠谱的专科医生给给自己治病是多么难得的事情，我也自认为找到了治疗乙肝的“灵丹妙药”，这就是认知干预，下面我说说我的“灵丹妙药”：一是要相信医生。从2015年3月到现在，我有时间就登录到方医生网站，里面的内容从开始的眼前一亮，到现在感觉这是一个需要不断学习的地方！这里没有悲哀，没有无助，没有人云亦云的肝病知识，我能及时吸收网站导读知识营养，现在一有时间就在网站导读里泡，家人还说从来不泡网的人现在也开始每天泡网了。经历学习，更能体会了解方医生胸禁和情怀，同时不断调整自己的心态和认知，跟上一位可以终生依靠和信赖的专科医生是需要不断自醒自励的，否则你可能就会慢慢跟不上他的节奏，把你丢的远远的！过年疫情那段时间，每天封闭在家却能听到方医生在丫丫里读书，讲故事，几乎天天在听，感觉过了个不平常的新年，说真的，通过每周四读书会，认真填写调查表，参加年会，每日打卡，我仿佛找到了组织！感觉在方友会大家都是朋友和家人，方医生是家长，他会像家长一样关注着角一位PMP成员，更重要的是他不是为你的一时一事，而是至少要关照你20年，或更长，并能把肝病的各种风险尽可能控制最低，后来我和爱人专门到宜昌亲眼见了方医生，通过和方医生面对面的接触，我更相信方医生了，所以现在我只认方医生是我唯一的医生，这辈子跟方医生跟定了！二是医生的医嘱应该是最适合你，我当时在是否抗病毒治疗上听从了方医生的建议，从2015到2019年的抗病毒治疗，肝部CT反映出良好的治疗效果，肝硬化指标有了很大改善，现在想想如果我当时没有听从方医生的建议，后果是严重和可怕的！在这里我再次感谢方医生！三是分清医患的职责。每年4月，10月按时检查化验，至于化验单检查结果，我绝不纠缠于个别指标的异常和变化，听从医生的安排，把复杂的医学事情交给专业的人解决，放松心态，把医嘱认真落实好，特别是方医生强调的非药物干预都认真落实好，钧衡营养，不暴饮暴食，不熬夜，不喝酒，按时吃药，吃药时间按照方医生说的每周七片，我和爱人双闹钟提醒，再没有漏过药，每天宿舍群跳广场舞40分钟，科学健康的生活习惯及作息使我身体每天都感觉不疲劳，原来整天想自己有肝病，肝区经常不舒服，现在这种状况已很少出现，只有把这些做好，身体就会向好的方向发展，相信这样一路走来，将来我会收获更多！ 四是你是病人，是内因是主体，方医生是客体是外因，想孵小鸡，必须内外因都具备才能行，所以如果自己不能把自己的心态放平静，又不科学饮食和作息，肝脏就会闹意见，发牌气，少则身体疲惫不舒服，大则病倒住院，这种例子很多，所以提醒我，进了会友会，成了PMP成员，并不是进了保险箱，还要不断学习，通过学习提醒自己，规范自己的生活规律，提高自己的识知水平，紧跟方医生的节拍，使我们不断改善自己的体质，控制或疗逾我们疾病，愿我们大家庭手拉手一起走的更远更久！ 2020年8日13日写于太原11 方友汇是一个有故事的群 PMP2342018年随访小结“平静而安愉的一年”PMP-A23443 写在入群五年之际 PMP-A234PMP-T234朋友首次病史汇报2020年08月13日1418
75
8
-
丁坤主任医师 烟台市奇山医院 肝病科 糖尿病为慢性的终身性疾病,随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率越来越高。根据2017年的糖尿病指南，我国成人糖尿病的患病率是10.4%，意思是10个人之中就有1个多的人患有糖尿病。目前中国仍然是肝病大国，肝硬化是大部分肝病的最终结局。近年来肝硬化的基础上合并2型糖尿病病例愈来愈多，有报道显示，我国肝硬化合并2型糖尿病发生率为 20-40%。肝硬化合并 2 型糖尿病的治疗是一个较为棘手的问题。肝病与糖尿病患者，其在营养需求上是有所冲突的，糖尿病并发肝硬化后，患者的肝功能有所减退, 大部分会出现营养不良，肝硬化患者在饮食方面，通常适合进食高热量以及高蛋白质的食物，但为了控制血糖，对总热量也要进行严格的控制，这样一来，会加重营养不良现象，同时很有可能造成蛋白质分解过多出现的肝性脑病。