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陶其飞主治医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 “医生，B超发现我有肝占位应该怎么办呀？” 平时有很多病人体检发现肝内有异常，比如检查报告上报：肝内占位、肝实性占位、肝内结节、肝内低密度灶等等，建议进一步检查。这时很多人精神都会非常的紧张，其实我们需要重视它，但是也不需要过度的紧张。因为大部分肝内结节，肝内占位，肝内低密度灶为良性的疾病，比如肝血管瘤，肝囊肿，肝内钙化灶等。这些良性的疾病基本上大部分都不需要特殊处理。所以精神上不需要过度紧张。 但是我们应当尽快进一步检查明确病变性质，也就是辨别是良性的疾病还是恶性肿瘤，这样万一是恶性肿瘤的话，可以及时的处理。那么一般需要做哪些检查呢？肝炎指标，包括乙肝五项和丙肝，病毒定量。由于肝脏肿瘤好发于有基础肝病患者，比如乙肝，丙肝，肝血吸虫病等。我国绝大部分肝癌是因为乙型肝炎，明确有肝炎的患者一定要查乙肝病毒定量也叫HBV-DNA。肿瘤标志物，包括甲胎蛋白，甲胎蛋白抑制体，异常凝血酶原，CEA，CA199等。肝癌会伴肿瘤标志物会升高，有诊断价值。当然，肿瘤标志物阴性也不能完全排除肿瘤。肝脏增强的磁共振或者增强CT。由于增强磁共振对小的病灶辨别更加清楚，所以优先选择增强磁共振，实在做不了磁共振的可以选择增强CT或者是超声造影。良恶性肿瘤因为血供不同，在增强磁共振或增强CT上表现不同，是区分良恶性的重要手段。但务必要记住一定要做平扫加增强。肝肾功能和血常规。查肝肾功能血常规可以对一些疾病有辅助的诊断作用，同时也可初步判断全身情况，为下一步治疗的选择提供参考。找出既往体检报告或者是检查的结果。既往的体检结果里面可以与最近的检查结果做个对比分析。所以平时体检检查的结果不要丢。 做完以上检查基本上就可以初步的判断病变的良恶性，但有时很少一部分病人仍不能完全判断良恶性，尤其是比较小的病灶（＜1cm），这时就需要找肝胆专业的医生，做进一步的检查，汇总各种检查之后综合判断。2020年12月26日
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张勇主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 肺部CT检查却发现肝脏长了个“东西”，我该怎么办？张勇 主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科一场新冠疫情改变了很多事情：既包括世界大势，也涉及普通老百姓的健康与生活。这段时间由于排查新冠肺炎的需要，大量的老百姓接受了肺部CT的检查。由于肺部与肝脏有一部分的距离是很近的，因此很多肺部CT的报告上面都会有这样一句话：“肝脏可见可疑低密度影，建议进一步检查。”这句话语句不长，却吓坏了大家，甚至包括那些复工体检的医生同行。我几乎每天都要为此重复的解释无数遍，觉得很有必要跟大家科普一下这个原因，于是有了此篇的诞生。首先需要解释的是：为啥做肺部CT，结论上却有肝脏的描述呢？那是因为肺的下部跟肝脏是挨着的，所以把肺部全部扫描完，图像上就一定会有“部分”的肝脏。可是，你并没有缴纳做肝脏CT的费用啊，所以做检查的时候，肺部扫描结束就停止了，剩下大部分的肝脏是看不到的。问题就来了：肝脏CT“平扫”最大的特点是：只能发现有无，不好判断是啥！如果肝脏是完整的图像，医生还可以根据其上下的走形趋势大致判断图像上的东西是正常的管道结构还是新生的“肿块”。