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王麒铧主治医师 虎门医院 儿科 在前段流感高发季节,每天至少5名以上的小朋友因为抽搐就诊,这突发的抽搐,应该怎么处理?为什么会发生? 首先,我们回顾一下常见的对白: #医生,小孩抽搐,体温才38.7℃,以前发热40℃都没抽搐的?? @为什么以前40℃都没发生抽搐,现38.7℃就出现呢?因为热性惊厥多发于体温快速上升期,如果是缓慢的升高,发生热性惊厥的机率会降低,所以当抽搐完后,才发现体温才达到39.5℃以上。 #医生,家人没有出现过抽搐,为什么小孩会出现? @家人有过惊厥史的家庭,出现热性惊厥的机率会比普通人要高,但小朋友大脑发育未完善,突发高热有一定发生抽搐的机率。 #以后还会抽搐吗?会变为羊癫疯(癫痫)? @有过热性惊厥的小朋友以后再发生抽搐的机率较普通人要高,和大脑神经敏感,过度放电有关; 1)若6岁后没有再发生抽搐,基本不会发展为羊癫疯(癫痫), 2)若6岁以前反复发生抽搐,特别是:a.低热抽搐 b.无热抽搐 c. 抽搐时间>15分钟 d.24小时内抽搐2次以上。 #发热合并抽搐都是热性惊厥? @不一定,要先排除其他病变。如:脑炎,脑部肿瘤压迫等。所以没有行(脑脊液、脑电图、磁共振/CT)检查就诊断热性惊厥,是不准确的,只能说是按经验上的临床诊断。但何时需做何种检查,应结合当时情况。 #发热、抽搐后需要治疗吗? @肯定,上述已说明要排除其他原因引起的抽搐,如果是单纯的热性惊厥经治疗后大多无影响。 #发生抽搐时,应怎么处理? @a. 侧卧,很重要,防止抽搐时分泌物增加,导致窒息。 b.不要抽搐时,用力掰手脚,放松就行。 c. 按压人中,按现代医学来说,没有证据表明有效,仅可作为紧急处理的“安慰”方法之一。 d. 不要往嘴巴塞东西。因为抽搐时牙关禁闭,是不会咬到舌头的。2019年07月16日 1439 0 0
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冯亚梅主治医师 上海德济医院 癫痫中心 定义美国1980年确定了热性惊厥概念为:“伴随发热而出现的一种婴儿或儿童期事件,好发年龄为3个月至5岁,没有颅内感染的证据或明确的病因可寻”,典型病例中这种事件为一持续时间短暂的全身性强直-阵挛发作,尽管部分性发作见于8%病例中;其持续时间大于20min的发作见于5%的病例中,多数情况下为高热,典型病例体温超过38.5℃。由于受到惊吓的家长可能为热性惊厥的唯一目击者,所以很多具体发病情况,如持续时间等都不会十分准确。所以必须慎重除外随着发热出现的其他事件。寒战、热性肌阵挛、疾病诱发晕厥等为重要的鉴别诊断事件;目前有两个癫痫综合征易与热性惊厥相混淆,Dravet综合征以及全部性癫痫伴热性惊厥附加症(GEFS+);在出生后第一年中,Dravet综合征表现为长时间部分性热性惊厥发作,然后出现极具伤害性的顽固性癫痫及精神功能残障。GEFS+为常染色体显性遗传病,外显率较高。在一个受累的家族中约有三分之一的受累儿童出现一次或一次以上的热性惊厥,并经常持续超过一般发作年龄。另有约三分之一的病例先有热性惊厥,然后在青春期出现无热性全身强直-阵挛发作,然后缓解。在余下三分之一病例中患有其他癫痫综合征。病因热性惊厥的生物学基础仍然未明,据认为与三种因素有关:脑组织未发育成熟、发热、遗传易感性。由于热性惊厥发作很少见于生后6个月之前或4~5岁之后,因此很显然与脑发育过程有明显关系。虽然这种发育过程的具体特征仍然未明,但可能与髓鞘形成加快、神经元“逆行性死亡”增加和/或神经突触间的复杂性增加有关。单纯性和复杂热性惊厥的鉴别人为地将热性惊厥被分为单纯性和复杂性是从实用角度出发的,但如果仔细加以推敲,两者间界限并不十分明确。热性惊厥约有60%~70%为单纯性,30%~40%为复杂性。单纯热性惊厥为短暂性全身发作,一次患病中只有一次发作。复杂性热性惊厥为在同一次患病中出现长时间或反复的部分性发作。可出现Todd麻痹(一过性局部性发作后无力)。