部分肝硬化合并糖尿病患者还出现某些严重并发症，如：大量腹水、消化道出血、肝肾综合征、感染等，严重威胁患者的生命健康，使治疗和护理难度增加。临床上对此类患者在药物治疗基础上，配合正确、有效、 恰当的治疗措施,可使患者病情得到有效控制,减少并发症的发生，提高生活质量和降低病死率。建议肝硬化合并糖尿病的患者应注意做到三大纪律，八项注意。烟台市奇山医院综合内科丁坤烟台市奇山医院综合内科丁坤三大纪律一、控制饮食,少食多餐。饮食治疗个体化，体现多样化和均衡性特点。既保证肝脏获得足够的营养利于修复，又能使血糖维持在相对稳定水平 。研究认为，肝硬化合并糖尿病患者饮食原则是优质蛋白、高维生素、低脂、低糖、易消化的清淡饮食,合理的饮食能提高治疗效果,促进病情的恢复。严格控制食油、盐(每天少于6克)和糖的摄入，对合并腹水的患者，应严格限制水钠摄入量，每天饮水量 限制在 1 000 ml 以内,钠盐不超过 2.0 g。胖人饮食控制要严格,坚持2/4/8的原则，2两肉，4两主食，8两蔬菜，有利于减重;瘦的人饮食控 制不宜过严,最好3/6/9的原则，3两肉，6两主食，9两蔬菜，否则易引起营养不良。二、运动治疗,每日进行。每日运动是主要治疗手段。运动必须在餐后半小时后进行，必须每天坚持运动半小时。运动要达到中等强度,即运动时的脉率等于170减去年龄。例如70岁的糖尿病人,运动时的脉率就要达到每分钟100次,才算达到最佳效果。运动方式可选择慢跑、快走、游泳、打乒乓球等，因人而异。但对于有腹水、浮肿的病人，尽量减少运动。三、戒烟戒酒,对吸烟的糖尿病患者，必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。吸咽能显著加重胰岛素抵抗,升高血糖,使血管内皮功能失调，加速冠心病和 糖尿病肾病的发展。因此,对糖尿病患者而言,戒烟必须只争朝夕。对于肝硬化的病人，应该严格戒酒。另外，还要注意以下八项。一、胰岛素治疗,该出手时就出手，胰岛素是人体 胰岛B细胞分泌的一种激素，注射胰岛素不会对胰岛B细胞产生抑制作用。相反，还会使细胞得到休息，从而改善B细胞分泌功能。因此,在需要胰岛素治疗时千万不能迟疑,要及时。否则高血糖引发的长期危害无法弥补。二、口服药治疗尽量少用，对肝硬化合并糖尿病的患者,尽可能地不用糖皮质激素与 含糖药物，由于此类药物如磺脲类、双胍类等有一定的肝脏毒 性，故肝脏疾病患者不宜服用。如果肝硬化合并糖尿病患者，无法避免服用降糖类药物时,一定要密切监测肝功能,发现异常及时报告医生处理。三、随意停药风险大，糖尿病是终身性疾病,血糖控制好如果立即停药,常使血糖又升高很多。糖尿病需终身治疗,持之以恒。血糖正常了,可以适量减药,然后根据血糖情况,不断调整治疗方案。但决不能随意停药, 否则会引起无可挽回的后果。四、不要紧跟广告走，有些患者迷信广告,也不听医嘱。广告上宣传 什么药,就服什么药,这是非常危险的,常劳民伤 财,毫无结果。因为广告宣传的内容可能掺假,也 可能不适应你个人。建议从医生那里获得合理的治 疗方案,并长期坚持治疗。五、中医药治疗,客观对待要理智，有些人认为中药副作用小,降糖作用明显, 可完全替代西药。我们不否定中药有调理作用,且在糖尿病的并发症防治中有一定的地位。但到目前 为止,还未发现哪一种中药降糖作用比西药降糖更强。目前市场上有的标明纯中药制剂,确有一定的 降糖作用,实际上其中大多含有西药降糖药。所以不能盲目相信所谓中医的降糖疗效。六、保健品不能唱主角，—部分糖尿病病人迷恋市场上的保健品，认为服用保健品可以不吃降糖药，结果越服保健品血糖越高。这些人应该认真就医,坚持治疗。保健品不能代替药品，因为保健品是食品,至多只能是辅助治疗。七、预防糖尿病足，重视足部护理，每日自查双足一次，选用宽松舒适的鞋袜,，避免足部受压致血液循环不良，保持鞋内清洁干燥，避免潮湿等各种原因所致的足部溃疡。八、进行回访，稳定病情，指导患者出院后遵医嘱坚持服药治疗，注意劳逸结合，规律作息时间。教会患者及家属出院后自测血糖、胰岛素注射方法、部位及注意事项，告知患 者和家属低血糖的表现及处理方法。定期门诊复查肝肾功及血糖,如有不适随诊。综上，肝硬化合并糖尿病患者只有牢牢记住“三大纪 律,八项注意”，并认真赋之于行动,才能在战胜肝硬化合并糖尿病，预防并发症的战役中取得最终的胜利。专家提醒，积极保肝，合理控糖，你我同行。2020年08月09日3232