作为影像科的医生，在完成肺部的检查后，肝脏上的东西咋办呢？看见了，不报告吧，也不好。虽然患者并有缴纳肝脏的费用，但万一有问题漏掉了，于心不忍；可要是报告吧，肝脏图像又不是完整的。于是便出现了上面的报告方法。在这里多一句嘴，可能会有好事者说：“医院就不能把肝脏扫描完整吗？都钻钱眼了！”可等肝脏扫描完，肾脏的部分图像又出现了，以此类推。如果按照上面的逻辑，所有患者都只用来做全腹部CT了。书归正传！根据我们以上的分析，以上结果出现有两种可能性：1、其实肝脏上啥也没有；2、可能的确有东西！那看到这种结果，需要害怕么？首先，我们必须知道，肝脏上有点“异常”的东西其实并不少见！当然，老百姓最害怕的是闻风丧胆的“肝癌”，所以拿到这个结果第一时间就会联想到这个疾病。由于其“癌中之王”的称号早已深入人心，很多患者在就医前会心神不宁。当然，谨慎没错，但我们也应该了解到：我国的肝癌绝大多数是跟乙肝或者丙肝相关的！也就是说，如果你知道自己没有肝炎、没有肝硬化，那平白无故就得肝癌的几率是非常非常低的！如果不是肝癌，那可能是啥呢？最常见的就是：肝囊肿或肝血管瘤！这两种是肝脏最容易得“良性肿块”。就我的经验而言，这两种疾病的发病率还不低，就是“不少人都有”。至于这两个东西怎么处理咱们以后单聊，否则就有点离题了。如果你是乙肝或者肝炎患者呢？当然就需要更加重视，但咱们也可以换个角度看问题：能早点发现就能早点治疗！治好的几率也就越高！这也是不辛中的万幸！在这里呢，我也提醒一下有每年做体检的患者，当你做肺部CT发现肝脏有东西时，你应该把以前的体检报告拿出，看看“肝脏B超”这一部分的结果，其实很多人早就发现了，只不过没细看或者忘记了，如果上面早就写了：肝囊肿或者肝血管瘤。您就更不用紧张了。那下一步该怎么办呢？应该做什么检查呢？应该怎么选择检查方法，是有一定技巧的！我发现一些基层的医生往往会跟患者再开一个针对肝脏的CT平扫。这种选择也符合患者的心理预期，但我觉得却并不是很适合。因为我前面已经提到了CT“平扫”的特点了，仅仅“平扫”是不容易判断肝脏里的东西到底是啥，甚至有时候还不如肝脏B超。比如对肝囊肿的判断。所以一般而言，我会建议患者先做一个专门针对肝脏B超，如果是肝囊肿，就可以又快又便宜的做出诊断了。但有些患者不容易接受，觉得我是CT发现的，你却反过来让我去做B超？在他们心里，似乎B超是比CT要“低端”的检查，其实并非都是如此！如果做完B超，结果是肝脏有个“实性病灶”，那应该怎么办呢？现在B超的报告大都不会是非常肯定的，而是XXX可能，比如“肝血管瘤可能”。说到这里，咱们就得来好好聊聊所谓的影像学诊断了，不说清楚，大家后面也不好理解。影像学诊断---不管B超，还是CT,或是磁共振---都是“照片”，还是隔着肚子拍的“照片”。大家可以看看那些照片，是不是都像“黑白素描”，我常说“还不如你手机拍的照片分辨率高”。这就是科学技术水平的限制，我们没办法把摄像头伸到肚子里去看！所以请大家牢记：影像学诊断都是“仅供参考”的！不是能确诊的方法！虽然对于很多疾病影像学的准确率可以说非常非常高，但其根本的性质决定了。临床上唯一确诊的方法是：病理学检测！说白了就是把那个“东西”拿出来看！但我们不可能啥疾病都靠病理，对于那些很小的良性的甚至不需要治疗的小病，没谁愿意去冒风险。因此，影像学诊断虽然不能确诊，但对我们来说却非常重要！当我们需要做影像学检查的时候，我们会发现主流的有B超、CT和磁共振，价格也时由低到高。其工作原理咱就不细说了，基本就是“人不识货钱识货”，多出的钱大部分情况是不会白花的！所以基本（我说的是基本，前面我但到了有时候B超会更好，那是比较特殊的情况）排序就是磁共振强于CT，CT强于B超。