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余刚副主任医师 宜兴市人民医院 妇科 患者血清泌乳素>1.4nmol/ L (25pg/ L，约 500mU/L）可确诊为高泌乳素血症。 当血清泌乳素>4.55nmol/ L (100pg/ L ，约2000mU/L）时,应进行垂体磁共振检查,明确是否存在垂体微腺瘤。这些人往往有乳房胀痛,溢乳,月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为闭经——溢乳综合征。在高泌乳素血症患者中,约1／4是由垂体肿瘤引起的,使血清雌激素水平低下,从而引起卵巢功能紊乱,排卵减少,或无排卵溢乳,甚则闭经,影响受孕。 治疗： 生理性高泌乳素血症仅需消除该因素后复查;药理性高泌乳素血症,需在医生指导下更换药物或停药,3天后复查;若疾病引起的高泌乳素血症应明确病因,并转相关学科处理;血催乳素小于100ng/ ml (即4.55 nmol / L )、泌乳量少、有规律排卵月经,无生育要求,可定期随诊观察;凡有闭经、低雌激素状态、不育及垂体微腺瘤，或伴头痛等，则应首选药物治疗。对垂体大腺瘤引起压迫症状出现视野缺损、头痛呕吐或药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗者，可考虑采用手术治疗；不适于手术者采用放疗。 溴隐亭目前仍是临床上治疗高泌乳素血症最有效的药物。偶见头晕、头痛、鼻塞、便秘、体位性低血压。因其经胆汁排泄，故用药前应注意检查肝胆功能。 疗程一般用药4周血泌乳素下降明显，治疗7～8周（平均5～7周）70%～90%的患者可恢复排卵性月经和泌乳停止。通常用药3个月为1疗程。 垂体瘤的治疗对于垂体大腺瘤，一般每日较大剂量溴隐亭可使肿瘤迅速缩小，但个别患者需要长期大剂量，若剂量增至10mg/d不能使肿瘤缩小（治疗3个月后），尤其影响视力者，宜考虑手术治疗。治疗初3个月大腺瘤缩小，而血清泌乳素升高≥45.5nmol/L以上，应想到肿瘤的局部浸润，即使手术治疗也仍需溴隐亭的长期应用。 备孕患者，使用溴隐亭小剂量直至妊娠而停止，或仅在卵泡期用药，待排卵后（B超监测）停药，以防妊娠早期用药过量。 停药时机注意避免戒断现象致病情反复，一般应将药物以最低剂量维持，如果血清泌乳素水平正常且患者无症状2年以上，可尝试停药，停药后3、6、12月或者每6个月检测血泌乳素值，患者需注意症状再发时及时就诊。2021年01月18日
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邹倩副主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 各种原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持续超过正常范围，一般两次血清PRL值大于25~30 ng/ml，称为高泌乳素血症（hyperprolactinemia）。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕，育龄妇女的发病率约为0.4%。而在月经不调和不孕女性中的比例明显增加，为17%左右。 高泌乳素血症发生的原因 1、生理性高泌乳素血症 血清PRL水平在不同的生理时期有所不同，甚至每天每小时都会受环境和状态的影响有所变化。怀孕后会升高，断奶后6~8周会降至正常水平。 2、药物性高泌乳素血症 许多药物可以引起高泌乳素血症，常见如下： （1）多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等； （2）儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物； （3）雌激素及避孕药的服用； （4）麻醉药：如吗啡、美沙酮等； （5）抗胃酸药：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡苄明等。 