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秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 热性惊厥可分为单纯性和复杂性两型，单纯性热性惊厥占60%～70%，而复杂性热性惊厥为30%～40%（Nelson&Ellenberg,1976;Berg&Shinnar,1996）。在临床工作中，精准区分这两型非常重要，复杂性热性惊厥更容易继发癫痫。1.单纯性热性惊厥:发热期间仅有一次发作，为短暂的全面性发作，持续时间＜15分钟，无局灶性症状，患儿神经系统检查正常，发作不会导致永久性的功能障碍。需要注意的是，必须排除中枢神经系统感染。单纯性热性惊厥继发癫痫的概率约为2%，继发于单纯性热性惊厥的癫痫，通常为全面性癫痫；一项研究发现，通过仔细询问病史，在106次热性惊厥发作中，81次（75%）发作有局灶性特征（Takasuetal.,2017），然而大多数流行病学研究估计的局灶性发作不到10%。家长一般无法准确提供惊厥发作的持续时间和局灶性特征，所以不少“单纯性”热性惊厥实际上可能是“复杂性”热性惊厥。需要强调的是，即使患儿有复杂性热性惊厥，继发癫痫的风险依然很小。如一个患儿在一次发热期间出现反复多次、局灶性和长程热性惊厥，依然有85%的可能性不继发癫痫（Nelson& Ellenberg,1976）。2.复杂性热性惊厥:即局灶性发作、发作持续时间长或发热期间反复多次发作；复杂性热性惊厥继发癫痫的概率为4%～12%（Nelson&Ellenberg,1976;Annegersetal.,1987），倾向继发局灶性癫痫（Annegersetal.,1987）；3.继发癫痫的危险因素有学者对首次热性惊厥后继发癫痫的危险因素也进行了研究（Nelson&Ellenberg,1976;Annegersetal.,1987）；最重要的危险因素是复杂性热性惊厥：局灶性发作、长程发作和一次发热中的反复多次发作；发育迟缓、神经功能障碍或癫痫家族史，也会增加继发性癫痫的风险。没有危险因素的患儿继发癫痫的风险只有2%，每多一个危险因素都会增加了约5%的概率。有两种或两种以上危险因素的患儿继发癫痫的风险为15%。综上所述，区分单纯性和复杂性热性惊厥对诊断和治疗非常重要。患者家属和临床医生应根据患者的具体情况进行判断，以便更好地制定治疗方案。01月02日
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秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 就如同地震前自然界会出现一些反常现象一样；如动物异常行为（老鼠成群满街跑、鸭不下水鸡上树等）、地光和地声、地下水冒泡、变浑浊、有异味等，警示人类可能要发生地震了。热性惊厥就如同一次地震，只不过地震是地球内部介质局部发生急剧的破裂、能量聚集产生震波,从而在一定范围内引起地面振动的现象。而热性惊厥是发热诱发的大脑皮层低阈值神经元异常放电、能量聚集释放所致的发作症状。临床上能不能有像地震前的自然界预兆一样，来预测热性惊厥的发生么？热性惊厥首次发作的预测因素包括新生儿期延迟出院、基于父母判断的神经发育迟缓、有热性惊厥家族史以及进入日托所（Forsgrenetal.,1991;Bethuneetal.,1993;vanEschetal.,1998）。根据Bethune等病例对照研究发现（75例患儿和300例对照），以上单个因素预测首次热性惊厥发作风险为6%～10%；在总体人群中，约3%的儿童可能有两种或两种以上因素，这部分患儿发生首次热性惊厥的风险却高达28%（95%可信区间：20%～73%），说明了导致首次热性惊厥的这些危险因素之间存在复杂的相互作用。如果孩子出生时就有明显的遗传易感性，其他脑部问题（如新生儿延迟出院或发育迟缓）可能会增强这种遗传易感性。孩子进入日托所可能会增加感染的风险，在这个关键年龄出现发热而导致热性惊厥的发生。2023年12月29日79
