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2023年01月31日
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樊华主任医师 北京朝阳医院 肝胆外科 一提到器官移植包括肝脏移植，第一反应就是排斥，因为对于移植相关的其他的围手术期管理的风险了解内容不多，最担心的就是术后的排斥反应！肝脏是一个免疫特惠器官，所以肝脏对排斥反应的耐受能力是很强的。一般情况，术后终生服用的免疫抑制剂的剂量一般不是特别高，而且在比较低的免疫抑制作用中，病人发生急性排斥反应的概率只有百分之二三十，一般术后早期容易，随着术后时间的延长，逐渐的出现一部分免疫耐受，病人服用的药物可能会继续减少，发现急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应，最常见的一些临床症状：一、发烧：体温一般不会很高，一般不超过38度。二、肝区的不适：可能有些病人会有一些烦躁，一些精神症状。三、血液生化检查指标升高：有可能转氨酶、胆红素、一些相关的肝脏指标会升高。注意：出现以上症状后，临床医生可能会提示病人发生排斥反应，需要增加一些免疫抑制剂药物或一些激素药物进行对症治疗。一般在一到两周内排斥反应就可以控制好。总体来说，排斥反应一般不会导致病人死亡，所以从医生角度来讲，肝脏移植是排斥反应相对比较容易控制的。2023年01月10日349
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张俊隆主治医师 中山一院 泌尿外科 我们家有一位肝移植的病人，4年前在广州做的手术，长期服用他克莫司、米芙等免疫抑制剂，这几年一直都非常平稳，连感冒都没有过。疫情放开后，新冠大流行不可避免，专家已经预估了80-90%的都可能会感染，这场“劫难”估计是躲不过去了。家里人都非常担忧，但再多的担忧也只有通过知识才能给我们力量。为此，我查阅了最新的Covid-19实体器官抑制相关问题的指南和文献，结合自己的经验，分享一些看法和建议~1.普通人得了新冠通常局限在上呼吸道，正常人的抵抗力可以阻止新冠病毒向肺部蔓延。但对免疫抑制的病人，一感染可能就是重症肺炎，而且进展会非常快，主要原因是这些病人长期服用免疫抑制剂，抵抗力太差了。2.器官移植的病人需要长期服用免疫抑制剂，在医学上也称为免疫抑制宿主，免疫抑制宿主肺炎的治疗是比较困难的，非常考验一个医院的医疗水平。对器官移植的病人，停用免疫抑制剂是不现实的，但如果常规药物难以控制感染，就不得不减少或停用免疫抑制剂，这会带来移植器官的免疫排斥问题，这是非常棘手的问题，只能权衡利弊，根据感染的严重程度做出取舍。3.器官移植的病人，尽量避免感染。如何避免感染，公认有效的方法主要有三个，一是戴口罩，二是勤洗手、勤消毒，三是避免人群聚集。具体方法可以看我前面的笔记。4.接种疫苗：对于免疫抑制的病人，疫苗的有效率肯定不如正常人，很多国外的研究数据已经提示，大部分免疫抑制宿主注射2针mRNA疫苗后仍难以产生保护性抗体，注射第三针加强可明显增加抗体的检出率。所以，疫苗要打，而且必须要打3针。5.如果感染不可避免的，那尽量晚一点感染。说实话，目前中国医生的经验大多数局限于轻症的感染者，对新冠引起的免疫抑制宿主肺炎经验还很少，只能照办国际指南或以前治疗其他类型肺炎的经验，目前还处于摸着石头过河的阶段。所以，如果感染不可避免的话，那也尽量晚一点感染，等待技术成熟一点、医生经验更加丰富一点再感染。6.感染后如何获得最好的救治：如果出现感染，尽量服用新冠特异性药物paxlovid等，如果有进展为重症肺炎的趋势，需要到好一点的医院治疗。2022年12月17日1706