3、病理性高泌乳素血症 （1）下丘脑性功能障碍，下丘脑各种占位、创伤、发育不良等； （2）垂体是分泌PRL的部位，垂体腺瘤是引起高泌乳素血症常见的原因，直径小于1cm为微腺瘤，大于1cm为巨大腺瘤； （3）原发性和/或继发性甲状腺功能减退； （4）神经性刺激反射，例如胸壁炎症性； （5）慢性肾功能衰竭时，或肝硬化，肝性脑病时，出现一些假性的神经递质，拮抗PRL释放抑制因子作用。 4、特发性 最常见，有些不明原因血清PRL轻度升高，可能与PRL分子存在异型结构有关。 高泌乳素血症的临床表现 1、月经紊乱和不孕，各种月经不调都很常见，多为月经稀发，量少； 2、溢乳，乳头可挤出白色的乳汁，不是那种用力挤压出来的组织液； 3、低雌激素症状，出现阴道干涩，子宫内膜薄，卵泡发育不良的症状； 4、压迫症状，如果垂体的腺瘤增大，压迫颅底的视交叉神经，出现视野缺损；或垂体柄部位受脑脊液压迫，常常伴随头痛，随脉率呈搏动性。 高泌乳素血症的诊断 1、病史：重点了解月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，检查采血时有无应激状态干扰（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查）等。 一般如果PRL水平检测不正常，一定要排除干扰因素后再复查，仔细分析原因，切不可查1~2次PRL升高就开始用药。 2、实验室检查：测hCG排除怀孕引起的停经和泌乳；血清PRL和其它激素测定，排卵监测，肝肾功能和甲状腺功能检查等，酌情选择检测项目。 3、影像学检查：对PRL复查持续较高水平的时候，可以采用CT或MRI进行垂体扫描，一定要用增强技术，才能识别垂体微腺瘤。注意不是所有的垂体瘤都有功能，或都分泌PRL。 高泌乳素血症的治疗 1、首先排除生理性和药理性高催乳素血症，确诊为病理性才进行治疗。目标是控制血清催乳素水平、恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁分泌、改善头痛和视功能障碍等压迫症状。所以只有出现闭经、月经失调、或不孕症状的患者，或垂体巨大腺瘤有压迫症状的时候，才需要治疗。有些高泌乳素血征的患者，没有这些症状，可以不用治疗，密切观察就可以了。 2、药物治疗：主要是多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林、喹高利特），对有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，进行促排卵治疗等。 （1）溴隐亭是首选的多巴胺受体激动剂，如果溴隐亭治疗效果不满意或不能耐受者，可改用卡麦角林。 （2）溴隐亭一旦决定服用，必须在医生指导下每天口服，不能随意停药，否则会引发血清PRL水平反跳升高。 （3）服药一般需要至少两年以上，根据病情酌情减量至停药，不孕者直至怀孕后才停药，并没有证据认为溴隐亭对胎儿有毒性作用。 3、手术治疗：适用于药物治疗无效、疗效不佳或不能耐受药物治疗者，或巨大垂体腺瘤伴有明显压迫症状者。术后仍有肿瘤残余者，需要进一步采取药物治疗或必要时放射治疗2021年12月30日1496
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 1、高泌乳素血症患者容易发生流产吗?高PRL血症不仅对下丘脑GnRH及垂体FSH、LH的脉冲式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黄体酮及雌溦素，导致卵泡发育及排卵障碍，临床上表现为月经紊乱或闭经。因为高PRL血症可以导致黄体功能不足，故也是复发性流产的常见原因之一，对于高PRL血症有先兆流产症状、黄体功能不足的或者既往流产病史的，早孕期需要补充黄体酮治疗。有的高泌乳素血症患者是由于甲状腺功能低下导致，要监测甲状腺功能，如有异常，需要给与相应的治疗。2.服用溴隐亭( bromocriptine)或卡麦角林( cabergoline)药物治疗的高泌乳素血症患者，怀孕后需要停药吗?基本的原则是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。在妊娠前有微腺瘤(＜10mm)的患者应在明确妊娠后建议停用溴隐亭或卡麦角林，因为肿瘤在妊娠期增大的风险较小。