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 秋冬季，孩子感冒、发烧明显增加，对于发烧，有的家长很紧张，也有的家长很坦然，认为这是疾病的一个状态，找到原因对症治疗就好了，但是孩子一旦因为发烧抽风，没有几个家长不紧张、不担心的。 抽搐会不会抽坏脑子？以后会不会经常抽搐？孩子以后会有癫痫吗？今后发热多少度要进行降温？怎么降温？下面就这些问题给大家进行讲解。Part.1什么是热性惊厥？热性惊厥是指因为发热导致的抽搐，通常发生在体温上升期及发热极期，排除癫痫、中枢神经系统感染或炎症，或者其他触发抽搐的原因之外的惊厥。热性惊厥通常发生在6月到5岁的宝宝，其发生率为2%-4%，高发年龄为12月至24个月。主要表现为意识丧失，身体僵直，四肢抽动，眼球上翻凝视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发绀。抽搐通常在5分钟内缓解，缓解后宝宝通常会疲劳、睡觉。Part.2热性惊厥的分类单纯热性惊厥是最常见的，表现为抽搐小于15分钟，24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。复杂性热性惊厥发作大于15分钟，局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪（非常少见，0.2-4%的复杂性热性惊厥出现），或者24小时发作大于1次。Part.3发热为什会引起惊厥？儿童神经系统发育不成熟，体温高时会导致大脑兴奋性增高，导致异常放电，引起惊厥。Part.4发生热性惊厥时怎么办？大部分热性惊厥会在短时间内自行停止，可以采取以下措施：1.解开衣领，让孩子侧卧，左右都可以，因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐，宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管，导致宝宝窒息；2.不要往宝宝的口腔里塞任何东西，有家长一紧张把手指塞进孩子嘴里，忍着疼痛，认为是在保护孩子咬舌，其实没有必要。3.不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐，让孩子自己恢复，不要按住或抱住宝宝，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或绑住孩子大腿。4.不要掐人中，不要掐虎口，只能损伤到皮肤，没有止抽的作用；5.最好能记录下孩子抽搐的时间，抽搐的类型，如果能录像就最好。6.之后可以给孩子降温，安全送至医院。Part.5什么时候要去医院？需要住院治疗吗？如果宝宝惊厥发作时间大于5分钟，要尽快带宝宝去医院看医生或拨打120急救电话。我们推荐只要是抽搐了，等孩子稳定下来都带去医院看下，让医生评估是否是热性惊厥，需不需要进一步检查。Part.6医生做什么检查？热性惊厥是临床诊断。医生会根据病史和查体，可能会做血常规、病毒学、血电解质，腰椎穿刺、脑电图、脑影像学检查。腰椎穿刺：当出现脑膜刺激征，或其他提示脑膜炎、颅内感染的表现时，需要腰穿。其他需要考虑腰穿的因素包括：年龄6-36个月，B型流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗未接种完全的；目前正在使用抗生素治疗，因为抗生素可以掩盖脑膜炎的症状和体征；发热性疾病第二天才出现抽搐。脑电图（EEG）：长时间的抽搐，或者局灶性的，需要脑电图、神经科随访，因为可能导致之后的癫痫。什么时候做EEG目前还没有定论，但有研究提示，发热性癫痫持续状态后72小时内做EEG对预后有意义。颅脑影像学检查：CT或核磁共振检查应该在孩子有巨颅、持续的不正常的神经系统查体，尤其是伴有局灶性发作或颅内压增高的症状和体征时进行。Part.7热性惊厥会复发吗？热性惊厥会复发，其复发和首次发生热性惊厥的年龄相关，总的复发率为30-35%，如果首次发作小于1岁，复发率可高达50-55%，大于1岁发作的，复发率可降到20%，复发的危险因素有：●首次热性惊厥发病年龄小于18月龄；●发作前发热时间短甚至正常，抽搐后体温急剧升高；●一级亲属中有发热惊厥史；●低热时出现惊厥；如果孩子满足条件越多，热性惊厥的复发率越高。Part.8会发展成为癫痫吗？10%-15%的癫痫患者既往有热性惊厥史，复杂性热性惊厥发展为癫痫的概率较单纯型更高。热性惊厥继发癫痫的主要危险因素有：1.神经系统发育异常;2.一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史;3.复杂性热性惊厥。4.惊厥发作前发热时间短5.热性惊厥发作次数多危险因素越多，发展为癫痫的可能性更大。 Part.9今后发热多少度要进行降温？怎么降温？退热药的应用：1.退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险；2.退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极；3.在处理惊厥的同时应积极查找发热的病因，制定相应的治疗方案，防止惊厥的反复发作。希望所有宝宝都健健康康少生病！2022年11月15日658