因此如果B超发现肝脏的病灶比较大，3~4cm以上，增强CT就可以解决大部分问题，请记住：一定是增强CT！在检查时间上CT扫描比较快，所以每天可以做的患者数量相对比较多，等待排队的时间也短一点！但是如果增强CT结果不明确，说明这个病就没那么简单了！下一步就是做磁共振了！如果B超现实肿块比较小，1cm左右或者更小，我就不建议做CT了，而是直奔磁共振了。因为：对于肝脏小病灶，磁共振更好。说到磁共振，也是有讲究的。首先，如果你的身体里面有金属植入物，那就麻烦了！因为磁共振是强磁场，所以医生必须弄清楚你的植入物是不是忌讳磁场！弄不清楚肯定不会给你做，可大部分患者在被植入金属物的时候都没去关心这个问题（比如心脏支架、人工关节、金属牙等），所以很难弄明白，只好放弃做这种检查；其次，做磁共振的时候，对憋气的能力要求很高，为啥呢？因其磁共振扫描很慢（慢工出细活！现在知道为啥要多花钱了吧？为啥小病灶磁共振更好了吧？如果憋不住提前喘气了，那图像就是模糊的！钱就白花了！所以，对于有严重肺部情况的患者，憋气能力很差，那也就别做磁共振了。不便宜，做了拿到的结果模拟两可也可惜。如果没有以上两种情况，就可以考虑做磁共振了。我把现在的磁共振分三大类：平扫，增强，普美显增强（一种特殊的增强，目前不是所有的医院都开展，也是最贵的一种），对于肝脏肿块而言，平扫我一般会直接略过，甚至一般的增强我都会略过，直奔最贵的普美显增强。为啥？且听我娓娓道来!患者来找我看病，是希望得到明确诊断的！可是医生都肉眼凡胎，看不透人的肚子，医生诊断靠的是检查。然后把各种检查结果综合起来，分析后给你一个答案。（如果您非要说：医生不靠检查就看不了病了么？那您看到这里也就不用往下继续阅读了！）所以检查结果，尤其是影像报告对我们来说至关重要，但说到影像检查，我前面分析的很清楚了，都是间接证据，是可能有错误的！说白了：影像医生是可能报错的！现在的医疗环境：谁有犯错的勇气？于是乎便出现了一下场景：B超报告：肝脏占位病变，XX可能性大，建议CT检查。遇到个没有经验的医生，又开了一个CT平扫,结果是：肝脏占位病变，建议CT增强；等患者做完增强CT，结果显示：肝脏占位病变，XX可能性大，但肿瘤不排除，建议磁共振；做完磁共振，结果显示：XX可能性大，建议磁共振增强；等再做完磁共振增强，结果上又建议去做磁共振普美显了。我把这个比喻成：爬台阶！我在门诊会遇到不少这样“爬台阶的患者”。为啥会如此？很简单，如果一项检查背后有更强大的检查的时候，如今的医生不敢也不愿意去说：“就是它了！”万一错了，一句话就能击溃医生：“明明还有XX检查可以进一步明确，你为何不建议去做？你这是耽误病情，草菅人命！”我唯一在磁共振普美显的结果上不会看到建议再做啥别的检查了，因为就目前的科技水平，它到顶了，推无可推了！它要是还弄不明白，也只好老老实实的写：建议定期复查！所以，对于我自己的初诊患者，我会分两种情况处理：低肝癌风险的小病灶，我就建议：舍不得花钱可以就用B超复查，变化如果太快不对劲了，咱再去话大钱；如果患者有肝炎肝硬化，肝癌高风险的，省略中间检查，直奔磁共振普美显。别看它贵，但实际上是节约了时间，节约了金钱，更节约了心灵的煎熬！一步到位！那磁共振普美显做了是不是能确诊？再强调一遍：隔着肚子做的检查都是“可能”。前文已经提到了唯一确诊的方法是：病理检查。小病灶我就不在啰嗦了，说说不能明确性质的大病灶。当所有检查都不能明确性质，但又高度怀疑肝癌的患者，医生有时候会建议穿刺活检！往往会有家属反对，主要是害怕所谓的活检会引起“肿瘤转移”，我想说的是：话没错，但方向错了！穿刺是可能导致肿瘤转移，可不穿刺，就不能明确诊断，治疗就上不去。