但是研究报道表明:妊娠早期的溴隐亭或卡麦角林药物暴露，并没有增加胎儿畸形和流产等不良围产儿预后的发生率，因此，即使没有停药，也不要过于紧张和焦虑。停药后应定期测定血PRL水平和视野检查。正常人怀孕后PRL水平可以升高10倍左右，怀孕后的PRL水平无法用来判定高泌乳素血症患者的病情和埀体瘤增大的程度，因此，孕期监测PRL水平对判定高泌乳素血症无明显临床意义。没有临床症状也没有必要孕期进行MRl监测垂体瘤大小。但是一旦发现视野缺损或海绵缐合征(头痛、视神经及颅神经压迫症状等)的情况下，考虑垂体瘤增大引起，应立即加用溴隐亭可望在1周内改善缓解，并进行视野检查及头部核磁共振(MR)检查，对溴隐亭没有反应及视力视野进行性恶化时应该经蝶鞍手术治疗并尽早终止妊娠。对于有生育要求的大腺瘤(>10mm)妇女，需在溴隐亭或卡麦角林缩小后方可允许妊娠;对于药物治疗无效的，建议手术后再妊娠。由于手术后可能有导致垂体功能减退可能，导致受孕困难，需要应用激素替代治疗并促排卵受孕。对于垂体内大腺瘤孕妇，建议孕期持续用药直至分娩。药物对母亲和胎儿的影向可能比手术小(目前没有医学证据表明服用溴隐亭或卡麦角林会增加起胎儿发育畸形的风险)。对溴隐亭没有反应及视力视野进行性恶化时应该经蝶鞍手术治疗并尽早终止妊娠。未治疗者，PRL微腺瘤患者怀孕后约5％的患者会发生视交又压迫，而大腺瘤患者怀孕后出现这种危险的可能性达25％以上。因此需要严密监测，必要时给予药物治疗。高PRL血症、垂体PRL腺瘤妇女应用溴隐亭治疗，怀孕后自发流产、胎死官内、胎儿畸形等发生率在14％左右，与正常妇女妊娠的产科异常相近。3、高泌乳素血症患者可以母乳喂养吗?没有证据支持哺乳会刺激胂瘤生长，对于垂体微腺瘤的患者，对于有哺乳意愿的妇女，可以进行母乳喂养1年，之后根据停母乳后的微腺瘤大小、症状和泌乳素水平继续溴隐亭，但在母乳喂养期间要定期进行视野检查和症状监测。对于大腺瘤妇女母亲，建议母乳3-6个月后停止母乳喂养，继续服用溴隐亭，防止瘤体进一步增大。另溴隐亭有抑制母乳分泌作用，服用后乳汁会自然減少或停止。服用溴隐亭期间，不建议母乳。4、微腺瘤患者妊娠前有必要进行放疗?尽管妊娠前的放疗(随后用溴隐亭)将中瘤增大的危险降到只有4.5％，但放疗艮少能够治。放疗还可以导致长期的垂体功能低下，所以这种治疗方法的可接受性较小，不建议使用。2020年09月26日1785
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魏嘉主治医师 武汉同济医院 妇科 不少患者因为月经不调在就诊时查出泌乳素高，那么高泌乳血症究竟会导致什么，又应该如何治疗呢？高泌乳素血症是指血液中泌乳素水平超过正常值上限：25ug/L当血液中泌乳素水平过高会导致什么呢？一、月经失调闭经，月经稀少，月经失调二、溢乳典型高泌乳素血症表现为闭经-溢乳综合征，单纯溢乳发生率高达63～83.55%。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常，或伴小叶增生或巨乳；三、不孕发生率可高达70.71%，由排卵异常引起有什么原因会导致泌乳素升高呢？高泌乳素该如何治疗呢？高泌乳素血症的治疗因个体化，不能一概而论。首先应明确病因，排除生理及诱发因素。当泌乳素水平高于100ug/L时，应行垂体磁共振检查排除占位性疾病；除生理性和药理性高泌乳素血症的因素外，应根据病理性高泌乳素血症血清泌乳素水平、临床症状以及有无生育要求等进行选择。对异位妊娠、恶性肿瘤、甲状腺功能减退、肾功能衰竭等引起的异位泌乳素分泌需要针对原发病治疗；若泌乳素轻度升高，月经规律又不欲生育者可暂行观察；凡有闭经、低雌激素状态、不育及垂体微腺瘤，或伴头痛等，则应首选药物治疗。对垂体大腺瘤引起压迫症状出现视野缺损、头痛呕吐或药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗者，可考虑采用手术治疗；不适于手术者采用放疗。2020年08月19日2291