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 Overview概述Afebrileseizureisaconvulsioninachildthat'scausedbyafever.Thefeverisoftenfromaninfection.Febrileseizuresoccurinyoung,healthychildrenwhohavenormaldevelopmentandhaven'thadanyneurologicalsymptomsbefore.热性惊厥是一种由发热引起的儿童惊厥。发热通常是由感染引起的。热性惊厥发生在发育正常，且既往没有任何神经系统症状的健康儿童。Itcanbefrighteningwhenyourchildhasafebrileseizure.Fortunately,febrileseizuresareusuallyharmless,onlylastafewminutes,andtypicallydon'tindicateaserioushealthproblem.当你看到孩子热性惊厥发作时，感觉很可怕。幸运的是，热性惊厥通常是无害的，只持续几分钟，而且通常不意味着有严重的健康问题。Youcanhelpbykeepingyourchildsafeduringafebrileseizureandbyofferingcomfortafterward.Callyourdoctortohaveyourchildevaluatedassoonaspossibleafterafebrileseizure.发作时你要保证孩子的安全，发作后要安抚孩子，并尽快打电话联系医生，评估孩子的情况。Symptoms症状Usually,achildhavingafebrileseizureshakesalloverandlosesconsciousness.Sometimes,thechildmaygetverystiffortwitchinjustoneareaofthebody.通常，一个患有热性惊厥的孩子会全身颤抖，失去知觉。有时，孩子可能只是身体的一个部位变得非常僵硬或抽动。Achildhavingafebrileseizuremay:Haveafeverhigherthan100.4F(38.0C)LoseconsciousnessShakeorjerkthearmsandlegs有热性惊厥的儿童可能会：发热，温度高于100.4华氏度（38.0摄氏度）失去知觉手臂和腿摇动或抽搐Febrileseizuresareclassifiedassimpleorcomplex:Simplefebrileseizures.Thismostcommontypelastsfromafewsecondsto15minutes.Simplefebrileseizuresdonotrecurwithina24-hourperiodandarenotspecifictoonepartofthebody.Complexfebrileseizures.Thistypelastslongerthan15minutes,occursmorethanoncewithin24hoursorisconfinedtoonesideofyourchild'sbody.热性惊厥发作分为单纯性和复杂性两种：单纯性热性惊厥：这种常见的类型会持续几秒钟到15分钟。单纯性热性惊厥在24小时内不会复发，也不是局限于身体的某个部位。复杂性热性惊厥：这种类型的发作持续时间超过15分钟，在24小时内不止一次发作，或者局限于孩子身体的一侧。Febrileseizuresmostoftenoccurwithin24hoursoftheonsetofafeverandcanbethefirstsignthatachildisill.热性惊厥通常发生在发热出现后的24小时内，也可能是儿童生病的第一个迹象。Whentoseeadoctor什么时候去看医生Seeyourchild'sdoctorassoonaspossibleafteryourchild'sfirstfebrileseizure,evenifitlastsonlyafewseconds.Callanambulancetotakeyourchildtotheemergencyroomiftheseizurelastslongerthanfiveminutesorisaccompaniedby:在你孩子的第一次热性惊厥发作后，要尽快去看医生，即使它只持续几秒钟。