肝移植

介入治疗联合靶向抗癌药可以使超标准的晚期肝癌降期后再换肝。在这里分享一个病例5年前，陈先生突然出现上腹痛，去医院检查发现肝脏上长了一个12cm的较大肝癌，旁边还有几个小肿瘤，同时肿瘤还侵犯了肝脏大血管

肝脏是可再生的器官，但总有人做了肝脏部分切除后不能存活，这主要取决于以下两点：第一，肝脏切除的范围：完全正常的肝脏可耐受70%的肝切除，极限情况下甚至耐受80%的切除，残余的肝脏可以在3-6个月内长到接近原来的大小。但这有个前提，流入流出残留肝脏的血管胆管保留完好。而且，新的肝脏并非跟原来一模一样，比如切了右半肝，右半肝不可能再生长出来，而是左边的肝脏会增大，增大到接近整个肝脏大小。第二，肝硬化的严重程度：肝硬化越严重，能耐受的切除范围越小。这个很好理解，肝硬化严重者，不切都不够用的，已经在悬崖边缘，切很小一部分都会跌落悬崖，一命呜呼。因为肝硬化都是整个肝脏病变，而不会某一部分硬化，剩下的完好如初，因此，切哪里没有差别。不过，肝硬化有多严重？切除多少肝脏安全？现在都能进行精确的评估。因此，切除可耐受的部分肝脏，如果没有特殊原因，都能长期存活。当然，有人因为其它原因比如出血，没能度过恢复期。更多的人因为肿瘤复发死亡等，但都不是因为切除了肝脏导致的。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

当原发性肝癌、肝硬化遇上2型糖尿病，如何施救才能帮患者一次性解决多个问题？近日，中山大学附属第一医院器官移植中心在近几年多项医疗技术创新基础上，为琅先生（化名）成功实施了创新术式——无缺血肝脏移植联合

等肝和亲体肝移植各有优缺点。亲体肝移植可以在手术前对供肝情况进行详细检查，供肝质量更高，手术时间可自由选择，费用低，术后排异反应小。但是，该方法需要供体手术，对供体有一定的损伤。等肝费用高，不能很好地掌握供肝情况（如供肝质量、肝内胆管血管），等待时间不可控，术后血栓的风险较高。在缺血时间方面，亲体肝移植更好。然而，亲体肝移植只能移植一叶肝脏到受体（孩子）体内，而等待肝移植可能是完整的肝脏或一叶肝脏。总的来说，每个孩子的情况都不同，亲体肝移植和等待肝移植的整体效果差不多。

答案是肯定的。目前世界上生存时间最长的儿童肝移植受者是在1970年在匹兹堡大学接受肝移植手术的胆道闭锁患儿，至今已生存了50多年，亦已结婚生子。全世界最小的肝移植受者是英国国王大学Rela教授在1997年为一个刚出生5天、体重仅2.7公斤的血色病女婴，如今，这个女孩已是一名哈佛大学法律系的学生。而国内生存时间最长的是1996年由上海长征医院完成的一例儿童肝移植，术后至今已健康存活25年，其已结婚生子。随着移植外科技术的提高、免疫抑制剂的出现及应用，围手术期管理的改进及药物学等多学科的发展，儿童肝移植受者的存活率得到了显著的提高。目前统计，国内儿童肝移植患者1年的存活率达93%，5年的存活率达90%以上，10的存活率达到85%。在日本，据Kasahara教授等人的报道，儿童肝移植受者术后30年的生存率达75%以上。中国台湾手术例数最高的移植中心（高雄长庚纪念医院）3年生存率91％，其中胆道闭锁患儿活体肝移植术后1年和5年生存率均是98％。

通常是需要的，这也是目前全世界的主流做法。但的确有不少抗排斥药物逐渐减量甚至停药的报道，且停药以后没有发生排斥反应。这需要满足以下前提：第一，移植肝功能良好，没有发生过急慢性排斥反应；第二，在随访及监测药物浓度的过程中，药物逐渐减量，但没有观察到肝功能不全；第三，患者具有良好的依从性，能做到密切监测肝功能等指标，万一发生排斥反应，可以及时发现，避免严重后果。第四，患者及家属知道停用抗排斥药物的风险，有需要停药的医学需求（比如治疗其它疾病的需要），有想要停用抗排斥药物的主观意愿。每个患者均有特殊性，具体的停药指征和方式请咨询自己的移植专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