发作后意识丧失持续大于30min尽管少见,但与局灶性发作和/或持续5min以上的惊厥发作密切相关。单纯性热性惊厥日后癫痫发作只见于2%的病例中,而复杂性热性惊厥则有4%~12%的病例日后出现癫痫发作。部分长时间的热性惊厥及在同一次患病中反复出现热性惊厥发作患儿中,仍有85%的机会不出现癫痫。长时间热性惊厥综合征伴有颞叶内侧硬化原因不明但是从癫痫外科治疗预后角度考虑这种综合征具有明显的,颞叶癫痫的常见病因为颞叶内侧面硬化,非常严重的持续状态对颞叶内侧结构似乎可以形成损害。脑电图热性惊厥首次发作后脑电图检查无论在就诊当时还是发作后一个月内也没有必要常规进行。没有可信的证据表明常规脑电图检查可以预测热性惊厥是否复发或者未来是否出现癫痫发作,此外,对复杂性热性惊厥患儿的研究证明,脑电图不能预测未来癫痫的发生与否。热性惊厥的治疗绝大多数热性惊厥只持续数分钟,并在患儿到达医院之前就已经结束。如果到医院后仍处于发作中,基本可以说明本次发作已经持续20~30min以上。首要任务是要终止这次发作。直肠内应用安定(0.5mg/kg),鼻内应用咪唑安定近年试用于临床,但尚未有随机对照临床试验研究结果。一旦惊厥发作停止,临床医师应马上会意识到绝大多数家属都认为在首次热性惊厥发作中他们的孩子差一点就要死了。需要认真对待和处理这种恐惧。发热原因为第二个需要面对的问题,也就是需要排除脑膜炎及腰椎穿刺检查问题。因此在热性惊厥发作过后几乎没有什么“医疗干预”可以证明是有价值的。没有研究资料证实针对热性惊厥的各种治疗形式可以改变日后癫痫的发病频度。退热药越来越多的证据表明退热药不加限制的使用并未能使热性惊厥的复发得到有效控制。结论热性惊厥非常常见。热性惊厥病因未明,但有证据表明遗传因素起重要影响作用。只有少数病例随后发生癫痫。一般情况下临床评估就足够了,无需任何实验室、脑电图、影像学检查。预测热性惊厥的再发及随后的癫痫是可能做到的,但尚未达到临床上可应用的精确程度。值得强调的是热性惊厥日后发生顽固性颞叶癫痫相对较为少见。没有证据证明药物治疗可以预防热性惊厥再发,退热药治疗无效。多数家长对初次热性惊厥发作普遍感到惊恐,但随后对一般发作会采取冷静的方式对待。本文系冯亚梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月12日 3109 1 2
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2011年09月17日 7859 0 0
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 热性惊厥即发热时抽风,一般持续几分钟,自行停止。常在高热时出现,但低热时也可发生。发热的原因常是上呼吸道感染,但要注意除外中枢神经系统感染。热性惊厥的原因可能与孩子发育中的脑组织对热“敏感”有关,好发年龄是3个月—5岁,5-6岁以后自然停止。25%有家族史。热性惊厥可分为两型:单纯性和复杂性单纯性:多见,全身抽动,发作时间少于5分钟。复杂性:持续时间长(15分钟以上),局部抽动(比如仅有面部),24小时内又发作一次等。家长最关心的三个问题:1. 对孩子有影响吗?除非抽风时间很长—20-30分钟,极少影响脑发育、智力、行为等。癫痫——正常儿童的发生率0.5%单纯性热厥 1%复杂性热厥 1-2%热性惊厥本身不会造成癫痫。2. 再次发生的几率?热性惊厥首次发生后,30-40%的孩子会有第二次发作。发作过两次的, 50%会再发作3. 需要用镇静药吗?镇静药可以把复发的可能降低到10%,但药物有一些副作用,也可能影响医生对病情的判断。需要权衡利弊,必要时才用。几点建议:1 增强体质,注意衣食冷暖,减少发热的机会。2. 精心观察,及时发现发热。3 家中常备对乙酰氨基酚类(如泰诺)或布洛芬类(如美林)的退热药,发热时及时应用,必要时交替使用。(避免使用阿司匹林和尼美舒利)4. 反复发作,发作时间过长时才考虑用镇静药。5. 如果符合热性惊厥,国外的习惯是不做脑电图,即使异常,对预后也没有预测价值。