肿瘤都是有大量的血管的，时时刻刻有大量的血液流过肿瘤，也就是说时时刻刻都有可能肿瘤细胞脱落随着血液流向全身。如果把大量的时间花在不同医院教授之间的奔波过程中，其间肿瘤往全身转移的几率要远远高于穿刺活检！！！最后说一下抽血检查，为了明确肿瘤的性质，医生一般都会跟患者抽血，主要是一方面排除肝炎，一方面查肿瘤标记物，这都是来辅助影像学诊断的！在这里我说一点肿瘤标记物：阳性。有可能或者很可能是！阴性，不能肯定说不是！所以，血液结果也是：仅供临床医生参考！没想到一下子又写了这么多，该结束这篇科普文章了！说明一下：我是外科医生，以上是我的个人经验的小结，不一定准确！尤其是不知道影像科医生是否同意我的观点！此文不是让读者自己给自己看病，是希望患者去医院的时候目的更明确。与医生沟通更和谐，有病看医生！------这才是一切的关键！2020年06月27日15251
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赵新主任医师 深圳市第三人民医院 肝胆外科 肝癌术后复查，这样做是合理的不少早期肝癌患者行手术切除治愈了肝癌，但是手术切除肝癌后还存在着复发的危险，所以出院前医生一定会告诉患者要定期复查。如果能够定期随访，早期发现复发转移病灶，尽早通过手术再次手术、局部消融或其他处理方法，让能取得较好的疗效。但再治疗的基础是早期发现复发，而早期发现复发的方法是定期随访。术后多长时间复查？一般术后第一个月就要复查一次，如果没有问题，3年内每3个月复查一次。3年以后复查的危险性减少，可每半年进行检查。肝癌术后需终身随访，也有术后超过10年以上的复发，值得患者注意，不可掉以轻心。术后复查什么项目？肝癌切除术后的定期随访可采用血清甲胎蛋白、腹部B超、腹部增强CT或增强核磁，以及胸部X线或胸部CT检查。对于术前甲胎蛋白阳性的患者，在手术切除肝癌甲胎蛋白会降至正常，如果术后发现又再度升高，并排除慢性活动性肝病，则提示肝癌复发。对于肝癌切除术前甲胎蛋白阴性的病人，即使肿瘤复发甲胎蛋白一般也不会升高，所以一定要行腹部影像学检查以排除复发可能；部分术前甲胎蛋白阴性的患者复发时可以转为阳性，所以扔应该随访甲胎蛋白。B超具有灵敏、方便、价廉的优点，是肝癌复发检测的重要手段。在B超胸部X线摄片，必要时肺部CT以检测肺部有无复发灶。如扔怀疑有其他部位转移灶，可行全身同位素扫描检查。2020年04月25日2740
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李静副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 一、肝细胞腺瘤是什么?肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一种十分少见的良性肿瘤，由各种类型的克隆性良性肝细胞增殖组成， 包括多个分子亚型。1958年Edmondson最早将肝细胞腺瘤定义为不含胆管且有包膜的肝脏肿瘤。这些病变有特异性形态学特征及并发症的明显风险，并发症主要是破裂出血和转化为恶性病变。肝细胞腺瘤的发病率在北美及欧洲约3~4/l0万，在亚洲国家发病率更低，上世纪60、70年代随着口服避孕药的广泛应用而被认识；常见于35~40岁的女性，男女比例为1：10。肝细胞腺瘤通常为单发，有时带蒂，病灶大小不一，小的只有几毫米，大的可达30厘米。根据遗传学异常、病理学检查以及临床特征，将肝细胞腺瘤分为4种不同的分子亚型，即HNFlA突变型腺瘤、b-连环蛋白突变型腺瘤、炎症型腺瘤及未分类型腺瘤。