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2022年07月10日224
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 之前有位晚期肝癌患者好不容易等到匹配的肝脏器官，接受移植之后，患者苏醒了过来，这时全家悬了好久的一颗心也放了下来。但是好景不长，该患者在接受肝移植之后不久，就因为病毒感染、器官排斥等原因而去世。说到这里，部分人会问：这是不是手术失败了？其实并不是，手术是成功的，只是患者的后续医疗护理没有做好，才导致出现各种并发症而去世。成功接受肝移植之后，后续医疗护理最重要如今医学不断进步，器官移植的成功率也比以往有所上升。就以肝移植为例子，该手术的成功率已经高达90%，但成功接受肝移植之后并不代表就可以痊愈了。移植之后的医疗护理是件大工程，患者及其家属都要特别注意。一、定期检查，追踪移植肝脏的排斥情况一般进行肝移植手术之后，一周左右就可以出院。如果术后不发生感染，患者在一至五年的存活率是90%以上，个别地区也可能是80%以上。接受移植后的前两个月内是最容易出现器官排斥反应的时间，因此患者需要在术后的前两个月内，每周至少进行两次检查；前两个月过去之后，则由专业判断检查时间和检查频率。二、服用抗排斥相关的药物，避免排斥反应人体的免疫系统可能会识别出来新器官的植入，然后对该器官的细胞进行攻击，为了不出现这种情况，接受移植的患者需要终生服用抗排斥反应的相关药物，那可以防止免疫系统对新器官进行攻击，避免产生排斥反应。抗排斥的药物需要每天在固定时间服用，如果忘记服用，千万不能多服用一颗以此补回来，需要告知专业医生，再由对方告知下次合适的服药时间和服药量。三、注意个人卫生，避免被感染抗排斥药物虽然能降低抗排斥的反应，但同时也减低了患者的免疫力，导致特别容易被感染，所以患者一定要特别注意个人卫生，并采取一些别的防范措施来降低受到感染的风险。如：避免去人多等空气不流通的地方、避免接种新型疫苗以及经常洗手等。四、遵从营养师建议，提高免疫力在出院之前，会有专业营养师提供一些均衡饮食方面的建议和方案，帮助患者尽快恢复身体，以及预防感染。千万不要小瞧，一定要遵从这些建议和方案，那比自己胡乱补充摄入更有效。另外，接受肝移植的患者还需禁酒、避免被日光照射，并且在接受移植的六个月内避免旅游和开车，同时每年都要进行一次彻底的健康检查，追踪身体的健康状态。2022年05月15日1035
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魏博文医师 四川省人民医院 器官移植中心 实体器官移移植术后，需要服用免疫抑制剂-他克莫司预防排斥反应的发生。比起正常病人，移植病友属于“免疫力低”人群。针对“免疫力较低”的生活方式提出几点建议1、每个移植病友几乎都是“药罐子”，需要很多种类的药物，建议不要独居，吃药的时候自己清点一遍，家属清点一遍，方可吃药。2、尽量带好口罩，对别人来说是个小感冒对移植病友来说这可能就需要住院治疗。3、尽量不要养宠物（你不知道它会对你造成什么）。4、尽量不要吹空调（尤其是很久没开过的空调里面滋生的细菌都被吹到空气中了）。5、做了移植手术，相当于和医院的移植科室签订了“契约”，定期复查很重要，尤其是术后前几个月（新器官和新身体需要相互适应，需要不断调整免疫抑制剂的浓度）。最后祝各位病友的药物浓度稳定，没有奇怪的病原体找麻烦2022年03月08日592
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2021年10月16日2563