0
1
-
毛岸荣副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肝脏外科 肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起； 肝硬化是由一种或多种原因长期、反复损害肝脏而引起的肝细胞坏死与肝脏纤维化； 肝癌的发生主要与慢性肝病（主要是乙型、丙型肝炎病毒感染）、黄曲霉素、饮水污染以及长期嗜酒、肝血吸虫病等多方因素有关。 肝炎有一个发展的三步曲：肝炎-肝硬化-肝癌，主要是由于很多患者在肝炎初期，不重视，不治疗，抱着“转氨酶、黄疸正常的肝炎患者不需要治疗”，“大三阳需要治疗，小三阳或表抗阳性不需要检查与治疗”等错误的观念，贻误了治疗的最佳时期，从而导致肝硬化、肝癌，造成不可挽回的悲剧。因此不管你是得了哪种类型的肝炎，都要在发现病情的第一时间进行正确积极的治疗。肝炎、肝硬化可以转化为肝癌,不过这需要时间,而且还需要一定的几率,不是所有的肝炎、肝硬化就一定能够走向肝癌。在我国肝硬化比较常见,大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治,可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量,甚至导致肝癌危及生命,因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要,肝炎-肝硬化-肝癌绝非是乙肝患者的必然宿命。 肝硬化和肝癌之间有何关联，又有什么区别？肝硬化为何会转变为肝癌？几率有多少？ 关联：肝硬化和肝癌之间的关系是非常密切的。我们在临床上发现的肝癌病人，每个病人几乎都有不同程度肝硬化，也就是说肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，一般来说肝炎经过10年的时间变成肝硬化，再经过10年-15年，有一部分人变成肝癌。区别：所谓肝硬化就是指由各种引起肝脏损坏的致病因素作用于肝脏，引起发生弥漫性损害，导致肝细胞弥漫性变性坏死，肝结缔组织过度增生即过度纤维化，导致残存再生的肝细胞被过度增生的纤维组织分隔包绕成为再生结节，最终形成即肝硬化形成。肝硬化是慢性乙型肝炎进展严重阶段的标志，其分为代偿期和失代偿期。肝硬化代偿期一般没有明显的临床症状和体征，失代偿期则主要表现为乏力、纳差、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张、脾肿大、上消化道出血等。肝癌的主要是慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黄曲霉素、饮水污染以及长期嗜酒、肝吸虫等多方因素有关。肝硬化、肝癌晚期都可触及到肿大、质地坚硬的肝脏。肝硬化时B超、CT、MRI等影像学检查结果都可看到肝表面凹凸不平、肝边缘角变钝等，但肝癌时影像学检查结果还可见到大小不等的肿块，在增强CT上呈现快进快出的典型特征，并且往往伴有甲胎蛋白升高。据统计已发生肝硬化的患者中10%-15%有可能发展为肝癌，也就是说有85%-90%的肝硬化患者不会发生癌变。 在这段过程中，是否有逆转的可能及方式？ 