1. 肝细胞核因子1a（HNF la）基因突变型腺瘤：具有HNFla基因突变的肝腺瘤称为HNFlA突变型腺瘤，占所有腺瘤的35％~45％。最常发生在女性，可以单发或多发。2. b-连环蛋白突变型腺瘤（b-HCA）：具有b-catenin突变的腺瘤称β-肝细胞腺瘤。好发于男性，占所有腺瘤的10％~15％，多为单发结节，但在糖原沉积症基础上发生的腺瘤常为多发，具有癌变的风险。3. 炎性腺瘤（IHCA）：炎性腺瘤又称血管扩张型腺瘤，占所有腺瘤的40％~50％。这种类型腺瘤几乎仅见于口服避孕药的中青年女性，可以伴有肥胖。以多发性结节为主，也可以为单发性病变。4. 未分类的腺瘤：约10％的肝细胞腺瘤无相关基因的突变，其发病机制有待于进一步研究。二、肝细胞腺瘤发病与哪些因素有关?本病发生的真正原因未明，多项研究的结果支持性激素对于肝细胞腺瘤的发生可能有一定的作用。据推测，在长期口服避孕药的人群中，肝细胞腺瘤的发病率比其他人群升高30~40倍，偶尔可见停药后肿瘤缩小；因此，进一步强化了口服避孕药与女性肝细胞腺瘤风险升高的关联性。肝细胞腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系，绝经后妇女极少发病。男性的肝细胞腺瘤发病率升高与其使用运动相关合成代谢物质或健美运动员使用合成代谢类雄激素相关。另外，也有研究表明肝细胞腺瘤可能与糖尿病、糖原贮积症及长期使用抗惊厥药卡马西平等有关。三、得了肝细胞腺瘤有什么症状? 多数肝细胞腺瘤患者无症状，常常因为体检时偶然发现。部分患者单纯发现上腹包块，无任何症状，体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状。也有部分患者可有突发性右上腹痛，伴有恶心呕吐、发热等，这主要是因为瘤内出血所致，有时会导致肝包膜破裂大出血而出现休克的表现。四、肝细胞腺瘤怎么诊断? 由于肝细胞腺瘤发病隐匿，临床表现缺乏特异性，又无特异的血清学标志物，故其术前诊断较为困难，误诊率高。术前通过B超、CT、核磁共振等影像学检查大多仅能明确肝占位病变的部位、数量和大小，但难以做到定性诊断。CT及核磁共振表现具有一定特征性。典型的肝细胞腺瘤表现为病灶边缘光整，有包膜，周围可见“透明环”影，病灶内部呈混杂密度，与肝细胞腺瘤易出血、坏死及脂肪变有关，这一特异性表现常可提示肝细胞腺瘤。 临床上肝细胞腺瘤很难与肝细胞癌进行鉴别，有无肝炎病史往往可以作为一个重要的鉴别依据。注：由于肝细胞腺瘤内血管丰富，穿刺极易导致出血，因此不建议将穿刺活检作为常规检查手段。五、什么样的肝细胞腺瘤容易出血和癌变? 研究表明，肝细胞腺瘤直径大于5厘米后出血风险明显增加；另外，肿瘤呈外生性生长也是出血的高危因素之一。出血包括瘤内出血和破裂出血，瘤内出血一般对人体没有大的影响，但是破裂出血可能会出现生命危险，是需要急诊住院治疗的紧急情况。 肝细胞腺瘤癌变主要与其分子亚型有关，b-连环蛋白突变型腺瘤的癌变风险明显升高，而这种类型肝细胞腺瘤主要发生于男性患者，因此，男性患者的腺瘤癌变发生率显著升高。另外，直径大于5厘米的腺瘤或者快速增大的腺瘤也是癌变的高危因素，需要引起重视。六、肝细胞腺瘤需要治疗吗?由于肝细胞腺瘤出血与肿瘤大于5厘米和外生性突出有关，因此，在决定是否需要治疗时，肿瘤的大小和有无外生性特征是需要注意的重要因素。对于男性患者，无论大小如何，都建议手术切除或采用治愈性治疗，因为男性患者的腺瘤癌变的发生率显著升高。对于女性患者，初次发现的肿瘤在5厘米以下的，由于很少会破裂出血，且癌变较少见。