如果惊厥持续超过5分钟或有以下情况，呼叫救护车将孩子送往急诊室：VomitingAstiffneckBreathingproblemsExtremesleepiness呕吐脖子僵硬呼吸问题极度嗜睡Causes原因Usually,ahigherthannormalbodytemperaturecausesfebrileseizures.Evenalow-gradefevercantriggerafebrileseizure.通常，体温高于正常会引起热性惊厥。即使是低热也会引发热性惊厥。Infection感染Thefeversthattriggerfebrileseizuresareusuallycausedbyaviralinfection,andlesscommonlybyabacterialinfection.Theflu(influenza)virusandthevirusthatcausesroseola,whichoftenareaccompaniedbyhighfevers,appeartobemostfrequentlyassociatedwithfebrileseizures.引发热性惊厥的发热通常是由病毒感染引起的，其次是细菌感染。流感病毒和引起幼儿急疹的病毒，经常导致高热，与热性惊厥密切相关。Post-vaccinationseizures疫苗接种后发作Theriskoffebrileseizuresmayincreaseaftersomechildhoodvaccinations.Theseincludethediphtheria,tetanusandpertussisvaccineandthemeasles-mumps-rubellavaccine.Achildcandevelopalow-gradefeverafteravaccination.Thefever,notthevaccine,causestheseizure.一些儿童接种疫苗后，热性惊厥的风险可能会增加。这些疫苗包括白喉、破伤风和百日咳疫苗以及麻疹-腮腺炎-风疹疫苗。儿童在接种疫苗后可能会出现低热。引起热性惊厥的是发热，而不是疫苗。Riskfactors危险因素Factorsthatincreasetheriskofhavingafebrileseizureinclude:Youngage.Mostfebrileseizuresoccurinchildrenbetween6monthsand5yearsofage,withthegreatestriskbetween12and18monthsofage.Familyhistory.Somechildreninheritafamily'stendencytohaveseizureswithafever.Additionally,researchershavelinkedseveralgenestoasusceptibilitytofebrileseizures.增加热性惊厥发作风险的因素包括：年龄小：大多数热性惊厥发生在6个月至5岁的儿童中，最大的风险发生在12至18个月的儿童之间。家族史：有些孩子继承了家族热性惊厥的倾向。此外，研究人员还将一些基因与热性惊厥易感性联系起来。Complications并发症Mostfebrileseizuresproducenolastingeffects.Simplefebrileseizuresdon'tcausebraindamage,intellectualdisabilityorlearningdisabilities,andtheydon'tmeanyourchildhasamoreseriousunderlyingdisorder.大多数热性惊厥不会产生持久的影响。单纯性热性惊厥不会导致脑损伤、智力障碍或学习障碍，也不意味着你的孩子有更严重的潜在疾病。Febrileseizuresareprovokedseizuresanddon'tindicateepilepsy.Epilepsyisaconditioncharacterizedbyrecurrentunprovokedseizurescausedbyabnormalelectricalsignalsinthebrain.热性惊厥是被诱发的惊厥发作，并不意味着癫痫。癫痫是一种由大脑异常电信号引起的反复的，无诱因的惊厥发作。Recurrentfebrileseizures复发性热性惊厥Themostcommoncomplicationisthepossibilityofmorefebrileseizures.Theriskofrecurrenceishigherif:Yourchild'sfirstseizureresultedfromalow-gradefever.Thefebrileseizurewasthefirstsignofillness.Animmediatefamilymemberhasahistoryoffebrileseizures.Yourchildwasyoungerthan18monthsatthetimeofthefirstfebrileseizure.