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李学恩副主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 当高泌乳素血症的患者服用多巴胺激动剂后，若其泌乳素水平正常，接近90%患者的不孕症状是可以得到纠正的。 垂体微腺瘤及鞍内大腺瘤患者，一旦性腺轴功能恢复就可以建议备孕。 侵袭性的大腺瘤患者，除了要求性腺功能恢复正常，尤其鞍上扩张的肿瘤，必须肿瘤缩小至鞍内。 分享一个病人的故事。患者来就诊时泌乳素高，鞍区发现5mm左右病变，一胎后一直想要二胎，多次妊娠后流产病史。来就诊时患者要求手术，我就给她分析：肿瘤很小，手术对周围正常垂体损伤比较大，可能导致垂体功能低下，更难怀孕；泌乳素高，虽然不能诊断泌乳素腺瘤（具体参照泌乳素高，鞍区发现病变能确诊泌乳素腺瘤吗？），但流产可能与它有关。所以我建议她口服溴隐亭，很快泌乳素正常了，保险起见，让她正常了三个月才备孕。结果顺利的生下了一个胖小子，也算圆了她二胎要个男孩的愿望。 总结一下，泌乳素腺瘤导致不孕的通过正规治疗，怀孕生子的几率还是比较大的，也是目前治疗的首要方法。2020年06月20日1583
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赵瑞钦主任医师 河南中医药大学第三附属医院 不孕与遗传诊疗中心 临床经常见到高泌乳素血症患者，觉得基本常识缺乏，现简单普及一点儿常识，希望对大家有所帮助。第一 采血时间采血时间 血泌乳素水平受很多因素的影响，如饮食、运动、睡眠不好、紧张、情绪激动、用药（某些药物）等等，这些因素一般会引起泌乳素升高，或者说非安静状态下的很多因素均可以引起泌乳素的升高，所以采血一般规定在空腹并安静状态下（休息半个小时以上）进行。第二 泌乳素计量单位 泌乳素的计量单位 有那克每毫升（ng/ml）、豪单位每升（mIU/L）、微单位每升（μIU/ml），其换算方法如下：1mIU/L=1000μIU/ml=21.2ng/ml 。第三 明确是否存在垂体微腺瘤一般泌乳素不大于23 ng/ml，最高不大于30 ng/ml，如果泌乳素水平过高，大于80-100 ng/ml以上，要进行脑垂体的磁共振检查，明确是否有微腺瘤存在。如果有微腺瘤或巨大腺瘤存在，要请脑外科会诊。第四 药物治疗 适用于不需要手术治疗的高泌乳素患者，尤其是不孕症患者。用特效药物溴隐亭（2.5mg/片）。由于泌乳素有头晕、恶心等明显的付作用，治疗应该从为小剂量开始。大多从半片（1.25 mg）开始，如果病人没有感觉到不适，逐渐增加剂量，至治疗量5-7.5mg/d，分2-3次服用，持续用药1-3个月，复查血泌乳素水平，如果降至正常，则渐减至维持量，一般为半片或1片直至怀孕。第五 停药一直用药直至怀孕，一旦确认怀孕即可停药。第六 孕期泌乳素孕期泌乳素 可以渐渐升高，至足月孕时，可达200-400 ng/ml。所以孕期泌乳素升高时要结合妊娠周数进行综合分析，以免误诊或漏诊。2020年06月18日2173
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许蔚倩主任医师 台州市第二人民医院 普通精神科 药源性血清高泌乳素血症在应用抗精神病药物治疗过程中非常常见，前面也讲了高泌乳素血症的一些后果，这里就讲一讲如果出现，可以采取的方法： 1、减量至最小有效剂量。一般抗精神病药物对泌乳素的影响程度跟剂量有关。因此，对于那些病情稳定而药物剂量仍较大的患者来说，首先可以将剂量减小至最小有效量。 2、换用对泌乳素影响较小的药物。不同抗精神病药物对血清泌乳素的影响不同，对于应用经典抗精神病药物或者利培酮、氨磺必利等药物引起高泌乳素血症的，可以权衡下换用阿立哌唑、奥氮平等对泌乳素影响相对较小的药物。 3、联合应用阿立哌唑。阿立哌唑有平衡多巴胺水平作用。而抗精神病药物引起泌乳素水平增高与多巴胺受体阻断有关。因此联用阿立哌唑可能減少抗精神病药物对泌乳素的影响。 4、嗅隐亭、金刚烷胺等促多巴胺能药物的 应用。机制同上一条。 5、中医中药。有报道芍药甘草汤等中药方剂有降低药源性高泌乳素血症的作用。 6、也有报道二甲双胍可降低药源性血清泌乳素增高水平。可试用！ 注意：任何一种方法都必须在医生的指导下，权衡利弊使用。在使用过程中，不断监测血药浓度和泌乳素水平，以达最优化的药 物维持！2020年02月11日6705
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