因此，暂时不用治疗，可以改变生活方式，包括停用口服避孕药和控制体重；半年后再次复查，如果肿瘤增大则建议手术切除，如果肿瘤无增大甚至减小则无需治疗。初次发现的肿瘤在5厘米以上的女性患者，可以半年后复查，如果肿瘤仍然大于5厘米则手术切除，如果肿瘤明显缩小到小于5厘米则无需治疗。对于不能耐受手术切除的患者，可以考虑射频消融治疗或者肝动脉栓塞等非手术治疗方法。对于肝细胞腺瘤破裂出血的急诊患者，可以先急诊行肝动脉栓塞止血，待病情稳定后再行手术切除治疗。七、肝细胞腺瘤怎么定期复查?对于所有的诊断明确的肝细胞腺瘤患者，都应该每半年复查一次，建议行增强核磁共振检查，如果因为特殊原因不能行核磁共振检查的则建议行增强CT检查。而且，检查结果建议让肝胆专科医生进行会诊，评估下一步处理方案。如果是孕妇患有肝细胞腺瘤，需要经常做超声检查（每 2个月1次），密切随访，监测肿瘤大小变化。如果发现肿瘤快速增大，伴有破裂风险，应与产科医生合作给予终止妊娠；如果肿瘤瘤直径小于5厘米，非外生性，也没有增大，则无需处理。八、得了肝细胞腺瘤，生活上需要注意什么? 肝细胞腺瘤与口服避孕药物密切相关，因此，患者应当立即停止口服避孕药物，可以改用其他避孕方法。另外，肥胖、糖尿病等与肝细胞腺瘤的发生和发展有明显的相关性，患者应尽可能地控制体重，低糖、低热量饮食。2020年04月18日2305
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 肝癌患者的预后如何？根治性手术后的肝癌患者，术后5年内复发率高达70%，复发可能是局部性的、区域性的或远处转移，或三者均有。我国肝癌患者的5年生存率仅约12.5%，这个数值在日本是30.1%，在韩国是27.2%。肝胆肿瘤患者需要定期复查l 对于患者来说，出院后定期复查非常重要：① 肿瘤治疗多采用综合治疗，所以在完成第一阶段治疗(往往是住院手术治疗)后，还需要依据患者的个体情况由医生制定相应的术后治疗方案(化疗、放疗、分子靶向治疗等)；② 同时，通过定期复查，医生能及时了解患者的情况(如营养状况、治疗不良反应、复发转移等)，采取相应措施，促进康复。肝胆肿瘤患者定期复查包括哪些内容？以下是临床上常用的方案，具体复查内容和时间请遵从医生的意见l 复查项目可包括病史、查体、肿瘤标志物(AFP、CA199等)、血常规、肝肾功能，胸部CT，腹部B超，肝脏核磁共振检查等；复查周期：l 术后1个月进行首次胸腹盆增强CT或肝MRI复查，其后2年内每3个月查一次CT或MRI检查；l 术后2-5年，随诊可延长至每6个月一次，术后5年后可每年一次。新冠防疫期间为何推迟复查？l 第一，肿瘤的发生和发展，与患者的免疫功能缺陷存在着千丝万缕的联系，其抵抗疾病的能力差l 第二，放化疗等抗肿瘤治疗过程可能会不同程度造成对患者免疫功能的进一步降低。l 第三，新型冠状病毒肺炎是一种急性的、严重的传染性疾病。肿瘤患者免疫力低下，是新冠病毒的高危易感人群，肿瘤患者更容易被感染，感染以后出现重症肺炎的机会也较高。此时需要权衡利弊，综合考虑获益和风险，以决定是否近期必须去医院复查。新冠防疫期间如何选择复查？需要根据病人个体的不同情况来决定，不能一概而论。根据病人所处不同的治疗时期，大体分三种情况：1.已完成肿瘤治疗如何复查？l 患者既往已经完成手术、放疗、化疗等针对肿瘤的治疗，处于定期复查阶段，复查的目的在于观察是否出现肿瘤复发或转移对于这种情况，可以推迟一定时间再复查，一般不影响预后。对于治疗前肿瘤标志物升高的患者，可每月动态查肿瘤标志物，替代影像学的CT，核磁检查。如肿瘤标志物连续两月升高，再做影像学检查。2.肿瘤治疗期间如何复查？