最常见的并发症是可能出现多次热性惊厥。如果有以下情况，则复发的风险较高：你的孩子的第一次惊厥发作是由于低热引起的。热性惊厥是疾病的第一个症状。直系亲属有热性惊厥发作史。你的孩子在第一次热性惊厥发作时还不到18个月。Prevention预防措施Mostfebrileseizuresoccurinthefirstfewhoursofafever,duringtheinitialriseinbodytemperature.大多数热性惊厥发作，发生在发热的最初几个小时内，在最初的体温升高期间。Givingyourchildmedications给孩子服用药物Givingyourchildinfants'orchildren'sacetaminophenoribuprofenatthebeginningofafevermaymakeyourchildmorecomfortable,butitwon'tpreventaseizure.在发热的时候给你的孩子用对乙酰酰氨基酚或布洛芬，可能会让孩子舒服些，但不能防止惊厥发作。Usecautionwhengivingaspirintochildrenorteenagers.Thoughaspirinisapprovedforuseinchildrenolderthanage3,childrenandteenagersrecoveringfromchickenpoxorflu-likesymptomsshouldnevertakeaspirin.ThisisbecauseaspirinhasbeenlinkedtoReye'ssyndrome,ararebutpotentiallylife-threateningcondition,insuchchildren.在给儿童或青少年服用阿司匹林时要小心。虽然阿司匹林被批准用于3岁以上的儿童，但从水痘或流感样症状中恢复的儿童和青少年绝对不应该服用阿司匹林。这是因为阿司匹林与雷伊综合症有关，这是一种罕见但可能危及生命的疾病。Prescriptionpreventionmedications预防性的处方药物Rarely,prescriptionanticonvulsantmedicationsareusedtotrytopreventfebrileseizures.However,thesemedicationscanhaveserioussideeffectsthatmayoutweighanypossiblebenefit.偶尔，需要处方的抗惊厥药物会用于预防热性惊厥。然而，这些药物可能会有严重的副作用，超过任何可能的好处。Rectaldiazepamornasalmidazolammightbeprescribedtobeusedasneededforchildrenwhoarepronetolongfebrileseizures.Thesemedicationsaretypicallyusedtotreatseizuresthatlastlongerthanfiveminutesorifthechildhasmorethanoneseizurewithin24hours.Theyarenottypicallyusedtopreventfebrileseizures.直肠地西泮（安定）或鼻用咪达唑仑可用于容易发生长时间热性惊厥的儿童。这些药物通常用于治疗持续时间超过5分钟的惊厥发作，或如果儿童在24小时内热性惊厥发作超过一次。它们不是常规用于预防热性惊厥。Diagnosis诊断Febrileseizuresoccurinchildrenwithnormaldevelopment.Yourdoctorwillcarefullyreviewyourchild'smedicalhistoryanddevelopmentalhistorytoexcludeotherriskfactorsforepilepsy.Innormallydevelopingchildren,identifyingthecauseofyourchild'sfeveristhefirststepafterafebrileseizure.热性惊厥发生在发育正常的儿童中。医生会仔细检查孩子的病史和发育史，以排除癫痫的其他危险因素。