答案是肯定的，可以。但是，捐献肝脏需要满足一定的要求。第一，ABO血型相符。肝移植对配型的要求相对很低，虽说有不同血型间移植成功的案例，但整体排斥反应的发生率还是更高；第二，供肝健康。没有慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化；没有酗酒；没有中重度脂肪肝等；第三，供肝体积足够。人体对肝脏的需求跟体重成正比，小孩对肝脏的需求量较小，一般成年人捐献很少量的肝脏就够用，对捐献者很安全。但是，如果体重较轻的人（比如50Kg以下）要捐献肝脏给体重较大的患者（比如80Kg以上），切除少了受体不够用，切除多了捐献肝脏的人剩余的肝脏不够用。捐献器官，首先必须保证捐献者的安全，全世界有活体捐献者死亡的报道，因此需要非常小心谨慎。第四，需要经过伦理委员会评估批准。的确是至亲好友，有捐献的强烈愿望，以杜绝买卖器官的违法行为。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

换肝，是所有终末期肝病患者最后的希望，而且风险大，费用高。因此，患者往往对移植的效果抱有过高的期望。那么，实际效果究竟怎么样呢？整体上来说，目前肝移植后5年存活率在90%左右，10年生存率在80%左右。为何都换了个好肝脏，还有人活不久呢？这就不得不提肝移植的风险和并发症。常见的手术风险和并发症包括：第一，术中术后的大出血，可能危及生命，因为终末期肝病的患者，凝血功能极差，比一般手术容易出血得多；第二，急慢性排斥反应，虽说现在抗排斥的药物效果已经很好了，但每个患者对排斥药物的需求不一样，需要个体化调药，而且药物浓度容易波动，需要定期监测；第三，原发性移植肝无功能，比较少见，但是原因不明，就像移植的好心脏，就是无法复跳；第四，血管并发症如吻合口狭窄、血栓、动脉瘤等，严重者可以导致移植失败；第五、胆管并发症，主要是胆管狭窄，发生率大概在10%左右，处理起来比较棘手；第六，原发病复发，比如病毒控制不佳，肿瘤复发等。这也是为何肝移植后需要继续抗病毒治疗，相对早期的肝癌才适合移植，因为晚期肝癌移植后多半儿很快复发；第七，其它基础病较多较重，比如心肺肾脑等重要脏器疾病导致的死亡（非肝脏因素导致）。所以，要保证良好的移植效果:第一，要严控适应症，肝移植是所有治疗无效后的最终选择，不换肝就只能等死；第二，选择优秀的移植团队，不管是手术本身，还是围手术期的管理，经验足够的话，可以将风险控制到最低；第三，病人和家属要有足够好的依从性，按时复查，有任何异常及时就诊。如果一切顺利，可以像正常人一样生活。巴萨球星阿比达尔换肝后可以重返赛场。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

一般认为肝癌患者把整个肝脏都换了，没有了肝癌发生的肝脏环境，应该不会有复发转移。但事实上，前面提到肝癌患者肝移植术后也会复发，5年肿瘤复发率达20.0%～57.8%，复发的常见部位依次为肺、移植肝、腹腔和骨等。那么，肝癌肝移植后为什么会复发呢？分析可能有以下原因：1、肝移植前患者可能已存在未发现的远处转移或微转移灶；2、患者血液或淋巴等循环中存在肝癌细胞；3、随着肝癌肝移植指征的扩大，一些超适应症的肝移植不可避免地会增加术后肿瘤复发；4、移植肝在肝癌高危因素作用下新发肝癌；5、肝移植后糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂等免疫抑制剂的使用。

有人会认为，肝癌患者把整个肝脏都换了，相比肝切除，没有了肝癌发生的肝脏环境，应该不会再得肝癌了吧？事实上，肝癌患者肝移植术后也会复发，5年肿瘤复发率达20.0%～57.8%，而且75%的复发发生在肝移植术后2年内。即使执行最严格的肝移植米兰标准，肝癌肝移植后5年肿瘤复发率也有4.3%；随着肝癌肝移植指征的扩大，术后肿瘤复发率不可避免地会增加。肝癌肝移植后复发的常见部位依次为肺（37.2%～55.7%）、移植肝（37.8%～47.9%）、腹腔（27.3%～37.7%）和骨（22.3%～25.5%）。一旦肝癌肝移植后复发转移，病情会迅速进展，患者中位生存时间只有7～16个月。