这是指病人接受两次介入治疗或消融治疗之间，或化疗、靶向药物及免疫药物治疗期间。这部分病人应该做CT、MRI、肿瘤标记物等评价疗效，同时需要复查血常规、肝肾功能、心电图等评价安全性。注意事项：建议尽量只做必须的、急需的医疗检查和医疗操作，其他项目和操作尽可能择期补做。① 若为评价肿瘤情况，先查肿瘤标志物，同前相仿者，影像学检查酌情推迟，明显升高者，再进一步影像学检查；② 检查期间，避免人员聚集，注意分散等候，正确区分发热与非发热患者检查区域，全程佩戴口罩，随时保持手卫生，必要时全套防护；③ 状况良好，可适当推迟；④ 就近检查，或网络咨询主管医师；⑤ 根据病情选择不良反应相对较轻的口服药、靶向药等治疗方案，作为过渡期或维持治疗，等疫情好转后再复查。3.急症重症患者如何复查？如果肿瘤患者出现急症，或者肿瘤发展快，需要迅速评价肿瘤情况、调整方案，必须去医院复查的，建议尽量前往新冠肺非定点医院就诊。l 佩戴口罩，尽量避免乘坐公共交通工具前往医院。l 在路上和医院时，人和人之间尽可能保持距离（>1m）。l 尽量减少陪同人员去医院。如家属有发热，不能作为陪同人员。2020年03月19日1467
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鲁号锋主任医师 荆州市第一人民医院 肝胆外科 发现肝脏肿块了怎么办？随着国民生活水平的提高，大家对自己的健康意识也不断提升。单位组织体检或者自掏腰包到医疗机构进行体检的人也越来越多。在这个过程中有很多人发现肝脏上面长了一个或者几个肿块，于是非常紧张，在网上四处查阅资料，越查越迷茫，越查越焦虑，我接诊的的患者中还有部分人茶不思饭不想、寝食难安，头发也白了，人也憔悴了，甚至由此引发了精神方面的问题。其实，这大可不必。今天，我趁着等待手术的空隙，跟大家聊一聊肝脏肿块的问题。肝脏肿块是什么？我们在例行的健康体检或者因其他疾病（如胆囊、肾脏、肺部）进行检查的时候发现的肿块，医学上可能称为肝脏肿物、肝脏占位性病变等。这在临床上非常多见。因此，看到“肿块”、“占位”之类的名词的时候不要惊慌。胸部CT发现的肝脏血管瘤肝脏肿块是恶性肿瘤吗？肝脏肿块有良性，也有恶性。一般来说，有炎性病变、肿瘤性病变、非肿瘤性病变，有原发的（一开始就是从肝脏上长出来的）、也有继发的（从其他部位转移到肝脏的），有先天的、也有后天的。部分肝脏常见疾病见下图。我们一般从常规的腹部超声检查或者普通CT来看，很难得出良、恶性的明确诊断。得了肝脏肿块怎么办？首先，我们要回顾一下自身的情况：父母、兄弟姐妹等有没有相关的病史，自己有没有肝炎、肝硬化、与他人共用针头、输血或血制品等，有没有长期、大量饮酒史；女性患者有没有口服避孕药历史；自己近1年或半年以来有没有体重减轻、食欲下降、厌油腻等；平时大便有没有黑便、粘液便、大便习惯改变；有没有尿色加深、发黄、发红；有没有腹部或肩背部疼痛、腹胀、浮肿等；自己可做一下简单的体格检查：有没有摸到包块或肿大的淋巴结，照照镜子看看有没有眼镜发黄或皮肤发黄。总的来说就是了解自己的家族史、肿瘤史、完整的症状和体征、一般情况（包括：睡眠、饮食、大小便、体力、体重）。总结好了，带上自己检查资料，找专业的肝胆外科医师咨询。系统、完整的把以上信息告诉医师，方便医师及时、准确作出诊断和治疗。不要轻信网上或者医托宣传的偏方、秘方、中药等。此时，医师可能会根据情况让你做增强CT或核磁共振（MRI），肿瘤标记物（甲胎蛋白AFP），肝炎相关检查等。完善这些检查后大多数情况医师就可以知道你得了是哪种类型的疾病了。当然，对于一些比较小的或影像检查不典型的疾病，可能需要多种检查甚至要做有创检查结合起来才能得出诊断。