在正常发育的儿童中，确定孩子发热的原因是热性惊厥发作后的第一步。Simplefebrileseizures单纯性热性惊厥Childrenwhoarecurrentwiththeirvaccinationswhohaveafirstsimplefebrileseizuredon'tneedtesting.Yourdoctorcandiagnosethefebrileseizurebasedonhistory.目前正在接种疫苗的首次单纯性热性惊厥的儿童不需要检测。医生可以根据病史诊断为热性惊厥。Inchildrenwithadelayedvaccinationscheduleoracompromisedimmunesystem,yourdoctormayrecommendteststolookforsevereinfections:对于延迟疫苗接种计划或免疫系统受损的儿童，医生可能会建议以下检测，排除严重感染：AbloodtestAurinetestAspinaltap(lumbarpuncture),tofindoutifyourchildhasacentralnervoussysteminfection,suchasmeningitis血常规尿常规脊椎穿刺（腰椎穿刺），检查你的孩子是否有中枢神经系统感染，如脑膜炎Complexfebrileseizures复杂性热性惊厥Todiagnosethecauseofacomplexfebrileseizure,yourdoctormayalsorecommendanelectroencephalogram(EEG),atestthatmeasuresbrainactivity.为了确定复杂性热性惊厥的原因，医生可能会建议脑电图（EEG）检查，这是一种测量大脑活动的测试。YourdoctormayalsorecommendanMRItocheckyourchild'sbrainifyourchildhas:AnunusuallylargeheadAnabnormalneurologicalevaluationSignsandsymptomsofincreasedpressureintheskullAfebrileseizurethatlastedanunusuallylongtime如果孩子有以下情况，医生可能会建议脑部的核磁共振检查：头异常的大神经系统评估异常颅内压力增加的迹象和症状热性惊厥持续时间过长Treatment治疗Mostfebrileseizuresstopontheirownwithinacoupleofminutes.Ifyourchildhasafebrileseizure,staycalmandfollowthesesteps:大多数热性惊厥发作会在几分钟内自行停止。如果孩子出现热性惊厥，保持冷静并遵循以下步骤：Placeyourchildonhisorhersideonasoft,flatsurfacewhereheorshewon'tfall.Starttimingtheseizure.Stayclosetowatchandcomfortyourchild.Removehardorsharpobjectsnearyourchild.Loosentightorrestrictiveclothing.Don'trestrainyourchildorinterferewithyourchild'smovements.Don'tputanythinginyourchild'smouth.把孩子放在一个不会摔倒的柔软平坦的表面上。开始计时惊厥发作时间。密切观察和安慰孩子。清除孩子附近坚硬或尖锐的物体。松开紧身或约束孩子的衣服。不要约束孩子或干扰孩子的动作。不要把任何东西放进孩子的嘴里。Callforemergencymedicalattentionif:如果有以下情况，则要求紧急就医：Yourchildhasafebrileseizurethatlastsmorethanfiveminutes.Yourchildhasrepeatedseizures.Yourchild'sseizurelastedlessthanfiveminutesbutyourchildisn'timprovingquickly.热性惊厥发作持续时间超过5分钟。反复发作。惊厥发作持续不到五分钟，但孩子病情没有很快好转。More-seriousepisodes更严重的情况Adoctormayordermedicationtostopaseizurethatlastslongerthanfiveminutes.Yourchild'sdoctormayhospitalizethechildforobservationif:持续时间超过5分钟，医生会下医嘱，用药来停止惊厥发作。