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于洋主治医师 上海市第一人民医院（南部） 普外临床医学中心 专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。 肝移植术后的事项，事实上我可以总结出来就是叫五抗两小心，五抗，第一术后要抗感染，因为怕它免疫排斥，比较弱，抵抗力弱，所以半年之内一般不让它到公共场所去，第二抗排斥，要按时甚至准时服用抗排斥的药物，第三要抗病毒，大部分的肝病病人都患有乙肝病毒，所以要抗乙肝病毒复发，因为90%的患者，99%的患者乙肝术后，做完肝移植就治愈了，但是预防它复发，第四要抗血栓，既然是移植所有管道血管的重建过，重建的管道也怕再引起血栓所以要抗血栓治疗，阿司匹林这些抗血栓药物，最后一项叫抗肿瘤，如果你得了肝癌，你还要预防肿瘤的复发。所以我总结出来肝移植术是五抗，如果你记住着五抗，这就是一个很好的随访，两个注意是什么?第一两个非常注意，第一，因为你吃的药物比较多，尤其是CNI抑制剂，它多了就会中毒，少了就会排斥，所以食物药物之间有相互作用，注意他相互之间的影响，所以要注意食物跟药物之间相互作用的影响，如果你吃柚子，吃水果，它就跟药物之间发生副作用，浓度给你升到很高，所以一般不建议吃柚子，或者其他一些引起药物浓度升高的水果，那90%的水果都可以吃，你不一定非要吃这种水果，这是一个注意事项。第二个注意事项就是不要轻易吃中药，尤其是方剂，药物成分他不清楚，方剂药物成分不清楚他会跟我的免疫抑制剂或者抗感染的药物也发生冲突，引起相互药物之间的相加或者相减的一些效果，所以不清楚中药是不建议吃的，所以也不建议他吃带参类的食物，比如：人参、红参、沙参都不建议他吃，第一，会引起排斥，吃了以后调节免疫力，不特异性调节引起排斥，第二会引起肿瘤的复发，促进生长，吃了人参以后肿瘤也跟着长出来，五抗加两注意肝移植术就做好随访了。2021年02月02日1521
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钟林主任医师 上海市第一人民医院（南部） 普外临床医学中心 肝移植术后的事项，事实上我可以总结出来就是叫五抗两小心，五抗，第一术后要抗感染，因为怕它免疫排斥，比较弱，抵抗力弱，所以半年之内一般不让它到公共场所去，第二抗排斥，要按时甚至准时服用抗排斥的药物，第三要抗病毒，大部分的肝病病人都患有乙肝病毒，所以要抗乙肝病毒复发，因为90%的患者，99%的患者乙肝术后，做完肝移植就治愈了，但是预防它复发，第四要抗血栓，既然是移植所有管道血管的重建过，重建的管道也怕再引起血栓所以要抗血栓治疗，阿司匹林这些抗血栓药物，最后一项叫抗肿瘤，如果你得了肝癌，你还要预防肿瘤的复发。所以我总结出来肝移植术是五抗，如果你记住着五抗，这就是一个很好的随访，两个注意是什么?第一两个非常注意，第一，因为你吃的药物比较多，尤其是CNI抑制剂，它多了就会中毒，少了就会排斥，所以食物药物之间有相互作用，注意他相互之间的影响，所以要注意食物跟药物之间相互作用的影响，如果你吃柚子，吃水果，它就跟药物之间发生副作用，浓度给你升到很高，所以一般不建议吃柚子，或者其他一些引起药物浓度升高的水果，那90%的水果都可以吃，你不一定非要吃这种水果，这是一个注意事项。第二个注意事项就是不要轻易吃中药，尤其是方剂，药物成分他不清楚，方剂药物成分不清楚他会跟我的免疫抑制剂或者抗感染的药物也发生冲突，引起相互药物之间的相加或者相减的一些效果，所以不清楚中药是不建议吃的，所以也不建议他吃带参类的食物，比如：人参、红参、沙参都不建议他吃，第一，会引起排斥，吃了以后调节免疫力，不特异性调节引起排斥，第二会引起肿瘤的复发，促进生长，吃了人参以后肿瘤也跟着长出来，五抗加两注意肝移植术就做好随访了。2021年02月02日1877
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