肝脏肿块一定要做穿刺活检吗？对于多数肿块来说，比如肝癌、肝血管瘤、FNH、肝腺瘤、肝囊肿等，都有自己独有的影像学特征。但是对于有些血供丰富的肿块，穿刺活检有腹腔出血、针道转移的风险。穿刺活检虽然是确诊的金标准，对于有典型影像学表现的肿块来说，穿刺活检并不是必须，需要结合具体情况慎重开展。对于所有影像检查都不能明确诊断的，可以考虑穿刺活检。对于病变太小无法活检的，应定期（2-3个月）复查一次，结合其他检查判断性质。肝脏肿块该怎么治疗？对于有典型表现的肝脏肿块，医师会根据肿块的良恶性、大小、患者的身体情况给出建议。对于有手术指征的，往往建议首选手术切除。不需要手术或不需要治疗的，建议定期复查，长期随访。可疑的肿块一般2-3个月复查一次，良性病变一般建议6-12个月复查一次。因此，对于发现了肝脏肿块的情况，首先摆正心态，积极求助正规、专业的肝胆外科医师，不盲目恐惧、不盲目求医，积极配合医师的建议和治疗，往往会有较好的效果。希望这篇文章能让有需要的朋友得到有益的帮助！荆州市第一人民医院肝胆外科 鲁号锋2019年10月23日2895
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陈京龙主任医师 北京地坛医院 肝病中心 肝癌早期血清诊断指标大概有五、六种，其中最重要的是甲种胎儿球蛋白（AFP），另外是CA199。 AFP这种蛋白质的出现，是一个特别危险的信号，它常常提示原发性肝癌的发生，所以甲种胎儿球蛋白又叫作原发性肝癌的相关抗原。甲种胎儿球蛋白，顾名思义就是一种胎儿特有的球蛋白，当胎龄为6周时，在胎儿血清中开始出现。其含量在胎龄12周时达到峰值，以后又逐渐下降。胎儿出生一周后，即迅速消失。因此，正常人血清中是检测不到这种胎儿球蛋白的。但是，当原发性肝癌在病人体内形成后，病人血清中又会出现甲种胎儿球蛋白的踪影，而且随着病情恶化，它在血清中的含量会急剧增加。这样，甲种胎儿球蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个临床指标。甲胎蛋白升高，如果是轻度升高，没有肝病史，多为非恶性肿瘤引起；如果有肝病史，需要重点检查除外肝恶性肿瘤，可以进一步查腹部超声，肝功能，乙肝五项及丙肝抗体，自身抗体（查病情相关的指标就可以了）等，必要时可以查腹部增强CT或核磁进一步确诊，如果没有肝占位病灶，或没有确诊，可以2到3个月后复查腹部超声或核磁或CT及AFP,达到确诊的目的；如果AFP中度以上升高，有肝损伤病史，需要做上述检查，寻找肝脏上的肿瘤病灶，以增强CT及核磁为主，如果增强螺旋CT及增强核磁为快进快出的强化表现，诊断肝癌成立，可尽早做根治性治疗，如果发现的病灶，CT或核磁为非典型强化特征，需要病灶穿刺活检病理确诊.非肝脏恶性肿瘤的原因多为肝炎，转氨酶升高，肝硬化，肝细胞修复期，导致AFP升高，肝脏影像学检查没有肿瘤病灶，经过保肝治疗，肝功好转或恢复正常，AFP下降或正常，可以除外肝癌。引起AFP升高， 除了肝癌外，生殖胚胎肿瘤，少部分胃癌等恶性肿瘤或极少肝转移瘤也可以AFP升高，需要大家给予了解。肝损伤所致AFP升高经常于体检或复查时会碰到，如下情况需要注意，肝损伤，肝功异常，AFP升高，尤其是轻度升高，肝脏即使发现了肿瘤，也不一定都是肝癌，有的可能是肝血管瘤，肝腺瘤，肝母细胞瘤，或肝再生结节等，这种情况需要肝穿刺活检确诊，以免错误及延误诊断。造成不良后果。2019年08月13日3865
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