如果有以下情况，医生可能会让孩子住院观察：TheseizureisprolongedThechildisyoungerthan6monthsoldTheseizureisaccompaniedbyaseriousinfectionThesourceoftheinfectioncan'tbefound惊厥发作时间过长孩子不到6个月惊厥发作伴有严重的感染无法确定感染源Butahospitalstayisn'tusuallynecessaryforsimplefebrileseizures.但单纯性的热性惊厥，通常不需要住院。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】2022年11月14日405
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 以往热性惊厥我国称之为“高热惊厥”，后来大量的临床试验和文献研究表明，热性惊厥与发热相关，但与发热的程度并不成比例，也就是说不是体温越高越容易发生热性惊厥。所以现在国内公认的名称是“热性惊厥”而不是“高热惊厥”，与发热相关，而非必须高热。大多数的热性惊厥发生于高热状态，但是从无论从NIH还是ILAE的定义都没有强调在高热的时候出现惊厥，而是代之以“与发热相关的惊厥发作”或“与发热性疾病相关的痫性发作”。也就是说惊厥未必出现在疾病的热峰，可能在体温的上升期或者下降期出现热性惊厥。早年国内小儿神经病学术会议和NIH都将发病体温定为38.5℃，因此早年也称热性惊厥为“高热惊厥”。但随后，大量流行病学的调查发现，惊厥的发生并不与温度的高低呈直接正相关，也没有证据表明有诱发惊厥发作的温度阈值，因此，2001年以后国内逐渐采用热性惊厥的定义，不再继续使用高热惊厥。2022年10月02日603
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.关于儿童高热惊厥，人们有一个误解：因为孩子惊厥的时候，表现出来的样子太过可怕，亲眼目睹这一切的家长们，都会因为惊慌、不知道该怎么办而觉得这个病特别恐怖。2.儿童高热惊厥是非常常见的疾病之一。它是由多种原因引起的神经系统性紊乱，多见于半岁至6岁儿童。因为这些孩子的神经系统还未发育完全，大脑体温调节中枢功能不太稳定，当体温升高时，大脑调节体温出现障碍，大脑细胞发生异常放电，从而出现惊厥症状。3.高热惊厥时孩子的表现为：意识丧失，浑身抽搐，双眼上翻，口吐白沫等。因此当孩子惊厥发作时家长们往往极其恐慌。但必须要明白：高热惊厥确实发病迅速，让人手忙脚乱。但它一般持续的时间比较短，通常不会超过5分钟。惊厥停止后，孩子很快就会恢复正常。所以家长要保持冷静，沉着应对。2022年07月31日521
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张海燕副主任医师 城关区人民医院 儿科 今天一大早收到一个曾经诊治过的患儿妈妈发来的喜讯，他考上兰州大学了！非常为他高兴！这个孩子是我做住院医师的时候管过床的一个病人。我记得很清楚她当时不到一岁，肺炎住院一星期，白天刚给他开了出院，当晚我值班，半夜三四点钟，他的爸爸妈妈背着她急急慌慌的又跑来医院，说孩子出院回家到现在开始拉肚子，现在已经拉了十几次，孩子明显的脱水了，于是再次以腹泻病收住。 孩子的体质比较弱，经常生病来医院，说实话，他的父亲和外婆都是非常固执的人，科里的医生护士并不喜欢他们。也许是我脾气好，有耐心，管过他两次以后，再次有病，他的爸爸妈妈总是找我诊治。不到两岁的时候，有一次发烧，诊断为病毒性感冒，早上我看孩子精神状态很好，于是建议他们退烧药尽量少用，“发热是机体调动自身的免疫力来清除病毒的过程！”我告诉她的父母，他们也很相信我，尽量不给用退烧药。等到下午我上班的时候，忽然看到他已经被收住入院了。“张医生，孩子中午抽风了！可吓死我们了，你没见他当时的样子，我以为他活不过来了呢”！ 她的爸爸向我描述当时的情况，并没有责怪的意思，看到这个情景，我当时非常内疚，虽然我是为了孩子好，惊厥也不可预料，但一般的父母看到孩子抽风的样子内心都是崩溃的，他们会不会怪我退热不及时呢？心想，估计以后，人家再不会信任我了。 我不知道以后他是否去过别的医院，后来有病，他们还是来找我，依旧对我如此信任，后来这个孩子又因为发热抽风了好几次，每次不管搭救护车，还是找出租车都是来我们医院治疗。每次看到孩子的父母焦急惶恐的样子，我也很揪心，当时查阅不少资料安慰他，事实也证明了小时候有过高热惊厥的孩子并不影响考上985大学。7岁以后，孩子得病的次数少了，再也没有抽风过。