肝移植

肝移植是指用健康肝脏替换病变肝脏的手术，以治疗急性肝衰竭、原发性肝癌等疾病的治疗方式。

目前全球开展最多的是同种异体原位肝移植，简而言之就是切除受者的病肝后，按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受者病肝的部位。

肝移植适用于以下情况：

• 急性肝衰竭：患者发病 2 周内出现严重急性肝损伤，伴有肝性脑病和凝血功能障碍，我国主要病因为肝炎病毒及药物。
• 肝硬化：伴门静脉高压、肝功能受损、肝肾综合征时。
• 肝脏肿瘤：目前肝移植可治疗的肝脏肿瘤包括肝细胞癌、肝门胆管癌、小儿肝母细胞瘤、上皮样血管内皮瘤、大汗腺瘤。
• 代谢性疾病：包括肝豆状核变性（Wilson’s 病）、血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、淀粉样变性、囊性纤维化、原发性高草尿酸症、酪氨酸血症、糖原累积病、急性间歇性卟啉病。
• 胆汁瘀滞性疾病：包括原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、家族性胆汁瘀滞病、肝内胆管闭锁等。

• 剃除腹部皮肤毛发：有利于术区更彻底的消毒，以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。
• 预防性使用抗生素：术前 1 小时给抗生素，预防感染。
• 禁食水：一般术前禁食 6-8小时，禁水4-6小时。
• 防血栓：术前 1 小时穿弹力袜预防血栓。
• 积极控制自身基础疾病：糖尿病患者需要控制好血糖，纠正并发症后才能手术。高血压患者应继续服用降压药，血压平稳后手术。术前有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血、低蛋白血症的患者，医生会在术前予以纠正。
• 留置胃管及尿管。

• 未控制的肺动脉高压
• 未控制的脓毒症
• 严重的心肺疾病
• 肝外的恶性肿瘤
• 不可逆的脑损伤
• 难以控制的精神疾病
• 依从性差
• 酒精或药物成瘾：为相对禁忌症，对于酒精性或者药物性患者，通常要求患者至少戒酒/戒毒 6 个月
• 肥胖或者严重营养不良：为相对禁忌症，经减肥或纠正营养状态后再评估是否手术
• 高龄：为相对禁忌症，对于 65 岁以上患者，在对患者进行全面评估后，可考虑肝移植

肝移植的并发症主要包括急性和慢性排斥反应、血栓形成、感染，原发性肝病复发、胆漏、胆道狭窄和胆道感染等，少数可出现急性肝衰竭和死亡。

• 护理：密切监测，防感染 。
  预防感染：严密的保护性隔离、严格的无菌操作、加强基础护理。出院后早期尽量少去公共场所，注意卫生，避免与传染患者接触。

  注意体位：术后去枕平卧 6 小时，12 小时后可取半卧位，抬高床头 30-45 度，活动量由小到大，术后当天卧床可以左右平移身体，在床上翻身。

  翻身拍背防感染：家属多协助病人翻身、拍背，预防肺部感染。

• 运动：鼓励患者术后第 1 日开始活动，适当增加锻炼，如散步、太极拳等，勿进行剧烈的运动。

• 戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。

• 保证充足的睡眠。

• 注意卫生，勤换衣物，保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。

• 合理饮食，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，少吃腌制、油炸食物。

常见疑问

问：肝移植术后如何预防肝癌的复发、转移？

答：理论上，肝移植是治疗肝癌病人最有效的方法，因为肝移植去除了肝癌发生的根源，并且最大范围切除了肿瘤。

但是恶性肿瘤细胞可能在术前已存在于血液，或已经定植于其他部位，术后因患者体质较差、免疫抑制剂应用，转移瘤迅速生长，甚至肿瘤细胞进入移植肝内导致肝癌复发。

因此，肝癌患者肝移植术后复发、转移是一个值得关注的问题，要监测各项指标以及时发现肝癌复发、转移，如胸腹部 CT 或 B 超，甲胎蛋白（AFP）等。

另外，有些病人需在移植术后定期作全身化疗和其他辅助治疗来预防肝癌复发，进一步杀灭身体中可能存留的癌细胞。

• 复查时间：出院后 1 个月，之后每两个月检查一次。
• 复查项目：肝功能及免疫抑制药物浓度检测。