肝硬化是可以逆转的，首先应该针对病因进行治疗，若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治疗；若是脂肪性肝病就需要注意适量运动和饮食结构的调整；大量饮酒引起的酒精性肝纤维化就需要严格控制在健康饮酒的标准内；药物引起的肝纤维化应该及时停药；自身免疫性肝病所致的肝纤维化应该积极采取有效的治疗。总之，肝硬化只要得到及时诊治，绝大多数是可以发生逆转的。根据目前国内外的研究报道，肝纤维化的发生发展与人体的氧化应激直接有关，有几种具有较强的抗氧化作用的食物如蓝莓、苹果、咖啡、绿茶、茅台酒（健康饮酒的标准内）等对肝纤维化有较好的辅助食疗作用，肝纤维化患者可以根据实际情况食用。当然还要经常补充一些优质的动植物蛋白质如鱼类、鸡蛋、瘦肉、香菇等，可以为肝细胞的修复和再生提供较好的物质基础，这样肝纤维化就可以得到更好的逆转。 大部分肝癌伴随肝硬化，也有小部分例外，这部分肝癌是如何发生的呢？ 肝炎直接演变成肝癌的理由是乙肝病毒中的HBx基因激活多种癌基因或原癌基因；乙肝病毒的前C基因或C基因发生了突变或缺失；在乙肝病毒的持续慢性炎症刺激下P53、P16基因发生了突变或缺失；以上三种因素或导致肝细胞直接发生癌变，因此乙肝病毒有直接致肝细胞癌变的作用，从而解释了少数肝癌病人未经过肝硬化的过程而直接由肝炎发展为癌变的事实。 乙肝携带者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中应该注意什么？ 1、忌辛辣:辛辣食品易引起肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。 2、忌烟:烟中含有尼古丁等有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此肝病患者必须戒烟。 3、不宜饮酒：酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。 4、忌滥用激素、抗生素：是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。 5、忌过多食用蛋白饮食：对于肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等。 6、忌高铜饮食：肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死与引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。 7、忌生活不规律：“三分治七分养”，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。 8、忌恼怒、悲观、焦虑负面情绪等，因为肝病患者久治不愈，常便人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝。 9、少吃剩饭剩菜与发霉食物，剩饭剩菜中含有亚硝酸盐，可进一步转换成亚硝胺；发霉食物中含有黄曲霉素，以上均是诱发肝癌的高危因素。 要求乙肝患者每6个月左右去医院进行一次定期检查，检查乙肝二对半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超等。必要时行肝穿刺活检肝组织。有抗病毒指征的患者，严格遵医嘱抗病毒治疗，千万不要随便停药。2020年07月24日2728
0
6
肝硬化相关科普号
吕富靖医生内镜工作室
吕富靖 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
消化内科
9019粉丝6.3万阅读
张栩医生的科普号
张栩 主任医师
宁夏医科大学总医院
感染疾病科
2396粉丝3.4万阅读
魏屏医生的科普号
魏屏 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
感染科
870粉丝9.1万阅读