临床上见到太多太多，因为孩子有过高热惊厥而焦虑的家长，他们往往如惊弓之鸟，稍有不适就开始给孩子大量的喂药，想方设法阻止惊厥的发生，使效果往往并不乐观。今天讲述这个孩子的经历和成绩，期望能给家长带来些许的宽慰吧！关于高热惊厥，我查阅了不少的文献和资料，总结如下：1、惊厥会不会对大脑造成损伤？ 绝大多数高热惊厥会在几秒钟到几分钟内自行停止，抽风五分钟以内不会对大脑造成损伤。2、热性惊厥会复发吗？ 会的，自第一次热性惊厥后，约有30%的患儿在以后发热过程中可能会再次出现热性惊厥。但是到七岁以后就不会发生了。3、一发热就吃退烧药，可以预防热性惊厥吗？ 可以明确告诉家长，因为惊厥往往发生在体温快速上升期，即使是一开始就使用退热药，也不能预防热性惊厥，这是有大量研究结果证明的。因此常规使用退烧药物即可，不应过分积极。4、热性惊厥可以预防吗？ 发热的时候口服安定，可以起到一定的预防作用，但是否值得这样做，大家的观点是不同的。首先，这种短时间的热性惊厥对孩子本身不会造成太大的影响，所以没有必要预防用药。其次，安定本身会造成嗜睡、共济失调等症状，可能会掩盖某些严重的疾病。5、发病的时候家长应该怎样处理？ 把孩子放在安全的地方，头偏向一侧，不要让分泌物堵住口鼻，不要向口腔内塞入任何物品！！！也不要过多的刺激。按压人中、合谷、涌泉穴，羚羊角口服液等中医治疗国外当然没有，临床有人使用是有效的（个人观察）。2022年07月26日673
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王晓主治医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 热性惊厥为人类最常见的抽搐事件。热性惊厥的概念：伴随发热而出现的一种婴儿或儿童期事件，好发年龄为3个月至5岁，没有颅内感染的证据或明确的病因可寻。典型病例中这种事件为一持续时间短暂的全身性强直-阵挛发作，尽管部分性发作见于8%病例中；其持续时间大于20分钟见于5%病例中。多数情况下为高热，典型病例体温超过38.5℃。热性惊厥一般不引起脑损害或智能减退，事后出现癫痫的危险概率为2~3%，继首次发作后热性惊厥再发的危险概率为30~40%。目前有2个癫痫综合征易与热性惊厥相混淆：Dravet综合征（婴儿重症肌阵挛性癫痫）以及全部性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）。在出生后第一年中，Dravet综合征表现为长时间部分性热性惊厥发作，然后出现极具伤害性的顽固性癫痫及精神功能残障。这种病较为少见。GEFS+为常染色体显性遗传病，外显率较高。在一个受累的家族中约有三分之一的受累儿童出现一次或一次以上的热性惊厥，并经常持续超过一般发作年龄。另有约三分之一的病例先有热性惊厥，然后在青春期出现无热性全身强直-阵挛发作，然后缓解。在余下三分之一病例中患有其他癫痫综合征。热性惊厥发生的生物学基础被认为与三种因素相关：脑组织未发育成熟、发热、遗传易感性。人为地将热性惊厥分为单纯性和复杂性，两者界限并不十分明确。热性惊厥约有60~70%为单纯性，30~40%为复杂性。单纯性热性惊厥为短暂性全身发作，一次患病中只有一次发作。复杂性热性惊厥为在同一次患病中出现长时间或反复的部分性发作。单纯性热性惊厥日后出现癫痫发作只见于2%的病例中，而复杂性热性惊厥则有4~12%的病例日后出现癫痫发作。由于40%的首次热性惊厥患儿至少出现一次以上的发作，所以能够预测未来的复发是很重要的。有四种危险因素较为明显。其中最为突出者为热性惊厥首次发作年龄（小于15~18个月）及家族史阳性。另2两项预测因素为惊厥发生时体温相对较低、惊厥发生前疾病的病程较短。首次热性惊厥后癫痫的危险因素也被证实。最为重要的危险因素为复杂性热性惊厥的决定因素：即局灶性发作，长时间发作，以及在一次患病中出现反复发作。发育落后和神经功能异常也增加了日后癫痫预测因素。热性惊厥的发作次数并不是日后癫痫预测因素。没有危险因素者发生癫痫概率为2%。每增加一项危险因素日后发生癫痫机会增加5%。具有两项或两项以上危险因素者日后发生癫痫的概率为15%。但仍有多数危险因素者并不发生癫痫。长时间热性惊厥与颞叶内侧硬化：长时间热性惊厥本身可能不足以导致日后癫痫，但可以导致癫痫阈值的持续性降低。在热性惊厥持续状态后早期可出现海马肿胀，多数可以自然缓解。2022年06月16日233
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管志伟 副主任医师
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