国内常常建议做,会增加许多过度诊断和治疗、及不必要的担心忧虑。【我要称谢你,因我受造,奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造,是精密而有效的机器,其复杂程度,远远超出你的想象脑细胞主要包括神经元和神经胶质细胞。人出生时脑细胞大约有120亿个,不可再生。神经元是特异化的,具有放电功能的一种细胞,负责处理和储存与脑功能相关的信息。神经胶质细胞起到支持作用,主要功能包括形成神经元轴突外的髓鞘,神经元养分供应和新陈代谢,参与脑中的信号转导等。2010年06月28日 142912 221 33
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刘月影主任医师 江南大学附属医院 小儿神经内科 一. 概述:热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状。热性惊厥在婴幼儿更为多见,好发年龄为6个月~5岁,以9个月~20个月为高峰,其发病率约为2%~4%,男孩稍多于女孩。绝大多数热性惊厥孩子5岁后不再发作。二. 病因:热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起,其中以撒呼吸道感染最为多见。热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。若干家系连锁分析结果提示,热性惊厥的发生中参与遗传因素。常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性,其基因位点在19p和8q13—21。三. 临床表现:意识突然丧失,多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。四. 诊断:一般根据年龄、病史、临床表现不难诊断,但一定要与如下疾病相鉴别。1. 代谢性疾病,如苯丙酮酸尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症;2. 各种中毒性脑病。3.中枢神经系统病变,包括脑先天性畸形、脑外伤等4. 癔病、癫痫等。上述疾病通常不发热,但有时因惊厥时间较长,也可以引起体温升高。此时发热为惊厥的后果而不是原因。五. 少数热性惊厥呈不典型经过,称复杂性热性惊厥。复杂性热性惊厥主要特征包括:1. 一次惊厥发作持续15分钟以上,2. 24小时内反复发作≥2次,3. 局灶性发作,4. 反复频繁的发作,累计发作总数5次以上。六. 若干因素使热性惊厥患儿发生癫痫的危险性增加,称为癫痫危险因素。主要包括:1. 复杂性热性惊厥,2. 直系亲属中癫痫病史,3. 首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。具有其中2—3个危险因素者,7岁时癫痫发生率平均达9%以上,而无危险因素的热性惊厥不到1%。脑电图在癫痫危险性的预测上价值尚无定论,故对单纯性热性惊厥无,一般无须做脑电图检查,但对复杂性热性惊厥患儿,若脑电图中新出现痫性波发放,则可能提示癫痫发生的危险性。七. 一般处理原则: 对单纯性热性惊厥,仅针对原发病处理,包括退热和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者,可于发热病开始即使用地西泮(安定)0.02-0.05mg/(kg./次),3次/日,口服,连服2—3天,或指导本次原发病体温恢回复正常为止,对复杂性热性惊厥或总发作次数已达5次以上者,若以安定临时口服未能阻止新的发作,可长期地口服丙戊酸或苯巴比妥钠,疗程1—2年,个别需适当延长,其他传统抗癫痫药对FS发作的预防作用较差。药物的服用必须是在专科医生的指导下服用,注意不良反应的发生,不许乱用,否则后果严重!!。2009年08月29日 23144 0 0
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